Общие сведения
Ларингоспазм – это состояние, при котором у человека внезапно происходит непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. При ларингоспазме отмечается полное закрытие голосовой щели, вследствие чего возникает инспираторная одышка. В некоторых случаях это проявление сочетается с трахеоспазмом, при котором происходит одновременное сокращение также гладкой мускулатуры задней перепончатой части трахеи.
Ларингоспазм чаще всего случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Однако у взрослых людей это состояние также иногда проявляется. Следует учитывать, что ларингоспазм – опасное состояние, требующее неотложной помощи. О его признаках и том, как необходимо действовать в случае развития такой патологии, речь пойдет в этой статье.
Симптомы ларингоспазма
Чтобы своевременно оказать первую помощь, необходимо точно знать, как проявляются симптомы ларингоспазма у детей и взрослых. Когда развивается ларингоспазм, происходит судорога мышц голосовой щели. Это состояние сопровождается следующими симптомами:
- Сильный звучный и затрудненный вдох.
- Цианоз кожи.
- Напряжение шейных мышц.
- Широко открытый рот.
- Сильное потоотделение.
- Нитевидный характер пульса.
Вследствие резкого повышения уровня углекислоты происходит раздражение дыхательного центра, и дыхательная функция полностью стабилизируется.
Если развивается тяжелый ларингоспазм, больной теряет сознание, у него угнетается сердечная деятельность, изо рта может выделяться пена. Может произойти непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. При продолжительном ларингоспазме происходит асфиксия и смерть.
Ларингоспазм у взрослых людей напоминает эпилептический припадок. У взрослых могут происходить судороги пищевода, нижних конечностей. Наблюдается кашель, синеет и краснеет лицо. Больной может всхлипывать.
Если развивается ларингоспазм у детей, у малыша происходит звучный вдох со свистом, который может появляться при кашле, плаче. Ребенок резко бледнеет, запрокидывает голову назад. В таком состоянии у детей напрягаются мышцы шеи, раскрывается рот, взгляд становится неподвижным, а зрачки плохо реагируют на свет. Ребенок может покрыться потом, у него плохо прощупывается пульс на лучевых артериях. Если прощупать живот, чувствуется напряжение. Прекращается спазм гортани спонтанно, постепенно дыхание от отдельных неглубоких движений восстанавливается до нормальной частоты и глубины. После такого приступа малыш, как правило, засыпает, так как у него развивается гипоксия мозга.
Первая помощь при ларингоспазме до приезда «скорой»
Первое и главное правило, которое следует соблюсти в любой экстренной ситуации – не паниковать! Паника и хаотичные действия не помогут справиться с проблемой и даже могут навредить.
Наш эксперт Олег Мазаник предлагает следующий порядок действий для оказания неотложной первой помощи при ларингоспазме до приезда врачей:
Помните: в некоторых случаях лучше знать теорию, но не иметь возможности применить ее на практике, чем однажды оказаться в экстренной ситуации и беспомощно опустить руки.
Детские заболевания и их симптомы обычно пугают родителей, особенно если они проявляются у ребенка первых лет жизни. Одним из немногих пугающих родителей симптомов считается ларингоспазм, который предоставляет собой опасное состояние, порой опасно для жизни ребенка. Родителям необходимо знать, что такое ларингоспазм, каковы его причины, симптомы и как оказать первую доврачебную помощь ребенку.
Ларингоспазм — это приступообразный судорожный спазм мускулатуры гортани, который вызывает сужение или полное закрытие голосовой щели. Такое состояние чаще встречается у детей в возрасте от трех месяцев до двух лет, особенно при наличии факторов риска. Это обусловлюется тем, что именно в возрасте до 2-х лет физиологический просвет голосовой щели очень мал, а нервная система слишком лабильна и неустойчива, что с легкостью может спровоцировать внезапный приступ ларингоспазма. Приступы ларингоспазма могут длиться от нескольких секунд до одной-двух минут, и провялятся несколько раз в сутки.
В первую очередь причины ларингоспазма у детей проявляются из-за повышенной возбудимости нервно-мышечного гортанного аппарата. Спровоцировать приступ ларингоспазма могут негативные факторы внешней или внутренней среди, такие как:
- нарушение обменных процессов;
- дефицит Ca и в организме ребенка.
- внутренние болезни: бронхопневмония, рахит, спазмофилии, гидроцефалия.
- послеродовые травмы;
- вдыхание воздуха, в котором содержится пыль или другие раздражающие вещества;
- кашля, плач, смеха, испуг;
Иногда ларингоспазм может возникнуть рефлекторно при патологических изменениях в гортани, трахеи, глотке, легких. Или при введений в нос лекарственных препаратов, например, адреналина.
Признаки ларингоспазма у детей может быть весьма разнообразны, и часто отличаются друг от друга. Но существуют определенные критерии, которые позволяют диагностировать ларингоспазм у ребенка.
Лечение крупа
При I степени стеноза допустимо амбулаторное лечение, но на момент приступа рекомендовано вызвать бригаду скорой медицинской помощи и дальнейшим наблюдением педиатра и врача оториноларинголога.Для купирования стеноза на амбулаторном этапе рекомендовано:
- обильное теплое щелочное питье
- ингаляции с глюкокортикостероидами
- прием жаропонижающих
! При синдроме крупа 2-4 степени стеноза необходима обязательная госпитализация. Самолечение в данном случае исключено.
На госпитальном этапе для купирования приступов применяются ингаляции с глюкокортикостероидами, противовоспалительная и противоотечная терапия, введение гормональных препаратов, прием жаропонижающих, противовирусная терапия, а при необходимости в дальнейшем назначается антибактерильная терапия.
При нарастании стеноза рекомендована интубация трахеи или трахеостомия.
Основной задачей лечения стеноза является уменьшение отека и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.
! Лечение народными средствами исключено.
Как предотвратить появление приступов
Предотвратить появление подобных приступов поможет соблюдение простых правил профилактики. Они направлены на устранение причины появления такой проблемы. Среди основных профилактических мероприятий выделяют:
По возможности лучше отказаться от выкармливания грудничков искусственными смесями. Только молоко матери защитить кроху от различных болезней, в том числе и ларингоспазмов
. Показаны ингаляции с физраствором, минеральной водой, солью, отварами трав или специализированными лекарственными препаратами. Такие процедуры окажут успокаивающее действие. Питание должно быть сбалансированным. В меню должно входить достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов. Старайтесь есть как можно продуктов, содержащих кальций. Отличный эффект дают массажи с использованием различных эфирных масел. Такие процедуры нужно проводить регулярно. Они помогают укрепить дыхательную систему организма и укрепить иммунную систему. В квартире нудно регулярно проводить влажную уборку. Пыль и прочие загрязнения провоцируют ларингоспазм. Если воздух в помещении слишком сухой, установите увлажнитель. При любой возможности проводите время на свежем воздухе. Эффективны прогулки по лесу, вдоль рек и, особенно, по морскому побережью. Старайтесь свой отпуск проводить поближе к морю. Здоровая иммунная система может быть только у человека, который соблюдает баланс отдыха и работы. Необходимо полноценный здоровый сон не менее 8 часов в сутки.
Хорошего эффекта можно добиться при помощи дыхательной гимнастики
. Существует множество упражнений, которые помогают тренировать дыхательную систему и предотвратить появление спазмов. Лучше всего обратиться за помощью к профессионалам, которые научат вас делать подобную гимнастику самостоятельно. Регулярно необходимо проходить медицинские осмотры и своевременно лечить все лор-заболевания
Важно и нормальное психологическое состояние. Избегайте стрессовых ситуаций, психических и эмоциональных перенапряжений. Если вы занимаетесь активным умственным трудом, старайтесь больше отдыхать, например, менять сферу деятельности
Старайтесь избегать контакта с аллергенами. Их попадание в носоглотку часто провоцирует ларингоспазм.
Если вы занимаетесь активным умственным трудом, старайтесь больше отдыхать, например, менять сферу деятельности. Старайтесь избегать контакта с аллергенами. Их попадание в носоглотку часто провоцирует ларингоспазм.
Соблюдение таких рекомендаций поможет избежать появления подобных приступов. Ребенку не стоит проводить ингаляции или массажи против его воли. Это не пойдет ему на пользу. Постарайтесь показать малышу, что такие процедуры будут приятными.
При условии оказания грамотной своевременной первой помощи приступ удается быстро купировать, и он протекает без последствий. Ларингоспазму чаще всего проходят самостоятельно по мере взросления ребенка.
Появление ларингоспазмов – серьезный повод задуматься о здоровье, особенно у детей. Если простые профилактические методики не помогают полностью исключить повторение приступов, обязательно проконсультируйтесь с врачом и четко соблюдайте все его рекомендации.
Ларингоспазм представляет собой заболевание, которое характеризуется появлением судорог, провоцирующих спазм мускулатуры гортанной области. Данному недугу в большей степени подвержены дети, в особенности, груднички, чей возраст не превышает года. Ларингоспазм у детей бывает:
- Острым. Характеризуется единичным случаем, возникающим в результате испуга, сильной истерики или продолжительного плача. При таком варианте событий необходима врачебная помощь с целью выявления природы приступа. Во избежание повторных приступов рекомендуется проведение профилактических мер по предотвращению такого проявления.
- Аллергическим. Возникает вследствие раздражающего воздействия некоторых лекарственных препаратов или других сильных аллергенов.
- Постоянным. Приступы отличаются высокой продолжительностью и могут происходить несколько раз в день.
Ларингоспазм у детей — достаточно опасное заболевание, которое может привести к асфиксии и смерти. При этом частые приступы провоцируют более длительную их продолжительность.
Симптомы ларингоспазма
Как понять, что это приступ?
Классическая этапность спазма гортани:
- дыхание становится шумным и затруднённым;
- голос приобретает хриплость, нет возможности прокашляться;
- на носогубном треугольнике проявляется цианоз (синюшность);
- ребёнок широко открывает рот и, пытаясь нормально вдохнуть, запрокидывает назад голову;
- происходит усиление потоотделения, появляются большие капли пота на лбу;
- пульс ослабевает;
- стремительное увеличение уровня углекислого газа в крови раздражает дыхательный центр;
- ребёнок глубоко и захлёбываясь вдыхает;
- стабилизируется дыхательная способность;
- кожные покровы приобретают нормальный оттенок;
- спазм уходит.
В тяжёлых случаях ребёнок не может глубоко вдохнуть. Появляются судороги всего тела из-за попытки пациента стабилизировать дыхание. Могут быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, пена из ротовой полости, потеря сознания.
Состояния, с которыми нужно дифференцировать
Комплекс проявлений спазма гортани можно принять за симптомы других расстройств с обструкцией дыхательных путей. Для окончательной постановки диагноза осуществляется дифференциальная диагностика с:
- отёком Квинке;
- ложным крупом;
- гортанным стенозом;
- ларинготрахеобронхитом;
- бронхиальной астмой;
- опухолью гортани.
Итоги дифференциации соотносятся с диагностическими мероприятиями.
Ларингоспазм и бронхоспазм
Главное отличие между двумя состояниями заключается в следующем:
- при ларингоспазме имеются затруднения на вдохе, а выдох осуществляется сравнительно свободно;
- при бронхоспазме затрудняется выдох, а вдох нормальный.
Неотложное лечение требуется в обоих случаях, так как состояния могут привести к опасным осложнениям.
Бронхиальная астма и спазм гортани
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное воспалительное повреждение дыхательных путей. При этом состоянии происходит мгновенная бронхиальная обструкция, в итоге поток кислорода ограничивается и возникает асфиксия.
Одним из отличий от ларингоспазма является то, что пациент чувствует приближение бронхоспазма.
Основные причины приступов у детей
Спазмофилия
Это предрасположенность к появлению судорог, подёргиваний мышц и спазма. Как правило, она обусловлена недостатком витамина Д и кальция.
Основные причины:
- удаление паращитовидных желёз;
- злокачественные новообразования;
- болезни инфекционного генеза;
- нервная возбудимость;
- кровоизлияние.
Аллергическая реакция
При проникновении аллергена или раздражителя в организм может развиться неинфекционное воспаление гортани со спазмом её стенок.
Основные провоцирующие факторы следующие:
- шерсть животных;
- косметика;
- бытовая химия;
- пыльца растений, пух;
- красные фрукты;
- шоколад;
- мёд;
- продукты из молока;
- некоторые медикаментозные средства;
- промышленные отходы.
Реакция на наркоз
Спазм гортанных мышц может произойти в начале анестезии, когда вдыхаются холодные пары эфира. В такой ситуации предполагается, что ларингоспазм возникает из-за большой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, интубационной трубки или пищевых масс. Наиболее часто спазм появляется при введении барбитуратов.
Манипуляции хирурга в рефлектогенных зонах (солнечном сплетении, при потягивании за брыжейку или желудок) могут также привести к рефлекторному ларингоспазму.
Экстубация
Это удаление интубационной трубы после наркоза, которое выполняется при условии, если пациент нормально самостоятельно дышит, то есть, когда восстановлены сознание и рефлексы. Ларингоспазм является осложнением этой процедуры.
Ларингит
Это острое заболевание, при котором нарушена проходимость в области гортани, в результате может развиться дыхательная недостаточность. Спазм гортанных мышц выступает одним из проявлений этой болезни.
Ларингит развивается из-за следующих причин:
- бактериальные и вирусные инфекции;
- долгое пребывание в пыльном помещении;
- переохлаждение.
Рефлекторный спазм гортани
У детей рефлекторный ларингоспазм может возникать на фоне следующих условий:
- искусственное вскармливание;
- рахит;
- водянка головного мозга.
Главной причиной является повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Как правило, спазм провоцируется психогенным расстройством и происходит при сильном стрессе.
Эпилептический припадок
Во время приступа происходит сокращение всех мышц, в том числе и гортанных. Спазм чаще всего возникает, когда очаг эпилептической активности расположен в височной доле головного мозга.
Неотложная помощь при ларингоспазме у детей
При любых признаках дыхательной недостаточности у ребёнка следует немедленно вызвать скорую помощь.
Чем можно помочь ребёнку до приезда «скорой»?
До прибытия бригады скорой помощи необходимо выполнить следующие действия по оказанию помощи ребёнку при ларингоспазме:
- удалить любую стесняющую одежду;
- постараться максимально успокоить ребёнка;
- обеспечить ребёнку доступ к свежему воздуху (открыть в помещении форточку или окно, по возможности вынести ребёнка на улицу);
- для рефлекторного стимулирования дыхания выполнять действия раздражающего характера (постукивание, пощипывание по спине);
- холодной водой следует смочить лицо ребёнка;
- если есть судороги, необходимо подложить под голову ребёнка мягкий предмет и положить его на твёрдую поверхность.
Медикаментозное купирование приступа
Врачи скорой помощи могут купировать спазм гортани при помощи следующих методов:
- ингаляция с адреналином;
- клизма с хлоралгидратом;
- введение бромида калия;
- применение антигистаминных средств при аллергической природе спазма;
- применение дексаметазона, если ларингоспазм произошёл из-за астмы.
Любое медикаментозное лечение ларингоспазма осуществляется только врачом. Недопустимо самостоятельное купирование приступа при помощи фармакологических средств.
Когда требуется оперативное вмешательство?
Когда консервативная терапия не смогла купировать приступ, то требуется вмешательство хирургов.
- Интубация трахеи — медицинская процедура, подразумевающая введение трубки в трахею, по которой кислород поступает в лёгкие.
- Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез в передней части шеи пациента, а дыхательная трубка вводится через отверстие в трахею, обеспечивая поступление воздуха.
Физиотерапия
Как самостоятельный способ лечения ларингоспазма физиотерапия не назначается. Физиотерапевтические процедуры проводятся в целях профилактики и включают: закаливание, дыхательную гимнастику, облучение ультрафиолетом, ингаляции с помощью небулайзера.
Народная медицина при ларингоспазме
Способы народной медицины можно использовать в качестве вспомогательного профилактического лечения ларингоспазма. Использовать их нужно только после консультации с врачом, и если нет аллергии на растительные элементы.
Тёплое молоко с добавлением корицы, мёда, мускатного ореха обладает иммуностимулирующими свойствами и оказывает смягчающее действие на дыхательные пути.
Для профилактики ларингоспазма хорошо зарекомендовала себя ромашка, которая обладает противовоспалительным эффектом, укрепляет иммунную и нервную системы.
Плоды чёрной рябины очень полезны для дыхательной системы, их употребление способствует выведению мокроты, облегчению состояния при респираторных болезнях.
Не применять средства народной медицины в активную фазу спазма гортани.
Тактика после купирования приступа.
После нормализации дыхания ребёнку нужно предоставить спокойное времяпрепровождение. Также рекомендуется дать подышать через небулайзер парами соды:
- чайную ложку соды растворить в 1,5 ст. воды;
- температура раствора не должна превышать 40 0 С;
- выполнять процедуру дважды в день.
Когда нет небулайзера, подходит тёплая ванна с содой. Когда состояние ребёнка стабилизировалось, дать ему обильное тёплое щелочное питье (тёплое молоко).
3.Симптомы и диагностика
На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.
Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).
Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.
Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.
Причины
Ответ на вопрос, отчего появляется ларингоспазм, достаточно обширный. Наиболее распространенные причины такого явления – нарушение обменных процессов, недостаток ряда витаминов и минералов, в частности кальция и витамина Д. Ларингоспазм может развиваться на фоне изменения в реактивности детского организма, а также при ряде заболеваний: бронхите, пневмонии, рахите, гидроцефалии, спазмофилии или хорее, неврозах и неврологических болезнях. Также он может быть связан с психическими, физическими, родовыми травмами.
Это явление может возникать и как ответная реакция на раздражение чувствительных нервов, иннервирующих область мышечного аппарата гортани. Подобное вероятно при вдыхании воздуха с пылью или раздражающими веществами, а также при приеме ряда лекарственных средств (распылении спреев, смазывании глотки, закапывании в носовые ходы адреналина и др.).
У взрослых людей подобное может произойти при отеке и воспалении гортани. Ветви блуждающего нерва могут раздражать аневризмы, опухоли, увеличенная щитовидная железа.
Иногда ларингоспазм возникает у детей, которые склонны к сильному возбуждению, при истерике, сильном рыдании, смехе. Он может быть следствием поперхивания, сильного страха, стресса, а также развиваться в результате столбняка.
Болезни, при которых может развиваться ларингоспазм:
- инфекционные заболевания;
- ложный круп;
- лихорадка;
- рахит;
- бронхит, пневмония;
- опухоли в дыхательных путях.
Симптомы и признаки
Ларингоспазм возникает без предпосылок и сопровождается громким выраженным дыханием, попытками прокашляться, непродолжительной остановкой дыхания, повышенным возбуждением. В момент спазма человек резко запрокидывает голову назад, рот непроизвольно открывается, происходит напряжение мускулатуры шеи, кожа приобретает бледноватый оттенок, пульс становится нитевидным. В редких случаях могут проявляться судороги мышц конечностей и лица.
Временная задержка дыхания после приступа сменяется продолжительным хриплым вдохом. Спустя некоторое время после громкого вдоха происходит размеренная стабилизация процесса дыхания. Иногда нарушения работы дыхательных путей могут сопровождаться кислородным голоданием и обморочным состоянием.
К числу типичных симптомов недуга могут добавиться следующие:
- дыхательные и глотательные расстройства;
- заикание;
- сведение челюсти.
Проявление судорог и спазм гортани часто происходит днем и может повторяться несколько раз в течение суток. Если хотя бы единожды у ребенка произошел приступ, то он может произойти снова спустя длительный период времени по другой причине.
