Дюфастон, Утрожестан, Туринал: как принимать для прекращения лактации

Факты о прогестероне

Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют “гормоном беременности”, потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.

Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к “приему” оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).

Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы “оберегает” эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.

Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.

Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.

Признаки угасания лактации

Инволюция лактации – это физиологический метод отлучения от груди, который нормально переносится детьми. Определить это состояние можно по следующим признакам:

Грудь становится более мягкой на протяжении всего дня, она не наполняется молоком.
Молоко выглядит как молозиво вследствие изменения его состава. Количество жиров возрастает, снижается содержание лактозы.
Сосательная активность ребенка увеличивается из-за уменьшения объёма грудного молока. Младенец дольше, чем обычно сосёт грудь, пытаясь восполнить его недостаток. По этой причине во время кормления задействуют 2 груди поочерёдно.
Кормление сопровождается болью, дискомфортом и вызывает усталость у лактирующей женщины. После кормления возникает сильная слабость, а иногда головокружение.

Грудь возвращается в первоначальное состояние, происходит закрытие молочных проток, замена железистой ткани на жировую.

Профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности

Примерно половина женщин, вынашивающих двойню, родит своих малышей раньше срока (т.е. ранее 37 недель беременности). При тройнях и большем количестве плодов этот риск еще выше. Преждевременные роды несут в себе опасность для жизни и здоровья ребенка, а потому вопросам их профилактики, в том числе, при многоплодных беременностях, посвящены многие исследования.

Учитывая, что прогестерон – основной гормон беременности, логично предположить, что его применение позволит продлить беременность и улучшить исходы для ребенка. Однако имеющиеся исследования, посвященные применению прогестерона в виде уколов или свечей (таблетки в этом аспекте изучены плохо), не выявили каких-либо плюсов для мамы и ребенка. Другими словами, на сегодняшний день нет оснований назначать профилактически препараты прогестерона женщинам с многоплодной беременностью.

Причины раннего прекращения ГВ

При необходимости ребенка отлучают от груди через 6 месяцев. Это минимальный срок грудного кормления. Женщина завершает лактацию по собственному желанию или по медицинским показаниям.

Причины прекращения лактации по показаниям:

Безусловные:

Выкидыш на поздних сроках или рождение мёртвого плода.
Мать с алкогольной или наркотической зависимостью.
Химиотерапия для лечения болезни.
Мать, ВИЧ-инфицированная.
Герпес на груди или сосках.
Туберкулёз в активной стадии.
Необходимость приёма препаратов, которые не совместимы с лактацией.
Лактазная недостаточность у младенца.

Условные:

Тяжёлые заболевания внутренних органов.
Пороки развития груди.
Воспаление молочной железы.

Если через 6 месяцев и более из груди выделяется молоко, то нужно незамедлительно обратиться к доктору. Этот симптом часто свидетельствует о развитии заболевания, последствия которого могут быть очень опасными.

Естественный метод завершения лактации

Ещё один безопасный метод прекращения выработки молока – это сокращение количества кормлений. Для этого женщина должна прикладывать младенца к груди как можно реже, чтобы в ней вырабатывалось мало молока. Суточный объём молока будет постепенно снижаться, пока оно не исчезнет полностью. Этот метод грозит минимальными стрессами для матери и новорожденного.

Чтобы прекратить лактацию с минимальными последствиями, женщина должна соблюдать следующие правила:

В первое время убирают одно кормление (желательно в ночное время). Когда младенец привыкнет (примерно через 15 дней), нужно убрать второе. И так постепенно, пока не останется вечернее кормление, через несколько дней нужно отказаться и от него. Вместо грудного молока новорожденному дают прикорм или смесь.
Меняйте обстановку или время кормления. К примеру, если женщина обычно кормит младенца в спальне, то на время кормления ей лучше выйти в другую комнату. Отец или кто-нибудь из родственников должен предложить малышу смесь или прикорм.
Если грудь сильно наполняется молоком, то можно сцедить немного для облегчения. Но делать это нужно редко, чтобы не повысилась выработка молока.
При появлении уплотнений в груди или повышении температуры молоко сцеживают до последней капли. Если температура не снижается на протяжении суток, то нужно посетить врача.
Чем реже женщина кормит грудью, тем быстрее прекратится лактация.

При соблюдении этих советов женщина приблизит момент инволюции без опасных последствий для себя и ребёнка.

Характеристики препаратов

Дюфастон и Утрожестан часто становятся препаратами первого выбора при угрозе прерывания беременности. Несмотря на гормональный состав, они хорошо переносятся, не вызывают «синдрома рикошета», редко провоцируют развитие побочных реакций.

Описание и состав

Бельгийский производитель выпускает Утрожестан в виде желатиновых капсул янтарного цвета. Каждая наполнена вязкой густой жидкостью без запаха. Действующее вещество — прогестерон растительного происхождения.

Вспомогательный состав Утрожестана представлен компонентами:

арахисовое масло;
соевый лецитин;
глицерин;
желатин;
двуокись титана.

Нидерландская фармкомпания производит Дюфастон в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Они плоские, белые, без риски. Для формирования таблеток производитель использует дидрогестерон, крахмал, молочный сахар в виде моногидрата, метилгидроксипропилцеллюлозу, красители, магния стеарат, безводную коллоидную двуокись кремния.

Показания и противопоказания

Дюфастон назначают женщинам при следующих проблемах:

эндометриоз;
бесплодие;
выкидыши любого происхождения;
предменструальный синдром;
дисменорея;
нерегулярные менструации;
вторичная аменорея;
дисфункциональные маточные кровотечения.

Препарат востребован в комплексной гормонозаместительной терапии.

Дюфастон не используют при непереносимости одного из компонентов, прогестагензависимых новообразованиях, вагинальных кровотечениях, причины которых неизвестны.

Другие противопоказания к применению:

заболевания печени и онкология, в том числе в прошлом;
выкидыши при поддержке лютеиновой фазы;
непереносимость галактозы, отсутствие фермента для расщепления молочного сахара, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
порфирии.

Запрещено принимать Дюфастон во время грудного вскармливания и до 18 лет.

Утрожестан гинекологи назначают пациенткам со следующими патологиями:

угрожающий аборт;
бесплодие из-за нехватки лютеина;
предменструальный синдром;
расстройства овуляции или ее отсутствие;
фиброзно-кистозная мастопатия;
дисфункция яичников;
ранний климакс;
угроза преждевременных родов.

Утрожестан не применяют при гиперчувствительности к компонентам, тромбозе, тромбофлебите, тромбоэмболических нарушениях, внутричерепных кровоизлияниях, вагинальных кровотечениях неясного генеза.

Препарат запрещен при неполных абортах, порфирии, злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы, тяжелых патологиях печении. Утрожестан не используют в детском и подростковом возрасте, в период лактации.

Схема приема и дозировка

В период вынашивания беременности стандартная доза Дюфастона — 20 мг. Ее делят на два приема через одинаковые промежутки времени. Лечение Дюфастоном продолжают до исчезновения угрозы невынашивания беременности. Состояние женщины обязательно контролируется по результатам анализа гормонального фона.

Суточная доза Утрожестана варьируется от 0,2 до 0,5 г. Капсулы принимают внутрь или вводят интравагинально (во влагалище). В тяжелых случаях рекомендованы оба пути введения. Врач назначает женщине сразу 0,4–0,6 г. При сохранении угрозы выкидыша доза Утрожестана увеличивается до 1,0 г.

Утрожестан или Дюфастон

“Утрожестан” имеет ту же химическую формулу, что и прогестерон. Формула “Дюфастона” отличается от нее расположением одной метильной группы, т.е. химическим строением. Считается, что “Дюфастон” является синтетическим
прогестероном, а “Утрожестан” содержит микронизированный натуральный
прогестерон, полученный из растительного сырья, точнее, из листьев растений семейства Dioscorea. Кстати, именно этот факт порождает массу непрофессиональных обсуждений. Срабатывает стереотип: синтетический – плохой, натуральный – хороший. Однако, это далеко не так.

Однако, «Дюфастон» также является аналогом натурального прогестерона, полученного из растительного сырья – ямса и сои. Тут, видимо, имеет место какой-то рекламный трюк. Поскольку «ямс», из которого получают «Дюфастон», является собирательным названием для растений рода Dioscorea. Т.е. источник для получения препаратов, в принципе, один и тот же!

Так что мнение о «синтетическом» и «натуральном» весьма относительно. Все препараты синтезируются из чего-либо – это основа химической промышленности.

Преимуществом “Дюфастона” является меньшее количество побочных эффектов, которые характерны как для “Утрожестана”, так и для натурального прогестерона. Это знакомая многим сонливость, слабость и вялость, быстрая утомляемость, склонность впадать в хандру и расстраиваться по каждому малейшему поводу. «Дюфастон» также выпускается значительно дольше, поэтому опыта его применения, соответственно, больше. Доказано, что это препарат при использовании его во время беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на физическое и половое развитие девочек в детстве и пубертате.

Преимуществом “Утрожестана”является то, что он выпускается виде капсул (100 и 200 мг), которые можно принимать не только перорально (т.е. принимать, запивая водой), но и интравагинально (вводить во влагалище)– при токсикозе это может оказаться очень важным фактором.

“Дюфастон” выпускается в таблетках по 10 мг.

В зависимости от клинической ситуации и диагноза суточная доза “Дюфастона” составляет от 10 до 30 мг в сутки. “Утрожестана” – от 200 до 600 мг в сутки.

Прежде чем забеременеть.

Роль прогестерона в общем состоянии фертильности заключается в том, что он помогает подготовить матку к беременности. После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон, необходимый матке. Прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки или эндометрия. Общая цель состоит в том, чтобы иметь толстую подкладку, которая поможет создать идеальную поддерживающую среду в вашей матке для оплодотворенной яйцеклетки/эмбриона.

Дидрогестерон или прогестерон микронизированный: что лучше? Во время беременности.

Баланс прогестерона во время беременности очень важен. Постоянное поступление прогестерона в эндометрий помогает поддерживать развивающийся плод на протяжении всей беременности. После успешной имплантации прогестерон также помогает поддерживать благоприятную среду для развивающегося плода. После 8-10 недель беременности плацента берет на себя выработку прогестерона из яичников и значительно увеличивает выработку прогестерона.

Различные формы прогестерона.

Не все формы прогестерона созданы равными. Существует несколько типов прогестерона, включая вагинальные продукты, которые доставляют прогестерон непосредственно в матку. Различные формы включают в себя следующее:

Вагинальный гель.
Вагинальный суппозиторий.
Вагинальные свечи.
Прогестерон пероральные капсулы.

Поговорим более подробнее о пероральных таблетках. Наиболее известные, на сегодняшний день – это Дидрогестерон или прогестерон микронизированный. Наиболее известны из них Дюфастон и Утрожестан.

Что такое Дюфастон?

Таблетки дюфастона действуют как искусственная замена женскому гормону прогестерону, если его уровень низок. Дюфастон используется для лечения заболеваний, вызванных недостатком этого гормона, таких как нарушения менструального цикла (нерегулярные или пропущенные периоды), боли в животе во время беременности, трудности с зачатием и частые выкидыши. Другие признаки низкого уровня прогестерона включают снижение либидо, проблемы с желчным пузырем и увеличение веса.

Ожидается, что прием этого лекарства снизит риск выкидышей, абортов, бесплодия у женщин, аномальных кровотечений и поможет облегчить менструальные спазмы.

Дюфастон или Утрожестан?

Таблетки дюфастона помогают регулировать гормональный баланс в женском организме, действуя как заменитель гормона, повышая уровень прогестерона. Он копирует то, что гормоны прогестерона делают для вашего организма в отношении регулирования овуляции и менструации. Он помогает стимулировать слизистую оболочку матки, чтобы она утолщалась и принимала оплодотворенную яйцеклетку, а также предотвращает мышечные сокращения в матке, чтобы яйцеклетка не была отвергнута.

Дюфастон или Утрожестан: что лучше? Давайте разберемся. Главное отличие Урожестана от Дюфастона заключается в том, что Дюфастон является искусственно синтезированным гормоном – дидрогестероном, являющийся аналогом прогестерона. А Утрожестан — содержит натуральный гормон прогестерон, который изготовлен из растительного сырья. Формакологические свойства и побочные эффекты практически одинаковы у обоих препаратов.

Какая добавка подходит именно вам?

Дюфастон или Утрожестан: что лучше? Какой препарат выбрать? Это решение, которое вы и ваш лечащий врач можете принять вместе

Прогестерон является важной частью лечения бесплодия, поскольку он поддерживает имплантацию и беременность. Медицинские работники часто отдают предпочтение той форме прогестерона, которую они назначают для лечения бесплодия

Их предпочтения, как правило, основаны на их опыте работы с различными методами. Но удобство пациента и его запрос также являются важными составляющими. Не стоит забывать, что подобные препараты назначаются строго по показаниям. не допустимо назначать их самостоятельно, менять назначенную врачом дозу или принимать «на всякий случай».

Какой препарат эффективнее

Выбирая, что лучше — Дюфастон или Утрожестан при беременности — гинеколог нередко ориентируется на свой практический опыт. Многие врачи больше доверяют прогестерону, полученному синтетическим путем. Именно такой содержится в Дюфастоне.

Другим нравится микронизированная форма Утрожестана, благодаря которой он полноценнее усваивается, быстрее проникает к органам-мишеням.

При беременности

Дюфастон и Утрожестан применяют во время вынашивания ребенка для лечения гинекологических заболеваний. Врач может назначить любое из этих средств при выявлении прогестероновой недостаточности. Он ориентируется на наличие противопоказаний, непереносимость компонентов.

При угрозе

Дюфастон и Утрожестан хорошо зарекомендовали себя в предупреждении выкидыша, но только как средство дополнительной терапии. Последний лучше усваивается, поэтому используется на ранних сроках.

Дюфастон действует быстрее при угрозе выкидыша в 3 триместре и при высокой вероятности преждевременного родоразрешения.

При планировании

На этапе планирования беременности предпочтение отдают Утрожестану. За счет натурального происхождения его можно использовать дольше, чем Дюфастон. Если у женщины проблемы с зачатием, ей назначают Утрожестан для длительного применения.

Лечение преждевременных родов

Преждевременные роды – это роды, произошедшие до 37 недель беременности. Преждевременные роды могу приводить к тяжелейшим последствиям, в частности, смерти ребенка или тяжелым отдаленным последствиям для здоровья малыша. Именно поэтому вопросу изучения способов лечения (или остановки начавшихся) преждевременных родов посвящено огромное количество исследований.

Прогестерон – ключевой «гормон беременности», а потому логичными выглядят попытки его применения у женщины, роды которой начались слишком рано.

Стандартным вариантом лечения преждевременных родов считается применение токолитиков (препаратов, расслабляющих мускулатуру матки и останавливающих/ослабляющих начавшиеся схватки). В ряде исследований были осуществлены попытки применения препаратов прогестерона для лечения преждевременных родов совместно с токолитиками или без них. Несмотря на то, что в отдельных исследованиях был обнаружен эффект от применения прогестерона у женщин с начавшимися преждевременными родами (ослабление схваток, замедление процесса укорочения шейки матки), для включения этой группы препаратов в стандартные протоколы ведения женщин с преждевременными родами, данных все еще недостаточно. И тем более нельзя говорить о том, что препараты данной группы могут заменить стандартную токолитическую терапию при преждевременных родах.

Показания к применению

Утрожестан активно используют для терапии заболеваний, вызванных недостаточным уровнем гормона прогестерона.
Перорально назначают капсулы при пмс, расстройствах цикла менструации, фиброзно-кистозной мастопатии, менопаузе, бесплодии, вызванном расстройствами работы желтого тела. Также используют Утрожестан для предупреждения первичного выкидыша из-за укороченной второй фазы цикла или если у пациентки есть риск преждевременной родовой деятельности.
Интервагинальное введение оптимально при пониженной способности к проникновению сперматозоидов в яйцеклетку (первичное и вторичное бесплодие), профилактике выкидыша из-за лютеиновой недостаточности. Женщинам с аномально укороченной шейкой матки на период беременности могут назначить капсулы, чтобы уменьшить вероятность родов на ранних сроках. Такой способ введения практикуется, если пероральный способ недоступен или противопоказан.
Классификация по мкб-10:

Z31.2 Оплодотворение in vitro,

Z31.1 Искусственное оплодотворение,

O60 Преждевременные роды,

O20.0 Угрожающий аборт,

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции,

N96 Привычный выкидыш,

N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные,

N94.6 Дисменорея неуточненная,

N94.3 Синдром предменструального напряжения,

N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

Некоторые факты, о которых надо знать!

Ни Дюфастон, ни Утрожестан, не оказывает отрицательного влияния на овуляцию и не обладают контрацептивным эффектом! Препараты назначаются во вторую фазу цикла, т.е., как правило, с 16 дня.
Дюфастон не оказывает влияния на показатели коагуляции, углеводный и липидный обмены!
Следует помнить, что при пероральном приеме Утрожестан обладает антиэстрогенным (снижает количество женских половых гормонов) и седативным (успокаивающим) эффектом! Отмечен также антиандрогенный эффект Утрожестана (что может быть использовано при состояниях повышения мужских половых гормонов).
Дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической или кортикоидной активностью, т.е. не влияет ни на что, кроме показателя прогестерона.
Во время беременности в первом триместре Утрожестан следует использовать интравагинально!

Сравнительные характеристики препаратов

Теперь сравним характеристики “Дюфастона” и “Утрожестана”. Сделаем это при помощи таблиц.

Показания к приему

	Утрожестан	Дюфастон
предменструальный синдром	+	+
фиброзно-кистозная мастопатия	+
пременопауза (заместительная терапия)	+
заместительная терапия в случае нефункционирующих или отсутствующих яичников	+
поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к ЭКО	+
преждевременная менопауза	+	+
менопауза и постменопауза	+	+
профилактика привычного и угрожающего выкидыша	+	+
профилактика миомы матки	+
эндометриоз в качестве послеоперационного лечения	+	+
бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью	+	+
дисменорея		+
нарушения менструального цикла	+	+
вторичная аменорея		+
дисфункциональные маточные кровотечения		+

Побочные явления

	Утрожестан	Дюфастон
головокружение	+
сонливость	+
промежуточные маточные кровотечения	+	+
изменение длительности менструального цикла	+	+
аллергические реакции	+

Противопоказания

	Утрожестан	Дюфастон
нарушения работы печени	+
склонность к тромбозам	+
сахарный диабет	+
гипертония	+
бронхиальная астма	+
индивидуальная непереносимость	+	+

Дюфастон не влияет на способность к вождению автомобиля и управление машинами и механизмами

При приеме Утрожестана внутрь согласно инструкции следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.. В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения

Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!

В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения. Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!

Особенности терапии

Производитель акцентирует на том, что у препарата нет контрацептивного действия в указанном диапазоне концентраций.
Курс нежелательно начинать до 15 дня цикла, ведь это может привести к кровотечениям и изменению цикла.
С осторожностью стоит использовать Утрожестан тем женщинам, которым диагностировали заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме. Например, болезни почек, сердца, гипертония

Также к группе повышенного риска относятся пациентки с сахарным диабетом, дисперсией, нарушениями работы печени.
До начала курса бальных обследуют на предмет новообразований наследственного характера, а также астмы, склероза, волчанки, отосклероза.
При серьезных нарушениях стоит прекратить прием препарата К таковым можно отнести нарушения зрительной функции, образование тромбов и мигрени.
У пациенток может наступать аменорея. В этом случае нужно исключить беременность, которая могла стать причиной данного состояния.
При использовании средства стоит помнить, что лучше не принимать капсулы во время еды. Оптимальное время для процедуры – перед сном.
Утрожестан, зачастую, не влияет на способность управлять автомобилем и сложными механизмами, но при этом в некоторых случаях Утрожестан вызывает сонливость или головокружения (при пероральном приеме). Именно поэтому рекомендуют принимать капсулы перед сном.

Фармакологические свойства

Основное направление работы препарата характеризуется содержанием в нем естественного женского гормонального вещества – прогестерона. Этот гормон ответственен за нормализацию формирования мукозного слоя. Это вещество стимулирует фазу активного деления клеток на слизистой оболочке, а после проникновения сперматозоида в яйцеклетку поддерживает среду в оптимальном для оплодотворения состоянии. Трубки и мышцы матки становятся менее активными. Средство блокирует синтез лютропина и фоллитропина, влияет на работу гипофиза (синтез гормонов) и на овуляцию. Андрогенной активности у гормона нет.
Уровень вещества медленно увеличивается на протяжении часа после всасывания через желудок. Через один-три часа уровень гормона в крови будет наиболее высоким. В организме вещество легко усваивается и выводится при помощи почек в виде продуктов метаболизма.
При интервагинальном введении капсулы быстро всасываются слизистой. С первого часа отмечается повышение уровня гормона в плазме, а наиболее высокий уровень будет достигнут за первые 3 часа. При введении 100 мг Утрожестан оказывает поддерживающий эффект. Состояние организма женщины приводится к тому, которое схоже с обычной овуляцией. Эндометрий способен в этот период присоединить эмбрион.
Если же вводить по 200 мг, то со временем уровень прогестерона будет отвечать аналогичным показателям на первых трех месяцах вынашивания плода.

Туринал для угнетения ГВ

Туринал – это гестагенный препарат на основе аллилэстренола (синтетический гормон из группы прогестагенов). Медикамент принимают при подозрении на самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Лекарственное средство используют для угнетения выработки молока под контролем врача.

Туринал вызывает негативные реакции при нарушении дозировки:

головная боль, стресс, расстройства сна;
тошнота, приступы рвоты, расстройства стула, боль в животе;
тромбообразование;
избыточный вес и т. д.

Туринал противопоказан при гиперчувствительности, дисфункции печени, предрасположенности к тромбообразованию, новообразованиях и т. д. Под контролем врача препарат принимают при воспалительных поражениях почек, хронической сердечной недостаточности.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в тех случаях, когда у женщины не вырабатываются достаточные уровни собственных гормонов (в менопаузе (менопаузальная гормональная терапия) или после хирургического вмешательства). В таких ситуациях логично «воссоздание» собственного цикла путем введения соответствующих гормонов в первую и вторую фазу цикла.

Препараты прогестерона (в комбинации с препаратами эстрогенов, имитирующих первую фазу цикла) могут рассматриваться для этих целей, однако в современном мире есть множество комбинированных препаратов для ЗГТ (содержащих и эстрогеновый, и прогестиновый компонент), которым и отдается предпочтение в подобных ситуациях.

Полезное видео про препараты прогестерона

Список источников:

Хомяк, Мамчур, Хомяк. Клинико-фармакологические особенности современных лекарственных форм микронизированного прогестерона, применяющихся во время беременности // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа .— 2014 .— №6 .— С. 44-58.
Реестр Лекарственных Средств России (Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента) Дюфастон.
Реестр Лекарственных Средств России (Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента) Утрожестан.

Автор

Людмила Шевелева
Автор портала Mama66.ru

Вы здесь:

Главная

Беременность

Что лучше принимать при беременности — Дюфастон или Утрожестан?

Профилактика преждевременных родов при одноплодной беременности у женщин групп риска

Могут ли препараты прогестерона предотвратить наступление преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска (т.е. у женщин, уже перенесших преждевременные роды ранее или у женщин с укорочением шейки матки по УЗИ).

Опять же, прогестерон, будучи гормоном беременности, должен помогать пролонгированию беременности и препятствовать началу схваток.

Результаты многих исследований подтверждают эту гипотезу и демонстрируют, что профилактическое назначение прогестерона на поздних сроках беременности женщинам группы риска действительно снижает вероятность преждевременных родов, мертворождений и других негативных последствий для плода. Справедливости ради стоит отметить, что все эти данные получены для инъекций прогестерона или пессариев, содержащих прогестерон (устройство, вводимое во влагалище женщины, и выделяющее нужный препарат). Таблетки и свечи в этом разрезе изучены недостаточно.

Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).

Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.

И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).

В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?

Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).

Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.

Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.

Дюфастон, Утрожестан, Туринал при грудном вскармливании