Четвертый триместр: донашиваем малыша

Биопсия ворсин хориона

С помощью этой процедуры можно определить пол малыша уже на 8 – 10-й неделе. Материал для нее берут, прокалывая околоплодный пузырь через живот мамы или шейку матки. Звучит страшно, но специалисты выполняют процедуру под контролем аппарата УЗИ, определяя самое безопасное место для прокола. Через иглу вводят специальный зонд, с помощью которого забирают материал, не касаясь плода.

Несмотря на то, что биопсию проводят под местной анестезией, она все равно доставляет дискомфорт. А главное, ее последствия могут быть фатальными — от серьезного воспалительного процесса до выкидыша. Поэтому к биопсии хориона обычно прибегают в крайних случаях, если речь идет о риске генетических заболеваний.

Как можно снизить риски преждевременных родов и патологии плода во время беременности?

Важно продолжить прием фолиевой кислоты на всем протяжении беременности, но критически важным периодом для формирования нервной системы плода являются первые 4-8 недель беременности, когда в отсутствие адекватной обеспеченности фолиевой кислотой могут формироваться грубые пороки развития нервной системы.
Важно находиться под наблюдением гинеколога, а в случае наличия хронического заболевания и профильного специалиста, продолжать прием базовых препаратов, что позволяет уменьшить вероятность осложнений во время беременности.
Своевременно выявить и компенсировать впервые возникшие заболевания. Компенсация гестационного сахарного диабета, позволит избежать пороков развития и диабетической фетопатии у плода, коррекция артериальной гипертензии, уменьшит вероятность возникновения гестоза, внутриутробной задержки роста плода и преждевременных родов.
Своевременно пройти пренатальные скрининги

По результатам скрининга может быть заподозрена патология плода, что может потребовать изменения дальнейшей тактики, и в случае подтверждения заболевания, необходимо планировать роды в перинатальном центре, где может быть оказана вся необходимая помощь роженице и ребенку, в том числе рожденному преждевременно. В условиях перинатального центра реанимационная помощь глубоко недоношенному ребенку оказывается командой специалистов, что повышает шансы ребенка на выживание и улучшает прогноз. В некоторых случаях, при выявлении редких и сложных врожденных пороков развития, может потребоваться перевод новорожденного ребенка в специализированное хирургическое отделение.
Актуальным остаётся применение антирезусного иммуноглобулина при определенных условиях женщинам с резус-отрицательной группой крови для предупреждения развития резус-сенсебилизации.
При угрозе преждевременных родов на сроке 24-34 нед гестации улучшить выживаемость ребенка помогает использование стероидов для ускорения созревания легких и уменьшения риска развития тяжелого респираторного дистресс синдрома (максимальная эффективность после введения необходимой дозы дексаметазона или бетаметазона составляет от 2 до 7 дней.).
Обеспечить защиту от вакциноуправляемых инфекций в 3 трм беременности (на сроке 27-36 недель) разрешено введение инактивированных вакцин от гриппа, коклюша-дифтерии-столбняка (Адасель), ковид-19 (спутник V).
Может быть полезным провести скрининг на бета-гемолитический стрептококк типа А в 3 триместре особенно в случае бессимптомной бактериурии. В этом случае бывает показана антибактериальная терапия интранатально (в момент родов) для предупреждения инфекции у малыша.

Сроки беременности: когда лучше всего лететь?

Самым благоприятным временем для перелета является второй триместр, с 14-й по 28-ю неделю беременности. В первом триместре существует риск выкидыша: основные органы ребенка еще не сформировались, а пассажирку скорее всего будут мучить неприятные симптомы токсикоза. В третьем триместре велика опасность преждевременных родов, кроме того, из-за размеров живота беременной может быть просто неудобно в тесном кресле самолета.

Однако главным руководством к принятию решения об отпуске в дальних краях должно стать мнение вашего гинеколога, ведь именно он знает обо всех осложнениях вашей беременности и осведомлен о возможных проблемах. Если все в порядке, то врач будет солидарен с всемирной организацией здравоохранения, которая не рекомендует садиться в самолет лишь в таких случаях: беременность более 36 недель (более 32 недель при многоплодии); осложненная беременность (патология беременности, угроза выкидыша и другое); в течение семи дней после родов.

А в королевской коллегии акушеров-гинекологов Великобритании абсолютными противопоказаниями для перелета считают предлежание плаценты, преэклампсию и анемию тяжелой степени.

Эпизиотомия: когда и зачем ее делают

Так называется небольшой надрез в области промежности и задней стенки влагалища, чтобы головка малыша могла появиться на свет. Это достаточно распространенная процедура, и до родов врач не может сказать, понадобится ли она. Перечислим случаи, когда доктор может решить, что ее нужно делать:

Если есть признаки, что связки промежности недостаточно эластичны и существует угроза разрывов. Тогда 2 – 3-сантиметровый разрез — меньшее из зол, потому что разрыв может быть длиннее и заживляться не так быстро.
Если есть опасение, что головка малыша может быть травмирована. Так может оказаться, если голова ребенка по размеру намного больше входа во влагалище или если малыш во время родов двигается тазом вперед.
Если роды проходят стремительно.
В случае если заметен отек промежности — такое бывает, когда схватки недостаточно сильные или если они длятся гораздо дольше ожидаемого.
Когда женщине не удается пережидать потуги и ткани вынужденно расширяются слишком быстро.
Если состояние женщины требует более быстрого появления малыша на свет (например, высокое давление, сильная близорукость или другие факторы).
Когда врачу нужно наложить специальные инструменты, чтобы помочь малышу родиться: это могут быть акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Опытный специалист сможет оценить, действительно ли это необходимо, безопасно ли это для ребенка и какой способ правильнее.

Мышцы промежности могут быть недостаточно гибкими в следующих случаях:

Если это первые роды женщины, которая старше 35 лет;
Если промежность расположена высоко, то есть расстояние между задним проходом и влагалищем больше 7 – 8 см;
В случае если на промежности есть рубцы;
Когда акушер недостаточно защитил промежность при выведении головки и плечиков ребенка.

Как делают эпизиотомию.

Анестезия при этой процедуре обычно не применяется, но женщина не чувствует боли, потому что сейчас в этих тканях недостаточное кровоснабжение и отсутствует чувствительность.

Разрез чаще всего выполняют, когда головка показывается наружу; делают это ножницами.

После рождения малыша врач наложит швы с анестезией с использованием хирургической нити, которая рассасывается сама, так что снимать швы не нужно.

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск эпизиотомии:

Следует делать массаж промежности 2 – 3 раза в неделю, начиная примерно с 36-й недели беременности — желательно с применением специального масла. Техника проста: нужно неглубоко ввести пальцы во влагалище и надавливать по направлению к анусу.
Полезны и упражнения Кегеля — сокращение интимных мышц и мышц ануса в различном темпе. Почитайте о них в специальном материале (https://agulife.ru/calendopedia/kak-vosstanovitsya-posle-rodov).
Постараться быть спокойной и терпеливой во время родов, насколько у вас это получится.

Когда разрешены путешествия во время беременности?

Ранние потери беременности случаются в 10–20% случаев. Поэтому в первом триместре есть потенциальный риск кровотечения из-за возможного выкидыша.

Частые спутники ранних сроков — это токсикоз, повышенная сонливость, слабость и утомляемость. Усталость и постоянные отлучки в туалет из-за приступов тошноты и рвоты вряд ли украсят отдых. Поэтому с путешествием на ранних сроках беременности имеет смысл повременить.

Если женщина решила отправиться в путешествие спустя 1–2 недели после того, как увидела 2 полоски на тесте, ей в обязательном порядке должны провести УЗИ для исключения внематочной беременности. Это состояние может стать угрозой для жизни и иногда требует безотлагательного оперативного вмешательства.

Третий триместр часто сопряжен с появлением одышки, отеков, а также судорог нижних конечностей. Пешие прогулки выматывают гораздо быстрее, а большой живот вызывает неудобство во время длительных поездок, так как тело требует постоянной смены положения. Не стоит забывать о повышенном риске преждевременных родов после 30–32 недель беременности.

ВОЗ заявляет, что поездки во втором триместре — самые безопасные (1).

В этот период женщины чувствуют себя максимально благополучно, а беременность и отдых совместимы лучше всего. Токсикоз отступает, гормональный фон стабилизируется, появляется больше энергии. Да и живот еще не настолько увеличился в размерах, чтобы помешать насыщенному и комфортному отдыху.

Как зачать мальчика или девочку

По результатам зарубежного и отечественного астрологического опыта, в 87% случаев пол ребенка зависит от того, в каком знаке находилась Луна в момент зачатия.

Планировать пол ребенка можно по склонению (declination) Луны, указанному в эфемеридах: север указывает на мужской пол, юг – на женский.

Существует несколько астрологических и биологических методик для определения пола будущего ребенка до его зачатия, например, по положению Луны в гороскопе будущей матери, по биоритмам организма матери и отца.

Если вы решительно настроены на девочку, или на мальчика, то, чтобы увеличить вероятность рождения ребенка заданного пола, предлагаю простую астрологическую схему, основанную на характерах планет-управителей дней недели.

Если зачатие произошло в течение года после того, как ваш день рождения пришелся на понедельник или на пятницу, скорей всего, у вас родится девочка, ведь понедельником управляет Луна, а пятницей – Венера, и обе эти планеты обладают женским характером.

Если зачатие произошло в течение года после того, как ваш день рождения пришелся на вторник или субботу, можно ждать мальчика, ведь Марс, управляющий вторником, и Сатурн, управитель субботы, – имеют мужской характер.

Однако значение имеет не только то, на какой день недели приходится день рождения будущей матери в год зачатия.

Если день рождения будущей матери пришелся на понедельник или пятницу, а день рождения отца в год зачатия ребенка – на вторник или субботу, шансы полов уравниваются.

При такой ситуации могут родиться близнецы разного пола, или пол ребенка определит тот из родителей, кто обладает более сильным характером.

Если же и день рождения жены, и день рождения мужа в год зачатия ребенка пришлись на понедельник или пятницу, то почти гарантирована девочка.

А если день рождения жены и мужа пришлись на вторник или субботу, очень вероятно появление мальчика.

Воскресеньем управляет Солнце, а четвергом – Юпитер. Эти планеты не имеют ярко выраженной «половой принадлежности», поэтому определить пол будущего ребенка, зачатого в течение года после дня рождения, пришедшегося на воскресенье или четверг, сложно.

Однако характер и Солнца, и Юпитера ближе к мужскому, и если день рождения одного из супругов пришелся на вторник или субботу, а другого – на воскресенье или четверг, то, скорее всего, родится мальчик.

А если день рождения одного из супругов пришелся на понедельник или пятницу, а другого – на воскресенье или четверг, то, шансы полов уравниваются.

Иным образом дело обстоит с годом Меркурия, когда день рождения хотя бы одного из родителей в год зачатия ребенка пришелся на среду.

Меркурий содержит в себе энергию обоих полов, поэтому под влиянием этой планеты вероятно рождение разнополых близнецов. И наиболее вероятно это, если день рождения и жены и мужа в год зачатия ребенка пришлись на среду.

Но если у одного из супругов день рождения состоялся в среду, а у другого – в понедельник или пятницу, то более вероятно появление девочки.

А если у одного из супругов день рождения был в среду, а у другого – во вторник, четверг, субботу или воскресенье, то более вероятно появление мальчика.

Как помочь себе

Ищите и пробуйте различные способы взаимодействия;
Просите помочь по дому и хозяйству со стороны мужа, родителей и других родственников;
Помните, что постоянный плач скоро закончится, а сейчас нужно перетерпеть и дать малышу максимум заботы, тепла и любви. К двум-трем месяцам он начнет узнавать лица и голоса, осознанно улыбаться и смеяться, что не может не обрадовать родителей;
Обязательно давайте себе отдых и ищите положительные эмоции. Находите время почитать книгу или прогуляться наедине, оставив малыша с мужем, подругой или родственниками;
Больше проводите время втроем вместе с малышом и его папой;
Постарайтесь наладить питание и режим дня. Правильно питайтесь, высыпайтесь и гуляйте на свежем воздухе;
Пейте фиточаи для кормящих мам. Они налаживают лактацию, успокаивают и помогают уснуть;
Не стремитесь все делать на высшем уровне. Оставьте перфекционизм в стороне и делайте все в меру сил;
Найдите приятного собеседника, с кем можете делиться проблемами и поддерживать доверительные отношения.

Эпидуральная анестезия

Если вам сделали эпидуральную анестезию, по медицинским показаниям или по вашему желанию, давление будет ощущаться меньше. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких часов.

Эта процедура распространена повсеместно и считается безопасной, осложнения бывают очень редко, лишь в 1 случае из 80 000.
Такая анестезия делается в области поясницы с помощью специальной иглы и тонкого катетера, в который лекарство подается примерно каждые 30 минут.
Как правило, после этого будущая мама способна ходить, но иногда ноги могут на время потерять чувствительность, и тогда ей придется прилечь.

Каковы преимущества анестезии? Благодаря ей будущая мама, как правило, не чувствует боли.

Минусы состоят в том, что роды проходят медленнее, в 1 из 20 случаев анестезия не действует, а также возможны осложнения. Считается, что влияние анестезии на малыша минимально, если не возникает осложнений.

Что происходит с эмбрионом

На четвертой неделе интенсивное деление клеток замедляется, начинается разделение зародышевого диска, формирование внутренних органов ребенка и внешних зародышевых органов.

Структура зародыша. Зародышевый диск делится на зародышевые листки (особые слои клеток), которые в процессе развития преобразуются в определенные группы органов, системы и ткани ребенка.

Внешний слой клеток (эктодерма). Из клеток внешнего зародышевого листка формируются кожа, волосы, ногти, зубы, глаза, нос и уши. Из этих же клеток образуются нервная трубка спинного мозга и вся нервная система плода.
Средний слой клеток (мезодерма). Клетки среднего слоя отвечают за развитие сердца, сосудов и кровеносной системы, образование мышечной ткани, формирование почек, половых желез и скелета ребенка.
Внутренний слой клеток (эндодерма). Органы дыхательной и пищеварительной систем, печень, легкие и мочевой пузырь будут сформированы из клеток внутреннего слоя.

Внезародышевые органы. На четвертой неделе беременности формируются амнион, хорион и желточный мешок. В процессе дальнейшей трансформации амнион станет амниотическим пузырем с околоплодными водами. Пузырь защищает зародыш от повреждения и предотвращает высыхание плодных тканей. На этом же сроке формируется и пупочный канатик. Хорион преобразуется в плаценту. Клетки плаценты с помощью хорионических ворсинок встраиваются во внутреннюю оболочку матки. Начиная с двенадцатой недели, плацента будет функционировать как самостоятельный орган. Желточный мешок обеспечивает эмбриону питательный запас и начинает продуцировать эритроциты — клетки крови.

Важно отметить, что за образование внезародышевых органов отвечают мужские гены эмбриона.

Четвертый триместр: что это

Данный термин не имеет отношения к классической беременности и подразумевает первые три жизни младенца после рождения. В этот период он адаптируется к новым условиям и привыкает жить вне утробы мамы. Концепция четвертого триместра подразумевает, что вы должны стать надежной опорой для новорожденного.

Важно понимать, что в первые недели жизни желания малыша полностью совпадают с потребностями. Если кроха плачет и что-то требует, это не капризы и не манипуляции, а жизненная необходимость

Давая то, что он просит, вы не избалуете ребенка и не станете потакать прихотям.

В первые три месяца жизни для ребенка главное – еда, сон и возможность укрыться от внешнего мира в объятиях родителей. Это поможет крохе наиболее безболезненно адаптироваться к новым жизненным условиям. Он приходит в этот мир совсем беспомощным. Он не может улыбаться, даже ручки и ножки двигаются произвольно.

Оптимальнее было бы, если детки появлялись уже в трехмесячном возрасте. Такой младенец уже может контролировать движения, выражать эмоции и требования. Кроху меньше мучают колики, и кормящая мама может расширять свой рацион. Поэтому первые три месяца нужно воспринимать как еще один триместр беременности, когда кроха только адаптируется и развивается.

Родители должны упростить и облегчить адаптацию малыша, помочь ребенку привыкнуть к новым условиям, научиться понимать друг друга. По мнению голландского врача Хайнца Прехтля, можно выделить пять состояний новорожденного в первые недели жизни.

Потуги, рождение ребенка и плаценты

Как только шейка матки полностью раскрыта, ребенок начинает продвижение по родовому каналу. В этот момент схватки происходят реже, чтобы вы успели отдохнуть между ними. Многие мамы считают, что этот период, несмотря на то что он основной — именно сейчас малыш появится на свет, — переносится легче. Другим необходимость тужиться кажется не самой приятной.

Матка сокращается, и ребенок ощущает давление. С каждой потугой он продвигается по родовому каналу. Сейчас вам не нужно специально ничего делать, вы просто тужитесь с каждой схваткой, стараясь максимально расслабиться в перерывах. Однако во многих больницах врачи просят будущую маму тужиться специально: тут все индивидуально, потому стоит заранее обсудить с доктором, как лучше себя вести, и выбрать тот способ, который вам ближе.

Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не ощущаете сокращения матки так явно, то здесь стоит довериться врачу, который будет говорить вам, когда тужиться.

Само рождение малыша может быть быстрым, особенно если это не первые ваши вагинальные роды, или медленным. С каждой схваткой ребенок будет все ближе к выходу из родового канала.
В этот момент женщине часто хочется поменять позу, чтобы найти самую удобную, однако не всегда в больнице есть такая возможность.
Наконец, когда очередная схватка закончится, головка малыша (как правило, ребенок рождается именно головкой вперед, хотя это вовсе не обязательно) постепенно покажется и совсем скоро появится на свет.
Сейчас будущей маме хочется тужиться еще сильнее, и с каждой схваткой головку видно все лучше, а мышцы промежности растягиваются и может ощущаться жжение в этой области (между анусом и влагалищем).
В это время врач подскажет вам, когда тужиться меньше или остановиться, чтобы головка малыша могла выйти из вагины

Важно постараться позволить головке проходить медленно и плавно, чтобы не произошло разрыва промежности.
Как только головка появляется на свет, врач проверяет, не опутала ли пуповина шею малыша. Если так получилось, то пуповину постараются убрать с шеи или разрежут в случае необходимости.
Затем врач подскажет, когда нужно тужиться, чтобы ребенок плавно вышел из родового канала.

Как только малыш родится, его высушат полотенцем, удалят изо рта и носа лишнюю слизь. Если есть возможность, врач положит вашего сына или дочь к вам на грудь, чтобы вы могли полюбоваться своим сокровищем. Вас накроют одеялом: сейчас новорожденному нужно тепло.

Врач перережет пуповину, а вас будут переполнять эмоции и огромное облегчение от того, что роды закончились. И хотя вы очень устанете, спать вам в этот момент, возможно, даже не захочется.

Как долго продолжается второй период родов? От нескольких минут до нескольких часов. Без эпидуральной анестезии, как правило, этот этап занимает около часа для женщины, рожающей впервые, и около 20 минут, если это не первые роды.

Осталось совсем немного. Спустя всего несколько минут после рождения малыша схватки начинаются снова. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенок матки. Врач подскажет, когда нужно тужиться. Как правило, плацента рождается после одной схватки, это не больно и занимает 5 – 10 минут.

Какой возраст наиболее благоприятный для планирования беременности?

С 19 до 35 лет. До 19 лет организм девушки ещё не созрел, не окреп для такой большой нагрузки. А после 35 лет увеличивается чистота соматических заболеваний, повышается риск хромосомных патологий плода.
Если вы уже счастливая мама малыша и планируете повторную беременность, то рекомендуется планировать зачатие через 2 года после родов. Это время даётся на завершение лактации и восстановление организма.
Как же можно ещё снизить риски невынашивания? Это ранняя постановка на учёт по беременности. При подтверждении беременности запишитесь к врачу акушер-гинекологу. Пройдите ранний осмотр, обследование и исключите возможность ранний осложнений. На учёт встаньте – в 7-8 недель.

Частые вопросы

Как правильно носить ребенка в период новорожденности?

До трех месяцев малыш не может держать тело и голову, поэтому ношение его на руках в этом возрасте должно сопровождаться обязательной поддержкой под попу, голову и позвоночник ребенка.

Как правильно брать ребенка на руки?

Младенца нельзя брать за руки или другие части тела. Чтобы вынуть его из кроватки или взять с другой поверхности, положите руку под спину и голову ребенка, и только потом поднимайте.

Зачем держать новорожденного вертикально?

Ношение столбиком помогает отвести газы и лишнюю пищу, а также препятствует самопроизвольному опорожнению желудка. Делать это нужно после каждого кормления в первые 6 месяцев жизни.

Сколько держать новорожденного столбиком после кормления?

Достаточно 10–15 минут. Если малыш уснул во время кормления, нужно аккуратно перевернуть его и носить, немного покачивая, чтобы он не проснулся. После этого можно положить младенца в кроватку.

Как долго можно носить новорожденного на руках?

Если соблюдать все правила, носить малыша можно так долго, как позволяют физические силы родителей. При поддержке спины и головы вреда для малыша не будет. Вертикально в переноске новорожденного можно носить не более 2 часов. В позе «колыбелька» можно держать его в слинге или эрго-рюкзаке неограниченное время.

Какие изменения происходят с вами

Некоторые симптомы, которые вы испытывали в первые месяцы беременности, переходят во второй триместр, однако появляются и новые:

усиливается аппетит;
изжога, метеоризм и нарушения пищеварения могут сохраняться;
зуд живота;
кровотечения из носа и десен (следствие действия гормонов эстрогена и прогестерона на десны);
снижение частоты позывов к мочеиспусканию;
вагинальные выделения молочного цвета (бели);
изменение пигментации на лице и животе;
резкие перепады настроения ослабевают;
появление полосы от лобка к пупку (и выше) (на самом деле эта полоса не появляется, она есть всегда — это линия, вдоль которой в теле человека отсутствует мышечная ткань, а есть лишь соединительная; во время беременности, когда мышцы и ткани живота растягиваются, полоса начинает темнеть из-за повышенной выработки гормона меланина, отвечающего за пигментацию кожи; после родов она опять становится незаметной);
боли в спине и ногах.

О последнем пункте поговорим отдельно.

Как помочь ребенку

В период четвертого триместра кроха не может жить автономно и он считает, что еще сидит в утробе. Поэтому главная задача здесь – восстановить единство мамы и ребенка или создать диадические отношения. Уже после этого переходят к обратному действию, т.е. к отделению малыша от мамы и формирования собственного Я.

В данный период вы столкнетесь с тем, что ребенок все время плачет. Это нормально, так как плач – единственное средство коммуникации. Малыш зовет на помощь, сообщает о мокром подгузнике, о голоде и так далее. Кроме того, плач помогает сбросить накопленное напряжение.

Чтобы помочь крохе адаптироваться, концентрируйтесь на создании психологического комфорта для него. Не мучайте новорожденного и себя. Заниматься развитием, вводить режим и выполнять другие подобные задачи рекомендуется только после третьего месяца

До этого времени важно создать схожие условия, которые были в утробе

Используйте позы, в которых малыш был в утробе. Обеспечьте крохе перемещение и достаточный шум. Крайне важен контакт мамы и ребенка. В первые месяцы жизни особенно актуален метод гнездования, когда женщина постоянно кормит грудью и носит новорожденного с собой. Он включает совместный сон, укачивания на руках, прикладывание к груди, постоянный контакт с мамой и так далее.

Важно создать для ребенка уютный “кокон”, в котором он ощутит опору и комфорт, теплую и благожелательную атмосферу. Это поможет справиться со стрессом и маме, и малышу

Положительно скажется на психике, самочувствии и настроении. А Харвей Карп, автор концепции четвертого триместра, предлагает пять шагов, которые помогут адаптироваться ребенку после рождения.

Физические особенности ребенка первого года жизни

Несмотря на длительное внутриутробное развитие, созревание многих систем и органов ребенка продолжается в течение почти 2 десятилетия. Полностью физическое и интеллектуальное развитие человека завершается к 20–25 годам. Однако самым интенсивным периодом считается первый год жизни.

Что происходит с ребенком в это время?

Возраст	Навыки
0–1 месяца	У ребенка сохраняются врожденные рефлексы. Он не умеет управлять телом и держать голову. Движения конечностями хаотичны и носят случайный характер. Большую часть времени он сохраняет ту позу, в которой его держат или положили.
1–3 месяца	В месячном возрасте ребенок учится держать головку и удерживать ее, когда лежит на животе. Он может недолго удерживать предметы и подносить их к глазам. У него получается перевернуться из положения на боку.
3–6 месяцев	Малыш постепенно учится управлять своим телом. Его движения становятся более направленными и целеустремленными. Он может удерживать предметы и совершать с ними простые действия. Голову держит хорошо. Умеет переворачиваться и удерживать взгляд.
6–9 месяцев	Грудничок учится сидеть и начинает ползать. Он довольно хорошо орудует предметами, умеет захватывать и перемещать их.
9–12 месяцев	Моторной активности становится больше. Ребенок учится вставать и делает первые шаги. Он учится бегать и прыгать.

Как правило, на первом году жизни девочки опережают мальчиков в физическом развитии. Они раньше начинают держать голову, переворачиваться и ходить.

Питание мамы в четвертом триместре

Очень важно для ребенка получать грудное молоко, которое обеспечивает малышу в первые месяцы жизни формирование крепкой иммунной системы. Через материнское молоко ребенок получает все необходимые витамины и минералы

Питание женщины также оказывает влияние на нормальную работу желудочно-кишечного тракта ребенка. Некоторые блюда могут вызывать у него расстройства пищеварения, аллергические реакции. Поэтому важно разнообразить дневной рацион питания только полезными и нежирными продуктами.

https://youtube.com/watch?v=ED7laqSMTyI%3F

В рацион кормящей мамы должна войти рыба (особенно хек, судак) и мясо нежирных сортов (курица, индейка). Жирные сорта рыбы и мяса придется исключить, поскольку они могут вызывать диарею и боли в животе у малыша.

Для лучшего усваивания грудного молока ребенком женщине необходимо ежедневно употреблять оливкового или растительного масла (не более 35 грамм), сливочного масла (20 грамм).

Для здоровой работы пищеварительной системы важно ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты (лучше сезонные). Особую пользу для здорового развития ребенка приносят морковь, тыква, свекла и цукини

А вот с абрикосами, сливами и грушами следует быть осторожной, начинать их есть не ранее полугода после рождения ребенка

Особое внимание следует уделить приему жидкости: в день выпивать до двух литров минеральной воды без газа, при этом следует учитывать прием и другой жидкости: чая, соков, супов

Чем лечить ковид?

Противовирусные препараты

Эффективных средств против SARS-CoV-2 пока не разработано . А рекомбинантный интерферон альфа-2b и противомалярийные средства, используемые в общей популяции, противопоказаны к применению у будущих мам. Чем же лечить это заболевание?

Есть лишь один препарат, который разрешен для лечения ковида во время беременности и в послеродовом периоде. Это Гриппферон .

Начинать лечение Гриппфероном нужно при появлении первых симптомов и не позднее 7–8 дней от начала болезни.

Восстановление водно-солевого баланса

При лечении COVID-19 необходимо восполнять суточную потребность организма в жидкости. В среднем необходимо выпивать 2,5–3,5 литра в сутки.

Но высокая температура, одышка, повышенная потливость, диарея и рвота могут потребовать увеличения объема потребляемой жидкости.

Профилактика тромбов

Адекватный питьевой режим и двигательная активность играют главную роль в тромбопрофилактике при ковиде во время беременности . Но не стоит пренебрегать применением антикоагулянтов.

Гепаринотерапия требуется всем беременным, которые подлежат госпитализации (среднетяжелые и тяжелые формы).

Легкая форма заболевания также может послужить основанием для назначения лечения низкомолекулярными гепаринами (НМГ). В частности, при наличии сопутствующих заболеваний, требующих профилактики, или таких факторов риска, как:

ожирение;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
возраст старше 35 лет и другие.

Рекомендуются профилактические дозы НМГ с продолжением лечения после полного выздоровления в течение 7–14 дней.

Симптоматическое лечение

Оно включает в себя:

жаропонижающие лекарственные средства;
комплексную терапию ринита и фарингита;
комплексную терапию бронхита.

Сбивать необходимо температуру выше 38,0 °C. Резкие головные боли, повышение артериального давления, выраженное сердцебиение могут послужить основанием для приема жаропонижающих средств при более низких цифрах. Препарат первого выбора — парацетамол. В 1-м и 2-м триместрах беременности может быть назначен целекоксиб.

При заложенности или выделениях из носа рекомендованы промывания или орошения носовых полостей солевыми растворами на основе морской воды. В случае их неэффективности показаны назальные деконгестанты или средства с антисептическим действием.

Кашель и одышка при ковиде-19 во время беременности нередко становятся основанием для назначения лечения с помощью бронхорасширяющих средств. На протяжении всей беременности может быть использован сальбутамол, а во 2-м и 3-м триместре — ипратропия бромид + фенотерол, а также ингаляции разжижающих мокроту средств с помощью небулайзера (например, амброксола).

Антибиотики назначаются лишь в том случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию с характерными симптомами.

Как можно носить новорожденного на руках

Мышечный корсет новорожденного ребенка очень слабый, поэтому держать грудничка на руках нужно правильно. Что для этого нужно?

Поднимать ребенка из кроватки или с другой поверхности нужно, положив ему руку под голову и спину.
Голову нужно класть на локоть, а ладонь помещают под попу ребенка.
Основная поза, в которой можно держать ребенка в период новорожденности, — колыбелька.
Если нужно держать малыша вертикально, нужно делать это двумя руками — одна помещается под попу, а второй придерживается голова и позвоночник ребенка.
При подмывании грудничка нужно положить его таким образом, чтобы попа лежала на руке родителя, а голова на локте.

Новорожденные адаптируются к новому миру, поэтому часто хотят быть рядом с мамой или у нее на руках. При соблюдении правил ношения делать это можно столько времени, сколько выдерживает родитель. Для ребенка вреда не будет.

Важно! Не стоит форсировать события и присаживать ребенка раньше времени, фиксируя положение его тела подушками. Это может привести к проблемам с позвоночником.

4-й месяц беременности

Ваш малыш прошел стадию закладки внутренних органов и систем, и теперь главное в его развитии — изменение роста и веса, причем не только на 4-м месяце беременности, но и в течение всего второго триместра.

Для вас же это период истинного наслаждения беременностью: симптомы токсикоза ослабли или ушли совсем, грудь перестала быть такой чувствительной, как в первом триместре, вы еще в своем идеальном весе, помещаетесь в любимую одежду, вас уже не трогают проблемы, волновавшие еще вчера, а понимание грядущих перемен пока не перешло в стадию активной подготовки к ним. Ловите эти моменты тихой, безмятежной радости в предстоящие недели.

Впереди у вас еще много изменений в вашей внешности — давайте поговорим о том, какие из них вы можете заметить у себя на 4-м месяце беременности, а именно — с 14-й по 17-ю неделю.

Начиная с 4-го месяца беременности врач будет отслеживать два показателя: высоту стояния дна матки, измеряя расстояние до его верхней точки от лобка, и окружность живота, располагая сантиметровую ленту по воображаемой линии, соединяющей пупок и середину поясницы.
Эти данные не могут быть основополагающими при определении срока беременности и динамики развития будущего малыша, поскольку на них влияют такие факторы, как ваш размер, многоплодная беременность, объем околоплодных вод и предлежание плода. Однако они дают понимание динамики развития самой беременности.
В 4 месяца высота стояния дна матки равна 6 – 7 см, однако этот показатель у разных женщин на разных сроках беременности может быть иным, и изменения могут составлять от 2 до 4 см.
К сроку 15 недель вы уже можете набрать 2 – 2,5 кг. Вес при беременности меняется в основном за счет массы малыша, околоплодных вод, увеличившегося объема крови и размера молочных желез беременной женщины. И лишь небольшая часть набранного веса приходится на жировые отложения мамы.
На данных сроках все эти показатели пока небольшие. Поэтому, если вы набрали значительно больше или меньше средней нормы, ваш врач обсудит с вами вашу диету и вместе вы выработаете программу набора веса, основанную на принципах здорового питания, правильного образа жизни и достаточных физических нагрузок.
На 16-й неделе плацента активно растет, ваше тело производит все больше амниотической жидкости, защищающей малыша всю беременность.
Уже начиная с 16-й недели вы можете впервые почувствовать шевеления плода. Их легко спутать со сходными по ощущениям проявлениями газообразования. К 20 – 22-й неделе вы уже не ошибетесь в попытках отличить одно от другого. Обычно шевеления плода при второй беременности начинают ощущаться будущей мамой на 2 – 4 недели раньше, чем при первой.
В 17 недель ваш живот продолжает расти, внутренние органы смещаются со своих привычных мест, чтобы дать нормально развиваться матке с малышом.