Введение прикорма недоношенным детям
Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.
В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.
Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев
Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.
Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.
Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.
Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.
Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019
Искусственное вскармливание недоношенных детей
Это еще один немаловажный способ кормления малышей. Основными показаниями к назначению искусственного вскармливания (разведенной смесью в бутылочке) для недоношенных детей являются недостаточное количество или полное отсутствие материнского молока либо его непереносимость ребенком. В питании детей, которые появились на свет раньше положенного срока, должны использоваться исключительно специализированные смеси, питательная ценность которых выше по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.
Отмена специализированных продуктов, а также перевод на обычные детские смеси должен осуществляться постепенно. Врачи считают, что достижение малышом массы тела 2500 г и более не служит серьезным противопоказанием к дальнейшему использованию смесей для недоношенных детей.
При кормлении ребенка в случае недостаточной прибавки в весе такие смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании с классическими смесями для доношенных малышей в течение нескольких месяцев. Использование молочных смесей для недоношенных детей в малом объеме (1/3–1/4 от суточного объема) может в большей степени позволить обеспечить малышей, родившихся раньше срока, питательными веществами, предотвратить развитие железодефицитной анемии и остеопении, увеличить скорость роста.
Лучшая детская смесь для новорожденных адаптированная (максимально приближенная к грудному молоку)
Главная особенность такого питания – минимальное количество казеинового белка, который у некоторых малышей вызывает трудности при переваривании и плохо усваивается. В составе адаптированного питания повышенное содержание альбуминов и глобулинов, что максимально приближает его характеристики к грудному молоку. Это означает, что в таком питании практически не содержится компонентов, которые могут вызвать трудности с перевариванием, что идеально подходит младенцу. Именно из такой линейки следует выбирать питание в первые месяцы после рождения малыша, чтобы не было аллергии.
1. Нутрилон
Лучшая детская смесь по отзывам большинства мам уже на протяжении многих лет. В ней оптимальное соотношение жирных кислот растительного происхождения с минералами и витаминами. Кроме того, здесь высокий уровень усвоения полезных веществ, пропорциональное соотношение фосфора и кальция
По своему составу, Нутрилон также максимально приближен к грудному молоку, что очень важно для ребенка
Достоинства:
- хороший состав
- высокая усвояемость детским организмом
- легко найти в супермаркете
Недостатки:
не обнаружено
2. NAN
Не только одна из лучших молочных смесей для новорожденного, но и одна из самых вкусных. Быстро растворяется при приготовлении, хорошо насыщает ребенка. Оптимальное количество пребиотиков и пробиотиков обеспечивает бесперебойное функционирование кишечника, а также повышение его защитных свойств. Благотворно влияет на работу мозга, нервную систему и зрение маленького человечка.
Достоинства:
- содержание всех необходимых компонентов в достаточном количестве и соотношении
- положительное влияние на работу организма в целом
- удобство хранения
- легко найти в любом супермаркете
Недостатки:
высокая стоимость
3. Нестожен
Бюджетный вариант детского питания высокого качества. Содержит витамины и микроэлементы, но их количество меньше, чем в более дорогих марках. Отсутствует рыбий жир, который необходим для гармоничного развития нервной системы. Зато это смесь без содержания пальмового масла. Несмотря на то, что этот вид масла считается отличным источником жиров в западных странах, для многих российских мам его отсутствие является существенным аргументом в пользу данного продукта. Также здесь присутствует достаточное количество лактобактерий, пребиотиков и других важных микроэлементов.
Достоинства:
- приемлемая стоимость
- отсутствие пальмового масла
- отличный состав
Недостатки:
отсутствие некоторых важных микроэлементов в составе
Очень важно строго соблюдать правила гигиены и сроки хранения в процессе кормления ребёнка молочной смесью. Вовремя не помытые детские бутылочки – это идеальное место для развития и размножения болезнетворных бактерий
Если не прокипятить такую бутылочку, а просто сполоснув, налить туда новую порцию питания, ребёнка может вырвать, и вы можете подумать, что данная смесь не подходит малышу.
Жиры
В смесях для недоношенных и маловесных детей содержание жиров увеличено до 3,9-4,3 г на 100 мл, вместо 3,4-3,7 г, которые содержатся в 100 мл обычной смеси. Для того, чтобы уменьшить нагрузку на незрелый пищеварительный тракт ребенка часть жиров (от 20 до 40%) в смесях для недоношеннных детей представлены среднецепочечными триглицеридами, которые значительно легче перевариваются и усваиваются.
Все смеси данной группы содержат полиненасыщенные жирные кислоты. В том числе необходимые для развития нервной системы и зрения арахидоновую и докозогексаеновую.
Пальмовое масло
В этой группе смесей, кроме Симилака, пальмового масла не содержит еще смесь Энфамил.
Смеси Нан, Нутрилак и ФрисоПре содержат пальмовое масло. А смеси Нутрилон Пре содержат бета-пальмитат или структурированное пальмовое масло.
Смеси для недоношенных и маловесных детей отличия от стандартных смесей
Смеси для недоношенных и маловесных детей отличаются от стандартных стартовых смесей более высоким содержанием белков, жиров и углеводов, большинства микроэлементов и витаминов и большей калорийностью. Они предназначены для быстрого набора веса ребенком.
Такие смеси у большинства производителей обозначаются с помощью сигнатуры ПРЕ. Это смеси ПРЕ НАН, Нутрилон ПРЕ, Фрисо ПРЕ, Энфамил Прематура.
Но не всегда ПРЕ — означает смесь для недоношенных и маловесных. Например, смесь Хипп Пре — это первая стартовая смесь для вскармливания здоровых детей с рождения.
У кампании Эббот для недоношенных предназначены смеси Симилак Неошур и Similac Special Care.
Нутрилон Пре 0, Фрисо Пре и Similac Special Care передназначены для вскармливания недоношенных детей с массой тела менее 1800 г, до достижения ими этой массы.
Смеси Пре НАН, Нутрилон Пре 1, Нутрилак Пре, Симилак Неошур предназначены для вскармливания детей с массой тела более 1800 г., до достижения ими массы тела 2500-3000г.
Энфамил Прематура предусматривает приготовление ее в разных разведениях, стандартном — с калорийностью 67 кал на 100 мл смеси, а также: 81 кал на 100 мл и 40 кал на 100 мл.
Подробнее с составом смесей для недоношенных и маловесных детей можно ознакомиться в таблице
Пре Нан | Нутри лак Пре | Нутри лон Пре0 | Нутри лон Пре1 | Фрисо пре | Энфамил Према тура | Симилак особая забота | Симилак Неошур | Жен ское моло ко | |
| Компания | Нестле | Нутри тек | Нутриция | Фрис ленд | Мид Джонсон | Abbot | — | ||
| Страна | Швейца рия | Россия | Голландия | США | — | ||||
| Белок, г | 2,3 | 2,0 | 2,6 | 2,0 | 2,2 | 2,4 | 2,2 | 1,9 | 0,8- 1,2 |
| Сыв Б/казеин | 60/40 | 60/40 | 60/40 | 60/40 | 60/40 | 80/20 | |||
| Жиры,г | 4,16 | 3,9 | 3,9 | 4,0 | 4,3 | 4,1 | 4,4 | 4 | 3,5 |
| СЦТ | 1,25 | 1,5 | 0,8 | 0,8 | + | 1,64 | + | + | — |
| Линолевая,г | 0,62 | 0,76 | 0,676 | 0,513 | 0,49 | 0,84 | 0,62 | 0,56 | + |
| Линоленовая,г | 0,066 | 0,08 | 0,056 | 0,071 | 0,069 | 0,055 | 0,09 | 0,074 | + |
| Соотношение | 9/1 | 9,5/1 | 12/1 | 7,2/1 | 7,1/1 | 11/1 | 7/1 | 8/1 | 5/1 |
| Арахидоновая | + | + | 19 | 17 | 20 | + | 18 | + | + |
| Докозагекса еновая | + | + | 15 | 13 | 20 | + | 12 | + | + |
| Соотношение | 1/1 | 1,3 | 1,3 | 1/1 | 1/1 | 1,5 | 2/1-1/1 | ||
| Углеводы | 8.6 | 7,8 | 8,4 | 7,5 | 8,2 | 8,9 | 8,61 | 7,7 | 7,5 |
| Лактоза | 5,6 | 5,0 | 5,6 | 5,9 | 5,9 | 3,56 | 3,7 | 3,7 | 7,5 |
| Мальтодестрин | 3,0 | 2,8 | 2,0 | 0,8 | 1,4 | 5,3 | 4,9 | 4,0 | — |
| пребиотики | — | — | 0,8 | 0,8 | 0,9 | — | — | — | + |
| Кальций, мг | 99 | 85 | 100 | 87 | 100 | 97 | 146 | 78 | 34 |
| Фосфор, мг | 54 | 48 | 56 | 47 | 55 | 53 | 73 | 46 | 14 |
| Соотношение | 1,83 | 1,8 | 1,8 | 1,85 | 1,8 | 1,8 | 2,0 | 1,7 | 2,42 |
| Натрий, мг | 34 | 31 | 70 | 28 | 31 | 33 | 37 | 25 | 19,3 |
| Калий, мг | 96 | 83 | 80 | 77 | 81 | 100 | 125 | 106 | 55 |
| Соотношение | 2,9 | 2,7 | 1,14 | 3,8 | 2,6 | 3 | 3,4 | 4/1 | 2,84 |
| Магний, мг | 8,3 | 8,7 | 8 | 7 | 7,8 | 9,6 | 10,6 | 6,7 | 4 |
| Железо, мг | 1,2 | 0,9 | 1,6 | 1,2 | 0,78 | 1,4 | 1,5 | 1,3 | 0,16 |
| Цинк, мг | 1 | 0,8 | 1,1 | 0,9 | 0,78 | 0,8 | 1,2 | 0,9 | + |
| Йод, мкг | 9,0 | 15 | 25 | 20 | 26 | 12 | 17 | 11,2 | + |
| Марганец, мкг | 6 | 4,5 | 10 | 7 | 40 | 41 | 14 | 7 | 0,7 |
| Медь, мкг | 80 | 80 | 80 | 60 | 75 | 97 | 110 | 89 | 40 |
| Селен, мкг | 1,6 | 1,4 | 4,5 | 1,7 | 1,6 | 1,42 | 1,8 | 1,6 | + |
| Витамин А, мкг | 84 | 68 | 106 | 100 | 71 | 93 | 166 | 103 | 37 |
| Витамин D, мкг | 2 | 1,5 | 3 | 1,7 | 2,5 | 1,3 | 1,2 | 1,3 | 0,12 |
| Витамин Е, мг | 1,3 | 1,5 | 3,5 | 2,1 | 4,1 | 20МЕ | 3,3 | 1,8 | 0,63 |
| Витамин К1, мкг | 6,4 | 6 | 6 | 5,9 | 7,8 | 10,1 | 9,7 | 8,2 | + |
| Тиамин, мг В1 | 0,06 | 0,05 | 140 | 0,09 | 0,12 | 0,064 | 0,2 | 0,164 | 0,15 |
| Рибофлавин, мгВ2 | 0,07 | 0,1 | 200 | 0,15 | 0,175 | 0,13 | 0,5 | 0,112 | 0,038 |
| Витамин В6, мг | 0,06 | 0,06 | 0,12 | 0,08 | 0,12 | 0,06 | 0,2 | 0,074 | 0,022 |
| Витамин В12, мкг | 0,24 | 0,25 | 0,24 | 0,22 | 0,28 | 0,04 | 0,45 | 0,3 | 0,045 |
| Ниацин, мг | 0,7 | 0,58 | 2,4 | 1,2 | 3,0 | 0,68 | 4,06 | 1,45 | + |
| Пантотено вая к-та, мг | 0,36 | 0,3 | 0,882 | 0,603 | 0,8 | 0,37 | 1,54 | 0,6 | + |
| Биотин, мкг | 1,8 | 2,6 | 3,5 | 3 | 3,3 | 2,5 | 30 | 6,7 | 1 |
| Фолиевая к-та, мкг | 56 | 45 | 35 | 20 | 48 | 29 | 30 | 19 | + |
| Витамин С, мг | 13 | 11,9 | 17 | 9,3 | 19 | 16 | 30 | 11,2 | 4,24 |
| Холин, мг | 12 | 7,5 | 17 | 13 | 14 | + | 8,1 | 11,9 | + |
| Карнитин, мг | 1,7 | 1,4 | 1,8 | 0,9 | 3,0 | + | 3,4 | 4,0 | + |
| Инозитол, мг | 5,2 | 4,1 | 24 | 3,8 | 36 | + | 3,4 | 4,5 | + |
| Таурин, мг | 6,4 | 5,1 | 5,5 | 4,9 | 5,9 | + | 5,3 | 5,0 | + |
| Энергет ценн кал | 80 | 75 | 79 | 74 | 80 | 81 | 83 | 74 | 69 |
| Нуклеотиды, мг | — | + | 3,2 | 3,2 | 3,8 | — | 7,2 | 3,4 | + |
| Осмолярн | 225 мОсм/л | 290 мОсм/л 299 мОсм/кг | 310 | 330 | 300 мОсм/л | 230 мОсм/л | 297 мОсм/кг | 260- 300 |
Белки
Смеси для недоношенных и маловесных детей содержат 1,9 — 2,6 г белка на 100 мл готовой смеси, вместо 1,25- 1,5 г белка. Которые содержатся в стандартных стартовых смесях.
Смесь Нан Пре содержит не обычные белки (сывороточные и казеин) а частично гидролизованный сывороточный белок и частично гидролизованное молоко. Поэтому, в составе смеси не указывается соотношение сывороточных белков к казеину. Частично гидролизованный белок легче переваривается и усваивается. Эта смесь является гипоаллегенной. И может использоваться для вскармливания детей с риском пищевой аллергии.
Все остальные смеси этой группы содержат обычные сывороточные белки и казеин в соотношении 60:40 (как в женском молоке) и гипоаллергенными не являются. На упаковке смеси Симилак Неошур соотношение сывоторочных белков и казеина не указано.
Макро и микроэлементы витамины
Содержание макро и микроэлементов в этой группе смесей также повышено.
Особенно важно для таких детей повышенное содержание железа и меди, что является профилактикой железодефицитной анемии. Которая у недоношенных бывает чаще, чем у рожденных в срок
Из-за того, что необходимые для ребенка запасы железа, накапливаются в его организме в третьем триместре беременности.
Содержание марганца в этих смесях снижено, по сравнению со стандартными. Так как, организм недоношенного ребенка не может выводить данный элемент.
Количество витаминов в смесях для недоношенных выше по сравнению с обычными.
Особенно это касается содержания
Карнитина и витамина А — что важно для роста и набора веса,
Витамина Д (и кальция)— нужного для развития костной ткани и профилактики рахита,
Фолиевой кислоты и витамина В12 — необходимых для кроветворения и профилактики анемии.
Некоторые из смесей этой группы (Нутрилон, Фрисо) содержат пребиотики. Что полезно для формирования нормальной микрофлоры кишечника и является профилактикой запоров.
Все смеси, кроме НАНа и Энфамила, содержат нуклеотиды, нужные для нормального роста и развития ребенка и формирования крепкого иммунитета.
Но т. к. смеси для недоношенных и маловесных детей являются более концентрированными, чем обычные, они отличаются от последних более высокой осмолярностью. Это является недостатком. И дает нагрузку на незрелые почки ребенка. Поэтому, после достижения ребенком массы тела 2,5-3 кг (для каждой смеси и каждого ребенка должны быть индивидуальные рекомендации педиатра), ребенок переводится на обычную смесь.
Это всё про смеси для недоношенных и маловесных детей. Желаю Вам здоровья!
