Большие болезни маленького человека. Про симптомы и профилактику сепсиса новорождённых рассказывает врач-педиатр

Гепатит В

Вирусный гепатит В – острое или хроническое заболевание печени. Источником инфекции является больной или вирусоноситель. По оценкам специалистов, в мире их насчитывается 300-350 млн., и каждый представляет реальную эпидемиологическую опасность. 

Заразиться может любой человек, в крови которого отсутствуют антитела к поверхностному антигену вируса (НВsАg). Основные пути передачи вируса гепатита В – инъекционный, гемотрансфузионный (через кровь) и половой. Заражение может произойти при рождении, если в крови матери имеется вирус. Подавляющее большинство (90%) новорожденных заражается при родах и лишь по 5% – при последующем тесном общении с матерью или внутриутробно. Это положение лежит в основе наиболее ранней вакцинации новорожденных детей. Источник инфекции – больной или вирусоноситель. Заболевание начинается с появления слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита. 

Выделяют 4 периода течения гепатита В

1. Инкубационный период острого гепатита В продолжается обычно от 2 до 4 месяцев. Его длительность зависит от пути проникновения вируса, инфицирующей дозы и возраста заболевшего. Чем младше ребенок, тем короче инкубационный период. Клинические проявления в этом периоде отсутствуют, но в крови больного обнаруживают высокую активность печеночных ферментов и маркеры текущей инфекции. 
2. Преджелтушный период продолжается от нескольких часов до 2-3 недель. Симптомы начального (преджелтушного) периода могут быть слабо выражены и остаются незамеченными. В таких случаях основным диагностическим критерием является появление темной мочи и обесцвеченного кала. Иногда симптомы начального периода бывают выраженными; отмечается тошнота, повторная рвота, головокружение, сонливость, отвращение к пище, боли в животе, субфебрильная температура тела. 
3. Желтушный период (период разгара) колеблется от 7-10 дней до 1,5-2 мес. В отличие от гепатита А, появление желтухи не сопровождается улучшением общего состояния, наоборот, симптомы интоксикации усиливаются. Для гепатита В характерно нарастание желтушного окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек в течение 7 дней и более и сохранение ее еще 1-2 недели. Параллельно увеличивается размер печени, а иногда и селезенки. 
4. Период реконвалесценции продолжается до 4-5 мес. от начала болезни. 

В комплексе профилактических мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом В, остаются значимыми соблюдение санитарно-гигиенических правил и вакцинация. Только вакцинация способна защитить новорожденных от инфекции, предотвратить развитие и снизить уровень носительства вируса в популяции. 

Вирусный гепатит В – острое или хроническое заболевание печени. Возбудитель, ДНК-содержащий вирус – представитель рода Orthohepadnavirus (семейство Hepadnaviridae). Основными антигенами являются поверхностный – НВsАg, коровый – НВсАg и антиген НВеАg. Чрезвычайно устойчив в окружающей среде, высоко инфекционен – крайне малое количество вируса может вызвать инфекцию. В сыворотке крови сохраняется при 30°С-32°С в течение 6 мес., при 20°С – 15 лет, после прогревания при 60°С – в течение часа; исчезает после 20-минутного кипячения.

Лечение сепсиса у детей

ВАЖНО! Лечение проводится только в условиях стационара!

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.

Прогноз при любой форме данного заболевания всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения инфекции заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Поэтому при лечении применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме того, в состав комплексной терапии могут быть включены и противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Препарат ВИФЕРОН Свечи разрешен для применения у детей с первых дней жизни, в том числе недоношенным малышам. При комплексной терапии сепсиса рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.

Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов при сепсисе – 2-3 курса.

Благодаря своему уникальному составу, препарат Виферон помогает не только поддержать иммунную систему пациента и блокировать размножение вирусов, но и снизить дозу антибактериальных препаратов и уменьшить интоксикацию организма.

Лечение

Заболевших детей, в срочном порядке, госпитализируют в отделение патологии или в хирургическое для новорожденных. Основными направлениями в лечении сепсиса являются: укрепление иммунитета больного, подавление жизнедеятельности патогенных микробов, лечение очага инфекции.
Больного малыша нужно кормить грудным молоком.

Препараты

Лечение происходит с помощью мероприятий, стимулирующих иммунные механизмы. Благодаря использованию антител создаётся искусственный иммунитет. Синтетические препараты усиливают влияние на иммунные клетки, и улучшается обмен веществ.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики. Для лечения применяют более сильные средства борьбы с характеристиками инфекционного процесса.
Антибиотики применяют внутривенно или внутримышечно. Длительность терапии длится до наступления стойкого лечебного эффекта и обычно составляет от 7 до 14 дней.

При инфекционных заболеваниях часто возникают аллергические реакции. Для борьбы с ними, применяются средства подавляющие аллергию и гормональные препараты. К лечению гормонами обязывают только крайние случаи:

• Бурные реакции на инфекционные заболевания;
• Недостаточная естественная выработка гормонов;
• Применение гормональной терапии до заболевания;
• Лечение антибиотиками или антибактериальными препаратами в больших дозах;
• Сильная аллергическая реакция на вредоносные микроорганизмы;
• Крайне тяжёлое течение заболевание.

Для нормализации обмена веществ и поражённых органов, ребёнку назначаются дополнительные витамины группы B. Для нормализации циркуляции крови в головном мозге применяются успокоительные препараты.

Физиотерапия

Происходит лечение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больному вводят энергетические смеси, подключают к искусственной вентиляции лёгких, очищают кровь и применяют . В период реабилитации рекомендовано проходить физиопроцедуры, массаж, применять лечебно-физические упражнения и пропить курс гомеопатических препаратов.

Клинические формы сепсиса новорождённых

Данная форма более характерна для раннего неонатального сепсиса и проявляется наличием возбудителя в крови ребёнка, тяжёлым состоянием крохи, выраженными явлениями интоксикации. Особенность септицемии заключается в поражении внутренних органов без образования гнойных очагов;

септикопиемия.

При развитии септикопиемии возбудитель проникает в различные органы и образует в них гнойные очаги. Данная форма болезни чаще встречается при позднем сепсисе, возникшем не ранее 7 дня жизни крохи.

Отличается сепсис и в зависимости от течения болезни:

• при молниеносной форме заболевание может протекать быстро, состояние малыша в таком случае ухудшается на глазах. Длительность болезни не превышает недели, в течение которой микроорганизм успевает проникнуть во все органы и системы;
• острый сепсис длится от 1 до 2 месяцев, подострый – до 3 месяцев, а затяжной протекает более 3 месяцев. Возможно развитие хронического течения болезни, длящейся до года и рецидивирующего варианта с чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния малыша.

Хотя проявления сепсиса отличаются в зависимости от формы и течения болезни, при любом варианте существуют общие клинические проявления, характерные симптомы сепсиса.

Профилактика гепатита А

Основные методы профилактики – это прежде всего гигиеническое воспитание и обучение в дошкольных и образовательных учреждениях, соблюдение требований, предъявляемых к качеству пищевых продуктов, организации питания, водоснабжения, обеспечивающих безопасность в эпидемическом отношении. В качестве специфической профилактики при наличии показаний рекомендуется вакцинопрофилактика гепатита А. Массовая вакцинация проводится в ряде стран (Испания, Италия, Израиль). С 2000 г. она была включена в национальный календарь прививок США. В позволяет быстро прекратить вспышку, защитить детей и лиц, не болевших в детстве. В России зарегистрированы и рекомендованы к применению противогепатитные вакцины Авак-сим фирмы Авентис Пастер (Франция), Вакта 25 ед и Вакта 50 ед фирмы Мерк Шарп и Доум (США), Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 фирмы ГлаксоСмитКляйн (Англия).

Что вызывает сепсис?

Наиболее частая причина развития сепсиса – внедрение бактериальной микрофлоры в организм малыша. Возбудителями сепсиса являются различные патогенные микроорганизмы, условно-патогенные бактерии, стафилококки, стрептококки. Но не исключено развитие болезни при инфицировании синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой, пневмококками. В некоторых случаях выделяется более одного возбудителя, возникает микст-инфекция, сопряженная с грибковой.

Входными воротами, через которые микроорганизмы попадают в кровь, чаще всего являются кожный покров, пупочная ранка, дыхательная система ребёнка, желудочно-кишечный тракт. Проникновение возбудителя возможно через ротовую и носовую полость, слизистую оболочку глаз, мочеполовые пути.

Возникновение сепсиса объясняется не только болезнетворностью микроорганизма, но и состоянием иммунитета ребёнка. Слабость иммунной системы заключается в неспособности справиться с бактерией или локализовать, ограничить воспалительный очаг. В итоге микроорганизмы попадают в кровеносное русло и распространяются по всему организму ребёнка.

Получается, что к развитию распространенных инфекционных процессов предрасполагают некоторые факторы, зная которые можно вовремя заподозрить и предупредить развитие болезни.

Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

инфекции у матери.

Урогенитальные болезни у женщины в течение беременности и во время родов, вагиниты, эндометриты, хориоамниониты – могут вызывать бактериальный сепсис новорождённых. Неблагоприятный фактор – обнаружение стрептококка группы В в родовых путях роженицы. Безводный период длительностью более 12 часов опасен для здоровья крохи;

неблагоприятный анамнез.

Женщины со множественными абортами и выкидышами, патологией беременности, гестозом, длительностью более 4 недель, относятся к группе риска по развитию патологий у малыша. Много внимания уделяется женщине, предыдущая беременность которой закончилась смертью ребёнка. Дети, рожденные от таких матерей, требуют дополнительного обследования и тщательного наблюдения;

заболевания новорождённого.

Среди новорождённых особого внимания требуют недоношенные дети, особенно с низкой и очень низкой массой при рождении. Заболеваемость сепсисом в данной группе достигает 1%, в сравнении с 0,1% у доношенных новорождённых.

Дети, рожденные в асфиксии, которые не смогли совершить первых вдох сразу после рождения, а потребовали реанимационных мероприятий, также относятся к группе риска. Особенно опасна энтеральная пауза, когда из-за тяжести состояния малышу было противопоказано кормление.

Дети с врождёнными пороками развития, дефектами иммунной системы, болезнями лёгких, внутриутробными инфекциями требуют пристального наблюдения и правильного ухода;

вмешательства.

Любые хирургические вмешательства, искусственная вентиляция лёгких, катетеризация пупочной и центральных вен снижают защитную функцию естественных барьеров и травмируют ткани. Неблагоприятно сказываются и массивные курсы антибактериальной терапии у новорождённых, без учета чувствительности бактерий.

Симптомы

Ранние симптомы сепсиса у новорожденных можно определить по крайне тяжёлому состоянию:

• Повышение температуры тела;
• Кожный покров со значительными дерматитами и бледно-серой окраской;
• Обезвоживание организма;
• Отёчность;
• Геморрагическая сыпь;
• (заболевание типично для большинства недоношенных детей, но при сепсисе кожа обладает зеленоватым или восковидным оттенком);
• Срыгивание;
• Пониженное артериальное давление;
• Рвота;
• Большая первичная потеря массы тела;
• Околоплодные воды с зеленоватой окраской;
• Увеличение печени и селезёнки.

Поздние симптомы сепсиса новорожденных развиваются поэтапно, ухудшение состояния происходит на первой либо второй неделе после рождения малыша:

• на протяжении продолжительного времени;
• Бледность кожных покровов с градационным приобретением серого или зеленоватого оттенков;
• Беспокойство, плохой сон;
• Вялость,слабая подвижность;
• Заостренные черты лица;
• Зеленоватый кал со слизью;
• Отказ от питания, угасание сосательного рефлекса;
• Покраснение в области пупка (кровоточивость), плохое заживление пупочной ранки;
• Рвотой (обильным срыгиванием);
• Судороги;
• Снижение массы тела;
• Одышка;
• Усиленная выраженность и длительная продолжительность желтухи;
• Гнойничковые высыпания на слизистых оболочках;
• Поверхностное отрывистое дыхание;
• Отёчность конечностей и стенки живота;
• Гнойное воспаление кожи.

Симптомы сепсиса новорожденных могут быть нечётко выражены, а проявляться только в срыгивании, низким сосательном рефлексе и небольшой прибавкой в массе тела.

Направления терапии сепсиса

1. Антибиотикотерапия.

Даже до получения результатов посевов и точного определения возбудителя назначается, как правило, 2 сильных антибиотика. Лекарственные препараты вводят внутривенно, чтобы добиться максимальной эффективности. Коррекцию антибиотикотерапии проводят после получения результатов анализов, выделения возбудителя.

1. Интенсивная терапия.

В зависимости от тяжести состояния крохи, малышу может потребоваться дыхательная поддержка, коррекция артериального давления, инфузионная терапия, внутривенное введение лекарств. В тяжёлых случаях не исключено применение гормональных препаратов, переливание крови и свежезамороженной плазмы.

1. Коррекция иммунитета.

Для повышения защитных сил организма, создания иммунитета против бактерий, используют иммуноглобулины, например, пентаглобин, интерфероны. Лекарства усиливают противоинфекционную защиту, активируют иммунитет, снижают явления интоксикации.

1. Устранение очага инфекции.

Чаще всего первичным очагом инфекции является пупочная ранка, неправильный уход за которой приводит к инфицированию и распространению инфекции. При пупочном сепсисе проводят лечение омфалита (воспаления пупочной ранки), удаляют выделения и нагноения из пупочной ранки. Медсестра проводит ежедневный гигиенический уход и круглосуточное наблюдение за пациентом.

1. Симптоматическая терапия.

Симптоматическое лечение включает в себя коррекцию анемии, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, противогрибковую и другие виды терапии.

1. Восстановительные мероприятия.

Младенца, перенёсшего сепсис, ждёт длительный реабилитационный период. Нередко малышам показан массаж, гимнастические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Зачастую кроха остается на диспансерном учёте у нескольких специалистов до 3-летнего возраста.

Краснуха

Краснуха острая инфекционная болезнь, вызываемая РНК-вирусом рода Rubivirus, характеризуется лихорадкой, розовой мелкопятнистой сыпью, катаральными явлениями, затылочным лимфаденитом. 

Болезнь может быть приобретённой и врождённой. Большую опасность представляет врождённая краснуха, приводящая к формированию врождённых пороков развития. Классическими проявлениями врождённой краснухи считают катаракту, врождённый порок сердца и глухоту. Источником инфекции является больной человек или носитель. Передача вируса происходит воздушно- капельным путём, восприимчивость составляет 80%. Основным способом профилактики считается вакцинация детей в возрасте 1 года и 6 лет краснушной вакциной (Индия), рудивакс (Франция) или комбинированной вакциной (Приорикс, ММR). 

Источник инфекции краснухи – больной человек в течение 5 дней от начала высыпаний, а больные с бессимптомными формами – длительно. Путь передачи инфекции: воздушно-капельный, трансплацентарный. Болеют дети всех возрастов и взрослые. Иммунитет стойкий, пожизненный. Опасна краснуха у беременных, особенно на ранних сроках до 12 недель, из-за риска развития у эмбриона и плода врожденной болезни.

Что такое сепсис новорождённых?

Неонатальный сепсис – заражение крови, возникшее в период новорожденности, которое приводит к повреждению всех органов и систем организма. В основе болезни лежит системный ответ всего организма на внедрение бактериальной микрофлоры. Происходит генерализованное повреждение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости, нарушение микроциркуляции и расстройство гемостаза.

Сепсис новорождённых – крайне опасное заболевание и без надлежащего лечения приводит к смерти ребёнка. До появления антибиотиков у младенцев с неонатальным сепсисом не было шансов выжить. В настоящее время летальность составляет 30 – 40%.

Факторы риска сепсиса у новорожденных детей

Когда речь идет о новорожденных, то тут нужно сказать о возможности заражения ребенка еще во внутриутробном состоянии или при родах. Также это может быть и больничный сепсис.

Фактором, сопутствующим развитию недуга у новорожденных может быть осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции половых органов, а также ВИЧ-инфицирование матери.

Заболевание может возникнуть, если у ребенка есть такие неблагоприятные показатели как:

• врожденный порок сердца, эндокардит;
• преждевременные роды (до 37 недель);
• инфекции уха, дыхательных путей;
• большая поверхность ожогов;
• возраст менее 3-х месяцев;
• множественные травмы;
• мочеполовые аномалии;
• дисфункции селезенки

У новорожденных риск развития сепсиса очень велик, так как этому может способствовать теоретически любой воспалительный процесс. Дело в том, что у маленьких детей инфекционный процесс имеет склонность к генерализации. То есть, если у взрослого, например, возникает очаг инфекции на коже, то организм будет стараться сдерживать его в месте появления. Дети же реагируют иначе: инфекция может быстро распространиться по всему организму.

К такому диагнозу приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Чаще всего недуг развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система находится в процессе формирования, поэтому она еще не способна, в полной мере, обезопасить малыша. В первые несколько месяцев жизни малыш получает защитные антитела с молоком матери.

Таким образом, раннее искусственное вскармливание тоже можно отнести к предрасполагающим факторам развития недуга. Большому риску заражения инфекцией подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара, так как именно там чаще всего встречаются бактерии невосприимчивые к антибиотикам.

Отдельно следует сказать о присущем только новорожденным – пупочном сепсисе. Как правило, он развивается при неправильных манипуляциях с пуповиной младенца при родах, особенно при популярных в последнее время домашних родах, вне стационара. В антисептических условиях в пупочную область ребенка может попасть любая инфекция и привести к летальному исходу.

Стрептококк профилактика

Скарлатина — болезнь, пока не поддающаяся профилактике методами вакцинации. Поэтому, чтобы избежать заболевания скарлатиной, проводятся меры неспецифической профилактики, препятствующие распространению инфекции в детских коллективах.

Поэтому при диагностике скарлатины у ребенка, посещающего дошкольное или школьное образовательное учреждение в классе или группе детского сада, устанавливается недельный карантин. При наличии контакта с заболевшим скарлатиной ребенком других детей допускают в коллектив только через 17 дней при отсутствии симптомов начала болезни.

Тем, кто перенес скарлатину дома, разрешается посещение детского учреждения спустя 22 дня от первого дня болезни, а выписанным из стационара — через 12 дней с момента выписки.

Такие карантинные меры помогают снизить процент заболеваемости и предотвратить эпидемии в детских садах, школах и иных формах детских коллективов.

Соблюдение личной гигиены также является одним из методов профилактики заболевания скарлатиной.

1. Обязательное мытье рук с мылом в течение 30 секунд, тщательная их обработка, особенно по возвращении из мест скопления людей, регулярная санитарная обработка игрушек, предметов, поверхностей, мытье продуктов питания позволяют эффективно уничтожать большинство болезнетворных микроорганизмов.

2. В доме, где находится больной скарлатиной, проводят особые гигиенические мероприятия, включающие регулярную обработку поверхностей хлорамином, кипячение постельного, нательного белья и посуды, антисептическую обработку игрушек.

3. При контакте с больным скарлатиной рекомендуется регулярное полоскание горла антисептиком, особенно при наличии хронических заболеваний носоглотки (фарингит, тонзиллит, гайморит и т. п.), промывание носовых ходов солевым раствором.

Факты о стрептококковой инфекции

Обзор составлен на основе обзора Федеральных клинических рекомендации от апреля 2015 года.

По данным ВОЗ стрептококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней.

Стрептококки — это бактерии, которые вызывают отиты, бронхиты, пневмонию, менингиты, сепсис.

В России из 500 тысяч случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% у взрослых и до 90% у детей в возрасте до 5-ти лет!

При обследовании детей в возрасте до 5-ти лет, госпитализированных в стационары по поводу острой бактериальной инфекции (сепсис, бактериемия, менингит, пневмония, острый отит, синусит), при посевах образцов в 47% случаев был выявлен S.pneumoniae («стрептококк пневмония»), что подтверждает его лидирующую роль в структуре инфекционных заболеваний.

Носительство стрептококка в носоглотке в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако у детей первых лет жизни может сопровождаться насморком.

К сожалению, в настоящее время формируется большое количество антибиотикоустойчивых форм стрептококка.

Согласно позиции ВОЗ — единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от стрептококковой инфекции, снижение уровня антибиотикорезистентности.

В настоящее время в России вакцинация против стрептококк пневмония проводится 3-мя препаратами — Превенар, Пневмовакс 23, Синфлорикс. Какой препарат наиболее подходящий для конкретного случая — подробнее подскажет врач-педиатр на приеме.

В настоящее время вакцинация проводится, начиная с 2-х месячного возраста и до глубокой старости.

Наиболее актуальна вакцинация для:

• детей и взрослых;
• частоболеющих;
• ослабленных;
• при планировании госпитализаций (не менее, чем за 2 недели);
• имеющих сопутствующую патологию: бронхиальная астма, пороки сердца и другие заболевания.

Заключение

Неонатальный сепсис – тяжёлое и опасное заболевание новорождённых. При лечении этого недуга требуется много сил и терпения. К сожалению, болезнь в 40 % случаев приводит к летальному исходу, поскольку быстро поражает многие органы. Но при своевременно оказанной помощи и тщательном уходе возможно полное излечение.

Родителям важно знать простые правила профилактики инфекционных заболеваний, вовремя посещать врача и следить за своим здоровьем и самочувствием крохи. Заботиться о здоровье чада нужно с момента планирования беременности, необходимо внимательно относиться к врачебным рекомендациям

Таким образом будущая мать сможет обезопасить кроху от серьёзных проблем.