Микоплазмоз у мужчин
Лечение часто осуществляется в амбулаторных условиях. Стационарное пребывание рекомендовано пациентам с декомпенсированными хроническими заболеваниями, тяжелым течением инфекции, осложнениями, требующими круглосуточного наблюдения. Показан общий, реже полупостельный режим. Диета рассматривается как лечение: полностью исключаются кислые, острые, маринованные блюда, алкоголь, кофе, никотин.
На период лечения рекомендуется воздержаться от сексуальных связей либо обязательно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив). При выявлении симптомов микоплазмоза у партнера проводится совместное лечение; профилактический прием этиотропных средств не имеет достоверной пользы. Риск инфицирования здорового человека во время лечения, даже при адекватной терапии, без использования способов контрацепции составляет более 30%.
Консервативная терапия
Стандартное лечение микоплазмоза у мужчин занимает 7-14 дней, однако 15-25% пациентов имеют стойкие или рецидивирующие симптомы. На период приема препаратов и выраженных симптомов исключается спортивная физическая нагрузка, возобновление разрешается в период реконвалесценции. Наиболее часто лечебные мероприятия при микоплазмозе осуществляются:
- Этиотропными средствами . Препаратами выбора могут быть тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Однако доксициклин сейчас рекомендуется в качестве второй и даже третьей линии терапии; также наблюдается растущая резистентность микоплазм к азитромицину. Высокая эффективность терапии микоплазмоза у мужчин отмечена при приеме пристинамицина и моксифлоксацина.
- Патогенетическими препаратами. Применяются обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные препараты. С целью провокации вялотекущей инфекции иногда применяются местные (ректальные) иммуностимуляторы. Внутривенная дезинтоксикация полиионными растворами показана в случае тяжелого течения, при возникших осложнениях.
- Симптоматическими средствами. Возможно использование мочегонных, десенсибилизирующих, гормональных средств. В некоторых случаях рекомендуется местное применение антибиотиксодержащих мазей, курсов витаминно-минеральных комплексов.
Местная терапия и ФТЛ
Лечение манифестного уретрита при микоплазмозе у мужчин сопровождается регулярным орошением головки пениса противовоспалительными растворами после каждого мочеиспускания, использованием ванночек с настоями коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. Назначение и прием препаратов растительного происхождения (водно-спиртовых экстрактов травы золототысячника, листьев розмарина и др.) не имеет убедительной клинической эффективности в лечении микоплазмоза.
Российскими урологами широко практикуется местное лечение с введением в уретру антисептических средств (колларгол), а также методы физиотерапии, такие как:
- магнитотерапия
- УВЧ-терапия
- лазеротерапия задней поверхности полового члена
- массаж простаты
- озонотерапия
- внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)
- гальванотерапия области мочеиспускательного канала
- гелиотерапия и прочие.
Повторный курс антибактериальной терапии необходим при рецидивирующем микоплазмозе у мужчин. Рекомендуются и немедикаментозные методы лечения, такие как специальная программа тренировки мышц для укрепления тазового дна, использование косметических гипоаллергенных средств для ежедневной интимной гигиены, запрет на длительные гипостатические положения, исключение многочасовых перерывов между актами мочевыделения.
Причина и эпидемиология
Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызвать уретрит (U.urealyticum), цервицит (воспаление шейки матки), цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),а также осложнения течения беременности и послеабортные осложнения.
Лично для меня большой вопрос, как же достоверно определить, что осложнение беременности вызвано присутствием именно уреаплазм, если статистически они встречаются у 50-70% людей.
Частота обнаружения Уреаплазм широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%, при этом обычно истинная патология не превышает 10%). (Примечание автора – обычно истинная патология не превышает 10%)
Экспертами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, 2006г.) U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC, 2010г.) не считают доказанной наличие уреаплазм, как причину развития воспалительных процессов мочеполовой системы.
Диагностика уреаплазмы
Показанием к обследованию на Ureaplasma spp. является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиоз влагалища при отсутствии патогенных возбудителей.
Перевожу на русский язык – если нет жалоб и нет признаков воспаления в мочеполовых органах, обследоваться на уреаплазмы не надо.
Если есть жалобы и признаки воспаления то мужчины сначала обследуются на ИППП (инфекции передаваемые половым путем – хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады), женщины – ИППП, молочница, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит. И если только после этого обследования не удается выявить причину воспаления, тогда методом исключения можно предположить, что данное воспаление вызвано именно уреаплазмами и предложить обследоваться на них.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
- доноры спермы
- пациенты с диагнозом бесплодие
- пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери
Учитывая сложность выявления истинных причин бесплодия и невынашивания беременности, настороженность врачей во всем мире в назначении антибиотиков в тех случаях, когда для этого нет абсолютных показаний, в данном случае считаю назначение антибактериальных препаратов большим злом, нежели пользой.
Фармакологические свойства
Вильпрафен – антибиотическое средство, относящееся к препаратам макролидной группы. Основным действующим веществом лекарства является джозамицин, который широко используется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Обладая бактериостатическими свойствами, обусловленными блокированием способности патогенных микроорганизмов к синтезированию белковых соединений, медицинское средство при достаточном накоплении в организме оказывает бактерицидное воздействие. Антибиотический препарат проявляет высокую степень активности в отношении внутриклеточных паразитов, грамположительных и грамотрицательных аэробных и некоторых видов анаэробных микроорганизмов. Вильпрафен также проявляет активность в процессе подавления синтеза бледной трепонемы – возбудителя сифилисного заболевания.
Медицинский препарат обладает быстрой абсорбцией из желудочно-кишечного такта, максимальная концентрация достигается в течение одного – двух часов после употребления. Неактивно связывается с плазменными белками (около 15%). Стабилизация достигается через двое – четверо суток употребления.
Особенности использования
При возникновении псевдомембранозного колитного заболевания необходимо прекратить использование лекарственного средства и использовать соответствующее лечение. В этом случае следует ограничить употребление препаратов, которые снижают моторную активность кишечника.
При наличии в анамнезе у пациента патологических изменений функциональной почечной активности, необходимо изменение дозы, в соответствии с величиной клиренса креатинина.
Применение Вильпрафена запрещено у недоношенных младенцев. В случае необходимости использования лекарственного средства у только рожденных детей, следует проводить контроль функциональной активности печени.
Во время проведения терапевтического курса стоит принимать во внимание возможность развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам. При вынужденном перерыве в терапии снижается эффективность воздействия препарата
При вынужденном перерыве в терапии снижается эффективность воздействия препарата.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном использовании с другими средствами, бактериостатической направленности, возможно снижение эффективности описываемого вещества. Поэтому не рекомендуется принимать Вильпрафен совместно с другими антибиотиками.
Во время комплексной терапии с ксантиновыми веществами происходит замедление элиминации ксантинов, что увеличивает возможный токсический эффект от их употребления.
При взаимодействии с лекарствами, содержащими терфенадиновые и астемизоловые вещества, замедляется процесс выведения последних, что может служить возникновению патологий сердечного ритма.
При комплексном использовании описываемого средства с препаратами, включающими в свой состав алкалоиды спорыньи, возможно превышенное сужение просвета кровеносных сосудов. Поэтому при проведении совместной терапии необходимо проводит контроль функций сердечной деятельности пациента.
Одновременное использование с циклоспориновыми средствами может увеличивать уровень последних в кровяной плазме больного и возникновение нефротоксикации. Во время проведения терапии необходимо контролировать уровень циклоспорина в крови.
При комплексном лечении совместно с дигоксиновыми средствами, может увеличиваться показатель дигоксина в плазме.
При использовании контрацептивных препаратов во время проведения терапевтического курса описываемым веществом, возможно снижение их эффективности. Необходимо добавить негормональные способы контрацепции.
Дозировка и способ использования
Прежде чем начинать употребление препарата, необходимо проконсультироваться с врачом, который объяснит, как принимать лекарство и его определит его дозировку. Также рекомендовано прочитать прилагающуюся инструкцию.
Лекарственный препарат употребляется пероральным способом, проглатывается целиком. Прием лекарства следует запивать небольшим количеством жидкости.
Для пациентов, старше четырнадцати лет, стандартной дозировкой служит количество вещества от 1 до 2 грамм активного вещества в день. Эту дозу необходимо разделять на несколько употреблений через равные промежутки времени. Первоначальная дозировка – 1 грамм джозамицина.
При угревом заболевании (обыкновенная и шаровидная форма), назначается 500 мг описываемого вещества, дважды в сутки, на протяжении четырнадцати – двадцати восьми дней. Далее используется 500 мг одноразово в сутки, для поддерживающей терапии, в восьминедельный период времени. Рекомендовано употребление средства в перерывах между едой.
В случае пропуска приема лекарства, не следует употреблять двойное количество.
