Источники
- Cornthwaite K., Draycott T., Bahl R., Hotton E., Winter C., Lenguerrand E. Impacted fetal head: A retrospective cohort study of emergency caesarean section. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol – 2021 – Vol261 – NNULL – p.85-91; PMID:33901776
- Moxon HM., Kennedy HS. Peripartum management of a parturient with Klippel-Trénaunay syndrome. // Anaesth Rep – 2021 – Vol9 – N1 – p.62-66; PMID:33898993
- Otaduy C., Gobbi CA., Álvarez A., Albiero EH., Yorio MA., Alba Moreyra P. Is Lupus Nephritis a Prognosis Factor for Pregnancy? Maternal and Foetal Outcomes. // Reumatol Clin – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33895099
- Garg P., Bansal R. Cesarean myomectomy: a case report and review of the literature. // J Med Case Rep – 2021 – Vol15 – N1 – p.193; PMID:33892803
- Saad H., Maged AM., Meshaal H., Hassan SM., Kamel A., Salah E. Delayed versus early pushing during the second stage of labour in primigravidas under epidural anaesthesia with occipitoposterior malposition: a randomised controlled study. // J Obstet Gynaecol – 2021 – Vol – NNULL – p.1-5; PMID:33892614
- Seyoum K., Tekalegn Y., Teferu Z., Quisido BJE. Determinants of Prelacteal Feeding Practices in Ethiopia: Unmatched Case-Control Study Based on the 2016 Ethiopian Demographic and Health Survey Data. // Midwifery – 2021 – Vol99 – NNULL – p.103009; PMID:33892350
- Bhatia K., Columb M., Bewlay A., Tageldin N., Knapp C., Qamar Y., Dooley A., Kamath P., Hulgur M. Decision-to-delivery interval and neonatal outcomes for category-1 caesarean sections during the COVID-19 pandemic. // Anaesthesia – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33891311
- Roofthooft E., Joshi GP., Rawal N., Van de Velde M. PROSPECT guideline for elective caesarean section: a reply. // Anaesthesia – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33891309
- Dey T., Ononge S., Weeks A., Benova L. Immediate postnatal care following childbirth in Ugandan health facilities: an analysis of Demographic and Health Surveys between 2001 and 2016. // BMJ Glob Health – 2021 – Vol6 – N4 – p.; PMID:33888487
- Meissner Y., Rudi T., Fischer-Betz R., Strangfeld A. Pregnancy in women with psoriatic arthritis: A systematic literature review of disease activity and adverse pregnancy outcomes. // Semin Arthritis Rheum – 2021 – Vol51 – N3 – p.530-538; PMID:33887551
Положительные моменты родов после кесарева сечения
Если есть возможность провести обычные роды после кесарева сечения, то это является наиболее предпочтительным вариантом, так как:
- ниже риск потери крови после операции, матка естественным образом сокращается;
- реже бывает проникновение инфекции в полость матке;
- короче период восстановления, быстрее нормализуется гормональный фон;
- стимулируется лактация;
- повторное кесарево нередко вызывает тяжелый спаечный процесс в брюшной полости, что приводит к хроническим болям в животе;
- дети, рожденные обычным путем, отличаются лучшей иммунной защитой, реже страдают от аллергии, у них успевает включиться антистрессовый механизм, а при кесаревом сечении резко наступает переход от внутриутробного развития к внешней воздушной среде.
Эмоции мамы при естественных родах или кесаревом сечении
Выбор медицинского учреждения, врача, составление плана – вот то, что вселяет уверенность в сердце будущей мамы. Позитивный настрой, подготовка, изучение соответствующей литературы могут дать ощущение, что все должно завершиться благополучно.
Но настоящие роды могут стать причиной неожиданных негативных переживаний: слишком страшно, слишком больно, акушерка не дает фитбол, а ставит капельницу. Рождается ребенок, но измученная мама не может радоваться новому члену семьи, а постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям.
Или ситуация в родах меняется, женщине делают экстренное кесарево сечение. Она сталкивается с болью в области швов, не может наладить грудное вскармливание, а главное, переживает по поводу «незавершенности» самой беременности.
Говоря о негативных эмоциях после любого способа родоразрешения, психологи резюмируют переживания женщины одной фразой – «что-то пошло не так». К сожалению, ни кесарево сечение, ни полностью естественные роды не гарантируют, что молодая мама будет вспоминать о них с радостью.
Можно ли рожать после третьего кесарева сечения
В абсолютном большинстве случаев после третьего кесарева сечения самостоятельно рожать не рекомендуется. Даже две предыдущих операции и более одного рубца на матке – это уже бесспорное показание к повторному оперативному ведению родов. Шансы на естественные роды без осложнений близки к нулевым. Поэтому гораздо безопаснее для женщин и ребенка провести четвертое кесарево.
При планировании следующей беременности крайне важно учесть мнение врача, так как уже вторая операция протекает с затруднениями из-за спаек в брюшной полости. Еще одной проблемой становится истончение маточной стенки и сложности с ее ушиванием, из-за чего время кесарева сечения возрастает в 2,5 раза, выше степень кровопотери, риски травмы соседних органов
Все это не безопасно для роженицы. Маточная полость обычно слабо сокращается после повторного вмешательства, возможно приращение плаценты. В этих случаях потребуется удаление матки для спасения жизни женщины.
Рекомендуем прочитать о том, когда приходит молоко после кесарева. Из статьи вы узнаете об особенностях лактации после кесарева сечения, что делать, если нет молозива/молока, как стимулировать лактацию.
А здесь подробнее о нормальных и патологических выделениях после кесарева.
Естественные роды после кесарева сечения возможны при хорошо сформированном рубце. К ним необходимо готовиться и за 2 недели лечь в роддом для решения способа родоразрешения. При двух и более рубцах на матке, вертикальном разрезе рекомендуется повторная операция.
Внедрение физической нагрузки после кесарева сечения
Как только швы заживут, и врач даст разрешение на выполнение физической нагрузки, можно приступать к более интенсивным упражнениям по устранению лишней кожи на животе.
В качестве укрепления переднего каркаса брюшной стенки отлично подойдут:
Планка и ее различные вариации. Это статическое упражнение для мышц живота и рук. Пока мускулы не окрепнут, держите планку хотя бы по 10-15 секунд в 2-3 подхода.
Упражнение “кошка-корова”. Встаньте на четвереньки и на выдохе выгибайте спину вверх, делая ее круглой. Затем выдохните и максимально прогните спину в обратном направлении
При этом важно мышцы держать напряженными, напрягать и втягивать в себя живот. Повторить 10 раз
Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц тазового дна, облегчают боль в малом тазу, укрепляют кровообращение, а также предупреждают развитие недержания мочи и опущение стенок влагалища. Технически упражнение не представляют сложности, однако выполнять их следует очень аккуратно и желательно первый раз – под контролем специалиста.
Махи ногами. Примите удобное положение лежа, руки расположите вдоль туловища. Затем поочередно поднимайте каждую ногу до угла в 90 градусов по 15-20 раз. Выполните 4-5 подходов.
Вакуум. С утра (обязательно – до завтрака) как можно сильнее втяните живот на выходе. Продержите его в таком состоянии 10-15 секунд, затем расслабьте на выдохе.
Такие упражнения помогут быстрее привести мышцы пресса в тонус. Если во время их выполнения вы почувствовали головокружение, боль, появились выделения из влагалища или даже заметили расхождение шва, то немедленно остановите занятия и подберите с лечащим врачом другие методики.
Внимание! На протяжении года после кесарева сечения нельзя использовать гантели и другие утяжелители. Также стоит отложить на потом занятия волейболом и баскетболом
Подходящую физическую активность поможет подобрать лечащий врач.
Благоприятные условия
Несмотря на то, что успех ЕР после КС нельзя стопроцентно предсказать, есть факторы, объективно увеличивающие шансы на самостоятельные роды:
- Возраст женщины меньше 40 лет;
- Естественные роды в анамнезе;
- Доношенная беременность;
- Естественное начало родовой деятельности;
- Единственная операция, проведенная в нижнем маточном сегменте и прошедшая без осложнений;
- Отсутствие диагноза, приведшего к первому КС;
- Небольшая масса плода (не более 3500 – 3700 г);
- Головное предлежание плода;
- Локализация плаценты вне рубца;
- Преобладание в рубце мышечной ткани;
- Отсутствие объективных показаний к проведению повторной операции.
Этиология кесарева сечения
По определенным показаниям женщине могут быть рекомендованы роды путем кесарева сечения. Плановое вмешательство предусматривает разрез брюшной полости над лобковой костью у роженицы с последующим изъятием ребенка. Современная методика хирургической операции направлена на минимальную травматизацию тканей, что позволяет избежать грубых послеоперационных рубцов
Также важно исключить риски травмирования внутриутробного малыша
Опытные хирурги-акушеры выполняют кесарево сечение с применением инновационных технологий, что сводит риски осложнений для малыша и роженицы к минимуму. Швы быстро рассасываются и заживают, не доставляя особого дискомфорта для женщины. Реабилитационный период имеет небольшую продолжительность.
Если у беременной имеются риски послеродовых осложнений, которые могут привести к гибели плода или самой матери, проводится полноценная операция, предусматривающая выполнение продольного разреза брюшной полости от пупка до лобковой зоны. При такой операции врач получает возможность оперативно изъять ребенка из утробы матери, что позволяет снизить риски кислородного голодания.
Такая операция считается достаточно травматичной, имеет длительный реабилитационный период, но в некоторых случаях является единственным возможным способом для спасения жизни плода и/или самой роженицы. К недостаткам также относят большой послеоперационный рубец на животе, не позволяющий носить открытое белье.
Показания для кесарева сечения
Рассуждая, что же лучше, следует помнить, что до изобретения этой операции самой частой причиной смерти женщин была смерть в родах. Кесарево сечение сохраняет жизнь матери и ребенку. И проводится строго по показаниям. Их разделяют на абсолютные и относительные.
К абсолютным показаниям относят:
- клинически узкий таз (ситуация возникает в родах, предугадать невозможно);
- отслойка или предлежание плаценты;
- угроза или уже начавшийся разрыв стенки матки;
- несостоятельный рубец тела матки;
- опухоли малого таза, мешающие продвижению ребенка по родовым путям;
- рак шейки матки у женщины;
- тяжелые разрывы шейки матки;
- преэклампсия, эклампсия:
- тяжелые соматические заболевания;
- варикоз вен малого таза, влагалища.
Существуют и относительные показания, при которых также решается вопрос об оперативном родоразрешении. Акушеры склоняются к КС при наличии двух и более состояний из списка:
- неправильное, поперечное положение плода;
- нарушение вставления и неправильное предлежание головки;
- многоплодная беременность;
- переношенная беременность;
- беременность после длительного периода бесплодия;
- тазовое предлежание плода;
- хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока;
- пороки развития женских половых органов;
- соматические заболевания, в том числе миопия.
Сравнивать, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, некорректно. Операция – вынужденная мера, спасающая жизнь матери и ребенку. Самостоятельные роды – это физиологический процесс, участники которого не защищены от травм и осложнений.
Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности
Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:
1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.
2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.
3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.
Медикаментозный сон
Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.
После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:
- АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
- 40%-раствора глюкозы;
- препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
- витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
- пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).
Амниотомия
Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.
Медикаментозная стимуляция
При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.
Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.
Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.
Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.
При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.
Кесарево сечение
Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.
Противопоказания к родостимуляции
- узкий таз (анатомический и клинический);
- наличие рубца на матке;
- женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
- неправильное положение и предлежание плода;
- угроза жизни для родильницы и плода.
Показания для кесарева сечения
Рассуждая, что же лучше, следует помнить, что до изобретения этой операции самой частой причиной смерти женщин была смерть в родах. Кесарево сечение сохраняет жизнь матери и ребенку. И проводится строго по показаниям. Их разделяют на абсолютные и относительные.
К абсолютным показаниям относят:
- клинически узкий таз (ситуация возникает в родах, предугадать невозможно);
- отслойка или предлежание плаценты;
- угроза или уже начавшийся разрыв стенки матки;
- несостоятельный рубец тела матки;
- опухоли малого таза, мешающие продвижению ребенка по родовым путям;
- рак шейки матки у женщины;
- тяжелые разрывы шейки матки;
- преэклампсия, эклампсия:
- тяжелые соматические заболевания;
- варикоз вен малого таза, влагалища.
Существуют и относительные показания, при которых также решается вопрос об оперативном родоразрешении. Акушеры склоняются к КС при наличии двух и более состояний из списка:
- неправильное, поперечное положение плода;
- нарушение вставления и неправильное предлежание головки;
- многоплодная беременность;
- переношенная беременность;
- беременность после длительного периода бесплодия;
- тазовое предлежание плода;
- хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока;
- пороки развития женских половых органов;
- соматические заболевания, в том числе миопия.
Сравнивать, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, некорректно. Операция – вынужденная мера, спасающая жизнь матери и ребенку. Самостоятельные роды – это физиологический процесс, участники которого не защищены от травм и осложнений.
Как происходят естественные роды
Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.
Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.
При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.
Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.
В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.
Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?
Кардинальные различия в развитии детей, появившихся на свет путем естественных родов и кесарева сечения — не более чем миф, однако факторы риска, способные осложнить первые дни жизни малыша, стоит принять во внимание, если Вы оказались в ситуации выбора
В ходе кесарева сечения ребенок успевает получить небольшую, но нежелательную, дозу наркоза.
Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску нарушений со стороны дыхательной системы — возможно, в первое время новорожденный будет нуждаться в дополнительном кислороде.
Обычно, таким малышам требуется более длительная медицинская опека. Дело в том, что в процессе естественных родов ребенок проходит трудный путь адаптации к новой для него среде. При операции смена давления происходит резко (т.н. «атмосферный удар»), и адаптация может занять больше времени.
Пожалуй, самые неприятные последствия кесарева сечения для ребенка и его мамы связаны с трудностями при налаживании грудного вскармливания. Малыш, привыкший без усилий сосать смесь из бутылочки в отделении для новорожденных, может отказываться от груди. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно проявить терпение или обратиться за помощью к консультантам.
Важность сбалансированного рациона после кесарева сечения
Так как физическая нагрузка после кесарева сечения строго ограничена, залогом успешного похудения после операция является сбалансированное питание.
С 1 по 4 сутки после родов женщина должна придерживаться строгой диеты. Это необходимо, чтобы кишечник не оказывал на матку дополнительное давление и не давал ей “поводов” сокращаться.
Далее, когда молодая мама перейдет на общее питание, важно, чтобы оно соответствовало ряду строгих правил:
- Для уменьшения нагрузки на пищеварительный тракт рекомендуется готовить вареную пищу или на пару, но не жарить.
- Объем жидкости должен быть не менее 1,5 литров в день. Это поможет избежать обезвоживания.
- Употреблять белок в достаточном количестве. Он составляет основу иммунной защиты. Отлично подойдет индейка, курица.
- Есть 5-6 раз в день маленькими порциями, не переедая.
При этом пищу и напитки, которые могут привести к запорам, стоит полностью исключить:
- крепкий чай;
- хлебобулочные и мучные изделия;
- бобовые (горох, фасоль, чечевица);
- рисовая каша;
- изделия из картофеля, кисель. За счет повышенного содержания крахмала они тоже могут оказывать негативное воздействие на ЖКТ роженицы.
Также стоит отказаться и от потенциальных аллергенов:
- копченые и острые изделия, колбасы, консервы, полуфабрикаты;
- сыр;
- морепродукты;
- кофе, какао;
- мед;
- конфеты, шоколад;
- морковь, томаты;
- цитрусовые, клубника;
- алкоголь, газированные напитки, соки, лимонады.
Правильное и сбалансированное питание кормящей мамы – залог здоровья, развития и хорошего самочувствия малыша.
Как подготовиться к новым родам после кесарева сечения?
Каких-то специфических способов подготовки к родам нет, все стандартно: правильное питание, здоровый сон, посещение врача, отработка техники дыхания
А вот родовой процесс имеет свои особенности: пристальное внимание за беременной и ребёнком (регулярное проведение КТГ); отсутствие стимулирующих и обезболивающих препаратов, чтобы не пропустить болевые ощущения при возможном расхождении рубца. Весь процесс будет происходить в максимально естественных условиях, в чем есть немало плюсов
На завершающем этапе проводят ручной осмотр рубца под местным наркозом и делают УЗИ.
Естественные роды после кесарева сечения возможны
Важно выбрать медицинское учреждение, лояльно относящееся к вагинальным родам, имеющее хорошую практику и оснащение, где есть возможность проведения экстренного кесарева, в случае необходимости
Массаж передней стенки живота
Во время вынашивания ребенка женщина сталкивается с рядом неприятных моментов:
- растягивается передняя брюшная стенка;
- нарушается кровообращение;
- уменьшается выработка эластина, от чего на коже появляются стрии;
- увеличивается масса тела;
- из-за нарушения движения лимфатической жидкости и крови появляются отеки и целлюлит;
- смещаются внутренние органы брюшной полости, из-за чего нередко происходит перегиб желчного пузыря, изменение моторики желудка;
- из-за изменения объема циркулирующей крови появляются геморроидальные узлы (геморрой).
Частью восстановления женщины как после естественных родов, так и кесарева сечения является массаж.
Как он может помочь?
- Улучшается циркуляция крови и лимфатической жидкости, благодаря чему запускается процесс правильного рубцевания;
- Ускоряется обмен веществ;
- Органы приходят в свое нормальное положение;
- Повышается сократительная активность мышц пресса;
- Усиливается тонус сосудистой стенки;
- Уменьшается застой венозной крови;
- Восстанавливаются ткани матки;
- Позволяет расслабиться, отвлечься от бытовых проблем.
Женщины, которые прошли полный курс массажа, отмечают менее выраженную боль в области шва, а также более быстрый процесс восстановления.
Когда можно записаться на массаж? После кесарева сечения массаж является не первоочередной, а второстепенной задачей. Приступать к нему можно с разрешения гинеколога. А именно в тот момент, когда матка роженицы пройдет все этапы инволюции (приобретет дородовый размер), пройдут все осложнения, шов заживет и прекратятся выделения.
Важно напомнить и о противопоказаниях. К ним относятся:
- Расширение вен передней стенки живота;
- Высокое артериальное давление и температура тела;
- Различные нарушения целостности кожных покров (например, разрывы, порезы, гнойники);
- Воспалительные процессы брюшной полости и малого таза (застой желчи, воспаление кишечника, эндометрит).
