В каком возрасте дети должны научиться пользоваться горшком или унитазом
Ребенок должен полноценно овладеть гигиеническими навыками в два года. Для этого ему необходимо научиться распознавать сигналы организма о мочеиспускании или дефекации, уметь самостоятельно раздеваться и одеваться. Умение пользоваться туалетной бумагой и подмываться, мыть руки с мылом после удачного и неудачного использования горшка – задачи последующих этапов.
Нельзя насильно принуждать ребенка 1–3 лет пользоваться горшком. Не следует применять для этого фармакологические средства. У большинства детей первичный контроль процесса дефекации достигается к 12–18 месяцам жизни, а контроль мочеиспускания – к 12–30 месяцам. Дети с грубой задержкой психомоторного развития или страдающие органическим поражением ЦНС научиться пользоваться туалетом не могут долго или вообще не способны.
Приучать ребенка пользоваться горшком или унитазом надо тогда, когда формируется его активная фразовая речь – в возрасте 18–24 месяцев. Не стоит откладывать активно прививать санитарно-гигиенических навыки, если регулярная фразовая речь появилась у ребенка в более раннем возрасте. Следует учитывать также, что мальчики и девочки в разном возрасте достигают контроля над физиологическими отправлениями (таблица 1). Кроме того, контролировать физиологические отправления днем дети начинают на несколько месяцев раньше, чем ночью.
Таблица 1. В каком возрасте формируются навыки контроля физиологических отправлений у мальчиков и девочек
| Стадия | Характеристика | Возраст | ||
|---|---|---|---|---|
| девочки | мальчики | |||
| Ранняя | Ребенок получает сигналы об отправлении,но не контролирует работу кишечника | 1–1,5 | 1,5–2,5 | |
| Средняя | Удержание мочи от 1–2 до 5 минут | 1,5–2 | 2,5–3,5 | |
| Поздняя | Ребенок сухой весь день, не пачкает белье | 2,5–3,5 | 3,5–5 |
Имеет значение степень зрелости центральной нервной системы. Она обеспечивает иннервацию мышц и органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий у детей приведены в таблице 2.
Таблица 2. Сколько мочеиспусканий может быть в сутки у ребенка
| Пол | Возраст, лет | Частота мочеиспусканий | Эффективный объем мочевого пузыря, мл | ||
|---|---|---|---|---|---|
| минимальный | максимальный | ||||
| Девочки | 4–7 | 6 | 60–70 | 120–260 | |
| 8–11 | 5 | 80–100 | 220–250 | ||
| 12–14 | 4 | 100–130 | 230–300 | ||
| Мальчики | 4–7 | 5 | 70–80 | 120–160 | |
| 8–11 | 5 | 80–100 | 250–300 | ||
| 12–14 | 4 | 100–110 | 300–400 |
Могут ли принять в детский сад ребенка с энурезом
Если у ребенка обнаружен стойкий энурез, обусловленный задержкой психического развития, в детский сад его принять не могут. Если дефект выявится в период пребывания ребенка в детском образовательном учреждении или группе для детей с задержкой психического развития, то ребенок отчисляется или переводится в учреждение соответствующего профиля. Вопрос об отчислении или переводе решают члены медико-педагогической комиссии.
Дойти до самой сути
Наследственность. Как правило, в 50-75% случаев у ребенка есть близкие родственники, страдавшие энурезом до определенного возраста. Если речь идет об одном из родителей, то вероятность такой же проблемы у малыша составит 40–50%, если о двух — 70–80%. Известны два гена, при мутации которых случаются сбои в мочеиспускании: Enur 1 на 13-й хромосоме и Enur 2 на 12-й хромосоме. Как следствие, вырабатывается меньше гормона вазопрессина, или снижается чувствительность почек к нему. В итоге моча недостаточно концентрируется в ночное время, при глубоком сне мочевой пузырь переполняется и непроизвольно опорожняется.
Инфекционная причина — вовремя не выявленный и не вылеченный цистит, который перешел в хроническую форму. Воспаленная стенка мочевого пузыря не способствует становлению зрелого типа мочеиспускания.
Урологическая причина — слишком редкое или слишком частое мочеиспускание. При исследовании может быть диагностировано уменьшение функциональной емкости мочевого пузыря (максимальный объем мочи, который ребенок способен удержать до появления нестерпимого желания помочиться). В этом случае мышца мочевого пузыря не в состоянии удержать весь объем, вырабатываемый за ночь.
Анатомическая причина. Малая патология спинного мозга — незаращение дужек позвонков — обычно выявляется при рентгенологическом исследовании крестцово-поясничного отдела позвоночника. Именно здесь нервный импульс либо не проходит, либо проходит с опозданием, что может приводить к проблеме с мочеиспусканием.
Неврологическая причина. В особой группе риска — дети с гиперактивностью с дефицитом внимания, аутизмом, эпилепсией, логоневрозом, моторными и вокальными тиками и др.
Народная терапия
С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты
Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:
- Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
- Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
- Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.
Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.
Причины энуреза у ребенка
Энурез возникает по разным причинам, перечислить их все достаточно сложно. Но существует перечень самых распространенных:
- Психологические факторы. Энурез может проявиться после переезда, появления в семье новых лиц, стресса. Если проблема возникла в результате перемен, то ее причина очевидна.
- Задержка в развитии центральной нервной системы, которая должна подавать сигнал мозгу, когда мочевой пузырь переполняется, но этого не происходит, поэтому ребенок не просыпается. Часто энурез сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ), нарушениями поведения.
- Наследственный фактор. Если заболевание у обоих родителей, то риск для ребенка почти вдвое выше (по статистике, 77% против 44%, если болен только один родитель).
- Различные заболевания мочеполовой сферы у мальчиков и девочек. Среди наиболее распространенных проблем отмечают недостаточную емкость мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала или отверстия крайней плоти. Полный перечень причин, разумеется, шире.
- Инфекции. Энурез может проявляться при наличии инфекций мочевых путей. Это одна из распространенных причин заболевания.
- Нарушен ритм секреции особого гормона. Существует антидиуретический гормон, который регулирует объем вырабатываемой мочи. Благодаря гормону днем мочи вырабатывается больше, а ночью меньше. Когда у ребенка нарушается ритм секреции гормона, все происходит наоборот.
Иногда у ребенка могут возникать перерывы в течении заболевания. В этом случае энурез пропадает на несколько месяцев, но потом возобновляется.
Поговорим о том, как устроен мочевой пузырь и как происходит его нормальное созревание.
Мочевой пузырь — это полый орган, задача которого собрать в себя мочу, которая через два мочеточника приходит в него из правой и левой почки, а затем в определенный момент выплеснуть через мочеиспускательный канал наружу.
2 — почки, 4 — мочеточник, 5 — мочевой пузырь, 6 — уретра или мочеиспускательный канал
Его накопительная функция обеспечивается возможностью значительно растягиваться по необходимости — ведь его стенка преимущественно состоит из плоской мышцы — детрузора (или выталкивателя).
Детрузор позволяет мочевому пузырю сильно растянуться, а затем сокращается и выбрасывает всю накопленную мочу наружу. Дополнительно этот процесс регулирует сфинктер — мышца-колечко на выходе из мочевого пузыря.
Для того, чтобы произошло мочеиспускание, надо скоординировать работу детрузора и сфинктера. Этим взаимодействием заведует множество нервных клеток как в спинном мозге, так и в разных отделах головного мозга — вплоть до коры, где у человека находятся высшие мозговые функции.
Сразу после рождения работу мочевого пузыря регулируют пока самые примитивные участки головного и спинного мозга.
Photo by Hu Chen
Мочевой пузырь уже умеет накапливать мочу, но контролировать мочеиспускание пока не может. Наполнение мочевого пузыря — достаточный стимул для того, чтобы без задержек сократиться. Также сокращение может спровоцировать кормление, купание и даже щекотка.
В первые три года жизни емкость мочевого пузыря увеличивается, обгоняя общий рост тела. Мочеиспускания поэтому становятся реже.
К четырем годам ребенок обычно мочится 5-7 раз в день.
Одновременно идет и созревание контроля над мочевым пузырем. Ребенок сначала учится чувствовать наполненность пузыря, затем сознательно подавлять сокращение детрузора. В итоге ребенок приходит к умению координировать сфинктер и детрузор.
В среднем к четырем годам умение управлять дневными мочеиспусканиям становится совершенным.
Контроль за мочевым пузырем в ночные часы созревает несколько позже.
Если это функция не созревает к пяти годам — это ночной энурез.
Нелекарственные методы лечения.
Психотерапия – важнейшая составляющая часть лечения энуреза. Это связано с тем, что очень часто к недержанию мочи ведет психологическая травма. Сейчас практически при каждом педиатрическом центре работают психологи и психотерапевты, которые помогут найти подход к проблемам ребенка.
В число немедикаментозных способов терапии энуреза входят также различные виды гипноза (классический и эриксоновский), метод внушения во сне (гипносуггестивная терапия).
Очень распространена фитотерапия. Показаны ребенку также общеукрепляющие физические воздействия, в частности контрастный утренний душ, хвойные ванны.
Крайне необходимы нормализация внутрисемейных отношений, решение эмоциональных и социальных проблем малыша.
Самое важное, о чем Вы должны помнить:
Как возникает подростковый энурез?
Подростковый энурез бывает первичным и вторичным. Первичный энурез у подростков обычно наблюдается с раннего возраста. И если энурез не лечить в возрасте от 5 до 17 лет, то заболевание прогрессирует и регистрируется в подростковом возрасте. Вторичный энурез может развиваться после светлого промежутка. То есть в течение определенного времени, и даже нескольких лет энурез может отсутствовать, а при воздействии стрессовых факторов, повышенной умственной, физической, эмоциональной нагрузке все симптомы появляются. Энурез может возникать у ранее здорового ребенка в пубертатном подростковом возрасте. К сожалению, болезнь энурез часто встречается у подростков. И это связано с тем, что родители, папы и мамы, отцы и матери, бабушки и дедушки все ждут, когда энурез пройдет сам. И не лечат своих детей. Их дети в это время мучаются, мальчики и девочки вырастают, становятся взрослыми. И детский энурез переходит в подростковый энурез. А из постели многие годы идет неприятный стойкий запах мочи. Что делать? Как бороться с подростковым энурезом? Как бороться с запахом мочи? Все стирать? Нет – лечить подростковый энурез в Сарклиник.
Влияние энуреза
У большинства детей разных возрастов, недержание мочи, также, как и любое аналогичное заболевание, формирует у ребёнка комплекс неполноценности. Вне зависимости от возраста все дети так или иначе беспокоятся по этому поводу. Ребёнок часто хочет побыть в одиночестве, избегает социальных контактов. Психическое состояние может сильно повлиять на становление ребёнка как личности. При этом он может не успевать в учёбе или стать «белой вороной» среди сверстников. Психологи отмечают, что некоторые дети становятся более агрессивными, другие наоборот, приобретают нерешительность характера.
Важные аспекты помощи при энурезе
При психосоматических симптомах у детей малоэффективно рассмотрение ребенка как «идентифицированного пациента». Это значит, что, хотя и проявляет проблему сам ребенок, поддерживает его в этом вся семья.
В этом случае я хочу подчеркнуть важность привлечения к работе хотя бы одного взрослого, как правило, того, кого больше беспокоит энурез. На практике работа со всеми членами семьи в нашей стране осложнена рядом факторов. Под семьей я обычно имею в виду тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему
Например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери и пр
Под семьей я обычно имею в виду тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему. Например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери и пр.
Поэтому не только родителям и ребенку нужен психолог, но и психологу для решения проблемы энуреза нужны родители, сотрудничество с ними.
Когда специалист и родители объединяются в борьбе за ребенка и, в конечном итоге, за гармонию в семье, это усиливает ресурс и увеличивает успешность работы.
Стоит сказать, что, чем старше ребенок, тем более возможна эффективная работа с ним одним, без привлечения семьи. Хотя поддержка родных по-прежнему важна, но подросток уже может сам достаточно точно выражать свои мысли, понимать психолога и заключать с ним альянс для достижения нужного результата.
В конечном итоге следует более ориентироваться на конкретного ребенка и его развитие, нежели на цифру его возраста.
Как отучить ребенка писать ночью в кровать: советы родителям
Каждый ребенок проходит период мокрых простынок. Принято за норму, что к трем, максимум четырем годам организм уже умеет контролировать этот процесс и ребенок просыпается, чтобы сходить на горшок. Но что делать, если мокрые простынки появились снова, когда малыш уже научился спать без «аварий»? Как отучить ребенка писать ночью в кровать?
Тревожные звоночки
Проблема бесконтрольного ночного мочеиспускания может иметь два корня: физиологический и психологический. К первому относятся различные заболевания.
Здесь без помощи медиков не обойтись: нужно пройти необходимые обследования, а затем – курс лечения. Психологический аспект связан со сбоем работы нервной системы.
Вызвать его может множество причин, поэтому важно выявить и устранить конкретный источник проблемы. Зачастую без квалифицированного детского психолога не обойтись. Когда же родителям нужно насторожиться? Существует несколько случаев, когда писание в постель не является нормой:
Когда же родителям нужно насторожиться? Существует несколько случаев, когда писание в постель не является нормой:
- к 4 годам малыш продолжает «прудить» в штанишки даже днем (4–5 лет – крайний возрастной рубеж, когда дети перестают мочить постель во время сна);
- если ребенок долгое время спал «всухую», а затем начал мочить простынку (речь идет о систематическом недержании, а не о редких «огрехах», вызванных перевозбуждением ребенка или употреблением на ночь большого количества жидкости);
- если даже после 7 лет ребенок продолжает писаться ночью.
Во всех этих случаях волноваться стоит однозначно. Необходимо обязательно показать ребенка специалистам. Это могут быть педиатр, уролог, невролог, эндокринолог, психолог, психиатр – все зависит от ситуации.
Если у ребенка появилась какая-то сопутствующая симптоматика (о ней речь пойдет далее), обращайтесь к врачам. Если же видимых симптомов вы не отмечаете, сходите сначала к психологу. Возможно, малыш пережил психологическую травму, сильный стресс или испуг.
Физиологические причины энуреза
Собственно, само заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный энурез выражается в том, что малыш не контролирует свои позывы ни в год, ни в 3, ни в 5 лет. Вторичный выявляют у детей 5–10 лет, которые своевременно перестали писаться по ночам и долгое время этого не делали. А затем вдруг снова «взялись за старое».
Литература
- Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. Лечение первичного ночного энуреза у детей с позиций доказательной медицины. Москва 2002 г.
- И. В. Казанская, Т. В. Отпущенникова, ЭНУРЕЗ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, МОСКВА 2005.
- Отпущенникова Т. В. Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского, Минздрава России, 2015 г.
- Д. м. н. проф. В. М. Студеникин и др. ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Ночной энурез в нейропедиатрии. Современные подходы к лечению.
- Т. Н. Гарманова, В. А. Шадеркина, ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, Экспериментальная и клиническая урология, 2014 г № 2.: Энурез – теоретические основы и практические рекомендации.
- Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. «Врач плюс».
План действий перед сном
Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:
- Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
- Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
- Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
- Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
- Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
- Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
- Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
- Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.
Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.
Диагностика
Такую болезнь, как ночной энурез, диагностировать нетрудно. Намного сложнее выявить причину, которая спровоцировала недержание мочи. С целью уточнения данных доктор проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует живот и простату у мужчин, женщин в обязательном порядке направляет к гинекологу.
Для подтверждения диагноза применяют дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
- анализ крови и мочи;
- УЗИ почек;
- рентгеноскопия;
- эндоскопия;
- тест с прокладками;
- урофлоуметрия.
Подозрение на невротический энурез требует обязательной консультации невролога.
Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния
Этапы обследования
Сбор жалоб и анамнеза заболевания
Уделяется внимание:
- акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
- особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
- генетической предрасположенности;
- наличию запоров;
- характеру ночного сна;
- наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
- стилю воспитания.
Включает оценку состояния:
- физического развития;
- пояснично-крестцовой области;
- промежности и половых органов.
Клинический анализ мочеиспускания
Включает оценку:
- частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
- «зрелости» мочеиспускания;
- болезненности мочеиспускания;
- наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.
Фото:https://pixabay.com/photos/the-test-urine-container-urine-1006795/
Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.
Сбор анализов
В том числе:
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- при необходимости — бактериологический посев мочи;
- анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
- клинический анализ крови;
- кровь на сахар;
- биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
- кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
- при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.
Инструментальные обследования
- Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
- Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.
Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.
Консультации специалистов
В том числе:
- невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
- психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
- эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
- уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
- психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
- Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).
Фото: https://pixabay.com/photos/assistant-office-assistant-3579026/
- эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
- синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
- сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
- к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).
Диагностика.
Нельзя игнорировать этот неприятный недуг.Если есть симптомы дефектов мочевой системы, назначают дополнительное обследование:
- УЗИ мочевого пузыря и почек и анализ мочи. При этой процедуре выявляютя камни, кисты, неправильное строение органов. Как правило, проводится обширное изучение всех взаимосвязанных структур малого таза. Процедура ультразвуковой диагностики требует тщательной подготовки. За 3 дня до ее проведения необходимо исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование и замедляющие выработку мочи. Последний прием пищи желательно организовать перед сном, но не более чем за 8 часов до сеанса. Чтобы ребенок не страдал от нарушения сна, необходимо провести процедуру в утреннее время. Наиболее объективный результат дает сканирование мочевого пузыря, если дать ребенку возможность при осмотре расположиться в разных позах: стоя и лежа.
- Проводится консультация детского уролога. Уролог может провести полное исследование мочи и всех мочевыделительных органов: мочевого пузыря, мочеточников, уретры.
- Организуется консультация детского нефролога, специализирующегося на профилактике и лечении поражения почек.
- Изучается уродинамика. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) анализирует функцию мочевыделения. Для проведения процедуры требуется много времени, т.к. она отслеживает весь процесс накопления и выделения мочи в организме ребенка. В начале стимулируют процесс мочеиспускания: мочевой пузырь малыша опустошается. В процессе сканирования специальные датчики фиксируют уровень давления при поступлении физраствора через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.
Методы диагностики энуреза
Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.
Консультация специалиста
В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).
Лабораторная диагностика
Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.
Инструментальные исследования
При энурезе проводятся такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевыделительной системы
(почек и мочевого пузыря). При необходимости назначаются урофлоуметрия, урография, цистография, цистоскопия. Также могут быть назначены исследования, позволяющие оценить состояние центральной нервной системы, – электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника.
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Как относиться к тому, что ребенок писает в постель
Есть простое правило: чем больше родитель нервничает и давит на ребенка, тем выше вероятность, что нежелательная симптоматика укоренится. Помните, что любая особенность в поведении ребенка исчезнет не сразу, а не раньше, чем через шесть недель с момента появления. Таковы психофизиологические особенности малыша. Задача родителей — выработать спокойное, философское отношение к проблеме. Такому подходу можно поучиться у пап. На наш взгляд, проблемой детского недержания должен заниматься тот, кто меньше всего нервничает по этому поводу.
Если вы ругаете за «ночные неожиданности» ребенка-дошкольника, он понимает одно: «Мама меня такого не любит». И эта мысль блокирует все остальные доводы. Из вашей ругани положительную информацию он усвоить не сможет, а вот чувство отверженности и непонимания усилится.
Не навязывайте малышу устойчивый образ себя самого как маленького неудачника, неспособного справиться с проблемой. Помните, что контроль за сфинктерами и формирующаяся половая система тесно связаны. Снижая самооценку ребенка, особенно если речь идет о недержании мочи, мы невольно препятствуем формированию у него здоровой сексуальности.
Не обсуждайте проблемы ребенка в присутствии других взрослых и детей, даже если вы уверены, что он занят своим делом и не слышит. Обычно в подобных случаях дети чутко улавливают комментарии в свой адрес. И даже младенец в состоянии понять истинное отношение мамы или папы, высказанное в разговоре с посторонними.
