Аспирин при беременности

Аспирин на ранних сроках беременности

Тот факт, что аспирин при беременности противопоказан, в общем-то, очевиден. Но нужно сказать, что особенно вредное влияние на плод он оказывает на ранних сроках беременности.

Применение аспирина в первом и втором триместре беременности, когда формируются органы будущего ребенка, грозит появлению всевозможных дефектов плода:

  • Диафрагмальная грыжа.
  • Развитие легочной гипертонии.
  • Проблемы с межжелудочковой перегородкой миокарда (недоразвитие и дефекты).

Нужно сказать, что вред от приема аспирина очевиден не только на ранних сроках беременности, он также может нанести серьезный удар и на последних месяцах. Так, применение лекарственного препарата в третьем триместре беременности грозит будущей маме кровотечениями во время родов (из-за способности свертывать кровь) и кровоизлияниями у новорожденного.

[], [], [], []

Глюкокортикостероиды — другое применение

Глюкокортикостероиды занимают важное место в лечении многих заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс. Их назначают:

  • при приступах подагры;
  • при заболеваниях почек – при лечении нефротического синдрома;
  • при раке – глюкокортикостероиды применяются в терапии злокачественных опухолей, преимущественно системных (острый лимфобластный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз, лимфосаркома, лимфомы, злокачественная гранулема, опухоли головного мозга, рак молочной железы);
  • при гипертиреозе;
  • при воспалительных заболеваниях кишечника – язвенном колите, при болезни Крона;
  • в офтальмологии – при макулярной дегенерации;
  • в трансплантологии (в профилактике отторжения трансплантата).

ГКС используют при тяжелых заболеваниях дыхательных путей, например, назначают больным с тяжелой формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Также эти гормоны становятся частью терапии при надпочечниковой недостаточности.

Прием аспирина во время беременности: инструкция

Как говорилось ранее, прием аспирина при беременности – процедура опасная не только для будущего малыша, но и для мамы. Тем не менее, существуют случаи, в которых применение лекарственного препарата в малых дозах не только не вредно, но даже полезно для здоровья беременной женщины и сохранения ее плода:

  • При антифосфолипидном синдроме – повышенной свертываемости крови, который провоцировал выкидыши в прошлом (прописывают прием ¼ таблетки один раз в 24 часа). Кстати, дабы избежать применения опасных препаратов, медики советуют обратиться к народным средствам и употреблять в пищу полезные продукты, разжижающие кровь (морковь, киви, клюкву, свеклу).
  • При варикозном расширении вен аспирин показан в той же дозировке. Нужно отметить, что на сегодняшний день существуют совершенно безопасные препараты для предотвращения последствий данного заболевания (например, «Курантил»).
  • При преэклампсии – тяжелой форме позднего токсикоза, который сопряжен повышенным артериальным давлением.
  • При ревматических заболеваниях.

Отметим, что каким бы серьезным ни было заболевание, аспирин при беременности может прописать только врач и обязательно в мизерных дозах!

Показания и противопоказания

Из-за комплексного действия таблетки Аспирин используют для лечения многих патологий. Однако перед приемом средства стоит изучить инструкцию по применению на предмет противопоказаний. Для удобства показания и ограничения приведены в таблице далее.

Абсолютные показания

Лихорадка, связанные с инфекционными заболеваниями или воспалительным процессомПрепарат эффективен при повышении температуры на фоне ОРВИ, ОРЗ, воспалительных процессов, локализованных в суставах и мягких тканях
Болевой синдромАспирин является препаратом выбора для купирования головной, менструальной, зубной, суставной боли
Риск появления тромбовПрепарат показан для разжижения крови и профилактики образования тромбов
Купирование воспалительного процессаНазначается про острых и хронических воспалительных процессах, например, при ревматоидном артрите, перикардите, болезни Кавасаки
Лечение сердечно-сосудистых заболеванийРекомендован при ишемической болезни сердца, для восстановления после инфаркта миокарда, предупреждения развития инсульта
Проведение послеоперационной реанимацииАспирин принимают после установки стента коронарной артерии
Профилактика онкологических заболеванийСредство эффективно для предупреждения рака, особенно, колоноректального

Абсолютные противопоказания

Аллергическая реакцияИнструкция к Аспирину запрещает назначать средство при реакции на салицилаты. Также препарат запрещен при повышенной чувствительности к ибупрофену и напроксену, а также выраженной реакции на НВСП
Повышенный риск кровотечения, гемофилияТак прием запрещен при подготовке к хирургическому вмешательству

Относительные противопоказания

Терапия коагулянтамиНе стоит сочетать Аспирин с производными гепарина и кумарина
При недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназыНарушение предрасполагает к повышенному распаду красных кровяных клеток – эритроцитов
Бронхиальная астмаМожет возникнуть так называемая «Аспириновая астма», выраженная в сужении бронхиальных просветов на фоне приема таблеток
Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в острой стадии или хронического теченияАцетилсалициловая кислота разрушает слизистые оболочки из-за подавления простагландинов
Нарушение работы почекПриводит к нарушению выведения продуктов распада и токсическому влиянию таковых на организм
Подагра, гиперурикемияПрепарат влияет на гипоталамус, снижает функциональную активность гормона вазопрессина. Это приводит к подавлению  реабсорбции воды почками, уменьшению выделяемой мочи и росту уровня мочевой кислоты
Сахарный диабетВопрос о лечении Аспирином находится в компетенции врача-эндокринолога
Детский возрастПрием средства разрешен не ранее, чем с 12 лет

  В небольших дозах показан для профилактики преэклампсии у беременных. Терапия наиболее действена на ранних сроках. Также препарат рекомендуют при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Однако лечение сопряжено с риском выкидыша и вагинального кровотечения. Выявлено положительное влияние фармакотерапии для предупреждения развития рака печени. В среднем риск снижается вдвое при приеме таблеток в течение 5 и более лет. Можно ли пить Аспирин в конкретном случае стоит выяснять у лечащего врача. 

Аспирин и прерывание беременности

К сожалению, проблема прерывания беременности в домашних условиях актуальна во всех странах. Женщины, чье будущее материнство нежелательно, прибегают к разным народным средствам, одним из которых является прием аспирина. Действительно, этот препарат имеет настолько агрессивный состав, что риск выкидыша увеличивается в разы даже в случае обыкновенной для здорового человека дозировки.

Медики доказали, что применение медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты увеличивает угрозу выкидыша на 80%, что является еще одним камнем на чаше «против» применения аспирина во время беременности.

[], [], [], [], [], [], [], []

Классификация стероидных гормонов

Стероидные гормоны делятся на пять классов, отличающихся по структуре и функции:

  • Минералокортикоиды. Особенно активный представитель минералокортикоидов – альдостерон. Среди прочего, они регулируют распределение воды и ионов натрия и калия.
  • Глюкокортикоиды. Наиболее активный из них — кортизол, или гидрокортизон. Глюкокортикоиды стимулируют глюконеогенез, обеспечивая местный липолиз и одновременно липогенез в других частях тела.
  • Эстрогены. Отвечают за половое созревание и возникновение менструаций, облегчают отложение кальция в костях, предотвращая остеопороз, повышают свертываемость крови и количество хорошего холестерина.
  • Гестагены. Основной представитель гестагенов — прогестерон. Это гормон беременности. Его задача – подготовить матку к имплантации яйцеклетки, а затем сохранить беременность.
  • Андрогены. Самый активный андроген – тестостерон. Андрогены инициируют процесс созревания. Также от них зависит внешний вид кожи: когда концентрация андрогенов в крови достаточно высока, она гладкая и здоровая. Андрогены также влияют на половое влечение, способствуют выработке эритроцитов в костном мозге, положительно влияют на кальциевую экономику организма. Они добавляют энергии и силы к действию и обеспечивают хорошее самочувствие.

Аспирин: инструкция по применению. Способы и дозировка

Аспирин принимают внутрь. Для минимизации негативного влияния ацетилсалициловой кислоты показано пить таблетки строго после еды. Дозировка определяется возрастом и заболеванием пациента. Для лечения взрослых рекомендовано:

  • для купирования болевого синдрома – от 0,25 до 1 грамма 3-4 раза в сутки;
  • для избавления от лихорадки 0,25-1 грамма не более 4 раз в сутки;
  • при воспалительных заболеваниях суставов и миокардите 2-4 грамма в сутки в течение длительного периода.

При длительном приеме Аспирина требуется прием гастропротекторов на регулярной основе. Препарат преимущественно используется для лечения детей с 12 лет. Для ребенка младше средство является токсичным и способно вызывать синдром Рея. Это патология, связанная с дебютированием острой энцефалопатии и появлением жировых отложений в печени. Лишь в редких случаях при оценке потенциальных рисков назначается детям до 1 лет. Дозировка Аспирина для ребенка с 4 лет равна 0,2 грамм в сутки, также:

  • однократная до 1 года составляет 0,05 г;
  • до 2 лет – 0,1 г;
  • до 3 лет – 0,15 г;
  • до 4 лет – 0,2 г.

По достижению 5 лет можно назначать ребенку разовую дозу ацетилсалициловой кислоты в 0,25 грамма.

Антиагрегантные препараты

Антитромбоцитарные препараты останавливают активность или производство тромбоцитов. Такие лекарства используются для профилактики инфарктов и инсультов. Дополнительные показания к применению этой группы препаратов включают поддержание проходимости пересаженных сосудов и улучшение кровоснабжения конечностей при лечении атеросклеротических поражений. 

В группу антиагрегантов, разрешенных в Европе, входят:

  • Тиклопидин. Препарат, выпускаемый в форме таблеток. Препарат показан для снижения риска ишемического инсульта, для профилактики ишемических состояний, особенно коронарных сосудов, а также при нарушениях кровоснабжения конечностей, вызванных атеросклерозом. Максимальный эффект наступает через 3-7 дней после начала использования. Основные побочные эффекты – нарушения пищеварительной системы и изменение картины крови.
  • Клопидогрель. Этот препарат оказывает аналогичное, но более сильное действие, чем тиклопидин. Клопидогрель более эффективный, более быстрый и с меньшим количеством побочных эффектов, чем тиклопидин. Это лекарство в таблетках, которое обычно принимают один раз в день.
  • Прасугрел. Самый современный препарат этой группы. Фармакологическое действие проявляет активный метаболит этого вещества. Этот препарат действует лучше и быстрее, чем клопидогрель. Он используется у людей с острым коронарным синдромом для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат может вызвать носовое и желудочно-кишечное кровотечение, что может привести к анемии.
  • Тикагрелор. В отличие от тиклопидина и прасугреля, является активным веществом и не требует метаболических превращений для достижения желаемого эффекта. Он используется в сочетании с ацетилсалициловой кислотой для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у людей с коронарным синдромом. Побочные эффекты помимо кровотечения: потенциальная одышка и повышение уровня креатина и мочевой кислоты в крови.

Рекомендации по прекращению приема глюкокортикоидов

Считается, что краткосрочное лечение ГКС обычно не приводит к подавлению оси HPA (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) и постепенное снижение дозы ГКС в этом случае не является необходимым, если только оно не вызывает внезапного обострения симптомов заболевания. Однако исследования показывают, что у некоторых больных даже несколько дней лечения препаратами ГКС приводят к гистологическим изменениям в коре надпочечников (снижение массы и нарушение функции) и могут привести к индуцированному синдрому отлучения надпочечников ГКС.

Медикаментозная терапия глюкокортикоидами

С целью снижения риска острой надпочечниковой недостаточности — опасного для жизни состояния, связанного с внезапным прекращением приема ГКС, рекомендуется постепенно снижать дозы этих препаратов. Существует много режимов отлучения от ГКС в зависимости от фармакокинетических и фармакодинамических свойств, типа, дозы, силы, продолжительности действия, степени связывания белка или метаболизма ГКС. Пациенты, получавшие препарат длительного действия, на первой стадии могут заменить препарат на лекарство с более короткой продолжительностью действия, а затем постепенно снижать дозу. 

В случаях сомнений выполняют тест на стимуляцию АКТГ и кортизола с использованием кортиколиберина или синтетического кортикотропина. Отсутствие или незначительное повышение уровня кортизола свидетельствует о недостаточной функции коры надпочечников

Но важно знать, что теста, позволяющего на 100% предсказать риск надпочечниковой недостаточности у пациентов, получавших ГКС, не существует

Источники

  • Gerstein NS, Schulman PM, Gerstein WH et al.: Должны ли пациенты продолжать терапию аспирином периоперационно? Клиническое влияние синдрома отмены аспирина. 2012; 255: 811-819.
  • Hansson EC, Malm CJ, Hesse C et al.: Восстановление функции тромбоцитов после отмены тикагрелора у пациентов, ожидающих срочной коронарной операции, 2017;
  • Dinsen S, Baslund B, Klose M et al.: Почему отмена глюкокортикоидов иногда может быть столь же опасной, как и само лечение. 

Продолжение статьи

  • Часть 1. Абстинентный синдром после приема лекарств;
  • Часть 2. Последствия резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов, клонидина, статинов;
  • Часть 3. Осложнения после прекращения приема антикоагулянтов и глюкокортикоидов;
  • Часть 4. Чем заканчивается резкий отказ от ингибиторов протонной помпы (ИПП);
  • Часть 5. Чем опасно прерывание лечения СИОЗС, бензодиазепинами, опиоидными анальгетиками.

Ацетилсалициловая кислота для первичной и вторичной профилактики

Как показали клинические исследования, ацетилсалициловая кислота в низких дозах снижает частоту серьезных коронарных событий на 20-25%. Сразу 6 плацебо-контролируемых клинических испытаний показали, что ацетилсалициловая кислота снижает относительный риск летальных и нефатальных коронарных событий у пациентов со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией и острым ИМ сразу на 25-50%. Ацетилсалициловая кислота аналогичным образом защищает пациентов как с низким, так и с высоким риском от нефатального ИМ.

Польза ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики окончательно не установлена ​​из-за отсутствия однородности клинических испытаний, метаанализов, в которых не оценивались индивидуальные характеристики пациентов, и надежного сравнения пользы и риска ацетилсалициловой кислоты у пациентов, относящихся к группе повышенного риска ИБС). Поэтому ацетилсалициловую кислоту рекомендуют для первичной профилактики только пациентам со средним риском развития ИБС.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах эффективна для защиты от атеротромботических сосудистых осложнений (нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сосудистых заболеваний) в 20% случаев. Это было продемонстрировано в метаанализе 16 клинических исследований вторичной профилактики. Также было показано, что преимущества ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики перевешивают потенциальный риск кровотечения. 

Инсульт и транзиторная ишемическая атака (PSIP) остаются серьезными проблемами для здоровья во всем мире. Это наиболее распространенные причины смерти в развитых странах после болезней сердца и рака. Около 70% пациентов остаются после инсульта инвалидами, что приводит к ухудшению качества их жизни. Вторичная профилактика снижает риск повторного инсульта. 

Инсульт

Около 50% рецидивирующих инсультов возникают в первые дни после ПСИП или первичного инсульта

Во многих рекомендациях подчеркивается важность экстренного вмешательства в случае инсульта – отсроченное время означает потерю мозга. Пациентам рекомендуются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (100-300 мг / сут)

Исследования CAST и IST подтвердили, что ацетилсалициловая кислота, вводимая в течение 48 часов после начала первых симптомов инсульта или в течение 24 часов после засыпания, если инсульт произошел во время сна, значительно снижала частоту повторных инсультов.

При лучшем понимании патофизиологии инсульта можно сформулировать более точные рекомендации по вторичной профилактике в зависимости от факторов риска инсульта, предполагая, что антиагрегантная терапия должна быть показана пациентам с риском артериальной эмболии. Метаанализ 287 исследований показал, что ацетилсалициловая кислота значительно снижает частоту несмертельных повторных инсультов по сравнению с плацебо (8,3% и 10,8% соответственно; p <0,0001). 

Меры предосторожности

Во избежание ухудшения состояния на фоне приема Аспирина для крови или по иным показаниям важно:

  1. Советоваться с врачом. Только человек с медицинским образованием понимает механизм работы и последствия от приема.
  2. Не применять таблетки при наличии противопоказаний. Нарушение инструкции влечет тяжелые последствия.
  3. Не давать лекарство детям до 12 лет без согласования со специалистом. Средство потенциально токсично для ребенка.
  4. Не сочетать препарат с инсулинами, гепарином, алкогольными напитками и некоторыми средствами из таблицы выше. Эффект от совместного приема может значительно отличаться.
  5. Соблюдать дозировку. При передозировке Аспирином возможно появление шума в ушах и головной боли. Тяжелая передозировка средством является угрозой для жизни и здоровья.

Ацетилсалициловая кислота – проверено временем

История ацетилсалициловой кислоты началась во времена фитотерапии. Препарат был выделен из коры ивы, и уже 120 лет назад салицил использовался в качестве лекарства от боли и лихорадки. Общая история применения ацетилсалициловой кислоты насчитывает 3500 лет. Ещё Гиппократ лечил пациентов от боли и лихорадки соком коры ивы. 

Первое клиническое испытание с корой ивы состоялось в 18 веке. А через 100 лет выделенное вещество, названное салицином, в 1838 году гидролизовали и окислили до салициловой кислоты. Препарат плохо переносился, сильно раздражал слизистую желудка, но из-за отсутствия альтернативного лекарства его массово использовали как анальгетик.

В 1897 году доктор Феликс Хоффманн синтезировал ацетилсалициловую кислоту, которая переносилась намного лучше. Врач подтвердил ее болеутоляющие и жаропонижающие свойства и дал ей торговое название аспирин. 

Таблетка аспирина

В двадцатом веке ацетилсалициловая кислота широко использовалась только для уменьшения боли и лихорадки. Но в 1950 г., отметив, что ацетилсалициловая кислота увеличивает риск кровотечения, Л. Крейвен предположил, что благодаря этому эффекту препарат может защитить от коронарного тромбоза. В 1971 г. фармаколог Дж. Вейн подтвердил эту теорию, обнаружив, что ацетилсалициловая кислота ингибирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и тем самым снижает синтез простагландинов и тромбоксана. За это открытие ученый был удостоен Нобелевской премии.

В 2002 году учеными был проведен метаанализ 287 клинических испытаний, охватывающих 135000 пациентов. Основываясь на его результатах, был сделан вывод, что ацетилсалициловая кислота в низких дозах является эффективным лекарством для профилактики пациентов с нестабильной и стабильной стенокардией, инфарктом миокарда в анамнезе, инсультом или заболеванием периферических артерий или фибрилляцией предсердий. 

Ацетилсалициловая кислота – сильнодействующее антиагрегантное лекарство, подходящее для длительного применения.

Последствия отказа от глюкокортикоидов

Незамещение глюкокортикоидов связано с гипоталамико-гипофизарно-надпочечниковым (HPA) ингибированием (подавлением). Экзогенные ГКС ингибируют кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) и кортикотропин (адренокортикотропный гормон, АКТГ) на основе отрицательной обратной связи. 

Глюкокортикоиды

АКТГ отвечает за секрецию кортизола и оказывает трофическое действие на надпочечники. Угнетение секреции АКТГ приводит к гипоплазии или даже атрофии надпочечников, что в случае внезапной отмены ГКС может спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность. 

Резкое прекращение приема ГКС может также закончиться обострением симптомов основного заболевания и появлением неспецифических симптомов отмены — анорексии, слабости, тошноты, рвоты, болей в животе, мышечно-суставной боли, лихорадки, низкого кровяного давления.

В механизме формирования этих симптомов постулируется снижение центральной трансмиссии норадреналина и дофаминергических веществ, повышение концентрации цитокинов, простагландинов, возопрессина. 

Системный прием ГКС в однократной утренней дозе или иногда через день снижает риск атрофии надпочечников, но не устраняет ее полностью. Такая побочная реакция может возникать при приеме некоторых ГКС (особенно преднизолона, бетаметазона или гидрокортизона), поэтому при гастроэнтерологических условиях по определенным показаниям предпочтителен будесонид.

Считается, что длительное применение ГКС в высоких дозах связано с более высоким риском ингибирования оси HPA, но возвращение ее функции показывает большие различия. Изменения реактивности оси HPA у отдельных пациентов могут быть связаны с однонуклеотидными полиморфизмами (SFP), возникающими в минерало- или глюкокортикоидных рецепторах. 

У большинства пациентов после прекращения приема длительно применяемых экзогенных ГКС функция оси HPA нормализуется в течение нескольких недель. У некоторых людей повышение АКТГ наблюдается позже (в течение 2-5 месяцев), а полная нормализация уровня кортизола происходит через 6-24 месяца, что связано с более медленным восстановлением кортикальной ткани надпочечников.

Побочные действия

Применение Аспирина может спровоцировать определенные состояния. Среди побочных действий:

  1. Аллергические реакции. У пациентов встречаются легкие формы вроде экземы, зуда или покраснения кожи. Вероятно развитие острых опасных состояний: отека Квинке, анафилактического шока.
  2. Боли в желудке. При длительном приеме препарата и потреблении средства на голодный желудок есть риск появления эрозивно-язвенных образований.
  3. Снижение числа тромбоцитов. Зачастую влечет затяжные кровотечения. Так послеоперационное кровотечение на фоне приема Аспирина может длится до 10 дней.
  4. Синдром Рея. Ранее уже описано это опасное состояние. Оно отличается высокой летальностью – до 30 процентов от общего количества случаев.
  5. Общая слабость. Иногда пациент ощущает упадок сил на фоне фармакотерапии.
  6. Черный стул. Возникает из-за эрозивных повреждений слизистых ЖКТ. Является признаком патологий ЖКТ, возникших на фоне длительной фармакотерапии.
  7. Анемия. Выражается в слабости, быстрой утомляемости.

Состав аспирина

Действующим веществом является эфир уксусной кислоты – ацетилсалициловая кислота. Именно она определяет ключевые свойства лекарственного средства. Физико-химические свойства таблеток обусловлена наличием дополнительных компонентов. Среди них:

  1. Целлюлозный порошок. Не имеет биологической активности, не вызывает аллергических реакций и не влияет на эффект. Целлюлоза в составе Аспирина обеспечивает консистенцию таблеток и продлевает срок хранения.
  2. Крахмал. Также необходим для создания необходимой плотности таблетки. Крахмал формирует пористую текстуру, которая гарантирует проникновение воды и растворение препарата.
Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий