У грудничка сильно потеет голова во время кормления или сна: причины

Причины потоотделения ночью

Повышенная потливость ночью – распространенный симптом. Он настолько нехарактерен для какого либо заболевания, что заподозрить причину только на его основании сложно. Существует длинный список состояний, при которых может возникнуть повышенное потоотделение в ночное время. Некоторые из них безвредны, другие могут оказаться серьезным заболеванием.

Например, ночная потливость может быть преобладающим симптомом при туберкулезе, лейкемиях, других видах рака или СПИДе. Чрезмерное ночное потоотделение может быть вызвано различными инфекциями – как тривиальными, например, простудой, так и более серьезными, например, пневмонией, абсцессом легких или инфекционным эндокардитом.

Причиной чрезмерного потоотделения в ночное время могт стать многие гормональные нарушения. Эндокринные причины включают гипертиреоз, диабет и ночную гипогликемию, несахарный диабет, катехоламин-секреторные опухоли (например, феохромоцитома) или преждевременное истощение яичников. 

Ночная потливость часто возникает во время менопаузы, беременности и во время родов. Повышенное ночное потоотделение также может быть связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и обструктивным апноэ во сне.

К другим причинам ночной потливости относятся: некоторые ревматологические заболевания, синдром хронической усталости, паразитарные инфекции, сосудо-спазмолитическая стенокардия, тревожные расстройства, панические атаки, хронический стресс.

Ночная потливость также может быть результатом употребления определенных лекарств и веществ, например, алкоголя, некоторых трав, жаропонижающих средств, лекарств от гипертонии,  антидепрессантов.

Повышенная потливость ночью тесно связана со специфическими заболеваниями. Основные причины сильного потоотделения в ночное время:

• Вирусные и бактериальные инфекции. Потливость ночью при простуде обычно связана с высокой температурой. Хроническое состояние часто возникает при боррелиозе и туберкулезе;
• Гипертиреоз. Вызывает ускорение обмена веществ, провоцируя чрезмерное потоотделение. Кроме того, пациент борется с повышенным артериальным давлением, способствующим повышенному потоотделению. При здоровой щитовидной железе гормоны правильно регулируют скорость метаболизма, выработку тепловой энергии и транспортировку воды;
• Менопауза. Часто проявляется приливами, и не только в ночное время. Ночное потоотделение в этих случаях принимает одну из самых неприятных форм;
• Ожирение. Характеризуется избытком жировой ткани, тормозящей выведение тепла из организма;
• Онкологические заболевания. Прежде всего лимфома, гранулема и лейкемия. Потливость по ночам и рак очень часто зависимы. Чрезмерное потоотделение при раке чаще всего пароксизмальное. Такие состояния также сопровождаются высокой температурой – непрерывной, прерывистой или рецидивирующей;
• Сахарный диабет. Типичный симптом которого в состоянии гипогликемии (гипогликемии) — потливость;
• Апноэ во сне. Заключаетсяв коллапсе языка и горла во время сна. Остановка дыхания на мгновение вызывает вегетативные симптомы, контролирующие обмен веществ. Один из важных симптомов тогда — повышенная потливость по ночам;
• Дефицит витамина D (особенно у детей);
• Неврологические расстройства.
• Инфаркт. Проявляется одышкой и сильными болями в груди, часто дополнительно провоцирует сильную потливость;
• Проблемы с эмоциями. Провоцируют чрезмерное потоотделение ночью у людей, борющихся со стрессом, тяжелыми переживаниями или сильной нервозностью в течение дня. Потливость ночью и невроз – частое сочетание, требующее специализированной консультации.

Широкий список причин частого потоотделения в ночное время означает, что это проблема, которую нельзя недооценивать, это сигнал к проведению дополнительных исследований.

Повышенная потливость. Лицензия: Envato Elements Item

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – самая распространенная причина ночной нехватки воздуха.

Вот как описывают свое состояние типичные пациенты. Сравните ощущения со своими; возможно, вы сразу же узнаете себя.

Итак, признаки обструктивного апноэ сна:

• Спящий храпит.
• Во сне он задыхается. Остановки дыхания повторяются более 5 раза в час и длятся от 10 секунд и дольше. Самая продолжительная остановка дыхания, зарегистрированная персоналом нашего Центра медицина сна у пациента с синдромом апноэ, составила 3,5 минуты.
• Зачастую такие паузы в дыхании наблюдают родственники и окружающие. Сам пациент, даже имея тяжелейшие нарушения дыхания, может ничего не помнить о приступах удушья!
• Помимо храпа и остановок дыхания, могут быть и другие симптомы: беспокойный сон, ночная потливость, изжога (особенно ночью), учащенное ночное мочеиспускание, дневная сонливость, непроизвольные засыпания среди дня, утренняя головная боль и др.

Посмотрите на характерные признаки дыхания ночью у больного обструктивным апноэ человека в представленном видео.

Апноэ сна – серьезное заболевание. Если его не лечить, оно может стать причиной инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне.

Если вы предполагаете у себя апноэ сна, обратитесь к сомнологу. Вам проведут полисомнографию (ночное исследование сна), установят точный диагноз, определят причину (или причины) и тяжесть заболевания. После этого будет рекомендовано эффективное лечение. Метод СИПАП-терапии позволяет быстро прекратить удушье во сне, ликвидировать симптомы и снизить риски.

Как устранить проблему?

Когда родители выяснили, что малыш здоров и симптом не связан с наличием болезни, необходимо помочь облегчить ситуацию.

Потоотделение, возникающее в момент кормления или сна, скорее указывает на перегрев, который опасен для ребенка. Если кроха потеет во время игр или интенсивных нагрузках, это вполне естественно.

Советы мамам, чтобы не допустить перегрева:

• не укутывать кроху, даже если показалось, что его состояние здоровья ухудшилось;
• спальное белье и одежда должны быть только из натуральных материалов;
• температуру воздуха сделать комфортной, форточку можно слегка приоткрыть;
• не следует надевать в комнате головной убор, а если совсем прохладно – использовать чепчик;
• каждый день гулять на свежем воздухе.

Когда в момент кормления у детей потеет лоб и затылок, не стоит беспокоиться: сосание груди и бутылочки требует немалых усилий. В это время мышцы лица интенсивно работают, малыш устает и, соответственно. потеет.

Чтобы у ребенка не появилось дискомфорта, необходимо:

• проветрить помещение перед процессом кормления;
• с головы снять чепчик;
• кроху одеть в легкие вещички из натуральной ткани;
• маме также желательно выбрать не теплую одежду, чтобы прикасания не вызвали перегрева.

Куда обратиться

В сети клиник НИАРМЕДИК работают опытные специалисты, которые выявляют причины нарушения сна и помогают устранить их.

Доктор определяет, почему ребенок испытывает дискомфорт.

В клиниках НИАРМЕДИК разработаны особые условия ведения здоровья малышей до года. При участии в этой программе вам гарантировано врачебное наблюдение у всех профильных специалистов. При заключении договора можно в любой момент обратиться к работающему в данное время специалисту, получить консультацию, осмотр и необходимые назначения.

Специалисты имеют доступ к новейшему диагностическому оборудованию для быстрой и точной постановки диагноза.

Ночная потливость и другие симптомы – на что обратить внимание?

Внезапное потоотделение ночью определяется медициной как вазомоторный симптом заболевания. Если это физиологическое явление, поводов для беспокойства практически нет. Например, потоотделение ночью после болезни – естественная реакция еще ослабленного организма. Проблема возникает, когда симптомы потоотделения достаточно сильны и сосуществуют с дополнительными сигналами о прогрессирующем заболевании.

Чтобы было легче найти причину, подумайте, какие еще симптомы сопровождают состояние

Обязательно обратите внимание на лихорадку или субфебрильные состояния без ощутимой причины, слабость и чрезмерную усталость, зуд кожи, потерю веса, опухшие лимфатические узлы или боль в лимфатических узлах после употребления алкоголя. Такие симптомы могут быть связаны с развитием лейкемии или лимфомы. 

Если лихорадка и потеря веса сопровождаются хроническим кашлем и одышкой, причиной может быть туберкулез.

Если вас беспокоит повышенная нервозность и раздражительность, непереносимость тепла, сердцебиение, нарушения менструального цикла или более частые дефекации, такие симптомы могут свидетельствовать о гипертиреозе. 

Если вы храпите ночью, просыпаетесь из-за одышки, а днем вы сонливы, источником ночной потливости может стать обструктивное апноэ во сне. Если вы страдаете диабетом, учтите, что ночная потливость может быть связана с гипогликемией.

Также не стоит забывать о прозаической причине ночной потливости – слишком высокой температуре и влажности в спальне или синтетической одежде.

Опасные симптомы, сопровождающие потоотделение ночью, требующие обращения к врачу:

• дрожание рук;
• сердцебиение;
• внезапная потеря веса;
• нервозность;
• частые субфебрильных состояния или рецидивирующая лихорадка;
• озноб:
• необоснованное чувство холода;
• слабость;
• пониженная устойчивость к высоким температурам;
• гиперактивность;
• бледность кожи;
• увеличенные лимфатические узлы;
• склонность к обморокам и кровотечениям.

Интенсивное потоотделение ночью не только нарушает сон, но, несомненно, может сигнализировать о наступлении серьезного заболевания. Это также эстетическая проблема, нарушающая комфорт ночного отдыха.

Диагностика потливости у ребенка

Если речь идет о диагностике такого симптома, как потливость, то уже на этапе сбора жалоб можно определиться с предварительным диагнозом.

При рахите во время осмотра можно определить, что волосы на затылке ребенка скатаны. Если есть такие изменения, то также можно установить, что тонус мышц несколько снижен с обеих сторон одинаково. Ребенок может быть вялым. Искривление нижних конечностей может появляться уже на более поздних этапах

Очень важно при выявлении таких симптомов выяснить, принимает ли ребенок профилактическую дозу витамина Д и проводили ли такую профилактику для мамы во время беременности

Диагностика вирусных и бактериальных заболеваний не представляет особых усилий. Когда повышается температура тела и с ней появляется потливость, то вместе с этим появляются и другие проявления – насморк, покашливание, боль в горле. При осмотре такого малыша можно сразу увидеть очаг воспаления и установить топический диагноз.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии весьма проста даже на основе жалоб, но для подтверждения диагноза необходимо исключить все органические заболевания. Для этого проводят тщательное исследование сердца, сдают анализы крови и мочи, проводят исследование дыхательной системы. Кардиографическое исследование сердца показывает все нормативные показатели. Анализы при ВСД также не имеют особых изменений. Инструментальная диагностика дыхательной системы проводится путем проведения спирографии.  Это позволяет изучить активность и способность легких и бронхиального дерева, ведь часто при ВСД есть жалобы на затрудненное дыхание. И поскольку это функциональное заболевание, вызванное нарушением вегетативной иннервации, то данные спирографии будут в пределах нормы. Такие исследования являются обязательными для установления диагноза ВСД.

, , , ,

Комаровский о потливости головы малыша

Для укачивания ребенка

По мнению известного врача, существует три основных причины интенсивного потоотделения у младенца:

1. Младенцу жарко, потому что в помещении слишком высокая температура воздуха;
2. Ребенок чересчур тепло укутан;
3. Комбинация первого и второго фактора.

Как утверждает врач, потливость у ребенка не является симптомом рахита, глистной инвазии, диатеза, аллергии, высокого внутричерепного давления, дискенезии.

Что делать при усиленном потоотделении

По мнению доктора Комаровского, чтобы снизить потливость, в том числе во время кормления, достаточно уменьшить количество одежды на ребенке, проветрить помещение, воспользоваться кондиционером. Кроме того, педиатр рекомендует давать малышу обильное питье, чтобы исключить обезвоживание.

Когда потоотделение действительно опасно

Чаще всего потливость головы вызывается довольно безобидными причинами, от которых легко избавиться. Однако, если пот выделяется слишком интенсивно, издает резкий неприятный запах, то ребенка следует отвезти к специалисту.

Почему младенец потеет?

В основном причины повышенного потоотделения нормальны и совершенно неопасны для здоровья ребенка. Его потовые железы еще полностью не сформированы, обычно это происходит в 5-6-летнем возрасте. Перебои, возникающие в их работе, – не редкость.

У грудничка потеет голова – норма или отклонение это? Слабый организм младенца не способен быстро перестраиваться при температурных перепадах, даже если эти изменения и незначительны. Для взрослого такие колебания совершенно незаметны, а ребенок может замерзнуть или ему станет жарко.

К причинам, из-за которых грудничок потеет, можно отнести:

• температуру воздуха свыше +28 градусов;
• детскую одежду, сшитую из синтетических материалов;
• прием лекарственных препаратов, в качестве побочных действий вызывающих потоотделение;
• двигательную активность.

Если мама убрала провоцирующие факторы, а ребенок потеет, то причина этого состояния заключается в чем-то другом.

Как лечить ночную потливость?

Чтобы устранить проблему повышенной потливости во сне, необходимо выяснить ее причину. Правильное и эффективное лечение основного заболевания с высокой степенью вероятности позволит снизить выраженность или полностью исключить повышенную потливость в ночное время. 

Если ночная потливость связана с преходящим состоянием, таким как беременность или менопауза, симптом должен со временем утихнуть.

Ниже приведены некоторые советы о том, как бороться с причинами ночного потоотделения:

• Здоровый сон любит температуру, не превышающую 18 градусов по Цельсию. Нужно проветривать спальню перед сном минимум 10 минут.
• Откажитесь от толстых одеял и постельных принадлежностей, а также пижам из синтетики. Выбирайте натуральные и легкие ткани — лен или хлопок.
• Если вы боретесь со стрессом, много двигайтесь и проводите время на свежем воздухе, поддерживая кровообращение на стабильном уровне. При этом вы немного устанете, благодаря чему будете спать спокойно.
• Прежде чем заснуть, успокойтесь и не думайте о проблемах. Например, поможет расслабляющая музыка или хорошая книга. Хорошее решение, способное восстановить покой и получить хороший ночной сон, — медитация или аутогенная тренировка.
• Откажитесь от алкоголя, сигарет, кофе и острой пищи.

Если вас беспокоит запах пота, перед сном используйте антиперспирант. Содержащиеся в нем соли алюминия эффективно снижают выработку пота и уменьшают количество бактерий, ответственных за неприятный запах.

Лечение и профилактика

Для профилактики потливости родителям нужно чаще гулять с малышом – желательно каждый день, а также заботиться о правильном питании. Медики могут назначить прием витаминов, если есть риск их нехватки в организме.

Еще во время беременности будущая мама должна хорошо питаться, чаще выходить на улицу, ограждать себя от стрессов, заниматься посильными физическими нагрузками.

При подозрениях на нехватку витамина D и рахит врач обычно советует сдать кровь для биохимического анализа. При недостатке витамина содержание фосфора уменьшается, а фосфатазы – увеличивается. Точный диагноз может ставить только специалист. Не стоит самостоятельно подбирать лекарство при обнаружении первых признаков рахита.

Не рекомендуем заниматься самолечением и в тех случаях, когда у ребенка проявляются симптомы других вышеперечисленных заболеваний. В силах родителей устранить распространенные внешние причины потливости (выбирать натуральную одежду, не закутывать малыша в жару и др.), но не стоит самостоятельно назначать таблетки или какие-либо процедуры. Лечение после сдачи анализов подбирает врач. Лучше перестраховаться и сходить на прием, чем упустить развитие опасных патологий у малыша. На начальных стадиях многие болезни излечимы, и своевременная консультация может спасти жизнь и здоровье младенца.

Помощь при панических атаках

Сам человек, страдающий от панических ночных приступов, правильно оценить свое состояние не может. Нередко пробуждение с чувством страха и тревоги воспринимают за обычный ночной кошмар, поэтому не спешат обращаться за помощью. Но такие эпизоды становятся всё чаще, а самочувствие хуже. При возникновении панических атак во сне лечение должно назначаться только психиатром или психотерапевтом. На первичной консультации врач собирает анамнез. Только искренние ответы и доверительный разговор с врачом помогут правильно поставить диагноз и подобрать оптимальную терапию. Основная цель бесед с врачом — научиться быстро распознавать свою паническую атаку и со временем — научится с ней справляться, научиться помогать самому себе, получить личный опыт успешного преодоления, совладания, и тем самым — свести до минимума риск ее повторного появления.

У панической атаки во сне симптомы и лечение зависят друг от друга. При высоком уровне тревоги, а также при тяжелых или частых приступах хороший эффект дает курс противотревожных (анксиолитических) препаратов. Медикаменты подбираются индивидуально, и только с согласия пациента.

Если возникла паническая атака во сне, как бороться с ней без таблеток?

В начале заболевания быстро успокоится и привести в норму нервную систему помогают приемы релаксации и мышечного расслабления. Этому обучают на психотерапевтических сеансах. Также эффективно применяются дыхательные техники, лечебный гипноз, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Повышенная возбудимость нервной системы

Но если карапузу совершенно точно нежарко, какие еще могут быть причины потения детей во время система ребенка не поспевает за его развитием. Плачущий годовасик может вспотеть полностью. В 3 года малыш вспотеет даже после совсем незначительных нагрузок – по завершении слишком «двигательных» игр он станет абсолютно мокрым. Из-за скачков развития кроха начинает активно потеть во сне. Очень характерно, когда у ребенка потеют ноги и руки, а не шея и головка. Активные игры, эмоциональные переживания и изобилие впечатлений днем или вечером воздействуют на работу нервной системы во период сна.

Мнение доктора Комаровского

Отвечая на вопросы обеспокоенных родителей, педиатр Комаровский заверяет, что потливость малыша имеет индивидуальный характер. Нарушение нервной или сосудистой системы, рахит выражается вовсе не выделением пота, а другими, более неприятными симптомами.

Не нужно переживать раньше времени. Самое благоразумное, что советует Комаровский делать в этой ситуации, – не искать признаки опасной патологии, а успокоиться и подождать. Проблема исчезнет самостоятельно, поскольку в медицинском руководстве нет установленных способов лечения увеличенного потоотделения у грудничка.

Наиболее распространенные причины

Не стоит сразу паниковать, замечая на подушке малыша пятна от пота. Возможно, это не признак болезни, а причины кроются во внешних факторах, большинство из которых легко устранить. Ниже перечислены основные:

Одежда из синтетических или некачественных материалов. Она плохо пропускает воздух, поэтому тело ребенка потеет во время того, как он двигается и играет. Усиленная секреция чревата аллергическими реакциями, возникновением потницы

Стоит тщательнее выбирать одежду, обращая внимание на натуральные материалы – лен, хлопок с небольшим количеством эластана, чтобы вещи растягивались и не рвались быстро.
Усталость. Ее признаки – беспричинный плач, капризы, зевота

Она может усиливать потоотделение и вызывать проблемы с регуляцией температуры грудничка.
Ошибки в уходе за кожей ребенка. Опасны крайности – редкое или частое купание, отказ от косметических средств либо использование сразу нескольких лосьонов и кремов.
Пуховые подушки и шерстяные одеяла. Это не самые лучшие материалы для спальни младенца, в особенности в теплое время года – они дают «эффект парника». Малышу становится жарко, он потеет.

Перегревание. Гиперзаботливые родители пытаются закутывать ребенка «чтобы не просквозило», даже если в помещении температура перевалила за двадцать градусов. Из-за этого потовые железы активизируются и выделяют много секрета. Явный признак того, что малышу жарко – он ерзает, капризничает, лицо покраснело, а руки и ноги стали горячими. Родителям стоит следить за соответствием температуры и одежды – из-за перегрева повышается риск летального исхода.
Физические нагрузки. Повышенная активность провоцирует усиление работы потовых желез. Для малыша нагрузкой может стать даже грудное кормление – он прикладывает больше усилий, чем когда пьет молоко из бутылочки.
Таблетки. Некоторые лекарства могут спровоцировать обильное потоотделение. В этих случаях от пота немного пахнет медикаментами. Не стоит игнорировать дозировки и возрастные ограничения – усиливают секрецию даже неправильно принятые витамины.
Лишний вес. У полных детей выделение пота обильнее, чем у малышей с нормальным весом. Им тяжелее даются любые физические нагрузки, и секреция может сбиваться.
Наследственность. Если у родственников были проблемы с обильным потоотделением, они могут передаваться их детям.
Изменения в гормональном фоне. После появления на свет, младенец какое-то время не адаптирован к новым, агрессивным для него условиям. Организму нужно время, чтобы привыкнуть, наладить работу всех систем, в том числе терморегуляцию.

Чем помочь маленькому?

Если малыш потеет во сне исключительно из-за внешних факторов, мама легко справится с проблемой и сможет помочь ребенку самостоятельно. Для того чтобы нормализовать потоотделение, всего лишь и нужно:

• Следить за температурой и влажностью в детской, проветривать комнату перед сном.
• Обеспечить карапузу комфорт посредством постельного белья из натуральных «дышащих» тканей.
• Оградить ребенка от чрезмерно активных игр непосредственно перед сном.
• Давать ему больше воды на протяжении дня.

Эти простые советы помогут вам вовремя заметить проблему и прнять меры в случае необходимости.

Как помочь ребенку справиться с ночным потом

Следующие шаги могут помочь ребенку почувствовать себя лучше

• Поддерживайте прохладную температуру в комнате. Вы можете включить вентилятор или оставить окна открытыми.
• У ребенка потеет голова во время сна: холодный душ перед сном может помочь.
• Питье холодной воды может держать тело гидратированным и может помочь поддерживать температуру тела.
• Если ребенок сильно потеет во сне, то избегание острой пищи перед сном может помочь поддерживать температуру тела.
• Если потеет голова у ребенка во сне, то ночью нанесите влажную тряпку на лоб ребенка.
• Вы можете заменить тяжелые простыни и одеяла на легкие.

Если ребенок плохо себя чувствует или потливость по-прежнему повышена, обратитесь к врачу.

Генетика

В 2006 году была выявлена генетическая взаимосвязь причин излишней потливостью. Некоторые передающиеся по наследству заболевания проявляют себя чрезмерным потоотделением в области головы. Это муковисцидоз и фенилкетонурия.

Наличие первого заболевания отличается сильно соленым вкусом пота, в основном выделяющимся на лбу грудничка. А при фенилкетонурии запах пота становится резким, аммиачным. По этой причине на наличие этих болезней начиная с 2006 года кровь новорожденных проверяется. Для этого проводится специальный анализ, называемый неонатальный скрининг.

Излечиваться от этих болезней можно, но лишь путем длительных терапий и курсов приема медикаментов. Разумеется, это чревато для малыша и его здоровья негативным влиянием. Есть риск развития новых болезней и общее снижение иммунитета. Получив такой диагноз к лечению нужно приступать постепенно и оказывать грудничку особый уход до полного излечения.

https://youtube.com/watch?v=mLlo9k8ZOVo

Устранение внешних причин и профилактика потливости

Некоторые факторы легко устранить. Для профилактики обильного потоотделения достаточно соблюдать такие меры:

Следить за температурой и уровнем влажности в комнате ребенка. Лучшая температура – около 20-22 градусов, а влажность – не больше 70%. Если воздух сильно нагретый и сухой, младенцу может стать жарко, он вспотеет.
Выбирать натуральное постельное белье и одежду. Желательно, чтобы на ткани не было ярких рисунков. Маме также стоит надевать хлопковые или льняные вещи, когда она собирается кормить ребенка.
Постельное рекомендуется менять по мере его загрязнения. Стирать белье и детские вещи нужно отдельно от вещей взрослых, выбирая подходящий стиральный порошок

Обращайте внимание на гипоаллергенные варианты, безопасные для нежной детской кожи. Белье стоит хорошо проглаживать – термическая обработка убивает паразитов, заводящихся в ткани и опасных для здоровья младенца.
Не перекутывать малыша

Теплее не всегда значит лучше. Не надо надевать шапку, когда в комнате достаточно тепло. Ребенку от перегрева станет только хуже.
Следить за питанием. Если малыш появился на свет и весил больше четырех килограммов, есть вероятность быстрого увеличения массы тела в дальнейшем. В таких ситуациях стоит позже вводить прикорм и проконсультироваться с доктором, который поможет назначить правильную диету. Лишний вес – причина многих болезней, в том числе сахарного диабета, поэтому нельзя закармливать ребенка.
Регулярно приходить к врачу. Педиатр следит за состоянием здоровья, подсказывает, какие анализы надо сделать, и распознает возможные болезни. Если причиной обильного потоотделения стало заболевание, есть шанс вылечить его на ранних стадиях. Когда секреция усилилась из-за факторов, неопасных для жизни и здоровья малыша, можно нормализовать ее, добавляя в ванну отвары дубовой коры, ромашки или череды. С какой частотой и дозировкой это делать тоже подскажет доктор.