Пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании: норма или отклонение?

Что надо делать при диарее у малыша?

Немедикаментозная терапия складывается из трёх пунктов.

1. Восстановление потерь воды и электролитов
2. Диетотерапия
3. Пробиотики с доказанной эффективностью

Регидратационная терапия

Обычно это сухие порошки для приготовления растворов.

Диетотерапия

Грудное вскармливание необходимо продолжить! Для снижения риска развития лактазной недостаточности возможно применения препаратов фермента лактАзы по согласованию с лечащим педиатром.

Обычную смесь предпочтительнее заменить на безлактозную, например, Nutrilak Premium Безлактозный, но не полностью, а частично (1/3 – 1/2 от основного объема). Возможен полный переход на лечебную смесь на острый период, по назначению врача. 

Если есть проявления аллергии к белкам коровьего молока, то обосновано назначение глубоко гидролизованной Nutrilak Пептиди СЦТ или соевой смеси Nutrilak Premium Соя, не содержащих лактозы и БКМ.

Пробиотик Lactobacillus rhamnosus (LGG) и Saccharomyces boulardii. 

Только эти два вида микроорганизмов имеют высокую эффективность в лечении инфекционных и антибиотик-ассоциированных диарей. В раннем возрасте может использоваться только первый. Особенно удобно, когда пробиотиком обогащено детское питание. Это экономит время и не требует отдельного приёма препарата с расчетом времени, кратности и затрат сил.

На что обратить внимание

При продолжительной диарее (более двух недель) и появлении повторных эпизодов следует обратиться к специалистам для исключения наследственных заболеваний и хронической патологии органов ЖКТ.

Период восстановления

Кишечные инфекции наносят большой удар по ЖКТ ребёнка, поэтому нормализация стула – это не повод расслабляться и резко возвращаться к обычному питанию или прекращать прием лактазы без разрешения доктора. 

В блюдах предпочтение стоит отдать злаковым продуктам (кашам, макаронным изделиям) и мясу. Овощи и фрукты желательно термически обрабатывать. Молочные продукты лучше исключить или заменить на кисломолочные. Они содержат пробиотики и их метаболиты, оказывающие благоприятное действие на ЖКТ. У детей до года обычную смесь можно частично или даже полностью заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Кисломолочный. Он способствует облегчению процесса пищеварения, регулярному стулу и поддержанию баланса микробиоты.

Прививка от ротавирусной инфекции детям

Единственным надежным способом защититься от инфекции является прививка.
Для вакцинации от ротавируса укол малышу делать не нужно, вакцина вводится перорально, то есть через рот (в виде капель).

В нашей стране применяют две вакцины:

1. РотаТек – живая 5-валентная вакцина. Содержит 5 ослабленных вирусов. Вакцинацию проводят трижды, начиная с 6 недель. Последняя доза – не позднее 32 недель жизни. Интервал между дозами не менее 1 месяца. Вакцина РотаТек может вводиться одномоментно с вакцинами Национального календаря.
2. Ротарикс – живая одновалентная вакцина. Начало вакцинации с 6 недель. Курс состоит из двух доз, интервал между ними не меньше 1 месяца. Курс вакцинации желательно завершить к возрасту 16-ти недель и обязательно – к 24-м неделям. Вакцина Ротарикс также можно вводить вместе с вакцинами Национального календаря.

Для профилактики ротавирусной инфекции нужно после прогулок, туалета и перед едой мыть ребенку руки с мылом, давать ему только специальную детскую бутилированную или хотя бы кипяченую воду, тщательно промывать овощи и фрукты.

Рекомендуется стерилизовать посуду для детей до полутора лет, ежедневно мыть игрушки горячим мыльно-содовым раствором и обрабатывать пустышки.

Выводы

1. Симптомы ротавирусной инфекции – многократная рвота, диарея, боли в животе, легкие респираторные симптомы, лихорадка, слабость.
2. Температура при ротавирусе у ребенка поднимается до 37,5-38 °С, иногда до 39 °С. Держится 2-3 дня.
3. Главное в лечении – не допустить обезвоживания и снять интоксикацию. Для этого ребенка отпаивают регидратационным раствором, дают препараты с пробиотиками, сорбенты.
4. Вакцинацию от ротавируса проводят детям старше 6 недель, завершить, в зависимости от вида вакцины, её нужно не позднее 24-32 недель.

(1
оценок; рейтинг статьи 5.0)

Как лечить ребенка?

Все меры, которые будет предпринимать врач, зависят от результатов анализов:

1. Если причиной плохого самочувствия ребенка окажется неподходящая смесь для кормления, то проблему решит ее замена. На сегодняшний день рынок смесей пестрит разнообразием цены и качества. Поэтому подобрать оптимальный вариант для вашего ребенка будет нетрудно.

2. Проблемы со стулом, вызванные употреблением медикаментом, благополучно решаются отменой лекарств. Например, антибиотики разрушают микрофлору кишечника, вот почему завершив принимать их, следует пройти курс пробиотиков.

3. Выявленное инфекционное, вирусное или бактериальное заболевание врач будет лечить в индивидуальном порядке. Исходя из результатов анализов, педиатр назначит эффективное лечение маленькому пациенту.

Большое значение в этом вопросе имеет питание ребенка. Желательно перевести его хотя бы на смешанное вскармливание, если это возможно.

Кормить младенца нужно часто (каждые 2-3 часа), но порции должны быть небольшими, не забывать давать пить много жидкости.

Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании

Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.

При функциональных запорах врачи рекомендуют:

1. Кормить грудью2.

Грудное молоко, содержащее иммунные факторы матери, обеспечивает естественную защиту малыша от инфекций, способствует становлению микрофлоры его кишечника и развитию пищеварительной системы в целом2. При слабой лактации и недостатке грудного молока и неустойчивом стуле со склонностью к запорам у ребенка врачи рекомендуют докорм адаптированными молочными смесями с добавлением пребиотиков2. Они способствуют подержанию микрофлоры кишечника, от которой отчасти зависит пищеварение2.

2. Соблюдать диету кормящей матери

От питания матери напрямую зависит состав грудного молока, поэтому, изменив питание, можно повлиять на пищевой рацион ребенка4. Для работы желудочно-кишечного тракта малыша важны соблюдение водного режима, съеденные мамой овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола, то есть продукты с большим содержанием клетчатки4. Следует ограничить потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: капусты, лука, томатов, риса, бобовых, черного хлеба, груш, винограда, грибов, солений, копченостей и пряностей3.

В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.

Для поддержания микрофлоры кишечника полезны кисломолочные продукты2. А вот при диагностированной у ребенка непереносимости коровьего молока кормящей маме придется полностью отказаться от молочных продуктов, приготовленных из него4.

3. Поддерживать физическую активность ребенка

Грамотно организованный режим дня и физическая активность – важнейший фактор лечения запоров у ребенка2. Физические нагрузки подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка2. Для новорожденных и грудничков первых 5 месяцев жизни достаточно их естественной активности и специальной гимнастики2

Очень важно, чтобы одежда не стесняла движения ребенка и позволяла ему самостоятельно в процессе познания мира совершенствовать свои двигательные навыки

4. Делать массаж живота

Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.

Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.

5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование

Большое количество газов растягивает стенки кишечника, ослабляет его перистальтику и приводит к появлению колик. Укропная вода, легкий чай с фенхелем, препараты на основе симетикона могут облегчить симптомы, сопутствующие запору4.

В ряде случаев полезны средства, помогающие механически удалить газы из кишечника, например, газоотводная трубка или клизмы4. Однако их частое ее использование усугубляет проблему запора: желудочно-кишечный тракт малыша начинает «лениться» и перестает самостоятельно выполнять свои функции3.

6. Микроклизмы МИКРОЛАКС

В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.

МИКРОЛАКС для детей с 0 лет создан для самых маленьких деток, снабжен специальным коротким «носиком» и может использоваться с самого рождения до 3 лет6. В состав препарата входят натрия цитрат, вытесняющий воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат, разжижающий содержимое прямой кишки, и сорбитол, стимулирующий поступлением воды в кишечник6.

Усиливая действие друг друга, компоненты МИКРОЛАКС способны размягчить каловые массы и облегчить дефекацию6. При этом действие препарата может начаться через 5-15 минут6.

Важно, что действие препарата МИКРОЛАКС ограничивается конечным отделом кишечника. Он не всасывается, не поступает в общий кровоток и потому не влияет на работу других органов и систем6

Для удобства использования МИКРОЛАКС выпускается в форме одноразовой микроклизмы, снабженной укороченным носиком-наконечником6. Достаточно отломать пломбу – и микроклизма с 5 мл препарата будет готова к использованию.

Что предпринять родителям

Чтобы родители могли оказать первую помощь, необходимо установить причину подобного состояния ребенка. Кормящей маме следует наладить диету, которая должна исключать все продукты, провоцирующие газообразование. Если ребенок переводится на искусственное вскармливание, стоит с этим повременить, а также не вводить резко новую смесь взамен привычной.

Что следует помнить родителям:

Запрещено заниматься самолечением, особенно в тех случаях, когда малышу не исполнился 1 года

Методики, которые предлагает народная медицина, могут еще больше навредить
Также нельзя самостоятельно назначать лекарственные препараты.
Проконсультироваться с педиатром. Это следует делать в любом случае, даже если во время пенистого стула состояние ребенка удовлетворительное.
Сдать анализы. Врач посоветует пройти обследование, чтобы исключить дисбактериоз, кишечные инфекции и ферментную недостаточность.
Важность профилактики. Если подобное состояние уже наблюдалось ранее, родители должны уделять внимание регулярной профилактике поноса у их чада. Комплекс мер позволит предотвратить развитие многих болезней, избежать осложнений.

Как правило, если не существует серьезных патологических изменений в пищеварительном тракте ребенка, пенистый стул проходит самостоятельно, без каких-либо серьезных лечебных мероприятий, спустя 6 месяцев после рождения.

Что такое запор и в чем его причина?

Согласно определению, запор — это не только более редкое по сравнению с индивидуальными физиологическими возрастными нормами опорожнение кишечника, но также изменение формы и характера стула. Этот критерий является чрезвычайно важным в постановке диагноза. Кроме того, согласно основному международному документу, который используют педиатры и гастроэнтерологи всего мира, когда говорят о функциональных нарушениях ЖКТ у детей (Римские критерии IV, 2016), симптомы должны сохраняться не менее 1 месяца.

Выделяют две большие группы причин запоров: органические (5%) и функциональные (95%). К органическим причинам относят врожденные пороки развития органов ЖКТ, нервно-мышечные заболевания (центральный паралич, нейрофиброматоз и др.), системные заболевания (сахарный диабет, синдром Дауна, заболевания соединительной ткани и др.), прием лекарственных препаратов (например, препаратов железа, гипервитаминоз Д) и другие (целиакия, аллергия на белок коровьего молока и прочее). В большинстве случаев запор у грудничка и малыша первых лет жизни как при искусственном, так и при грудном вскармливании носит функциональный характер и связан с нарушением иннервации органов ЖКТ.

Но данным Американской академии педиатрии, нормой считается опорожнение кишечника для детей первых 7 дней жизни не реже 4 раз в неделю, от 4 месяцев до 4 лет — не менее 2 раз в неделю.

Отсутствие регулярной дефекации, болезненность при опорожнении кишечника приносят ребенку большой дискомфорт

И в связи с этим важно не путать функциональный запор при искусственном вскармливании у грудного ребенка с младенческой дисхезией. Младенческая дисхезия — это состояние, характерное для детей до 9 месяцев жизни, которое сопровождается эпизодами беспокойства, натуживания, плача перед отхождением газов или кала

Младенец еще только учится управлять своими мышцами, поэтому чтобы скоординировать работу мышц брюшной стенки (напрячь их, чтобы «вытолкнуть» кал) и анального отверстия (расслабить его), нужно приложить немало сил. Но важно, что кал при этом мягкий. Когда ребенок страдает запором, то каловые массы плотные, твердые.

Срыгивание

Во время или после еды изо рта малыша выливается полупереваренное молоко. 

Интенсивность и объем 

От 1 до 4 месяцев нормой считается срыгивание после каждого приема пищи. Объем — от 1 до 2 столовых ложек и один раз более 3 столовых ложек. Интенсивность срыгивания увеличивается примерно с 20 – 30-го дня, когда материнское молоко становится более зрелым. К 6 месяцам малыш, как правило, перестает срыгивать.

Почему ребенок часто срыгивает?

Мышечный клапан в верхней части желудка еще плохо удерживает его содержимое. Часть молока, которая не успевает попасть в желудок, выливается наружу. Любое движение способствует «выплескиванию» съеденного назад.

Как помочь, если грудничок срыгивает:

• Следите за тем, чтобы малыш не переедал;
• Кормите ребенка медленнее;
• Попробуйте изменить положение ребенка во время кормления — возможно, вместе с молоком малыш глотает воздух;
• После каждого кормления обязательно ставьте ребенка «столбиком», чтобы он мог отрыгнуть и при этом не захлебнуться;
• Если долго не срыгивает — положите его в кроватку на бочок и следите, чтобы малыш не перевернулся;
• Старайтесь не трясти, не сжимать и не переворачивать ребенка после кормления;
• Если по необходимости вы кормите кроху смесью, попробуйте новый тип бутылки или соску с меньшим отверстием, чтобы сократить «потребление» воздуха.

Когда стоит беспокоиться?

Когда новорожденный срыгивает слишком часто, посчитайте, сколько раз за день он писает. Если в сумме получается около 12 раз и более — количество молока нормальное, а срыгивает малыш лишнее.

Если же ребенок часто срыгивает потоком, плохо набирает вес, есть проблемы с мочеиспусканием, целесообразно обратиться к врачу.

Другие причинные факторы

Некоторые причины пенистого стула связаны с серьезными патологиями и заболеваниями органов пищеварительной системы

Чтобы понять, что отклонения в кале – это не просто возрастная норма, необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы

Основными причинами являются такие заболевания:

• Дисфункция кишечника. Это состояние может быть связано с несколькими заболеваниями ЖКТ, такими как дисбактериоз, метеоризм, ферментная недостаточность. Дисбактериоз встречается у грудничков чаще всего, он связан с изменениями микрофлоры, при которых возникает дефицит полезных бактерий. Особого лечения обычно не требуется, достаточно приема пробиотиков, налаживания питания.
• Кишечная инфекция. Опасное состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь. Инфекция может проникать в кишечник как с пищей, так и через заражение от других органов. Основная опасность связана с риском обезвоживания кишечника. Сопутствующими состояниями являются вялость, слабость, тошнота, рвота, боли в желудке.
• Золотистый стафилококк. Эти бактерии всегда присутствуют в человеческом организме, но, когда из-за разных факторов их число увеличивается, возникают проблемы. Из-за ее интенсивного увеличения происходит снижение иммунитета, осложнения затрагивают и пищеварительную систему.
• Непереносимость или недостаток лактозы. Лактоза – важный компонент грудного молока, который наделяет этот продукт массой полезных свойств. В большей части это вещество содержится в заднем молоке, и, если ребенок его недополучает, возникают проблемы с калообразованием.

Приведенные причины пенистого стула могут встречаться не только у новорожденных, но и у старших детей в возрасте 4-5 лет и старше.

Поведение родителей

Методы помощи будут зависеть от каждой конкретной ситуации. Неправильное питание кормящей мамы или иные ошибки в кормлении малыша могут быть исправлены самостоятельно без использования лекарственных средств. Когда имело место лечение медикаментами, которое вызвало кишечное расстройство, необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем начать терапию.

Доктор Комаровский рекомендует всем мамам, имеющим подозрение на лактазную недостаточность у ребенка, организовывать процесс лактации по всем правилам (подробнее в статье: каковы признаки лактозной недостаточности у грудничков?). Обязательно следите за тем, чтобы кроха полностью захватывал ротиком сосок, а также за тем, чтобы воздух не попадал в желудок при сосании. Позволяйте месячному малышу подольше «висеть» на груди, чтобы иметь возможность «добраться» до заднего молока. Неполноценное опорожнение груди требует досасывания остатков в следующее кормление. Предлагайте грудь ребенку не реже, чем раз в 2-2,5 часа. Более частое прикладывание к груди полезно для ребенка, поэтому старайтесь сохранить режим кормления «по требованию».

Чувствуя, что кроха не наедается, следует более внимательно отнестись к самому процессу грудного вскармливания. Исследования показали, что нет каких-либо генетических предрасположенностей в вопросе лактации, и абсолютно каждая женщина способна кормить ребенка грудью при учете правильного режима. В противном случае маме придется использовать в качестве докорма смесь.

Действуйте, исходя из ситуации, и бдительно следите за самочувствием малыша:

1. Меры профилактики. Все просто и банально: регулярная гигиена взрослых, гигиенический уход за малюткой, питание кормящей женщины, введение прикорма в установленные сроки, разрешенными продуктами, техника прикладывания к груди.
2. Не заниматься самолечением. Не слушайте советов мамочек, делящихся своим опытом на непрофессиональных форумах и не увлекайтесь народной медициной. Безобидный пенистый стул у новорожденного после обсуждения в сети может перерасти в глазах мамы в чудовищное заболевание.
3. Посетить врача. Приступайте к терапии только после консультации с педиатром и назначения анализов и препаратов.
4. Сдача анализов. В обязательном порядке будет необходимо сдать общий клинический анализ крови, а также анализ на дисбактериоз и лактазную недостаточность.

Более подробное обследование можно пройти у гастроэнтеролога. Он поможет выявить причины пенистых испражнений и назначит требуемое лечение. Возможно, таковое и не будет требоваться, тогда врач успокоит разволновавшихся родителей.

В большинстве случаев пенистые испражнения появляются у ребенка из-за возникающих процессов брожения. Основываются они или на нарушении пищеварения грудничка, на ошибках в диетах мамы или карапуза. Данные причины довольно просто устраняются, после чего пена из стула пропадает. Когда пенистый стул сохраняется длительное время, следует пройти полное обследование под руководством врача.

Профилактика

Функциональные запоры у малышей легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать проблемы рекомендуют соблюдать следующие правила.

• Как можно дольше кормить ребенка грудью и не отказываться от кормления даже тогда, когда молока становится мало.
• Всеми силами поддерживать и сохранять лактацию. Кормление по требованию – лучший способ регуляции, кроме того, избавляющий от необходимости сцеживания. Ребенок сам «контролирует» продукцию молока: его вырабатывается столько, сколько он высасывает во время еды.
• Народные методы стимуляции лактации тоже никто не отменял, но если они малоэффективны, не стоит опускать руки – нужно обращаться к врачу-гинекологу. Сегодня существуют безопасные препараты, усиливающие работу молочных желез.
• Следить за питанием. Все, что поступает в организм мамы, оказывается в ее грудном молоке, а вместе с ним – в желудке ребенка. Злоупотребление вяжущими и крепящими продуктами сказывается на работе желудочно-кишечного тракта малыша и может привести к запору.
• При наметившейся тенденции к запору можно включить в рацион продукты, оказывающие слабящее действие: чернослив, курагу, свеклу, кефир и простоквашу. Ориентиром будет служить стул мамы: если ее кишечник работает нормально, значит, вероятность запора у малыша будет минимальной.
• Не принимать без совета с врачом никаких лекарств – они могут не только привести к запору у крохи, но и повлиять на работу других органов развивающегося организма.
• Не пеленать ребенка или использовать широкое пеленание. Ничто не должно давить на животик и сковывать движения малыша. Он должен иметь возможность свободно двигать ножками, поджимать их к животику – это необходимо его для дефекации.
• Делать малышу массаж животика каждый раз до еды или через 50 мнут после еды. Это будет способствовать поддержанию активной перистальтики и регулярному опорожнению прямой кишки.
• Заниматься с ребенком, то есть совершенствовать его двигательные навыки. Это ускорит развитие нервной системы и устранит неврологическую основу для функциональных запоров.
• Не злоупотреблять клизмами, газоотводной трубкой и другими методами механической стимуляции дефекации. Это приводит к снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и усугубляет запоры.
• Обязательно допаивать ребенка, если у него была рвота или понос, при повышенной потливости во время простуды и в жаркую погоду.
• Сохранять спокойную обстановку в семье и любить малыша. Даже ничего не понимающие новорожденные очень тонко чувствуют окружающий эмоциональный фон. Его негативное влияние выражается в стрессе и запорах в том числе.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Литература
  • 1. В. М. Студеникин. Запоры у детей: взгляд невролога. Журнал «Лечащий врач» №1 2019 год.
    2. Н. И. Урсова. Функциональные запоры у детей раннего возраста и проблемы их радикального лечения. Журнал «Лечащий врач» №6 2010 год.
    3. И.Н. Захарова, Н.Е. Малова. Запоры у детей раннего возраста. Журнал «Лечащий врач» №1 2004 год.
    4. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами. Русский Медицинский Журнал. 2016 год № 6, с. 358–360.
    5. Н.Л. Пахомовская, А.С. Потапов. Запоры у детей раннего возраста. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2012; 3: с. 84-87.
    6. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС для детей с 0 лет.

Диагностика по цвету стула

По тому, как выглядит стул, можно определить возможную причину отклонений. Нарушения работы органов ЖКТ отражаются на процессе калообразования, поэтому каловые массы могут менять свой цвет. Часто родители обнаруживают стул таких оттенков:

• Светлый. Чаще всего является признаком дисбактериоза, при котором в кишечнике присутствует чрезмерное число патогенных бактерий. И также светлый цвет пенистого стула может быть признаком того, что имеется дефицит желчи. Плохой отток этого вещества бывает симптомом нескольких болезней, поэтому требуется УЗИ всех органов брюшной полости.
• Зеленый. Часто такой стул называют «голодным» – он является признаком того, что ребенок не получает достаточное количество полезных веществ с пищей. Если он достиг полугодовалого возраста, это может быть признаком необходимости прикорма. В других случаях темно-зеленый цвет кала может быть симптомом кишечной инфекции или стафилококка.
• Желтый. Часто этот оттенок является нормой, но со временем он должен становиться коричневым. Если этого не происходит или появляются другие проблемы, такие как недостаточный набор веса, боли в животе, ухудшение самочувствие, следует обратиться к педиатру. Иногда желтый пенистый стул свидетельствует о проблемах в микрофлоре кишечника.
• С красными прожилками. Указывает на лактозную недостаточность. Маме необходимо пересмотреть свой рацион, уменьшить количество употребляемых молочных продуктов. Реже красные прожилки указывают на дисфункцию кишечника.
• Белый. Встречается редко, является симптомом плохого оттока желчи. В тяжелых случаях белым пенистый стул становится из-за примесей гноя. Тогда требуется срочная госпитализация и установление причины.