Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
ДХС может быть проведена женщинам старше 35 лет и имеющим двух и более детей. Метод является необратимым.
Стерилизация может быть проведена во время операции кесарево сечение (об этом с женщиной говорят заранее, она подписывает информированное согласие на операцию). После родов ДХС может быть проведена через мини-разрез в надлобковой области или при лапароскопии.
Всем женщинам важно помнить о том, что в период лактации нельзя прибегнуть к экстренной контрацепции, крайне опасно делать аборт, и достаточно тяжело вынашивать беременность. Поэтому необходимо позаботиться о своем здоровье и выбрать оптимальный для вас метод контрацепции.
Перечень разрешенных средств контрацепции
Послеродовой контрацепции следует уделить особое внимание, так как доказано, что наступление беременности в первые несколько лет после родов является не желательным для организма женщины. В составе таблеток для кормящих не должно быть эстрогена, который негативно влияет на лактацию
В составе таблеток для кормящих не должно быть эстрогена, который негативно влияет на лактацию
Хоть репродуктивная система и восстанавливается в течение 4-6 недель после родов, но грудное вскармливание и недостаток витаминов и микроэлементов повышают нагрузку на все органы и системы.
Это увеличивает вероятность того, что беременность раньше, чем через 2 года после родов будет протекать с осложнениями. Поэтому женщине нужно надежно защитить себя.
Специалисты утверждают, что гормональные контрацептивы при грудном вскармливании можно использовать, но в их составе должны быть только прогестагены. Защищаться от беременности женщина может с помощью:
1 Мини-пили. Они состоят из прогестинов. Это гормоны синтетического происхождения. Начинать употреблять их можно через месяц после рождения ребенка.
При правильном и регулярном применении контрацептивы защищают в 99% случаев. Эти ОК (оральные контрацептивы) не влияют на лактацию и не ухудшают качество молока. Принимать их нужно каждый день в одно и то же время.
2 Пролонгированных прогестагенов. Это препараты, которые обеспечат защиту от нежелательной беременности на длительное время. Это инъекции и подкожные импланты.
3 Вагинальных таблеток. Их вводят во влагалище за некоторое время до полового акта. Препараты производят в виде свечей или капсул
Противозачаточные свечи при грудном вскармливании принимать следует осторожно. Они могут нарушить микрофлору влагалища и доставляют дискомфорт
Когда таблетки из одной упаковки закончатся, следует начинать следующую упаковку без перерыва
Прогестагенные противозачаточные при грудном вскармливании действуют таким образом:
- увеличивают вязкость слизи, закрывающей шейку матки;
- меняют структуру и свойства слизистой оболочки матки;
- не позволяют яйцеклетке продвигаться по трубам.
Поэтому, если сперматозоиду удалось пробиться сквозь слой слизи, и яйцеклетка была оплодотворена, прикрепление зародыша к матке будет невозможным и он не сможет продолжить развиваться.
Контрацепция при кормлении грудью
Особенностью контрацепции в период грудного вскармливания является тот момент, что большинство продуктов, лекарственных средств и других веществ, принимаемых мамой внутрь, в той или иной степени попадает и в организм ребенка — через грудное молоко.
То есть применение комбинированных оральных контрацептивов:
- «Регулон»,
- «Линдинет»,
- «Логест»,
- «Жанин»,
- «Джес»,
- «Ярина»,
- «Диане-35»
— противопоказано!
В ЖКТ ребенка попадают большие дозы гормонов, которые могут повлиять на деятельность всех органов и систем детского организма.
Поэтому к выбору средств контрацепции при лактации нужно подходить со всей ответственность, идеальный вариант – консультация врача-гинеколога и педиатра.
Что можно применять?
Рассмотрим допустимые контрацептивы при грудном вскармливании:
| Средства и методы | Характеристика | Эффективность |
| Спермицидные препараты (вагинальные противозачаточные свечи, мази, кремы, вагинальные таблетки) | Оказывают местное спермицидное действие, не всасываются в кровь, безопасны для ребенка. Могут применяться сразу после родов. | до 90% |
| Презервативы | Самый простой и доступный способ предохранения. Может применяться с первых дней после родов. Безопасны презервативы еще и тем, что в послеродовую матку не попадает посторонних веществ и инфекции. | 85-98% |
| Другие барьерные методы (противозачаточное кольцо, диафрагма, колпачок) | Требуют определенной сноровки в применении, могут быть неудобны женщинам, если ранее не было опыта их использования. Кроме того, могут быть проблемы с подбором правильного размера | 98-100% |
| Внутриматочная спираль | Установка внутриматочной спирали может иметь ряд побочных эффектов и проводиться должна только квалифицированным врачом-гинекологом | |
| Противозачаточные уколы и импланты | Уколы (препарат «Депо-Провера») можно начинать применять с 6 недель после родов и необходимо повторять инъекцию каждые 3 месяца. Подкожный имплант (препарат «Норплан») устанавливается под кожу на предплечье, допустим к применению с 6-8 недель после родов и действует в течение 3 лет. Ни уколы, ни импланты не оказывают никакого воздействия на ребенка и имеют высокую эффективность | |
| Экстренная контрацепция | Экстренное противозачаточное средство («Постинор», «Эскапел») допустимо к использованию при лактации, так как имеет в своей основе вещество левоноргестрел, которое не оказывает воздействия на грудное молоко | |
| Противозачаточные таблетки | При грудном вскармливании допустимы к использованию только Чисто Прогестиновые Оральные Контрацептивы (ЧПОК) или как их еще называют «мини-пили». Мини-пили содержат только гестагены в минимальных количествах и не оказывают влияния на состав грудного молока. |
Разрешённые таблетки
Мини-пили: противозачаточные таблетки
Кормящая мама считает, что не забеременеет во время грудного кормления, но это верно только наполовину. Только в первые полгода риск беременности сведён к минимуму.
Даже строго придерживаясь лактационной аменореи, несколько процентов риска всё же существует. Каждая женщина индивидуальна, цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления. Но овуляция наступает до налаживания менструального цикла. Вероятность зачатия при кормлении, даже если цикл ещё не начался, существует.
Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции, но с развитием медицины появились медикаменты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ. Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма, ведь большинство даже не имеет представления о том, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.
Мини-пили
Для применения во время грудного вскармливания разрешены мини-пили.
Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов, не снижают либидо. Они являются прекрасным вариантом при менструациях с болезненными ощущениями, мастопатии фиброзно-кистозного характера, чрезмерном росте эндометрий.
Основным побочным действием является изменение выделений при менструации. Препарат действует так, что 40% клеток эндометрия неактивны, также изменяется их толщина. Количество выделений уменьшается, могут вообще исчезнуть. Если приём прекратить, цикл восстанавливается. Способность забеременеть также возобновляется в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове и тошнотных приступов возникают сначала, через время они исчезают.
Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (сечения) при лечении антибиотиками.
Лактинет (Lactinette )
Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.
Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции. Проводились исследования, согласно которым, не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет, и развитием других детей.
Чарозетта (Cerazette )
Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.
Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету. Запрещена Чарозетта при проблемах с печенью, кровотечении матки, возникновении опухоли, венозной тромбоэмболии, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной неспособности переносить некоторые составляющие. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.
Если выбирать Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичное, но цена Чарозетты в два раза больше.
Экслютон (Exluton)
Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.
Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген уменьшает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.
Микролют (Microlut )
Основная составляющая контрацептива – Левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому он превосходно переносится.
Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается микролют при заболеваниях печени, кровотечении матки.
Сравнительная таблица
Таблица 1 – Сравнение разрешенных противозачаточных таблеток при ГВ
| Название: | Действующее вещество: | Способ применения: | Цена: |
| Лактинет | Дезогестрел | по 1 таблетке в сутки, 28 дней | 650 руб |
| Чарозетта | Дезогестрел | по 1 таблетке в сутки, 28 дней | 1300 руб |
| Экслютон | Линэстренол | по 1 таблетке в сутки, 28 дней | 2100 руб |
| Микролют | Левоноргестрел | по 1 таблетке в сутки | Не продается |
В случае выявления побочных проявлений употребление прекращается. С помощью специалиста нужно подобрать иной вид средства или метода предохранения.
Противопоказания к приему
Хотя таблетки и обладают массой преимуществ по сравнению с другими методами защиты, все же у них есть свои недостатки. Например, существенным минусом считается тот факт, что средство никак не предохраняет от заболеваний, которые передаются при интимной связи. Стоит рассказать подробнее о том, какими могут быть противопоказания к приему противозачаточных таблеток:
- опухоли злокачественного характера;
- приступы эпилепсии;
- различные патологии сердца;
- гепатит любой формы в стадии обострения;
- патология печени или почек.
Если возникли побочные эффекты в первый месяц, прием орального контрацептива (ОК) следует прекратить. Начинать использование таблеток можно только после консультации с доктором, в противном случае может возникнуть нарушение гормонального фона. А кроме этого наблюдается ряд побочных эффектов:
- образование кист в яичниках;
- общее недомогание и чувство тошноты;
- приступы головных болей;
- повышается риск внематочной беременности;
- молочница обостряется чаще;
- возникает сбой менструации;
- жирность кожи повышается;
- возможны маточные кровотечения;
- может наблюдаться отек конечностей;
- на ногах волосы растут быстрее;
- настроение часто меняется.
Некоторые ОК имеют отдельные побочные реакция, например, это может быть угревая сыпь или боли в области живота. Любые побочные эффекты должны снижать свою интенсивность спустя три месяца приема таблеток. Если этого не произошло, следует сменить средство контрацепции.
Рекомендуем почитать: Потливость после родов: причины и эффективные методы решения проблемы повышенного потоотделения
Методы контрацепции при ГВ: сравнение эффективности
Противозачаточные таблетки
Среди противозачаточных таблеток, учитывая составляющий компонент, существуют:
- гестагенные, т. н. мини-пили (эффективность составляет 99% при правильном приеме, в ином случае – 92%) ;
- комбинированные препараты или КОК.
Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген. Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую матку, делая её гуще, создаётся барьер сперматозоидам для процесса оплодотворения. Принимать можно сразу после родов (при отсутствии противопоказаний).
Грудничку передаётся с грудным молоком несущественный удельный вес гормонов и это не причиняет вреда младенцу. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не осуществляют никакого действия на работу молочной железы. Организм переносит их нормально, не содержат широкого перечня побочных эффектов, отрицательно воздействуют редко.
КОК содержат в себе два вида гормонов: синтетический эстроген и прогестаген. Эти препараты бывают одно-, двух- и трёхфазные, в зависимости от процентного содержания гормонов в составе.
Другие методы контрацепции: перечень
В любое время после рождения, если у вас нет медицинских рисков, вы можете использовать:
- контрацептивный имплантат (более 99% эффективность) ;
- контрацептивная инъекция (более 99% эффективность) ;
- мужские презервативы (эффективность 98% при правильном использовании) ;
- женские презервативы (при правильном использовании – 95%) : ВМС (внутриматочная спираль) (эффективность более 99%) ; ВМС (внутриматочная система) (более 99% эффективности) .
ВМС может быть вставлена в течение 48 часов после рождения. Если система/спираль не была введена в течение 48 часов, рекомендуется подождать до четырех недель после родов для начала использования.
ТОП-5 лучших ОК
Контрацептивы при грудном вскармливании под названием мини-пили имеют ряд преимуществ. Отмена приводит к быстрому восстановлению организмом репродуктивной функции.
Среди всех таблеток для предупреждения беременности популярностью пользуются следующие:
| Название | Противопоказания | Побочные эффекты | Дозировка | Цена |
| ЛАКТИНЕТ |
|
| 1 таблетка в день | От 700 руб. |
| ЧАРОЗЕТТА |
|
| 1 таблетка ежедневно без перерыва | От 1400 руб. |
| ФЕМОДЕН |
|
| 1 таблетка в сутки | От 800 руб. |
| ЭКСЛЮТОН |
|
| 1 таблетка в день | От 3500 руб. |
| МИКРОНОР |
|
| 1 таблетка в день | От 100 руб. |
Гестагенные контрацептивы для женщин, вскармливающих ребенка грудью, являются наиболее подходящим вариантом. Они не нарушают выработку молока и в редких случаях вызывают побочные эффекты.
Когда начинаются месячные после родов читайте тут.
Памятка по контрацепции в послеродовом периоде
При не осложненном течении послеродового периода возобновление сексуальных отношений возможно уже через 5 недель. Раннее начало половой жизни нежелательно из-за высокого риска инфицирования. Для предотвращения такого риска можно использовать спермицидные препараты, обладающие также и увлажняющим действием, так как в этот период часто отмечается сухость во влагалище, что может вызывать дискомфорт при половых контактах.
В связи с возможностью наступления беременности спустя 6-8 недель после родов целесообразно применение противозачаточных средств, как для кормящих, так и для не кормящих матерей.
Определяющим в выборе метода контрацепции является отсутствие влияния на процесс лактации, здоровье матери и ребенка.
Для кормящих женщин наиболее целесообразно использовать негормональные методы и прежде всего местную спермицидную контрацепцию. Безопасным и эффективным средством местной контрацепции, благодаря высокому качеству и надежности, является ФАРМАТЕКС, французский контрацептив, популярный как в странах Европы, так и в России. Механизм действия ФАРМАТЕКСа заключается в быстром и тотальном разрушении сперматозоидов в течении 10-20 секунд. Образуя пленку на поверхности влагалища и сгущая слизь в шейке матки, препарат предупреждает проникновение сперматозоидов внутрь матки.
Уникальным качеством ФАРМАТЕКСа, отличающим его от всех других спермицидов, является полная безопасность как для матери, так и для ребенка, поскольку он не проникает ни в кровь, ни в грудное молоко, не влияет на лактацию и не оказывает негативного влияния на слизистую влагалища.
Обладая антисептическим действием, ФАРМАТЕКС предупреждает инфицирование при половом контакте. Поскольку ФАРМАТЕКС выпускается в различных лекарственных формах (вагинальные таблетки, свечи, капсулы,крем), каждая женщина может выбрать наиболее подходящую именно для нее в зависимости от интенсивности половой жизни и состояния влагалищной секреции. При сухости влагалища предпочтительнее использовать вагинальный крем ФАРМАТЕКС. Для повышения эффективности использования ФАРМАТЕКСа следует внимательно прочитать инструкцию и тщательно соблюдать правила его применения (отказ от использования мыла обоими партнерами, многократность введения после повторного полового сношения, использование других интравагинальных средств и др.).
Другие методы контрацепции используются только после консультации врача:
- Внутриматочные спирали ВМС.
- Мини-пили(гормоны, не содержащие эстрогенного компонента).
- Стерилизация — наиболее эффективный метод, но, к сожалению, необратимый.
- Другие барьерные методы включают презервативы, цервикальные колпачки, диафрагмы.
- Метод лактационной аменореи.
Гормональные препараты и ВМС должен назначать врач.
ФАРМАТЕКС можно использовать без консультации врача.
Альтернативные методы контрацепции при грудном вскармливании
Женщинам, у которых имеются противопоказания к использованию противозачаточных таблеток, во время кормления можно применят другие способы контрацепции. Чтобы они давали высокую эффективность, нужно соблюдать правила применения.
Если произошел незащищенный половой акт, молодым мамам можно использовать при ГВ экстренную контрацепцию. В состав таблетки также входит прогестин, но в высокой дозировке. Поэтому после экстренной контрацепции в течение 24 нельзя кормить грудью, молоко сцеживают.
Свечи со спермицидами при грудном вскармливании
Противозачаточные спермицидные свечи при ГВ действуют местно. Основное действующее вещество – бензалкония хлорид. Он не всасывается со слизистой влагалища, поэтому безопасен во время кормления грудью. Недостаток метода в том, что свечи нужно вводит во влагалище за 10 минут до начала полового акта. Преимущества спермицидных средств следующие:
- не влияют на гормональный фон и лактацию;
- не требуют консультации врача;
- могут использоваться через 4 недели после родов;
- увлажняют слизистую и действуют как лубриканты;
- частично защищают от половых инфекций.
Спермицидные свечи можно использовать вместе с гормональными контрацептивами при грудном вскармливании, если были допущены погрешности во времени приема таблетки.
Внутриматочная спираль при гв
В период грудного вскармливания для контрацепции можно применять внутриматочную спираль. Ее принцип действия основан на механическом препятствии имплантации плодного яйца, нарушении перистальтики труб и изменении состава цервикальной слизи. В полости матки создается очаг асептического воспаления, как реакция организма на инородное тело, усиленно мигрируют иммунные клетки. Это нарушает продвижение сперматозоидов и препятствует прикреплению эмбриона, если оплодотворение состоится.
Устанавливать спираль после родов можно через 3 месяца. За этот срок происходит полное восстановление матки и снижается риск выпадения ВМС. Но спираль устанавливать при ГВ не рекомендуется женщинам, у которых были гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде: эндометрит, миометрит, параметрит. Это увеличивает риск рецидива инфекционного заболевания.
Также спираль при грудном вскармливании не ставят при мазке из влагалища воспалительного типа. Предварительно необходимо провести санацию влагалища, иначе есть риск восходящего инфицирования.
Альтернатива спирали и противозачаточным таблеткам – гормональное кольцо Новаринг. Оно помещается во влагалище раз в месяц и действует в течение 21 дня, после чего извлекается. После 7-дневного перерыва цикл повторяется. Гормоны не проникают в грудное молоко и действуют местно.
Барьерные методы при грудном вскармливании
Контрацепция для кормящих барьерными методами безопасна и не влияет на лактацию. Семейные пары могут использовать мужские и женские презервативы, шеечные колпачки без опасения навредить ребенку. Наиболее высокий контрацептивный эффект у презерватива, остальные средства уступают по качеству защиты от беременности. Положительная сторона использования барьерных методов – защита от половых инфекций.
Календарный метод контрацепции во время кормления ребенка
В период лактации менструации могут начаться через 4-6 месяцев, но у многих женщин из-за физиологически повышенной секреции пролактина могут происходить сбои. Месячные прерываются, приходят через разные промежутки времени. Это состояние может продолжаться и после окончания кормления грудью.
Календарный метод основан на ритмичности менструального цикла. Для его использования должны быть точно известны первый день менструации, продолжительность цикла и приблизительная дата овуляции. При грудном вскармливании их определить нельзя, поэтому календарный метод не может быть рекомендован.
Попытки использовать другие физиологические методы контрацепции при грудном вскармливании также могут привести к незапланированной беременности. Кормящей женщине тяжело точно определить базальную температуру. Для этого непрерывный ночной сон должен длиться не менее 4 часов. Если молодой маме приходится вставать ночью к ребенку, показатель базальной температуры будет неточным.
Заключение
Принимая решение о контрацепции, женщина должна посоветоваться со специалистом о том, можно ли принимать противозачаточные препараты того или иного вида
Главное внимание уделяется влиянию основного действующего вещества на состояние кормящей матери и на развитие ребёнка
Список литературы:
- Breastfeeding and Fertility – Kelly Bonyata, BS, IBCLC (публикация от 20.07.2011).
- The progestogen-only pill – NHS (публикация проверена 08.01.2018).
- Contraceptive implant – NHS (публикация проверена 22.01.2018).
- The contraceptive injection – NHS (публикация проверена 07.02.2018).
- Condoms – NHS (публикация проверена 19.09.2017).
- Female condoms – NHS (публикация проверена 22.02.2018).
- Intrauterine device (IUD) – NHS (публикация проверена 22.02.2018).
- Intrauterine system (IUS) – NHS (публикация проверена 22.02.2018).
- Birth Control – LLLI (публикация от 23.01.2018).
- When can I use contraception after having a baby? – NHS (публикация проверена 19.07.2017).
