Как определить дефицит массы тела у ребенка при грудном вскармливании

Сколько новорожденный должен прибавлять в весе?

Для оценки развития своего ребенка и соответствия норме основных показателей (рост, вес) можно обратиться к педиатру или самостоятельно — по существующим таблицам. В первые месяцы ребенок активно растет, прибавляя в день до 25-60 гр. Маловесные дети при достаточном питании могут увеличивать массу тела интенсивнее своих сверстников. За первый месяц жизни дети должны набирать до 1,3-1,7 кг. После 5-6 месяца жизни интенсивность увеличения веса несколько снижается — за 30 дней прибавка может составить всего 400-700 гр.

Длина тела ребенка за первый месяц увеличивается на 4-7 см, а после 5-6 месяца жизни рост прибавляется менее интенсивно — на 2-3 см. Но родители должны понимать, что эти цифры примерны. Каждый ребенок индивидуален. Его вес и рост зависят от многих факторов: от наследственности, качества питания матери, состояния здоровья новорожденного, тяжести родов.

Метод определения достаточности питания

Чтобы оценить достаточность питания без использования специальных таблиц, молодой маме рекомендовано воспользоваться методом подсчёта мокрых пелёнок. Этот метод достоверен только при условии, что ребёнок находится на грудном вскармливании.

На период подсчёта необходимо заменить магазинные памперсы на марлевые подгузники. На протяжении дня проводится сбор и подсчёт намоченных подгузников. Новорожденные дети (до 2 недель) используют не менее 1 подгузника в день. Дети от 14 дней до 6 месяцев используют не менее 10 подгузников. Малыши от полугода до 8 месяцев используют 7-8 подгузников. Данный метод очень прост, и его достоверность не составляет 100%.

Дефицит витамина D: последствия для костей

Дефицит витамина D имеет различные негативные последствия для организма, в первую очередь для костей. Некоторые примеры возможных эффектов:

1. Рахит: у младенцев и детей кости недостаточно минерализуются при дефиците витамина D. Организм не может накапливать в костях достаточное количество кальция и фосфора. Они остаются мягкими и деформируются. Поскольку детям первого года жизни не разрешается находиться под прямыми солнечными лучами и, следовательно, они не могут образовывать витамин D, в это время они должны получать препараты с этим витамином.
2. Размягчение костей или остеомаляция: это заболевание поражает взрослых. Кальций растворяется в костях, деминерализует их и делает мягкими.
3. Потеря костной массы или остеопороз: дефицит витамина D способствует развитию остеопороза – заболевания, при котором плотность костной ткани снижается. Особенно часто он поражает женщин старшего возраста. Кости меняют свою структуру, теряют устойчивость, увеличивается риск падений и переломов.
4. Возможны и другие последствия для здоровья, такие как головные боли, усталость, перепады настроения или депрессия. Некоторые исследования показывают, что дефицит витамина D может быть связан с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление, сердечный приступ, диабет 2 типа или рак. Однако причинно-следственные связи еще не получили достаточного научного подтверждения.

Как лечить гемолитическую желтуху и патологическую

В основном консервативное.

• Грудное вскармливание (не менее 8-12 прикладываний в сутки)
• Профилактика обезвоживания
• При необходимости докорм детской гипоаллергенной смесью
• Поддержание оптимальной температуры тела
• Фототерапия

О фототерапии

Это очень действенный метод лечения желтухи светом. У молекулы билирубина есть важная особенность: она поглощает свет длиной волны 450-460 нм (синий спектр) и трансформируется в водорастворимую, нетоксическую фракцию.

Источником синего цвета могут быть люминесцентные или LED-лампы, оптическое волокно или их комбинации.
Предпочтителен непрерывный режим фототерапии с перерывами на кормление и манипуляции не более чем на 30 минут.

Эффект воздействия витамина D на организм

Витамин D выполняет несколько важных функций в организме:

Костный метаболизм: основная задача витамина D – укреплять кости. Витамин стимулирует производство и созревание костных стволовых клеток. Он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника и включению обоих веществ в кости и зубы – это сохраняет их стабильность и прочность. Это лучшая защита от размягчения костей – остеомаляции и потери костной массы – остеопороза. 
Мышцы: мышечная и скоростная сила, координация и баланс улучшаются, если в организме содержится достаточное количество витамина D

Поэтому хорошее снабжение витамином особенно важно для пожилых людей. Это снижает риск переломов костей и потери подвижности.
Иммунная система: витамин D помогает повысить эффективность иммунной системы.

Витамин D – что еще?

Исследователи наблюдают и  другие эффекты воздействия витамина D, но они еще не были научно доказаны. Некоторые примеры:

1. Нервная система: считается, что витамин D оказывает защитное действие на нервные клетки и мозг. Поэтому он может играть ключевую роль в неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.
2. Хронические заболевания: в ходе исследований изучалось, играет ли витамин D роль в хронических заболеваниях, таких как диабет 1 типа, сердечно-сосудистых заболеваниях или раке, и может ли он помочь в их профилактике. Некоторые исследования предполагают наличие связи.
3. Психика: некоторые исследователи подозревают, что витамин D положительно влияет на психику и может помочь против депрессии.
4. Беременность и дети: женщины должны получать достаточно витамина D во время беременности. Дефицит витамина D может негативно сказаться на здоровье будущей мамы. Увеличится риск гестационного диабета, гестоза – жалобы на физическое состояние или заболевания, вызванные беременностью и преждевременных родов. Витамин D также важен для защиты детей от рахита – размягчение и деформация костей. Однако в развитых странах рахит встречается очень редко, потому что младенцы получают витамин D в качестве пищевой добавки в первый год жизни.

Дозировка и способ использования

Медицинское средство подлежит разведению исключительно кипяченой питьевой водой.

Приготовление раствора необходимо производить сразу перед употреблением.

Готовая для употребления смесь должна быть комнатной температуры.

Возможно подогревание до температуры не выше 38 градусов.

Запрещается добавление к раствору других лекарственных средств или растворов.

Необходимо промывать зондирующее оборудование и менять систему введения средства через интервал, равный четырем часам.

Вскрытая емкость с препаратом должна храниться плотно закрытой на протяжении всего срока использования.

Количество активного вещества, используемого для разведения, способ употребления и скорость введения определяет лечащий врач.

Для взрослых пациентов, в качестве единственного варианта питания требуется от 0,7 до 2 банок Нутридринк Эдванс Нутризон в сутки.

Стандартная скорость введения при помощи зонда около 0,25 – 1,5 миллилитров на килограмм массы пациента в час. Дозировка медицинского средства напрямую зависит от функционального состояния желудка и кишечника.

Медицинское средство можно принимать перорально, как напиток, выпивая медленно, небольшими глотками. Также растворенную смесь можно добавлять в готовую пищу.

Приготовленный раствор категорически запрещается подвергать кипячению.

Запрещено принимать питательную смесь с другими веществами, поскольку в процессе лекарственного взаимодействия она может свернуться.

Производить употребление медицинского средства необходимо под контролем лечащего врача.

Способы разведения медицинского средства Нутридринк:

Для изокалорического, стандартного питания (1ккал/1мл):

5 ложек смеси разводится 85 мл кипяченой воды, в итоге получается 100 мл готовой смеси.

Для гипокалорического питания (0,7 ккал/1 мл):

3,75 ложки порошка разводится в 89 мл кипяченой воды, готовая порция раствора – 100 мл.

Для гиперкалорического питания (1,5ккал/1мл):

Необходимо развести 7,5 ложек смеси в 77,5 мл кипяченой воды. Итоговое количество вещества равно 100 мл.

Для получения большей порции необходимо увеличить количество жидкости и порошка в соответствии с вышеописанными способами приготовления.

Причины недостаточного веса

Причин нехватки веса у детей до года может быть несколько. Однако наиболее распространенными из них являются:

нехватка молока у матери. Решить проблему можно при помощи включения в рацион смесей;
рвота после еды. При этом объем рвотной массы превышает количество съеденного. Причина может крыться в наличии патологий ЖКТ

Очень важно показать ребенка врачу, чтобы исключить риск развития серьезных проблем в дальнейшем;
вялость во время сосания. У ребенка может быть недостаточно сил для того, чтобы потреблять нужное количество пищи

Возможные причины могут крыться в неврологических проблемах, а также патологиях сердечно-сосудистой системы.

Если во время кормления помимо вялого состояния малыш бледнеет и у него появляется синева в области носогубного треугольника, это является тревожным симптомом и требует немедленной консультации специалиста. Обычно такой симптом указывает на проблемы с сердцем, исключить которые поможет кардиолог.

Очень часто при недостаточном наборе веса ребенок может никак не отставать в росте и развитии. Однако при этом все равно требуется консультация педиатра. В первую очередь для грудного ребенка необходимо обеспечить достаточное потребление пищи

Это важно для его полноценного развития. Для контроля за состоянием малыша его необходимо регулярно показывать педиатру, а все измерения вносить в карточку

Дефицит витамина D: симптомы

Витамин D участвует во многих метаболических процессах в организме, поэтому признаки дефицита витамина D могут быть столь же разнообразными:

• усталость и истощение;
• головная боль;
• затруднение с концентрацией внимания, замедленное мышление;
• снижение мышечной силы, боли в мышцах и судороги;
• боль в спине и коленях;
• проблемы с кожей, например, сыпь;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• повышенная восприимчивость к инфекции;
• бессонница, высокая потребность во сне;
• перепады настроения, депрессия;
• боль в костях и деформация опорных костей из-за размягчения костей – остеомаляция;
• сломанные кости из-за потери костной массы – остеопороз;
• гиперактивность паращитовидной железы – она ​​производит повышенное количество паратиреоидного гормона, увеличивающего уровень кальция в крови, снижает уровень фосфора и увеличивает выработку витамина D3 в почках;
• замедление роста у детей.

Некоторые люди также сообщают о нарушении зрения, головокружении, чрезмерном потоотделении. Но это может иметь и другие причины. 

Эксперты также обсуждают связь между дефицитом витамина D и увеличением веса. Замечено, что у тучных людей низкий уровень витамина D. Но согласно исследованию лондонских ученых, ожирение способствует снижению уровня витамина D, а не низкое количество витамина D приводит к ожирению.

Особенности кормления детей грудью и смесями

Очень часто причиной отставания в наборе веса является нехватка молока у матери. Женщина может не догадываться о том, что ребенок не наедается, и что ее молока недостаточно для полноценного набора массы. Сам малыш также может никак не проявлять своего недовольства. Для отслеживания динамики набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется измерять вес младенца ежемесячно. Делать это можно как в домашних условиях, так и у педиатра.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании, проблема недокорма возникает намного реже. В этом случае отслеживать количество съеденной смеси намного проще. Поэтому малыши, питающиеся искусственно, могут быстрее прибавлять в массе. Причиной потери веса в данной ситуации может быть плохой аппетит грудничка.

Независимо от типа вскармливания здоровый ребенок обычно всегда съедает свою норму. Если вы заметили, что ваш малыш недостаточно хорошо набирает вес или его масса снизилась, необходимо показать младенца педиатру.

Почему ребенок плохо набирает вес?

Основная причина недостатка веса в период новорожденности — это отказ малыша сосать грудь. Маловесные дети имеют плохой аппетит и большую часть дня проводят во сне. Зачастую родителям приходится долго будить ребенка, а после нескольких минут сосания груди или бутылочки со смесью новорожденный опять засыпает. Особенно сонливы дети, у которых в первые дни жизни наблюдалась выраженная физиологическая желтуха.

В итоге после очередного взвешивания доктор может сказать маме, что новорожденный совсем не набрал вес или прибавка незначительна. Если ситуация не улучшается несколько месяцев, мать и малыша могут госпитализировать для проведения комплексного обследования и зондового кормления в условиях стационара.

Иногда причина низкой прибавки в весе кроется в несоблюдении тактики грудного вскармливания. Педиатры рекомендуют прикладывать грудничка во время кормления только к одной груди, чтобы он высасывал «заднее» молоко, которое представляет особую энергетическую ценность и богато питательными веществами. По своей неопытности мамы предлагают новорожденным обе груди. В таком случае ребенок сосет верхнее молоко, не прикладывая к этому никаких усилий и быстро засыпает, слегка утолив свой голод.

Если малыш перенес инфекционное заболевание, долго болел, страдал от высокой температуры или кишечного расстройства, то месячная прибавка в весе может быть значительно меньше, чем обычно. В таком случае также сдвигаются сроки введения прикормов, а в период болезни вообще многие дети практически отказываются от еды, что отражается на их весе. Родители должны активно общаться с детским врачом, при необходимости задавать ему интересующие вопросы и придерживаться всех рекомендаций.

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени – такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. 

Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Как помочь ребенку набрать вес и догнать в своем развитии сверстников?

Если вы кормите ребенка грудью, уделите особое внимание своему питанию. Употребляйте как можно больше жидкости: нежирного молока, компотов, гипоаллергенных соков

В вашем рационе обязательно должно присутствовать мясо в отварном или запеченном виде. Принимайте дополнительно витамины (по рекомендации доктора). Предлагайте ребенку грудь сразу после пробуждения, когда он активен, пребывает в хорошем настроении и не хочет спать.

Но иногда женское молоко вырабатывается в недостаточном количестве или малышу не хватает сил его высасывать. В таком случае необходимо как можно быстрее начинать докармливать специальными детскими смесями. Для детей, склонных к аллергическим реакциям, предназначены специальная гипоаллергенная продукция, которую можно купить в аптеке, предварительно обсудив с детским диетологом или педиатром вариант смеси. Маловесные дети не приспособлены к интенсивному сосанию, поэтому соска на бутылочке должна быть мягкой и податливой, чтобы ребенок без проблем наедался.

Кроме того для повышения темпов прибавки веса и соответственно для правильного роста и развития ребенка рекомендуется курсами давать препараты, содержащие L-карнитин (леворкарнитин) — незаменимое витаминоподобное вещество, которое обладает анаболическими свойствами и хорошо себя зарекомендовало для нормализации массы тела при ее дефиците. Кроме того, за счет повышения секреторной и ферментативной активности желудочного и кишечного соков улучшается аппетит и пищеварение. Одним из таких препаратов является Элькар, содержащий водный раствор L-карнитина. Элькар включен в «Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни» в качестве средства коррекции гипотрофии II степени.

У детей, в отличие от взрослого организма, где левокарнитин входит в число вырабатываемых веществ, синтез этого соединения покрывает только 1% от необходимого количества. Конечно, в необходимом количестве L-карнитин содержится в грудном молоке, однако в случае если естественное вскармливание нарушено или невозможно, препарат необходимо добавлять к рациону питания.

У маловесных детей нередко обнаруживается задержка психомоторного развития, что впоследствии может проявиться в виде речевых дефектов, неустойчивости нервной системы. Элькар улучшает энергетическое обеспечение деятельности головного мозга, что позволит избежать или уменьшить степень развития функциональной несостоятельности различных сфер нервно-психического реагирования ребенка (двигательной, эмоционально-мотивационной, вегетативной, познавательной сферы).

Еще один очень важный момент: левокарнитин способствует улучшению иммунитета, что для маловесных детей жизненно необходимо, так как почти все они предрасположены к развитию инфекционных заболеваний.

На скорость прибавки в весе влияют многие внешние и внутренние факторы. Задача родителей — помочь крохе поскорее окрепнуть. Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе, чтобы его организм получал необходимое количество кислорода. И не забывайте посещать педиатра. Маловесные дети нуждаются в профессиональном врачебном контроле и внимании близких людей.

Нарушение техники прикладывания к груди

Анатомические особенности строения молочной железы могут мешать нормальному кормлению. Уплощённые соски создают преграду на пути к их нормальному захвату губами ребёнка. Решением данной проблемы является самомассаж, заключающийся в разминании и оттягивании сосков перед кормлением. Если решить проблему самостоятельно не удаётся, то рекомендуется приобрести специальные накладки на соски, позволяющие наладить кормление грудью.

Первичное ознакомление с техникой грудного вскармливания происходит ещё в стенах роддома. Для созданий отрицательного давления между ротовой полостью малыша и молочной железой матери необходимо, чтобы ребёнок полностью захватывал сосок и большую площадь ореола.

Если кормящая женщина в силу отсутствия опыта и необходимых знаний не может выявить причину медленного набора массы тела ребёнка, то ей рекомендовано обратиться за консультацией к специалисту по грудному вскармливанию

В погоне за показателями массы важно не пропустить развитие серьёзного заболевания, требующего профессионального вмешательства медицинских работников

Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте

Добавки витамина D для профилактики рахита у младенцев

Новорожденным не разрешается находиться на солнце в первые несколько месяцев жизни, поэтому они не могут вырабатывать витамин D. С первой недели жизни до конца первого года жизни младенцы получают по одной таблетке витамина D в день. Он содержит от 400 до 500 международных единиц (МЕ) витамина D. Расчетная ценность витамина D составляет 10 мкг. В качестве альтернативы есть капли витамина D для младенцев. Родители могут продолжить профилактику рахита в зимние месяцы после консультации со своим педиатром на втором году жизни. Врачи часто комбинируют витамин D с фтором, чтобы одновременно предотвратить кариес.

Рекомендации по добавлению витамина D относятся к грудным детям и младенцам, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Поскольку ни грудное молоко, ни детская смесь не содержат достаточного количества витамина D.

Витамин D: показатели крови

Уровень витамина D в крови показывает, насколько хорошо человек обеспечен витамином D. Врачи определяют количество 25-гидроксивитамина D  или 25-OH-D в сыворотке крови. Концентрация хорошо отражает потребление витамина D с пищей и собственное производство витамина D. Единицы витамина D – наномоли на литр (нмоль / л) или нанограммы на миллилитр (нг / мл). Есть также международные единицы (IE).

Институт Роберта Коха (RKI) полагается на ценности Института медицины США (IOM) в отношении здоровья костей и сгруппировал их по следующим категориям:

25 (OH) D в нмоль / л	25 (OH) D в нг / мл	интерпретация
<30	<12	Неадекватный уход — повышенный риск таких заболеваний, как рахит, размягчение костей (остеомаляция) и потеря костной массы (остеопороз). В случае серьезного дефицита витамина D значения ниже 10 нг / мл.
От 30 до <50	От 12 до <20	Неоптимальное снабжение с возможными последствиями для здоровья костей
от 50	от 20	Адекватный уход с точки зрения здоровья костей

Врачи говорят о дефиците витамина D в том случае, если  у пациентов есть симптомы – слишком низкий уровень витамина имеет последствия для здоровья.

В Европе большая часть населения  испытывает недостаток витамина D:

• 56% взрослых в возрасте от 18 до 79 лет;
• 45,6% детей и подростков в возрасте от 1 до 17 лет.

Маркер 25-гидроксивитамина D ниже желаемого нормального значения витамина D, составляющего 50 нмоль / л, у большого процента детей, подростков и взрослых.

Фактически желаемое значение 50 нмоль / л может быть достигнуто за счет ежедневного приема 20 мкг витамина D с пищей при отсутствии самопроизводства витамина.

Но исследования показывают, что дети принимают только 1–2 мкг, а подростки и взрослые только 2–4 мкг витамина D в день из обычных продуктов. Таким образом, разница может быть покрыта только собственным производством витамина D в коже или приемом препарата витамина D.

Поэтому самый важный совет: как можно чаще выходите на улицу и держите лицо, голые руки и предплечья на солнце. В зависимости от типа кожи  10 – 25 минут нахождения на солнце обычно достаточно для выработки витамина D в нужных количествах. Но необходимо остерегаться полуденного солнца, его интенсивного излучения, представляющего высокий риск солнечного ожога.

Причины медленного набора веса

Прежде чем искать причину медленного набора массы тела, следует удостоверится в существовании данной проблемы. Если вес ребёнка находится за пределами нижней границы нормы, то причин для этого много. К таким причинам можно отнести:

• несоблюдение режима грудного вскармливания;
• нарушение техники прикладывания ребёнка к груди;
• патологии центральной нервной системы и воздействие стрессов;
• наличие глистных инвазий в организме ребёнка;
• наследственная предрасположенность к медленному набору веса;
• железодефицитная анемия и нарушение обменных процессов в организме;
• заболевания органов пищеварения;
• недостаточная выработка грудного молока у кормящей женщины.

Как показывает практика, для первородящих женщин свойственно нарушение техники и режима грудного вскармливания. Причиной тому является отсутствие практики и нужных рекомендаций.

Для контроля правильности техники прикладывания к груди рекомендовано обратить внимание на такие детали:

• нижняя губа новорожденного должна прилегать своей внутренней частью к ореолу соска матери;
• во время кормления женщине не должна испытывать какой-либо дискомфорт или боль;
• подбородок малыша должен плотно прилегать к материнской груди;
• при соблюдении правил грудного вскармливания губы ребёнка захватывают весь сосок и большую часть ореола;
• при кормлении ребёнок не должен издавать посторонние звуки (чавканье, глотание, посвистывание);
• после насыщения малыш самостоятельно должен отпускать молочную железу.

Не менее распространённой причиной медленного набора веса является неправильный режим кормления. Прикладывание ребёнка к груди осуществляется по требованию, а не с учётом временных промежутков.

Наследственная предрасположенность к медленному набору веса оказывает серьёзное влияние на дальнейшие показатели роста. Астеническое (Худощавое) телосложение ближайших родственников ребёнка служит критерием для оценки вероятности длительного набора массы тела.

При нарушениях со стороны обмена веществ у малыша наблюдаются дополнительные симптомы. К таким симптомам следует отнести:

• изменение показателей в клиническом анализе крови;
• симптомы, указывающие на расстройства пищеварения;
• изменение поведения ребёнка (плаксивость, капризы, вялость, раздражительность).

Нарушение обменных процессов в организме — это серьёзная проблема, требующая регулярных консультаций эндокринолога, а также прохождения дополнительного обследования.