Дополнительная хорда в сердце у ребёнка — правда и мифы

Есть ли противопоказания

В зависимости от самочувствия малыша, а также от вида и расположения ложной хорды в его сердце, в некоторых случаях специалисты могут запретить определенные виды нагрузок.

Ребенок с ложной хордой живет обычной жизнью

Также врач может посоветовать соблюдать общие рекомендации:

• своевременно и до конца лечить различные заболевания;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• закаливание организма («Закаливание детей, виды закаливания»);
• минимизировать стрессовые ситуации для малыша (не выяснять отношения при ребенке и т.д.);
• правильное питание;
• режим дня и т.д.

Примечание: Обычно дополнительная хорда не влияет на работу сердечно-сосудистой системы ребенка, они не испытывают каких-либо неудобств из-за этой особенности. Таким детям наравне с остальными разрешены занятия спортом, подвижные игры и т.д.

Виды хорд

По месту расположения:

• правожелудочковые (встречаются в 2 — 5 % случаях);
• левожелудочковые (до 95 % всех случаев).

По структуре:

• фиброзные;
• фиброзно-мышечные;
• мышечные.

По размещению в сердце:

• диагональные;
• продольные;
• поперечные.

По количеству:

• одиночные (в 70 % случаях);
• множественные (в 30 % случаях).

По участию в кровообращении в камерах сердца:

• гемодинамически значимые. Оказывают влияние на кровоток, могут нарушать работу сердца;
• гемодинамически незначимые. Обычно рассматриваются как вариант нормы, не причиняют вред работе сердца.

На приёме был ребёнок, 7 лет, мальчик. На УЗИ сердца была обнаружена хорда в левом желудочке. Мама рассказала, что ей также выставляли данный диагноз, при этом и у бабушки есть данная аномалия сердца.

Также возникновению дополнительной хорды способствует:

• курение мамы во время беременности;
• плохая экологическая ситуация;
• неправильное питание мамы;
• стрессы.

Лечение и профилактика дополнительной хорды в левом желудочке сердца

Дополнительная хорда не лечится традиционными аптечными средствами. Единственное верное решение при её обнаружении – правильный режим, питание и запрет занятиям некоторыми видами спорта: подводным плаванием, парашютизмом, гимнастикой, некоторыми видами танцев.
Диагностировав хорду, врач специально назначает пациенту посещать индивидуальную или групповую лечебную физкультуру, которая состоит из следующего комплекса упражнений.

1. Танцевальные па медленных видов танцев;
2. Строевые упражнения;
3. Занятие на шведской стенке, скамье, с обручем, скакалкой и мячом.
4. Бег под присмотром на малую дистанцию, прыжки, упражнение с канатом.
5. Кроме того, пациенту рекомендуют:
6. Соблюдать режим дня.
7. Правильно питаться;
8. Избегать стрессовых ситуаций;
9. Ходить на массаж;
10. Ежегодно проходить диагностику.

Запрещается:

1. Сильные физические нагрузки. Труд должен чередоваться с отдыхом;
2. Употребление препаратов без консультации врача;
3. Психологические нагрузки;
4. Профессиональное занятие спортом.

Невзирая на такие рекомендации врача, психологи советуют не ограждать ребенка от школы, развлечений с друзьями. Дети должны самостоятельно пройти все ступени социализации и не чувствовать себе одинокими или огражденными от мира. Поэтому, помимо домашних указаний, с детьми, имеющими дополнительную хорду в левом желудочке сердца, школьный психолог и врач должны проводить беседы и консультации, регулярно проверять состояние ребенка.
Диагностика дополнительной хорды в левом желудочке сердца:

https://youtube.com/watch?v=CJlyII12H3s

Наши возможности

При подозрении или ранее выявленной атипичной желудочковой хорде рекомендованы следующие обследования:

• Эхокардиография – наиболее информативный метод диагностики различных патологий сердца. В ходе исследования врач оценивает структуру и сократимость миокарда, работу клапанов, движение крови в камерах сердца и другие показатели.
• ЭКГ покоя – базовое исследование для оценки сердечного ритма. Не требует специальной подготовки.

Все диагностические тесты вы можете пройти в любом из отделений KinderKlinik с последующей консультацией специалиста.

Нужна консультация?

Форма обратного вызова

Заявка отправлена, мы свяжемся с вами скоро

Общие понятия

Для лучшего понимания проблематики вопроса нужно понять, где располагается эта дополнительная хорда, каковы ее функции.

Наше сердце, как известно, четырёхкамерное, состоящее из двух предсердий и двух желудочков. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек) получает кровь с меньшим количеством кислорода, которая идет по венам. Далее сердце выталкивает эту кровь в легкие, где та снова насыщается кислородом. Левая половина сердца получает от легких эту насыщенную кислородом кровь и затем уже через аорту выталкивает кровь, которая распространяется непосредственно по всему телу, питая ткани и насыщая их кислородом.

Для нормальной циркуляции крови и регулировки ее движения нужны клапаны. Именно хорды, похожие на сухожильные мышцы, обеспечивают гибкость и подвижность этих клапанов. Хорды могут быть напряжены и расслаблены, это их нормальное состояние. Однако иногда в процессе беременности у плода начинается формирование дополнительных (врачи их называют ложными) хорд. В основном эти лишние хорды располагаются в левом желудочке, хотя бывают исключения. Дополнительные хорды практически не влияют на работу сердца, непосредственную угрозу для жизни будущего малыша они не представляют, однако все равно их появление относят к малым сердечным патологиям.

Дополнительные хорды могут затруднять процесс нормальной циркуляции крови в сердце, из-за чего в более зрелом возрасте у человека часто наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, тахикардия.

Диагностика и лечение

Диагностировать наличие дополнительной хорды помогает ультразвуковое обследование сердца. Это базис диагностики, без него работа врачей бессмысленна. Кроме данного обследования нередко назначается электрокардиография с нагрузкой и без, а также велоэргометрия — пробы сердца с нагрузкой. Разумеется, не обходится без первичного осмотра, на котором врач может услышать систолические шумы в сердце пациента.

Медикаментозное лечение в большинстве случае не требуется. Лекарственные препараты назначаются врачом лишь тогда, когда дополнительная хорда не позволяет сердцу нормально функционировать, человек чувствует дискомфорт. В тяжелых случаях проводят операцию, но это случается крайне редко. Чаще всего пациентам с дополнительной хордой назначаются профилактические методы, которые они должны претворять в жизнь в течение длительного периода времени.

Лечение

Терапия проводится под контролем кардиолога и/или специалиста по профильной хирургии. Восстановление медикаментозное, как правило.

Поскольку радикальные оперативные меры требуются крайне редко, основное число случаев предполагает длительный прием препаратов.

Какие именно лекарства применяются:

• Противогипертензивные. Если имеет место рост артериального давления. Подобное бывает не всегда. Используются ингибиторы АПФ (Периндоприл), антагонисты кальция (Верапамил), бета-блокаторы (Метопролол и прочие). Строго по показаниям.
• Противоаритмические. Если необходимо. Основной — Амиодарон.
• Средства для восстановления метаболизма в миокарде. Рибоксин или Милдронат. Они позволяют восстановить работу органа, обладают защитными свойствами.
• Крайне редко требуются сердечные гликозиды. Способствуют нормальному сокращению мышечного органа. Восстановлению насосной функции. Дигоксин как ключевое наименование.
• Витаминно-минеральные комплексы. Средства на основе калия и магния (Аспаркам, прочие).

Медикаменты не назначаются на пустом месте. Врачи зачастую занимают выжидательную позицию и оценивают состояние пациента в динамике. Только после этого можно говорить о применении каких-либо средств. Вопрос индивидуальный.

Еще сложнее обстоит дело с хирургическим лечением. Оно требуется всего в 1-2% от общего количества случаев. Заключается в малоинвазивной или открытой деструкции лишнего тяжа или пучка.

Ложная хорда в левом желудочке предполагает оперативное вмешательство наиболее часто поскольку нарушается кровообращение в большом круге. Если можно говорить об этом в контексте столь редкой методики устранения аномалии.

Во всех случаях рекомендуется определенное ограничение физической нагрузки, нормализация режима сна и бодрствования (не менее 8 часов ночного отдыха), регулярное посещение кардиолога для профилактического осмотра.

Отказ от курения, спиртного, кофеина в любом виде. Не лишней будет и коррекция рациона, хотя это и не обязательная мера. Но однозначно нужно витаминизировать собственное меню. Потреблять больше продуктов растительного происхождения. Это как минимум.

Рекомендуется консультация диетолога для составления индивидуального рациона.

Что такое хорда

Строение сердца человека

Сердце в организме является важным органом, необходимым для перекачивания крови и обеспечения ее циркуляции по всему организму. В норме кровь перемещается в желудочки из предсердий, при этом данный процесс контролируется особыми клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются за счет сокращения тонких сухожилий, напоминающих нити или связки. Эти «нити» и называются хордами. Также можно встретить название «сердечные струны».

ХордаОткрытие и закрытие клапана сердца
Примечание: В норме сердечные хорды обладают одинаковым размером и структурой, в то время как дополнительные хорды отличаются от них как структурой, так и длиной и толщиной.

Что такое дополнительная хорда

В некоторых случаях в сердце образуются нетипичные связки, которые могут быть как в правой, так и в левой части сердца. В большинстве случаев встречаются именно в левом желудочке (ДХЛЖ).

Дополнительная хорда в сердце
Примечание: Дополнительные (или лишние, ложные, аномальные) хорды не участвуют в открытии/закрытии клапана и в процессе перекачивания крови в целом.

Дополнительная хорда в сердце у ребенка

Наличие одной аномальной хорды в сердце малыша, особенно в левом желудочке, заметить довольно трудно, так как видимых симптомов обычно нет. В то же время, если хорд несколько или они находятся в правом желудочке, то у малыша могут наблюдаться следующие признаки:

• утомляемость и постоянная слабость;
• частый пульс;
• покалывания в области сердца;
• головокружения;
• аритмия.

Стоит отметить, что данные признаки обычно проявляются у детей в дошкольном или даже в подростковом возрасте.

Ложная хорда у малыша
Примечание: Раньше ложные хорды обнаруживались только после смерти человека на вскрытии. При этом большинство из умерших не жаловались на сердце. В настоящее время с развитием технологий появилась возможность определения данной аномалии еще в детском возрасте.

Анатомия сердечных структур

Сердце состоит из камер — предсердий и желудочков, между которыми есть клапаны. Клапаны необходимы, чтобы кровь не перетекала в обратном направлении. Открытие и закрытие клапанов регулируют специальные ниточки, или хорды.

Нормальная хорда прикреплена к клапану с обоих краёв и участвует в его работе. Дополнительная хорда отличается по толщине и структуре от других хорд и, как правило, полностью не прикреплена к клапану, может не участвовать в его работе.

Чем может быть опасна такая хорда? Она может содержать в себе дополнительные проводящие пути и вызывать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии, экстрасистолии. Может изменять скорость кровотока сердца.

Врач-узист обязательно в заключении должен указывать, какая хорда гемодинамически значима и как она влияет на сокращение сердечных структур.

Если не проводить УЗИ-скрининг ребёнку, то можно и не узнать о таком диагнозе.

Симптомы патологии

В подавляющем большинстве дополнительная хорда никак себя не проявляет, особенно если она представлена в единичном количестве. Если же хорд несколько или они располагаются в правом желудочке, или же все хорды носят поперечный характер, они могут проявлять себя следующим образом:

• вялость и быстрая утомляемость;
• чувство нехватки воздуха;
• ноющая боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• частый пульс;
• бледность кожных покровов;
• сердечные шумы, диагностируемые во время ультразвукового обследования.

Все названные выше симптомы дают о себе знать в подростковом возрасте, когда организм начинает расти и видоизменяться. В этом возрасте больные должны регулярно посещать кардиолога, чтобы избежать возможных неприятных последствий.

Причины аномалий

Дополнительная хорда образовывается еще до рождения малыша, когда происходит формирование сердечно-сосудистой системы («Беременность: развитие плода и ощущения»). Причиной образования дополнительной хорды у ребенка может стать:

• наследственность – как правило, такая особенность передается по женской линии;
• неправильное или недостаточное питание будущей мамы;
• нервное напряжение и стрессы в период ожидания ребенка;
• плохие экологические условия;
• перенесение инфекционных заболеваний во время беременности;
• вредные привычки во время беременности (особенно в первом триместре).

Курение и употребление алкоголя во время беременности могут привести к аномалии

Лишняя хорда в сердце – опасно?

В большинстве случаев дополнительная хорда в сердце у ребенка не представляет никакой опасности для жизни малыша и никак не влияет на его образ жизни. Со временем по мере роста ребенка его сердце увеличивается и ложная хорда смещается.

Однако некоторые хорды могут влиять на кровоток, что может привести к развитию эндокардита, ишемического инсульта, тромбофлебита и т.д. Поэтому при подозрении на наличие у ребенка ложной хорды, следует срочно пройти все назначенные врачом обследования, а в некоторых случаях – принять особые меры.

Чем опасны хорды в сердце
Примечание: Многие дети с данной особенностью вырастают и живут обычной жизнью, а некоторые из них даже не подозревают о дополнительной хорде в своем сердце.

Анатомия сердца

Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около полкилограмма.

Помимо того, что он поддерживает устойчивый, нормальный кровоток, он быстро приспосабливается и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям организма.

К примеру, в состоянии активности сердце нагнетает больше крови, и меньше – в состоянии покоя. В течение дня сердце производит в среднем от 60 до 90 сокращений в минуту – 42 млн. ударов в год!

Сердце – это двусторонний насос, осуществляющий циркуляцию крови по всему организму. Оно состоит из 4-х камер.

Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры.

Верхние камеры называются предсердиями, – нижние – желудочками. Правое предсердие получает всю кровь, возвращающуюся из верхней и нижней частей организма.

Затем через трикуспидальный клапан, оно посылает ее к правому желудочку, которое в свою очередь нагнетает кровь через клапан легочного ствола – к легким.

В легких кровь обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие, которое через митральный клапан посылает ее в левый желудочек.

Левый желудочек через аортальный клапан по артериям нагнетает кровь по организму, где она снабжает ткани кислородом. Обедненная кислородом кровь, по венам возвращается в правое предсердие.

Четыре клапана (трикуспидальный, клапан легочного ствола, митральный, аортальный) выполняют роль дверцы между камерами, открывающейся в одну сторону.

Эти клапаны способствуют продвижению крови вперед и препятствуют ее движению в обратном направлении.

Лепестки здорового клапана представляют собой тонкую, гибкую ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается или расслабляется.

Сердечные клапаны могут иметь патологию из-за врожденных дефектов. Они могут быть повреждены или покрыты рубцами вследствие ревматической атаки, инфекции, наследственных факторов, возраста или сердечных приступов.

Наиболее подвержены подобным изменениям митральные клапаны.

Независимо от случая, сердечный клапан может стать стенозированным (суженное входное отверстие) или недостаточным (закрывается не полностью).

При стенозе клапана сердце должно работать напряженнее, чтобы нагнетать необходимое количество крови через суженное отверстие.

Недостаточность клапана приводит к тому, что кровь вытекает в обратном направлении через клапан после того, как он закроется. И снова сердцу приходится работать напряженнее, чтобы нагнетать достаточное количество крови для нужд организма, чтобы восполнить недостаточность, вызванную обратным оттоком крови.

Оба случая – стеноз и недостаточность – заставляют сердце работать напряженнее для нагнетания необходимого количества крови. Подобная дополнительная работа может ослабить сердце, привести к его увеличению и вызвать различные болезни.

Комментарий эксперта

«Дополнительная или ложная хорда (атипичная, добавочная) – это особенность строения сердца. Чаще всего это единичная, расположенная в левом желудочке сердца соединительная ниточка из мышечной ткани. Это достаточно часто встречающаяся анатомическая особенность – на осмотрах примерно у 30% малышей можно выслушать шум, характерный для добавочной хорды.   Выявить эту особенность позволяет ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография, которую проводят малышам как скрининговый метод в первом полугодии жизни

При осмотре новорожденного педиатр обращает внимание, что сердечко новорожденного «шумит», после чего направляет ребенка на обследование. После первичного исследования и постановки диагноза, специалисты рекомендуют проходить плановую эхокардиографию со следующей периодичностью:

• в младшем дошкольном возрасте (3-4года)
• при оформлении в садик
• дошкольном возрасте (6-7лет)
• при оформлении в первый класс и затем по индивидуальным показаниям 1 раз в 2-3 года

Так как хорда не несет никакой функциональной нагрузки, не влияет на сократимость сердечной мышцы и уровень артериального давления – снижения качества жизни у таких детей не будет. Активные игры, физические нагрузки, занятия спортом для таких деток не противопоказаны

Но важно отметить, что ребенку может дополнительно понадобиться консультация кардиолога, если

• при проведении эхокардиографии выявлены дополнительные факторы риска
• во время выполнения функциональной пробы Руфье педиатр отметил изменения в работе сердца
• при ежегодном осмотре здоровья школьников выявлено снижение ресурса сердечно-сосудистой системы ребенка, нарушение ритма и проводимости

Врач проведет расширенное обследование и составит для ребенка индивидуальную программу физической активности».

Диагностика

Обследование проводится под контролем кардиолога, при необходимости привлекается профильный хирург. Выявить нарушение без жалоб пациента крайне непросто, потому как нет зацепок.

Примерный перечень методик, если ведется целенаправленная оценка кардиальных структур и поиск аномалии:

Анализ симптомов. Нужно понять, что беспокоит пациента. Если есть хотя бы несколько признаков, вопрос становится проще.
Сбор анамнеза. Образ жизни, характер питания, профессиональной активности, семейная история, текущие и перенесенные ранее заболевания и состояния, прочие моменты

Также важно увязать их с клинической картиной, если таковая есть. Например — возникновение или усиление боли после физической нагрузки, еды и прочее.
Эхокардиография

Основной метод визуализации тканей кардиальных структур. Используется для ранней диагностики и считается первым способом обследования. Но при незначительном объеме поражения или сложной локализации ЭХО не всегда дает достаточно информации.
В таком случае обращаются к МРТ. Это золотой стандарт в деле визуализации. Позволяет в деталях продемонстрировать состояние мышечного органа и выявить все возможные отклонения. Контрастирование не требуется.
Электрокардиография. Используется для выявления функциональных нарушений, аритмий. Также не показывает никаких изменений, если речь о малой аномалии. Когда же присутствуют симптомы, обнаруживаются объективные черты экстрасистолии, тахикардии, фибрилляции. В зависимости от случая.

Прочие методики не дают достаточной информации. Потому назначают их редко.

Исходя из результатов, доктора делают вывод относительно характера процесса, прорабатывают стратегию возможной терапии.

Но ситуация не так очевидна. То, что сейчас все в норме, не значит, что ситуация сохранится и далее. Потому диагноз выставляется спустя несколько месяцев, после динамического наблюдения.

Методы диагностики ВПС

Диагностика ВПС основывается на сборе данных анамнеза (наличие пороков развития, в том числе врожденных пороков сердца, генетических заболеваний у ближайших родственников; информация о беременности и наличии этиологических факторов у родителей).

При сборе жалоб обращают внимание на отставание ребенка в развитии, плохую прибавку в весе, плохой аппетит, вялое сосание из груди либо бутылочки, отказ от груди, цианоз, частые респираторные инфекции.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании обращают внимание на цвет кожных покровов, определяют пульс и АД (на правой руки и любой ноге), выполняют аускультацию сердца, легких, обращают внимание на наличие периферических отеков, проводят пульсоксиметрию, определяют диурез.

Инструментальная диагностика

Однако, ведущую роль в диагностике и подтверждении, дифференциальной диагностике ВПС играют инструментальные методы обследований: рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, МРТ, КТ, катетеризация полостей сердца. 

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Хорда в левом желудочке сердца – патология или норма?

Дополнительная хорда – заболевание аутосомно – доминантного характера, которое возникает через сбой в развитии соединительной ткани в период беременности. Проще говоря, у ребенка, в период эмбрионального развития, в сердце возникают тоненькие ниточки.
Заболевание это не опасное. Его относят к группе малой аномалии сердца, поскольку оно не вызывает никаких существенных отклонений в работе органа. Более того, большинство врачей называют дополнительную хорду в левом желудочке нормой, а вот образование её в правой части сердца грозит серьезными заболеваниями. Поэтому дополнительная нить соединительной ткани должна лечиться, так как в будущем, с ростом и развитием сердца, могут возникнуть следующие проблемы:

1. Дополнительная хорда влияет на кровоток и ритм сердца;
2. Если нить короткая, в ходе развития сердца может возникнуть повреждение эндокарда;
3. Наличие хорды вызывает фиброз;
4. Короткая хорда препятствует расслаблению желудочка;
5. Возникает нарушение биомеханики сердца.
6. Развивается дисинергия миокарда.

Что такое хорда

Сердце человека состоит из 4 камер, через которые регулярно проходит кровь – 2 желудочка и 2 предсердия. Кровоток движется через клапаны, которые открываются хордами. При натяжении клапан раскрывает створки, а при ослаблении – закрывает. Благодаря этому кровь идет только в заданном направлении и не движется назад.

Клапаны натягивают специальные продольные тяжи – хорды. Но наряду с основными нередко выявляют и дополнительные хорды. Они тоже крепятся к определенным частям сердца, однако не принимают никакого участия в перекачивании крови. Поэтому их также называют ложными хордами.