Рентген для беременных и кормящих женщин
Женщины во время беременности должны пройти стоматолога в рамках планового осмотра. Дело в том, что деструктивные и воспалительные процессы в деснах и корнях зубов могут приводить к негативному воздействию на весь организм. Такая ситуация крайне нежелательна при вынашивании ребенка, поэтому беременной иногда назначают рентгенографию. Для обследования будущей мамы применяют только минимальные дозы излучения, панорамных снимков стараются не делать, заменяя их на прицельные. Однако облучение все же присутствует, что вызывает у пациенток вопрос: можно ли делать рентген беременной?
Во время беременности, конечно, лучше избегать такой диагностики. Производители новой техники утверждают, что она абсолютно безопасна для женщин даже в этот период. Но все же мнение врачей на сей счет остаются скептическими. Назначить такое обследование могут только тогда, когда болезнь угрожает жизни больше, чем возможное негативное воздействие рентгенографии на плод. В третьем триместре можно проводить такую диагностику без ущерба для плода. В процессе получения снимков пациентке плотно закрывают грудь, шею, живот, область таза.
После родов у женщин часто наступают проблемы с зубами, в основном из-за потери полезных микроэлементов. Кормящим мамам бояться рентгенографии не стоит. Это абсолютно не влияет на структуру молока (это не касается исследований брюшной и грудной полости). Женщинам во время лактации проводят рентгенографию под защитным фартуком. Кормить ребенка после рентгена можно в этот же день.
Причины и факторы риска развития избыточного бактериального роста в тонком кишечнике
| Аномалии строения |
|
| Нарушения моторики |
|
| Синдром раздраженного кишечника | |
| Метаболические нарушения | |
| Возраст | |
| Заболевания |
|
| Лекарственные препараты |
|
В каком триместре лучше делать рентген?
Стоматологи рекомендуют проверить здоровье полости рта на этапе планирования беременности. Если же заболевание у женщины началось в «интересном» положении, не стоит делать рентгеновское исследование в первом триместре, потому что:
- На ранних сроках беременности происходит формирование внутренних органов малыша и его интенсивный рост. С первой недели закладывается нервная система, на 4 неделе – сердце, на 11 – костный мозг. Излучение может негативно отразиться на малыше на генетическом уровне, последствия могут проявиться после рождения.
- Синтетические компоненты лекарственных препаратов, применяемых при лечении, могут спровоцировать патологическое внутриутробное развитие или выкидыш.
- Существует большой риск инфицирования. Женщине лучше укреплять организм народными способами и витаминами и отказаться от любых видов диагностик.
Исключением являются случаи, когда заболевание несет большую опасность для здоровья беременной женщины, чем риск проведения обследования. Тогда рентген проводят, соблюдая технику безопасности, и только на современном оборудовании.
2-ой триместр беременности – наиболее подходящее время для проведения рентгена. Внутренние органы малыша на этих сроках сформированы, состояние женщины нормализуется. Нельзя применять лечение под общим наркозом, необходимо ограничить обезболивающие препараты.
При проведении процедуры во 2 триместре нужно следовать правилам безопасности:
- Использовать защитные фартуки и воротники. Они изготавливаются из свинца и препятствуют пропусканию гамма-излучения.
- Обеспечить безопасное расстояние. Необходимо находиться на максимально удаленном расстоянии от трубки излучения.
- Подобрать оптимальное время облучения. За одно посещение можно делать не более 5 снимков. Защитный фартук следует снимать через 5-10 минут после окончания процедуры, так как время распада гамма-лучей составляет 5 минут.
В третьем триместре увеличивается риск преждевременных родов из-за чувствительности матки. Полученный стресс при лечении может стимулировать родовую деятельность. Стоматолог определяет степень заболевания и возможность отложить лечение.
Чаще всего процедуры проводят после рождения ребенка, сократив имеющиеся болезненные ощущения альтернативными способами. В период лактации рентген абсолютно безопасен, он не влияет на состав и качество грудного молока.
Что делать после удаления зуба беременным?
Первые 2-3 часа после операции категорически запрещается:
- есть любые продукты – можно только пить прохладную фильтрованную воду;
- принимать водные процедуры – особенно это касается горячей ванны или душа;
- напрягать мышцы физически, включая поднятие тяжестей или долгую ходьбу;
- прикасаться к лунке языком, пальцами и другими посторонними предметами;
- если наложены швы – долго разговаривать, чтобы не повредить десну;
- полоскать рот любыми составами, нарушая процесс заживления.
Чтобы снизить отек лица, лучше делать прохладные компрессы, но не чаще 3 раз за день. Тампон, установленный врачом, следует выплюнуть через 15-20 минут после выхода из кабинета – он является источником дополнительной инфекции. Чтобы снизить кровотечение, советуют закладывать стерильные кусочки ваты, не прижимая их к десне.
Полоскать рот антисептиками не советуют – для этого лучше сделать некрепкий отвар ромашки или календулы. При индивидуальной непереносимости – посоветоваться со стоматологом, чтобы он назначил специальное обеззараживающее и заживляющее средство.
Отвар ромашки
Важные моменты в расшифровке результатов анализа на Д-димер
Если необходимо исключить возможность тромбоза глубоких вен, когда у пациента низкий риск развития заболевания, можно использовать следующие тесты:
- Отрицательный количественный тест на D-димеры (выполняется турбидиметрическим методом или методом ELISA) для исключения проксимального тромбоза глубоких вен (связка между коленом и пахом) или дистального тромбоза глубоких вен (изолированный тромбоз глубоких вен коленного сустава).
- Отрицательный тест на D-димер цельной крови, связанный с балльной системой Уэллса. Может использоваться для исключения проксимального или дистального тромбоза глубоких вен.
- Отрицательный результат теста на D-димер цельной крови. Можно использовать для исключения проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Если риск ТГВ нижних конечностей у пациента средний или высокий , диагноз не может быть исключен на основании единичного отрицательного результата теста D-димера.
Положительный результат теста на D-димер означает, что в крови слишком много разлагающегося фибрина. Это означает, что образовался большой сгусток крови и произошел фибринолиз. Для подтверждения диагноза необходимы другие анализы.
- Нормальные результаты теста на D-димер означают, что в настоящее время нет активного процесса распада тромба и нет острого заболевания, которое могло бы вызвать этот процесс.
- При подозрении на тромбогенизацию тест D-димера имеет очень выраженную отрицательную клиническую диагностическую ценность. Неспособность определить уровни D-димеров в плазме достаточно чувствительным методом может исключить диагноз венозного тромбоза в 99,8% случаев.
- Индекс D-димера также используется для оценки тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена. При адекватном ответе на тромболитическую терапию уровень D-димеров в крови снижается. Может упасть до нуля.
Для подтверждения синдрома ДВС следует иметь в виду, что определение D-димера может иметь ложноположительные и ложноотрицательные значения. При тромболизисе нет прямой связи между реперфузией и повышением уровня D-димера в крови. Если обнаружено увеличение D-димера, можно сказать, что происходит выработка тромбина и плазмина.
При подозрении на ДВС-синдром рекомендуется идентифицировать D-димеры и исследовать продукты распада фибрина / фибриногена. Если оба показателя увеличиваются, то вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания высока.
Удаление нерва зуба во время беременности
Эта процедура также входит в не рекомендованный список, но если альтернативы нет, то депульпирование назначают в следующих случаях:
- зубной нерв поражен на 90% или полностью;
- прочистка каналов и обработка анестетиком не дает результатов;
- ощущается острая простреливающая боль – первый симптом пульпита;
- нет противопоказаний к установке временной пломбы.
Опасаться «мышьяка» не нужно, этим словом врачи старой закалки по привычке называют пасту, которая умерщвляет оставшуюся 10% часть зубного нерва. Современные составы препаратов оказывают минимальное воздействие на будущего ребенка, а пломба изготавливается с добавлением аниса и гвоздики, что уменьшает риски отравления через кровь.
Можно ли лечить зубы во время беременности
Терапия стоматологических заболеваний может быть консервативной и хирургической. Любой из этих видов подразумевает применение анестезии, антибиотиков (не всегда), инвазивное вмешательство и выполнение рентгенографии. Уязвимость плода во время формирования его органов уже давно доказана учеными. Поэтому у многих беременных женщин возникает вопрос: «А можно ли лечить зубы в этот важный период?». Акушеры-гинекологи и стоматологи единодушно отвечают: «Да, можно и нужно, но с соблюдением некоторых ограничений».
Необходимость лечения обосновывается тем фактом, что стоматологическое или пародонтологическое заболевание сопровождается инфекционным процессом разной степени тяжести. А это очень опасно для плода, особенно при закладке тканей и органов. Так, исследователи из США обнаружили, что кариесогенные бактерии могут спровоцировать преждевременные роды или недостаток массы тела ребенка. Кроме того, адреналин, выделяемый при появлении болевого синдрома, также чрезвычайно опасен для будущего малыша. Поэтому беременным необходимо обращаться к стоматологу не только при появлении зубной боли, но и для профилактических осмотров.
Лечение зубов при беременности – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических заболеваний или ликвидацию уже начавшихся патологических процессов
Особо важно для беременных обратиться к стоматологу при появление первых симптомов проблемы. Это поможет вылечить болезнь без применения сильнодействующих препаратов и, возможно, без рентген-диагностики
Хирургическое лечение разрешено при наличии экстренных показаний.
Кровоточащие десны
Если вы вдруг заметили, что во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а при дальнейшем полоскании рта пена от зубной пасты приобретает розовый цвет – это означает, что у вас повышенная кровоточивость десен. Повышенная кровоточивость – это звоночек о том, что не все в порядке.
Здоровые зубы – это совсем не обязательно здоровые десны. Повышенная кровоточивость десен при беременности – не редкость. Она может быть обусловлена гормональными перестройками в организме женщины. Для решения этой проблемы необходимо обратиться к врачу. В таком случае диагноз звучит так: “гингивит беременных”.
Для профилактики возникновения этого неприятного заболевания следует удалить зубной налет и снять зубной камень в поддесневой области. В стоматологическом кабинете эти процедуры выполняются с использованием разным методик. Одна из них – так называемая “air flow” проводится без использования бора и без наконечника. Под давлением поступает струя воздуха, воды и порошка. Таким образом сбивается налет и частично – зубной камень. Эту процедуру еще называют щадящим отбеливанием, так как зубам возвращается естественный блеск и белизна, а структура эмали не портится.
Другой способ профилактики гингивита позволяет полностью удалить массивные наложения зубного камня. Он требует использования ультразвука. Завершается процедура полировкой зубов и покрытием специальным фторлаком. Как “air flow”, так и другая методика потребуют значительных материальных затрат. Стоимость примерно одинаковая – 80-90 рублей за зуб.
Как правило, воспаление десен вызывается “вредной” микрофлорой ротовой полости.
Ряд зубных паст, включающих в себя экстракты лекарственных растений, обладает антисептическим действием. Добавки ромашки, календулы, шалфея снимают воспалительный процесс и укрепляют десны. Для усиления эффекта пасты снабжают комплексом витаминов.
Если же все-таки гингивит развился, то после удаления зубного налета и камня стоматолог, скорее всего, предложит использовать специальный гель для десен, о нем более подробно вы сможете прочитать в “обзоре средств гигиены полости рта для беременных”.
Гель используется в дополнение к зубной пасте, а не вместо. Если проявления гингивита сильно выражены, то применяются десневые противовоспалительные повязки. Курс составляет 3-10 сеансов. Они способствуют быстрому стиханию воспалительного процесса и уменьшают кровоточивость.
Стоит проверить зубную щетку, иногда причины повышенной кровоточивости десен достаточно банальны – слишком жесткая щетина.
Повышенная кровоточивость может быть симптомом более грозного заболевания – пародонтита. Пародонт – это мягкие ткани, окружающие зуб. Их воспаление и есть пародонтит. Он протекают достаточно тяжело и может закончиться потерей здоровых зубов.
Делать рентген?
Квалифицированные специалисты уверены в безопасности рентгена и руководствуются практическим опытом, научными исследованиями. Практикуется использование усовершенствованного оборудования. Британские ученые доказали, большую дозу излучений человек получает в период прогулки солнечным днем, ультрафиолет влияет на все части тела. Рентген зуба распространяется исключительно на интересующий участок. План лечения составляет стоматолог, согласовывает каждый пункт с пациенткой.
Не стоит поддаваться панике, искать несуществующие проблемы, посещать рентген-кабинет можно только по назначению врача.
Осторожно к лечению зубов беременной женщины относятся на первом триместре беременности, в этот период формируются жизненно важные органы ребенка, любые медицинские вмешательства следует свести к минимуму. Для исключения сложностей с лечением необходимо посещать стоматолога при проявлении первых проблем с зубом, разрушительные процессы стремительно развиваются, особенно у будущих мам
Советы квалифицированных специалистов помогут подготовиться морально к посещению рентген кабинета, избавиться от страхов, принять правильное решение:
- предпочтение следует отдавать клиникам с безупречной репутацией, оснащенным усовершенствованным оборудованием, предварительно навести справки об уровне профессионализма специалиста. Стоимость услуги в любой клинике доступна при ограниченном бюджете, ничтожна сравнительно с безопасностью ребенка, спокойствием беременной женщины;
- в идеале следует посетить медицинское учреждение, специалисты которого практикуют использование визиографа (альтернатива рентгеновскому аппарату), преимущества которого: щадящее воздействие на организм, чувствительный датчик.
Результат использования визиографа – точное изображение зуба (с каждой стороны), минимальная доза излучения исключает негативные последствия. Даже при наличии сомнений относительно беременности необходимо сообщить лечащему врачу о предположении для назначения безопасного лечения.
Специалист обязан провести предварительную беседу с беременной женщиной, учитывая эмоциональное состояние будущей мамы, оказать моральную поддержку. Избавиться от страхов поможет информация об особенностях используемого оборудования, средствах защиты. Свинцовый фартук – традиционное средство защиты, прикрывает тело, исключает негативное влияние излучения на женщину и плод.
Этап 3: установка имплантов
Если проводилась костная пластика, то к этапу непосредственно имплантации зубов переходят через полгода после заживления тканей челюсти и успешной интеграции кости. Оперативное лечение по вживлению имплантовых корней, в свою очередь, тоже подразделяется на несколько этапов, в числе которых:
- 1 этап – обезболивание. Вид анестезии планируется еще на этапе диагностики, и ее выбор зависит от объема вмешательства. При установке 1-2 титановых стержней в челюсть обычно делают местное обезболивание. Если их больше, для имплантации может потребоваться общая анестезия либо седация;
- 2 этап – разрез десны и надкостницы для получения доступа к операционному полю;
- 3 этап – высверливание лунки под имплантовый корень в точном соответствии с его размерами и формирование насечек на стенках отверстия для лучшей фиксации будущего зуба в челюсти. Подготовленная лунка обрабатывается антисептиком, подсушивается, после чего имплантолог начинает вкручивать сам имплант;
- 4 этап – установка заглушки для предотвращения прорастания тканей внутрь имплантового корня;
- 5 этап – зашивание десны и наложение швов. Имплантация завершена.
После установки имплантов пациент некоторое время находится под наблюдением врача, который параллельно инструктирует его по поводу дальнейшего лечения и ухода. Если нет признаков осложнений, через пару часов человек идет домой, где принимает лекарственные препараты для скорейшего заживления десны и стимуляции остеоинтеграции имплантовых корней. Кроме того, ему выдается памятка с рекомендациями относительно гигиены полости рта после имплантации.
Снятие швов после имплантации производится обычно через неделю, затем возможна установка временной коронки. Цена основного этапа во многом зависит от вида имплантов.
Лечение синдрома избыточного роста бактерий тонкой кишки
Лечение СИБР преследует три цели:
- устранить основную причину;
- при необходимости оказать нутритивную поддержку;
- лечить чрезмерный рост.
1. Лечение, направленное на устранение основной причины, включает:
- диету;
- хирургическое вмешательство;
- медикаментозную терапию.
В начале лечения ограничивают потребление углеводов и клетчатки (поскольку бактерии именно их в основном метаболизируют), молочных продуктов (при непереносимости лактазы исключают), продуктов, усиливающих брожение и газообразование (свежие хлебобулочные изделия, капуста, бобовые). Рекомендуются кисломолочные напитки, отварное мясо/птица, рыба.
В некоторых случаях рекомендуется питание с увеличением содержания жиров (растительных и животных) для восполнения дефицита жирорастворимых витаминов. Но если не нарушена их мальабсорбция, чтобы не усилить стеаторею.
Строгое соблюдение диеты без глютена приводит к улучшению симптомов у пациентов с целиакией и избыточным бактериальным ростом.
Диета без глютена
Хирургическое вмешательство у пациентов с СИБР проводится при дивертикулезе, свищах и стриктурах. Необходимо изучить список принимаемых лекарств, чтобы определить, играют ли они роль в развитии симптомов и заменить их.
Пациентам с гастропарезом или нарушением моторики тонкого кишечника если они являются основной причиной СИБР назначаются прокинетики (например, итоприда гидрохлорид – Ганатон).
2. Нутритивная поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или дефицитом витаминов и минералов, является важным компонентом лечения СИБР. Добавление и поддержание витамина B 12 и жирорастворимых витаминов с коррекцией дефицита кальция и магния – ключевые компоненты терапии.
3. Основным методом лечения СИБР остается антибактериальная терапия. Антибиотики уменьшают или устраняют бактериальную перегрузку и устраняют воспаление слизистой оболочки, связанное с чрезмерным ростом и мальабсорбцией. Некоторые специалисты рекомендуют эмпирическое лечение подозрения на СИБР без диагностического тестирования.
Однако это недопустимо из-за сильного эффекта плацебо, высокой стоимости антибиотиков, потенциальных осложнений лечения (например, резистентности, лекарственного взаимодействия, побочных эффектов) и необходимости повторных курсов. Антибиотики назначаются только по результатам исследований и подтверждения СИБР.
В идеале антибактериальная терапия должна основываться на данных о бактериальной культуре и чувствительности по результатам посева аспирата тонкой кишки. Но это не всегда возможно, поэтому препараты приходится подбирать и комбинировать.
Тетрациклин (и его производные) был первым рекомендованным лекарством. Исследования показали снижение эффективности препаратов тетрациклинового ряда для терапии СИБР по сравнению с новыми антибиотиками. Симптомы не проходят или быстро возвращаются.
Другие антибиотики широкого спектра действия, рекомендуемые для лечения СИБР, включают:
- амоксициллин/ клавуланат в дозировке по 500 мг три раза в день;
- ципрофлоксацин в дозировке по 0,5 г три раза в день;
- норфлоксацин в дозировке 400 мг два раза в день;
- нифуроксазид в дозировке 200 мг 3 раза в день;
- доксициклин в дозировке 100 мг два раза в день.
Ципрофлоксацин часто комбинируют с метронидазолом (по 0,5 г три раза в день). У многих пациентов при таком лечении исчезают симптомы (нормализуется стул, проходит вздутие живота и боль).
Вследствие большого количества побочных эффектов и не всегда хорошей переносимости, многие специалисты рекомендуют применение невсасывающихся антибиотиков, в первую очередь рифаксимина (Альфа нормикс) в дозировке по 400мг три раза в день в течение 10 дней. Он не всасывается (менее 1 %), действует только в кишечнике, не взаимодействует с другими лекарствами, имеет мало побочных эффектов и к нему редко развивается резистентность. Но достаточно дорогостоящий.
Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии СИБР неизвестна, в большинстве случаев назначается курс от 7 до 10 дней. Или используются циклические схемы приема антибиотиков (например, 10 дней в месяц) три курса.
Попытки лечения СИБР только пробиотиками (непатогенными штаммами бактерий) имеют неоднозначные результаты. Например, у одних прием Lactobacillus уменьшает диарею и водородные тесты показывают отрицательные результаты, но на определенное время (до месяца). У других симптомы остаются.
Пробиотики при лечении СИБР назначаются, но после антибактериальной терапии и рекомендуются мультиштаммовые препараты с содержанием бифидобактерий. Например, бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день в течение минимум 3-4 недель.
Чем опасен рентген при беременности на ранних сроках
беременностисвыше1 мЗв,
| Сроки | Возможные осложнения |
| 1-2 неделя | Остановка деления клеток и гибель зародышаВнематочная беременность |
| 3-4 неделя | Патологическое формирование внезародышевых органов (хориона, амниона и желточного мешка), которые обеспечивают жизнеспособность эмбриона, приводит к прерыванию беременности на ранних сроках |
| 4-5 неделя | Сбой в закладке стволовых клеток, являющихся основой всех будущих тканей, может привести к значительным аномалиям развитияПороки сердца Нарушения развития щитовидной железы Аномалии развития печени |
| 5-6 неделя | Аномалии развития конечностей Патологии системы кроветворения (селезенки и костного мозга) Органические нарушения работы нервной системы Врожденные заболевания органов пищеварения Нарушения иммунитета, частые гнойные инфекции при повреждении вилочковой железы Нарушения формирования половых желез Эндокринные патологии, связанные с нарушением работы гипофиза |
| 7 неделя | Нарушения процесса кроветворения (анемии), вызванные повреждением печени Аномалии развития тонкого кишечника Значительные нарушения обмена веществ при повреждении надпочечников |
| 8 неделя | Аномалии развития верхней губы и верхней челюсти – «заячья губа», «волчья пасть» Патологии развития суставов и пальцевых фаланг |
| 9 неделя | Нарушения развития яичников Повреждения бронхов |
| 10 неделя | Патологии развития зубов |
| 11 неделя | Пороки сердца и суставов Нарушения кожной чувствительности и обоняния |
| 12 неделя | Ослабление иммунитета при повреждении тимуса Задержка роста и замедленный обмен веществ вызваны нарушениями в строении щитовидной железы |
доза, полученная плодом, не должна превышать 1 мЗврентгенограммы
- грудной клетки – 0,3 мЗв;
- конечностей – 0,01 мЗв;
- носовых пазух – 0,6 мЗв;
- зубы – 0,02 мЗв.
позвоночникакомпьютерная томография)
В каких случаях нужен рентген
При визуальном осмотре стоматолог может увидеть примерно 40% ротовой полости. Однако большинство проблем кроется внутри: в каналах, корнях, межзубном пространстве. Поэтому большинство жалоб пациентов может быть решено только после рентгенологической диагностики.
Показания для обследования:
- кариес в любом участке челюсти, в том числе под коронкой;
- деструкция корня: переломы, трещины, истощение костной ткани;
- пародонтит – разрушение кости, при этом воспаляются и кровоточат десна, зубы начинают шататься и болеть;
- нарушенный прикус;
- патологии зубного сустава;
- абсцессы и опухоли, кисты;
- периодонтит – воспаление корня, сопровождается появлением кисты, которая увеличивается.
Кроме этого без детального обследования не проводят чистку каналов, протезирование и имплантацию, костную пластику, ортодонтическое лечение.
