Как снизить или повысить содержание железа в крови
Переизбыток и недостаток железа — проблема, которая чревата развитием многих заболеваний. И в том, и в другом случае можно добиться нормализации показателей.
При низком уровне железа в крови нужно выбирать продукты, в которых этого микроэлемента много. Фото: antoninavlasova / freepik.com
Если уровень железа повышен, то нормализовать его можно с помощью следующих мероприятий:
- Медикаментозное лечение. Пациенту назначают лекарства, которые ускоряют выведение железа из организма. Например, это активные вещества, которые связываются с железом — дефероксамин и тетацин кальция. Кроме того, выведение железа ускоряется при приеме гепатопротекторов и препаратов цинка.
- Диета. Если у вас повышено железо, то рекомендуется ограничить потребление продуктов, богатых этим микроэлементом. Это мясо, грибы, фасоль, какао и морепродукты. Примечательно, что витамины группы В, витамин С и фолиевая кислота улучшают всасывание железа в кровь. Поэтому рекомендуется исключить и прием этих витаминов. А вот чай, кофе и кальций ухудшают всасывание железа. Если у вас нет противопоказаний, то можете ввести в рацион питания эти напитки и продукты, богатые кальцием.
- Донорство крови. Некоторым пациентам при высоком уровне железа рекомендуют регулярные кровопускания. Лучшим выбором для пациента будет донорство, ведь отобранная кровь кому-то спасет жизнь.
- Лечение пиявками. Снизить концентрацию железа можно и путем гирудотерапии (лечения пиявками).
- Переливание крови. Как правило, обменное переливание крови применяется при отравлении железом. Пациенту делают кровопускание, одновременно вливая донорскую кровь.
Чаще всего люди сталкиваются с дефицитом железа, а не его избытком. Поэтому способы поднятия уровня железа в крови более актуальны.
В первую очередь необходимо выяснить причину снижения железа в крови. Если принимать препараты железа, не вылечив основное заболевание, то нормализация железа в крови будет носить кратковременный характер.
Как правило, если речь идет о незначительной нехватке железа, то нормализовать показатели можно при помощи правильного питания. Врач посоветует вам есть больше мяса. Например, в 100 г говядины содержится 2,7 мг железа. А больше всего этого микроэлемента в свиной печени — до 19 мг.
Отметим, что гемовое железо (его источниками являются мясные продукты) усваивается намного лучше негемового. Последнего сравнительно много в грибах, сухофруктах, фасоли, горохе, какао, гречке и орехах.
При значительной нехватке железа в крови пациентам назначают соответствующие препараты. Они применяются в виде таблеток, растворов, внутримышечных или внутривенных инъекций.
Исследование кала на билирубин
Желчный пигмент – билирубин, в норме, содержится только в каловых массах совсем маленьких детей, которые находятся на грудном вскармливании. Наличие этого пигмента в кале у грудничка придает фекалиям зеленоватый оттенок. Это абсолютно нормальное явление и ничего не имеет общего с высоким билирубином в крови у новорожденной или новорожденного и с детской желтушкой, которую характеризует повышенный непрямой билирубин.
К четвертому месяцу в кишечнике малыша начинает появляться микрофлора, частично метаболирующая данный пигмент до стеркобилиногена, а где-то к девяти месяцам проходит полная метаболизация этого вещества в кишечнике до стеркобилина и стеркобилиногена.
Причины наличия билирубиновых фракций в кале
- У детей более старшего возраста положительный билирубин в кале обнаруживаться не должен, хотя в течение первого года жизни ребенка в фекалиях иногда наблюдается небольшое количество данного вещества. Это связано с неустойчивостью и неразвитостью микрофлоры детского кишечника.
- У взрослых людей в копрограмме показания билирубина должны быть отрицательными. Его наличие, особенно в сочетании со снижением концентрации стеркобилиногена, говорит об имеющемся дисбактериозе (явном или скрытом) и наличии в кишечнике патогенной и микрофлоры.
- Другая причина появления этого вещества в фекалиях – это диспепсия. В случае возникновения желудочно-кишечных патологий, сопровождающихся частым расстройством стула, микрофлора «вымывается» и в кале появляются билирубиновые следы. Такое состояние наблюдается при острых и хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта или состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. В таких случаях в биохимическом анализе крови норма билирубиновых фракций тоже бывает повышена.
- Это вещество может появиться в результатах копрограммы при острых отравлениях. В этом случае нарушается работа желудочно-кишечного тракта и печени, из-за чего содержание билирубиновых соединений в организме увеличивается, а эвакуация кишечного содержимого ускорена. В результате в просвет кишечника попадает большое количество данного пигмента и он слишком быстро покидает кишечник, не успевая метаболизироваться в стеркобилин и стеркобилиноген, и обнаруживается в каловых массах. В этом случае зачастую повышен непрямой билирубин в крови.
Как определяют билирубин в кале
Содержание в кале билирубина пигмента определяют с помощью реакции Фуше, для этого делается реактив из 100 мл дистиллированной воды, 25 г трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора хлорида железа. Кусочек фекалий растирают с водой в соотношении 1:20 и добавляют по капле реактив. При наличии билирубиновых следов исследуемый образец окашивается в синий цвет.
Также позволяет выявить содержание в кале билирубина сулемовая реакция, но она менее чувствительна. Для этого небольшой комочек фекалий растирается в ступке с 3–4 мл раствора двухлористой ртути (сулемы) оставляется в вытяжном шкафу на сутки. По цвету каловых масс судят о наличии в них билирубина. В норме биоматериал должен окраситься в розовый или красноватый цвет, однако, при положительной реакции, цвет кала получается зеленоватым.
Что такое лактатдегидрогеназа?
Лактатдегидрогеназа (молочнокислая дегидрогеназа, ЛДГ или ЛД) — катализирующий фермент, ускоряющий обратимую реакцию восстановления пирувата в лактат. Эта реакция — один из ключевых этапов превращения глюкозы из пищи в энергию, необходимую для большинства процессов в организме.
ЛДГ в основном локализуется в клетках паренхиматозных органов — печени, почках, в мышечной ткани и в коже, то есть в метаболически активных клетках. У здоровых людей дегидрогеназа располагается в цитоплазме, то есть внутри клетки, и секретируется в кровь только в момент повреждения клеток или повышения проницаемости клеточной мембраны, что делает ЛДГ важным маркером органной недостаточности, используемым при диагностике внутренних заболеваний.
Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Железодефицитная анемия» от 2021 г. ключевая роль в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. Изобилие клинических симптомов не всегда позволяет уверенно диагностировать ЖДА, так как признаки могут быть характерны для большого количества других заболеваний.
Рекомендуется исследовать следующие показатели:
общий (клинический) анализ крови:
гематокрит (Hct);
уровень эритроцитов (Rbc);
гемоглобин (Hb);
уровень ретикулоцитов (Ret);
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
размер эритроцитов — средний объем эритроцитов (MCV).
сывороточные показатели обмена железа:
уровень ферритина;
уровень трансферрина;
общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
уровень железа сыворотки крови;
коэффициент насыщения трансферрина железом (коэффициент НТЖ).
Для железодефицитной анемии во время беременности характерно:
снижение уровня:
гемоглобина;
гематокрита;
среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;
средней концентрации гемоглобина в эритроцитах;
среднего объема эритроцитов.
нормальные показатели:
количества эритроцитов;
количества ретикулоцитов.
Показатель ретикулоцитов будет увеличиваться в случае кровотечения.
Таблица 1. Классификация ЖДА у беременных.
Степени тяжести ЖДА
Уровень гемоглобина (Hb), г/л
Легкая
110–90
Средняя
89–70
Тяжелая
менее 70
При диагностике железодефицитной анемии у беременных важно отличить ее от анемии, сопровождающей другие хронические заболевания. Для этого необходимо исследовать сывороточные показатели обмена
Отличительные признаки истинной ЖДА:
низкий уровень сывороточного ферритина;
повышенные ОЖСС;
повышение трансферрина;
уровень сывороточного железа и коэффициент НТЖ снижены или в пределах нормы.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЖДА и анемии хронических заболеваний
Показатель
Норма
ЖДА
АХЗ
Сывороточное железо
10,7–32,2 мкмоль/л
↓
↓ или N
ОЖСС
46–90 мкмоль/л
N или ↓
НТЖ
17,8–43,3%
↓
Ферритин
11,0–306,8 нг/мл
↓
Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова выделяют специфические рекомендации по диагностике железодефицитных состояний у беременных и родильниц:
Проведение скрининга на ЖДА у женщин при первичном обращении к врачу.
Определение у родильниц на вторые сутки после родов уровня Hb, RBC, Ht.
Обязательная оценка стадии ЖДС (включая латентный и предлатентный железодефицит).
Определение степени тяжести ЖДА.
Выделение клинического варианта: с хроническим воспалением или без.
Симптомы анемии
Диагноз «железодефицитная анемия» педиатр ставит на основе лабораторных анализов. Учитываются отклонение гемоглобина от нормы, средний объем эритроцитов, уровень железа в сыворотке крови и ее способность связывать железо, концентрация гемоглобина в эритроците и другие показатели. Важны при диагностике и общие признаки анемии, которые могут наблюдаться у малютки:
- потливость;
- бледность кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы глаз;
- плохой аппетит и сон;
- сухость кожных покровов;
- трещинки в уголках рта;
- ломкость ногтей, волос;
- плохая переносимость физических нагрузок;
- вялость, капризность, быстрая возбудимость.
Профилактические меры
Положительные результаты лечения железодефицитной анемии заметны уже через 2 недели. Однако это не значит, что нужно прекращать прием препаратов и бросать диету. Малышу нужно окрепнуть, а в его организме должен образоваться запас железа, поэтому врач будет держать ситуацию на контроле еще некоторое время. В качестве профилактики повторения анемии показаны:
- регулярные прогулки на свежем воздухе и физическая активность, что помогает насытить кровь кислородом;
- сбалансированный рацион кормящей мамы, исключение чая, который препятствует усвоению железа;
- правильный подбор адаптированной смеси, в какой есть все необходимые питательные вещества;
- продолжительное грудное вскармливание: в мамином молоке присутствует лактоферрин, который помогает усвоить железо;
- своевременное введение прикорма с высоким содержанием железа, магния и других микроэлементов, способных покрыть потребности растущего организма;профилактический прием малышами из группы риска (недоношенными, с интенсивной прибавкой или недобором веса, двойняшками и тройняшками) препаратов с содержанием железа с 3-х месяцев.
Источники железа
В сутки детский организм, в зависимости от возраста, должен получать не менее 8-15 мг железа, которое поступает из кишечника (с пищей, водой, добавками или препаратами).
Обратите внимание
Запасы железа формируются у ребенка изначально от матери внутриутробно, в последние месяцы гестации, но затем активно расходуются на нужды собственного тела, поэтому запасов его немного. Если же мать плохо питалась в период беременности или страдала от анемии или нехватки железа, запасы будут изначально сниженными.
После рождения кроха копит железо, активно всасывающееся из кишечника, и идущее на построение как гемоглобина, так и других белков. Если говорить о пищевом железе, оно в виде ионов всасывается в плазму, соединяясь с особыми белками-переносчиками, и отправляется в область костного мозга для построения новых эритроцитов. Часть его идет в печень, где с его участием строятся остальные белки тела.
Железо – распространенный минерал в природе, его достаточно много в различных пищевых продуктах, однако количество иона в разных видах пищи разнится, равно как и степень его усвоения в виду того, что железо может иметь разную валентность. Так, если говорить о видах минерала, то выделяется:
- Гемовое железо, которое встроено в гемоглобин животных тканей или мышечные белки, его много в мясных продуктах и категории субпродуктов.
- Железо в ионизированной форме, имеющее двух- или трехвалентный вид иона. Такое железо содержат обычно растительные продукты питания, оно всасывается с трудом, а трехвалентный ион может усвоиться только при наличии еще и витамина С, переводящего валентность с трех на два. Наиболее богаты железом бобовые культуры, но для хорошего усвоения минерала их нужно потреблять со свежими плодами.
Важно
Животные продукты питания позволяют усваивать из них до 25% железа, в то время как из растительных это максимально 6-8%, что важно при желании перейти с ребенком на вегетарианство. Всасываемость железа и его усвоение зависит от множества условий
При наличии в пище фитина (белок злаковых культур) усвоение железа тормозится, оно связывается в кишечнике и не может всосаться. Затрудняют всасывание молочные продукты из-за кальция, конкурирующего с железом в плане усвоения. Хуже происходит усвоение при дефиците фолатов, витамина С и группы В
Всасываемость железа и его усвоение зависит от множества условий. При наличии в пище фитина (белок злаковых культур) усвоение железа тормозится, оно связывается в кишечнике и не может всосаться. Затрудняют всасывание молочные продукты из-за кальция, конкурирующего с железом в плане усвоения. Хуже происходит усвоение при дефиците фолатов, витамина С и группы В.
Нормы гемоглобина у новорожденных и младенцев
Наиболее высокие показатели гемоглобина наблюдаются у новорожденных (фетальный гемоглобин), объем которого в первый месяц составляет 50-90%, а к 6 месяцам снижается до 5%, к трем годам полностью сменяется взрослым гемоглобином. Он хорошо связывает и переносит кислород, но менее устойчив к кислотности среды и температуре. Когда у полугодовалого малыша объем такого гемоглобина превышает пятипроцентный порог, это может говорить о талассемии (генетической патологии).
У недоношенных детей часто наблюдается анемия. Это связано с дефицитом веществ для синтеза красных кровяных телец, не до конца сформировавшимися печенью и костным мозгом, которые отвечают за выработку гемоглобина. Подобная ситуация требует внимательного медицинского контроля, а при необходимости медикаментозного лечения и переливания крови.
В таблице приведены нормы гемоглобина у новорожденных и детей до годика:
| Возраст | Показатель (г/л) |
| 1-3 дня | 145-225 |
| 1 неделя | 135-215 |
| 2 неделя | 125-205 |
| 1 месяц | 100-180 |
| 2 месяц | 90-140 |
| 3-6 мес. | 95-135 |
| 6-12 мес. | 100-140 |
Подготовка к анализу
Лабораторные анализы крови часто требуют некоторой подготовки для получения корректных результатов. Анализ на уровень железа в крови (Fe, Iron) не является исключением. Как правило, это следующие требования (о которых обязательно проинформируют человека врачи и сотрудники диагностической лаборатории):
Кровь нужно сдавать натощак.
За 12 часов до предполагаемого анализа нужно исключить употребление жирной пищи, курение и прием спиртных напитков. Также не рекомендуется тяжелая физическая активность.
Если вам предстоит и проведение инструментальных исследований, то кровь нужно сдать до выполнения рентгенографии или компьютерной томографии.
За неделю до сдачи крови нужно отменить прием железосодержащих препаратов. Также рекомендуется и отмена других препаратов (если это возможно)
Если прием лекарства отложить нельзя, пациент должен об этом рассказать врачу, который примет это во внимание при интерпретации результатов исследования.
Если человеку делали переливание крови, то тест на железо можно делать только через несколько дней после гемотрансфузии.
Для каждого пациента также могут быть и другие рекомендации и ограничения. Врач обязательно укажет их
Важно строго соблюдать предписанные правила, поскольку от этого зависят результаты анализа (а значит, и схема лечения)
Во время беременности женщины часто сталкиваются с дефицитом железа в организме. Фото: freeograph / freepik.com
Причины повышенного уровня лактатдегидрогеназы — расшифровка анализа
физиологически повышенные значения ЛДГ наблюдаются у беременных, новорожденных, у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок.
У больных уровни ЛДГ повышаются в следующих случаях:
- Значительное повышение значений ЛДГ наблюдается при гематологических заболеваниях: лейкозе, гемолитической анемии, мегалобластной анемии, нелеченной пернициозной анемии, болезни Ходжкина.
- Характерно повышение концентрации при повреждениях тканей, например, при массивном повреждении скелетных мышц, прогрессирующей мышечной дистрофии.
- Патологически повышенные уровни наблюдаются при инфаркте миокарда, заболеваниях почек, остром панкреатите, перикардите, пневмонии, инфаркте легких, легочной эмболии при тяжелом шоке и гипоксии.
- Высокий показатель ЛДГ выявляется при недостаточности печени и желчных протоков, связанной с повреждением гепатоцитов токсинами, бактериями, вирусами, аутоиммунными заболеваниями или ростом рака.
- Высокие уровни ЛДГ встречаются при большинстве видов рака, особенно при лейкемии и лимфоме. Сохранение высоких уровней ЛДГ у больных раком во время химиотерапии — признак неэффективного лечения. Хороший результат как маркера генитальных опухолей – ниже 270 Ед/л.
Уровень лактатдегидрогеназы достоверно связан со стадией заболевания:
- Уровень выше 600 ед.m/л – плохой прогноз при тяжелом панкреатите (остром или вирусном);
- Очень высокая активность лактатдегидрогеназы появляется через 12 часов после инфаркта и длится до 10 дней;
- В случае злокачественного гранулеза высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) говорит о тяжести заболевания;
- Высокий уровень ЛДГ при раке свидетельствует о рецидиве заболевания;
- В случае желтухи, когда отношение ЛДГ к АСТ выше 5, можно заподозрить желтуху, вызванную распадом эритроцитов.
Дифференциация по анализу жидкостей из полостей тела:
- При исследовании ЛДГ в спинномозговой жидкости (при менингите) высокие уровни означают, что инфекция бактериальная. Низкий или нормальный уровень в этом случае указывает на вирусную причину заражения.
- При анализе перикардиальной, плевральной или перитонеальной жидкости, высокий уровень ЛДГ (>200МЕ/л) свидетельствует о том, что она экссудатная. Низкий уровень ЛДГ предполагает нарушение.
Как поднять гемоглобин ребёнку?
Но вот прошли обследования и установили, что низкий гемоглобин обусловлен недостатком железа. Как повысить гемоглобин у ребёнка без лекарств, с помощью еды? Чем кормить? Первое, что необходимо усвоить – с помощью продуктов гемоглобин поднять невозможно.
Два года малыш будет жить с низким гемоглобином, отставая в развитии, часто болея. Да и можно ли полноценно накормить ребенка, у которого снижен аппетит, упавший как раз из-за низкого содержания железа?
Тогда как повысить гемоглобин у грудного ребёнка? Разумное и простое решение – это приём препаратов железа. Необходимый и современный препарат поможет подобрать врач. Современные лекарства обычно содержат в себе все вспомогательные вещества, которые помогут максимально усвоить железо. Принимают их, как правило, до еды, так как некоторые продукты тормозят всасывание железа.
Принимать препараты железа необходимо длительно. Первый контроль проводится через один месяц, за это время обычно гемоглобин повышается. В норму приходит к концу второго месяца приёма.
Но отменять препарат ещё рано, продолжают приём весь следующий месяц, чтобы организм успел сделать необходимые запасы железа. Затем следует назначение поддерживающей дозировки ещё на три месяца.
Побочные действия у данной группы препаратов встречаются нередко, чаще у детей после 2 — 3 лет. Это тошнота, боли в животе, изменение цвета, частоты и консистенции стула. В случае этого возможно на неделю уменьшить дозу лекарства, постепенно вернувшись к необходимой. Или подобрать ребёнку другой препарат с помощью доктора.
Физиологическая и патологическая желтуха у новорожденных детей
Желтуха (желтушка) у новорожденных связана с распадом в первые дни жизни фертильного гемоглобина. Она бывает физиологическая и патологическая. При физиологической желтухе ее проявления проходят самостоятельно и общее состояние новорожденного не страдает. Концентрация общего билирубина норма у детей в данном случае, увеличивается только за счет его несвязанной фракции. Для выявления степени проблемы у детей берут анализы на билирубин.
Тяжелая физиологическая желтуха
Если норма свободного билирубина значительно превышена, то может страдать общее состояние ребенка. Такие малыши бывают вялыми, заторможенными, плохо сосут, у них может подниматься температура и возникать рвота. Однако о состоянии новорожденного нужно судить не по этим признакам, а по билирубиновому показателю.
Когда общий билирубин у новорожденных норму превышает значительно, альбумин, вырабатываемый детской печенью, не может полностью его конъюгировать и он, проникает в ЦНС через гематоэнцефальный барьер. При этом оказывается токсическое воздействие данного пигмента, являющегося, по сути дела, ядом, на головной мозг. В результате у малыша, впоследствии могут проявиться параличи, умственная отсталость, глухота и слепота.
Проявления недостатка гемоглобина у ребёнка
- Бледность кожного покрова малыша — ладошки, ушные раковины, слизистые оболочки.
- Детки с низким гемоглобином плохо едят. Очень часто аппетит у них не только снижается, но ещё имеют место странные вкусовые пристрастия. Например, малыши едят землю или мел.
- Дети с низким гемоглобином неактивны, раздражительны, часто болеют, плохо обучаются, у них понижается концентрация внимания.
- Отмечается учащённое сердцебиение. При посещении врача у ребёнка обнаруживают шумы в сердце.
Чем ниже уровень гемоглобина, тем в большей степени выражены симптомы. Если такие симптомы присутствуют, необходимо обследовать ребёнка.
Полный анализ крови
При симптомах анемии, в первую очередь врач назначает морфологический анализ крови, показывающий точное состояние эритроцитов. Этот анализ определяет уровень гемоглобина и гематокрита, а также количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Он также позволяет определить MCV (эритроцитарный индекс), являющийся мерой клеток крови среднего размера. Каждый из этих параметров имеет решающее значение в диагностике анемии.
Анемия связана с выраженными изменениями показателей крови. Результаты показывают:
- снижение гематокрита, т.е. процента эритроцитов в крови;
- уменьшение количества эритроцитов;
- уменьшение объема эритроцитов;
- снижение средней концентрации гемоглобина в крови и сыворотке крови.
Ухудшение синтеза гемоглобина вызвано уменьшением объема эритроцитов. Новообразованные клетки крови имеют меньший объем, а часто и аномальную форму. Снижение гемоглобина в клетках крови и сыворотке крови связано с нарушением его формирования. Клетка крови с уменьшенным объемом характерна при дефиците железа, а ее увеличенный объем проявляется при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
Если анемия возникает в ходе раковых заболеваний костного мозга, то в картине показателей крови, помимо анемии, заметны и другие нарушения – слишком низкое количество лейкоцитов и/или количество тромбоцитов.
Как лечат ГБН?
В лечении используются два подхода — консервативный и оперативный. К первому относят фототерапию и инфузионную терапию с внутривенными иммуноглобулинами, ко второму — заменное переливание крови. Формы лечения в зависимости от степени тяжести определяют врачи.
Конечно, фототерапия самый эффективный и безопасный метод лечения. В его основе — лечебное воздействие ультрафиолетовых лучей с определенной длиной волны, проникающих через кожу малыша и помогающих образовываться нетоксичной водорастворимой форме билирубина, которая в последствии легко выводится из организма. Как следствие, уровень билирубина в крови ребёнка падает, и организм не страдает от его токсического воздействия.
После постановки диагноза фототерапия проводится «нон-стоп». При этом ребенок теряет много жидкости, и восполняют ее как раз за счет внутривенного введения, частого прикладывания к груди и восполнения питьем.
В качестве побочных эффектов от лечения могут наблюдаться мелкоточечная сыпь и окрашивание мочи, кала и кожи в бронзовый цвет, все это не требует специального лечения, и проходят через некоторое время.
Операция заменного переливания крови проводится при тяжёлых формах гемолитической болезни новорождённых, и выполняется в условиях реанимационного отделения.
