Основные характеристики Бромокриптина
Первое, что нужно знать – этот препарат не стоит приобретать по собственному разумению без врачебной рекомендации. Прекращение лактации – это неизбежный процесс. У некоторых женщин он наступает сам собой, а другие вынуждены искать безопасные препараты. Социальный опрос показал, что многие женщины и их лечащие врачи отдают предпочтение Бромокриптину. Чтобы узнать все достоинства и недостатки этого вещества, проанализируем состав и характеристики препарата.
Бромокриптин – таблетки для прекращения лактации. Его компоненты воздействуют на работу гипофиза и пролактина, которые отвечают за образование грудного молоко в послеродовой период. Инструкция по применению вещества говорит о том, что основное воздействие направлено на снижение уровня этого гормона. Препарат позволяет прекратить лактационный процесс на время, но если пить его больше месяца, то молоко исчезнет навсегда.
Активность этого препарата заключена в компоненте мезилат. Он снижает активность гормонов, которые отвечают за лактацию. Полное прекращение работы молочных желез осуществляется за счет того, что в состав Бромокриптина ходит паразитирующий гриб — спорынья. Несмотря на то, что название настораживающее, грибок действует локально и не приносить вред организму.
Альтернативные средства
Бромокриптин и многие другие препараты от лактации сильно влияют на состояние гормонов женщины, что расстраивает работу эндокринной системы и приводит к появлению некоторых болезней. Если у вас нет острой необходимости в прерывании лактации, отучайте грудничка постепенно.
Начинать прикорм можно с 5-7 месяцев, если ребенок полностью на грудном вскармливании. И на 3-4 месяц при смешанном или искусственном вскармливании. Как и когда прекращать кормление грудью, читайте здесь.
Кроме того, существуют и народные методы снижения лактации. Хорошо помогает настой из шалфея, брусники, базилика, жасмина и простой огородной петрушки. Помните, что нельзя перебинтовывать и перевязывать грудь! Перетягивание приведет к застою молока, появлению лактостаза и мастита.
Подписывайтесь на нашу группу Вконтакте
Особенности влияния Бромокриптина
Бромокриптин воздействует на лактогенные клетки гипофиза и подавляет выработку молока в грудных железах, помогает в стабилизации цикла и устраняет неприятные ощущения предменструального синдрома. Концентрация гормона в крови снижается через 2 часа после приёма. Максимальный эффект достигается после 8 часов.
Препарат назначают для того, чтобы временно прекратить секрецию пролактина, если у кормящей мамы возникли проблемы со здоровьем. Восстановление лактации происходит в течение 4 недель после отмены лекарства и полного выздоровления женщины. Однако затяжное лечение чревато более долгим периодом возобновления грудного вскармливания.
Бромокриптин подавляет лактацию в случае повышенного молокообразования у кормящих женщин
Физиологичное завершение лактации
У женщины всегда есть выбор, каким образом справиться с нежелательной выработкой молока. Безопасной альтернативой медикаментозному способу является плавная подготовка груди к постепенному снижению молочной секреции. Значимым достоинством этого метода является его абсолютная безвредность для кормящей матери.
Физиологичное прекращение лактации подразумевает следующие действия.
- Периодическое опорожнение груди. При ощущении переполненности и дискомфорта следует слегка подсцедить грудь руками до облегчения. Не стоит мять грудь и стараться выдавить все до последней капли. Помимо того, что процесс сцеживания должен быть безболезненным, при торможении молокообразования нужно поддерживать частичную наполненность груди. При таком раскладе организм кормящей женщины получает все меньше сигналов для выработки нового секрета. Постепенно, ориентируясь на свои ощущения, нужно сокращать число суточных сцеживаний и уменьшать их продолжительность.
- Симптоматическое облегчение состояния женщины. Иногда в период сворачивания лактации самочувствие мамы может требовать дополнительной поддержки. В зависимости от ситуации, могут применяться обезболивающие средства или препараты от жара. Так бывает, если из-за длительного отсутствия дренажа груди появился застой, и поднялась температура.
- Дополнительные способы улучшения самочувствия. При нагрубании и сильной наполненности имеет смысл делать бережный самомассаж груди. Особенно актуально прибегать к нему перед сцеживанием. Это поможет эффективно и безболезненно опустошить грудь. Хорошими вариантами подготовки груди к опорожнению являются комфортный душ и теплое питье. Благодаря этому мама может расслабиться, улучшается отток секрета из протоков и альвеол. Если из-за чрезмерной переполненности железы возник отек, нужно обязательно устранить его. И только потом посещать душ и приступать к сцеживанию. Отечность помогает снять холодный компресс. Для этой цели подойдут замороженные продукты, завернутые в полотенце. Холод прикладывают на 15 минут, затем его снимают на полчаса. При необходимости, схема повторяется несколько раз по кругу.
Массаж груди и ручное сцеживание не должны сопровождаться болью и неприятными ощущениями. Ни в коем случае нельзя мять, давить и сильно разминать грудь. Это чревато повреждениями протоков, из-за чего может развиться застой молока. Обучить женщину правильным движениям может специалист по грудному вскармливанию. Обсудить эти вопросы можно не только на очной встрече, но и по телефону и даже в переписке.
Противопоказания и побочные действия
Поскольку лекарство основано на производной спорыньи, то при наличии аллергии на растение или повышенной чувствительности к любому из вспомогательных компонентов Бромокриптина, его применять нельзя. А также существуют дополнительные противопоказания, о которых нужно знать заранее:
- ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, заболевания клапанов сердца;
- повышенное артериальное давление;
- тремор, психические расстройства;
- токсикоз.
Препарат влияет на гормональный фон, поэтому следует понаблюдать за изменениями в своём состоянии. Бромокриптин имеет побочные действия, не требующие его отмены, однако они могут ухудшать самочувствие пациента. В первые дни приёма появляется мигрень, утрата чувства равновесия, снижение мышечного тонуса, раздражительность, приступы тошноты. Обычно врачи рекомендуют противорвотные средства для устранения тошноты, которые принимают за 1 час до Бромокриптина. Врач назначает подобные схемы комбинированного приёма лекарств на ограниченный срок, до 3–4 дней.
При продолжительном лечении может наблюдаться:
- бледность;
- появление белых пятен в холодные дни на кончиках пальцев рук и ног;
- сонливость;
- спутанность сознания;
- галлюцинации;
- сухость во рту;
- чрезмерное возбуждение.
Такие явления не критичны и, как правило, проходят при уменьшении дозировки препарата.
Управление средствами передвижения разрешается в индивидуальном порядке, поскольку дозы Бромокриптина влияют на быстроту реакции
Что такое пролактин?
Пролактин (PRL) – гормон, синтезируемый передней долей гипофиза – железой, расположенной у основания головного мозга. В меньших количествах также он секретируется маткой, клетками иммунной системы, тканями мозга, молочными железами, простатой, кожей и жировой тканью. Секреция пролактина регулируется и ингибируется дофамином. Этот гормон содержится в низких концентрациях у мужчин и у небеременных женщин.
Основная роль пролактина — стимуляция лактации (выработка молока молочными железами), поэтому его концентрация обычно высока у здоровых беременных и после родов. В период беременности пролактин, эстрогены и прогестерон стимулируют развитие молочных желез. После родов пролактин участвует в инициации и поддержании лактации.
Если женщина не кормит грудью, концентрация этого гормона возвращается к низким значениям, равным значениям до беременности. При кормлении грудью, сосание стимулирует высвобождение пролактина. Существует обратная связь между потребностью ребенка в грудном молоке, количеством пролактина, выделяемого гипофизом, и количеством вырабатываемого молока.
Помимо беременности, наиболее частая причина повышенной концентрации пролактина — опухоль гипофиза, продуцирующая пролактин (пролактинома). Это самая распространенная, как правило, доброкачественная аденома гипофиза. Опухоль чаще встречается у женщин, но также обнаруживается у мужчин, и сопровождается симптомами, характерными для избытка пролактина — выделениями из груди у небеременных женщин (и редко у мужчин), и симптомами, связанными с размером и расположением опухоли.
Если передняя доля гипофиза и / или опухоль значительно увеличиваются, они сдавливают зрительный нерв, вызывая головные боли и нарушения зрения. Патология также связана с гормональными нарушениями. У женщин аденома гипофиза является причиной бесплодия и нарушений менструального цикла. У мужчин она может вызвать постепенную потерю половой функции и снижение либидо. Нелеченная аденома гипофиза приводит к повреждению окружающих тканей.
Особые указания по применению препарата Бромокриптин
Необходима осторожность в случае применения бромокриптина в послеродовой период, поскольку иногда (примерно 1 случай из 100 000) при применении бромокриптина для предотвращения лактации наблюдались АГ (артериальная гипертензия), инфаркт миокарда, судороги, инсульт или психические нарушения; иногда судорогам или нарушению мозгового кровообращения предшествовала сильная головная боль или временные нарушения зрения. При назначении бромокриптина в ранний послеродовой период следует тщательно контролировать АД, особенно в первые дни лечения
Особая осторожность необходима при лечении бромокриптином пациентов, которые недавно принимали или принимают препараты, регулирующие АД. При возникновении АГ (артериальная гипертензия), постоянной головной боли или любых признаков нейротоксичности лечение следует немедленно прекратить.
Бромокриптин следует назначать в минимальных терапевтически эффективных дозах (за исключением патологии, обусловленной повышенной секрецией пролактина) для предотвращения снижения концентрации пролактина в плазме крови ниже нормальных значений, что может неблагоприятно отразиться на функции желтого тела у пациенток.
При масталгии и узловых и/или кистозных изменениях молочных желез перед применением бромокриптина следует исключить наличие злокачественных новообразований.
При акромегалии перед применением бромокриптина следует исключить наличие эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта, а при их наличии лучше отказаться от применения бромокриптина или же рекомендовать пациенту немедленно обратиться к врачу при появлении любых нарушений со стороны системы пищеварения. Осторожность необходима в связи с отдельными сообщениями о желудочно-кишечных кровотечениях у пациентов с акромегалией на фоне лечения бромокриптином, несмотря на то что их причинно-следственная связь не установлена.
Необходима осторожность при назначении бромокриптина пациентам с психическими или тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.
При лечении бромокриптином, особенно в первые дни, возможно появление артериальной гипотензии, поэтому необходима осторожность при работе с различными механизмами.
Переносимость бромокриптина может ухудшаться при употреблении алкоголя.
Имеются отдельные сообщения о появлении плеврального выпота у больных паркинсонизмом, длительно получавших бромокриптин в высоких дозах, поэтому пациентов с патологией плевры и легких неясного генеза следует тщательно обследовать и при подтверждении причинной связи отменить лечение.
Описано несколько случаев развития ретроперитонеального фиброза у пациентов, получавших бромокриптин в течение ряда лет в суточной дозе свыше 30 мг
Для своевременной диагностики ретроперитонеального фиброза на ранних, обратимых стадиях заболевания рекомендуется обращать внимание на его проявления (боль в пояснице, отеки нижних конечностей, нарушение функции почек и др.) у данной категории больных. При подозрении или подтверждении наличия фиброзных изменений в забрюшинном пространстве бромокриптин следует отменить.
Лечение бромокриптином может восстановить фертильность, поэтому при нежелательности наступления беременности рекомендуется пользоваться надежными методами контрацепции
При наступлении беременности бромокриптин рекомендуется отменить, прием его продолжают только по строгим показаниям. При отмене бромокриптина в ранние сроки беременности его отрицательного влияния на течение и исход беременности не отмечено. При наступлении беременности у пациенток с аденомой гипофиза лечение бромокриптином отменяют, устанавливая тщательное наблюдение пациентки в период беременности. При появлении признаков выраженного увеличения пролактиномы (например головная боль или сужение полей зрения) лечение бромокриптином можно возобновить или предпринять хирургическое вмешательство. Использование бромокриптина при лечении женского бесплодия с последующим наступлением беременности (свыше 2000 случаев) не сопровождалось повышенным риском аборта, преждевременных родов или возникновения пороков развития.
Побочные эффекты препарата Бромокриптин
В первые дни лечения возможно появление легкой тошноты, реже — головокружение, слабость, раздражительность, головная боль, ортостатическая гипотензия, рвота, не требующие отмены бромокриптина. Возникновение этих явлений можно предотвратить приемом периферического антагониста допамина (например домперидона) за 1 ч до приема бромокриптина в течение нескольких дней. Иногда при длительном лечении бромокриптином отмечается внезапное обратимое побледнение кожи пальцев рук и ног при воздействии холода, особенно у пациентов с указаниями в анамнезе на болезнь Рейно. При лечении болезни Паркинсона бромокриптином в высоких дозах возможно появление сонливости, реже — спутанности сознания, психомоторного возбуждения, галлюцинаций, дискинезий, ощущения сухости во рту и судорог мышц ног
Указанные побочные явления дозозависимы и обычно устраняются при снижении дозы, после чего ее можно осторожно повышать
Противопоказания и побочное действие
Бромокриптин сильно изменяет гормональный фон. Поэтому перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с доктором и внимательно изучите инструкцию.
Главное противопоказание – индивидуальная гиперчувствительность к компонентам в составе препарата. Кроме того, таблетки нельзя принимать женщинам с заболеваниями сердца и сосудов, печеночной недостаточностью и при психических расстройствах. Также Бромокриптин не рекомендуют употреблять при циррозе печени.
Побочный эффект:
- Головокружение и головные боли;
- Рвота;
- Утомляемость и слабость;
- Потеря концентрации внимания;
- Сухость во рту;
- Запор;
- При передозировке: судороги и обмороки, нарушение зрения, галлюцинации и психозы.
Длительный прием лекарства свыше двух недель вызывает бледность и белые пятна на коже во время холода. Побочные явления проходят после снижения дозировки или полного прекращения приема препарата. Однако при появлении негативной реакции лучше обратиться к врачу.
Существует еще ряд лекарственных средств, которые сокращают или останавливают лактацию.
Влияние АДР-препаратов для лечения гиперпролактинемии на фертильность у женщин
Эффективность медикаментозного лечения гиперпролактинемии/пролактином позволяет родить здоровое
потомство многим женщинам. Однако нужно учитывать несколько важных аспектов терапии: риск роста опухоли и возможные тератогенные последствия воздействия препаратов на плод.
Пациенты с опухолями гипофиза подвергаются небольшому, но значительному риску роста опухоли во время беременности. Абсолютный риск оценить трудно. При микроаденомах без применения хирургии или лучевой терапии, частота составляет 2,5%. При не оперированных макроаденомах и отсутствии облучения, частота выше – 18,1%. Для снижения вероятности можно рассмотреть хирургическое удаление опухолей, особенно больших.
Нужно обратить внимание, что этот риск роста пролактином не связан с терапией бромокриптином до беременности. Возможен, когда фертильность индуцируется другими препаратами, включая экзогенные гонадотропины и кломифен
В последние годы подробно описано течение беременности на фоне предыдущего приема каберголина. Доказательств увеличения частоты абортов или пороков развития при беременности после лечения каберголином нет. Однако, ограничивают его прием:
- длительное действие препарата, сохраняющееся до 3-х недель после его отмены;
- меньшее число забеременевших женщин (около 1000), чем на фоне бромокриптина (более 6000 беременностей).
Частота преждевременных родов, многоплодных родов и пороков развития у пациенток, использующих каберголин не отличается от частоты таковых осложнений при лечении бромокриптином, или от населения в целом. Тем не менее вопрос о вероятности самопроизвольного аборта все еще обсуждается. Поэтому каберголин не рекомендуют пациентам при планировании родов в ближайшее время.
В США бромокриптин остается единственным препаратом, одобренным FDA, для индукции беременности при гиперпролактинемии.
Дозировка Бромокриптин Рихтер
Принимать Бромокриптин необходимо строго по инструкции и учитывать особые рекомендации специалистов. Чтобы молоко ушло полностью, назначают по 5 мг в сутки – 2 таблетки. Лучше разделить эту дозу на два приема: утренний и вечерний. Рассмотрим курсы приема с учетом особенностей заболеваний:
- Выкидыш или мертвый младенец – через 5 часов. Принимать – 1 неделю.
- Мастит – как только установлен диагноз. Принимать 2 недели.
- Вирусные и инфекционные заболевания – как только установлен диагноз. Принимать 1 месяц.
Во время применения этого медикамента не забывайте сцеживать грудное молоко. Не опорожняйте грудь полностью. Проводите эту процедуру лишь в том случае, если молока много. Некоторые врачи также назначают это вещество, если у роженицы наблюдается большой переизбыток молока. Передозировка опасна. Может наблюдаться головная боль, тошнота, спад артериального давления и даже галлюцинации. Поэтому превышать дозу без врачебного разрешения запрещено.
Важно! Таблетку нужно запивать большим количеством жидкости.
Анализ на пролактин – подготовка
Пролактин определяют в пробе венозной крови. Поскольку концентрация гормона меняется в разное время суток, рекомендуется выполнять тест между 8:00 и 10:00 утра.
Перед взятием крови нужно находиться в покое около 30-40 мин. Не следует сдавать кровь после гинекологического осмотра, стрессовых ситуаций, стимуляции молочной железы. За сутки до анализа нужно избегать половых контактов и употребления алкоголя.
Могут повлиять на результаты некоторые контрацептивы, лекарства от артериального давления и антидепрессанты, поэтому их прием должен быть прекращен до проведения теста (после консультации с врачом).
Время ожидания результата анализа 1-2 дня.
Состав, действие и правила приема
В состав препарата входят грибы-паразиты под названием спорынья. Это природный компонент, который влияет на гормональный и снижает количество пролактина. Этот гормон отвечает за выработку грудного молока. Снижение уровня пролактина приведет и к уменьшению лактации.
Отзывы показывают, что Бромокриптин достаточно эффективен. Уже на третий-четвертый день молоко пропадает. Однако он требует длительного курса приема в течение двух недель. В то время, как другие препараты с подобным действием можно пить меньше недели. При достаточной эффективности Бромокриптин имеет доступную цену – 350 рублей.
Учтите, что спорынья – ядовитые грибы, при длительном употреблении которых проявляется негативная реакция. Кроме того, первоначальный прием прекращает выработку молока. Однако при приеме свыше четырех недель лактация иногда возвращается!
Таблетки для прекращения лактации Бромокриптин назначает только врач! Самолечение может усугубить положение и привести к заболеваниям.
Обратитесь к врачу, чтобы он составил правильную схему приема. Как правило, для прекращения лактации нужно пить по одной таблетке во время еды два раза в сутки на протяжении 14 дней. При преждевременных родах и аборте, чтобы лактация не началась, лекарство пьют уже через четыре часа после процедуры.
Таблетки для прекращения лактации
| Название | Описание | Эффект | Побочное действие | Цена |
| Бромкамфора | Безопасное негормональное седативное средство с содержанием брома | Медленно прекращает выработку молока | В редких случаях – аллергия | 180 рублей (30 таблеток) |
| Достинекс | Предупреждает выработку молока и содержит в составе каберголин, активное биологическое веществе | Быстрый эффект за двое суток; достаточно однократного приема! | Учащенное сердцебиение, головная боль и боли в животе, тошнота и рвота, аллергия | 700 рублей (две таблетки) |
| Бромокриптин |
(Парнодел)Сокращает выработку молока и нормализует месячные, в состав входит спорыньяТребует продолжительного курса лечения (2 недели)Головокружение, тошнота и рвота, боли в животе, повышенное давление330 рублей (30 таблеток)
Микрофолли
(Цикло-
прогинова)
Гормональный препарат с содержанием эстрагена помогает не только от лактации, но и от угрей; можно принимать с первого дня после родовОбладает средней эффективностью, курс составляет 9 днейРедко головная боль, рвота и тошнота, отечность, боли в груди и утомляемость760 рублей (21 таблетка)
Сравнение Бромокриптина с существующими аналогами
Плюсом терапии Бромокриптином считается относительная быстрота прекращения лактации: на 3–4 день приёма указанных доз. Но для поддержания эффекта продолжать лечение следует 2 недели, в течение которых возможны побочные реакции. В современной медицине существуют средства-аналоги: Алактин, Достинекс, Норпролак и Парлодел. Однако действующие вещества препаратов небезопасны при бесконтрольном и самостоятельном приёме, поэтому лекарства следует принимать только после консультации с врачом.
Таблица: аналоги Бромокриптина
| Препарат | Активный компонент | Дозировка и продолжительность курса | Побочные эффекты |
| Алактин | Каберголин | 1 мг в течение 2-х дней |
|
| Достинекс |
| ||
| Норпролак | Хинаголид | Дозы повышают от 0,025 до 0,075 мг/сут (курс 7–10 дней) |
|
| Парлодел | Бромокриптин | Дозировка повышается постепенно до 5 мг/сут (курс 2 недели) |
|
Нормы пролактина
Референсные значения пролактина зависят от возраста и пола:
| Пол | Норма |
| Женщины (небеременные) | 102 – 496 мкМЕ/л |
| Мужчины | 86 – 324 мкМЕ/л |
У женщин существует связь между уровнем пролактина и фазой менструального цикла, а также беременностью.
При беременности пролактин постепенно повышается, достигая в третьем триместре уровня в 15-20 раз выше исходного. После родов уровень гормона приходит в норму в течение 4-6 недель. Грудное вскармливание вызывает резкое повышение концентрации гормона, но его начальные уровни во время кормления существенно не повышены по сравнению с уровнями до беременности.
Особые указания
Специалисты предупреждают, что с особой осторожностью этот медикамент принимается при хронических заболеваниях, сюда относится:
- Язва желудка.
- Болезнь Паркинсона.
- Внутренние кровотечения.
В первые дни приема практически у всех наблюдаются перепады давления, поэтому стоит мерить АД, как минимум, трижды в день и записывать показания. При серьезных нарушениях работы организма, лучше применение прекратить. Если особых проблем со здоровьем нет, а менструальный цикл проходит без сбоев, то разрешено медикамент пить длительно.
Женщины решают прекратить лактацию по разным причинам. У некоторых грудное молоко пропадает само по себе, другим приходится прибегать к приему медикаментов. Полностью здоровая женщина может не переживать о том, что побочные эффекты будут проявляться ярко, а те, кому назначено это лекарство из-за болезни, должны четко следовать рекомендациям лечащего врача.
Применение препарата Бромокриптин
В гинекологической и эндокринологической практике доза бромокриптина зависит от конкретных показаний к его применению. При нарушениях менструального цикла, женском бесплодии назначают по 1,25 мг 2–3 раза в сутки, дозу можно постепенно повышать до 2,5 мг 2–3 раза в сутки. Лечение продолжают до нормализации менструального цикла и/или овуляции. Для профилактики рецидивов можно проводить несколько курсов лечения. При предменструальном синдроме лечение начинают на 14-й день цикла с дозы 1,25 мг/сут, повышая дозу на 1,25 мг ежедневно до 5 мг/сут в 2 приема. Лечение продолжают до восстановления менструального цикла.
Для подавления лактации в 1-й день назначают по 1,25 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), затем — по 2,5 мг в течение 14 дней. Для предотвращения лактации терапию следует начинать через несколько часов после родов или аборта, однако только после стабилизации жизненно важных функций организма. Через 2–3 дня после отмены бромокриптина иногда наблюдается незначительная секреция молока, что можно устранить приемом препарата в более высоких дозах в течение еще 1 нед.
При послеродовой гипертрофии молочных желез бромокриптин принимают однократно в дозе 2,5 мг, через 6 или 12 ч указанную дозу можно принять повторно, что не вызовет нежелательного подавления лактации. При начальных проявлениях послеродового мастита в 1-й день назначают по 1,25 мг 2 раза в сутки, затем — по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. При необходимости лечение проводят в комплексе с антибиотиками.
При доброкачественных заболеваниях молочных желез назначают по 1,25 мг 2–3 раза в сутки, постепенно повышая дозу до 5–7,5 мг/сут.
При мужском гипогонадизме назначают по 1,25 мг 2–3 раза в сутки, постепенно повышая дозу до 5–10 мг/сут.
При пролактиномах назначают по 1,25 мг 2–3 раза в сутки, постепенно повышая дозу до достижения устойчивого подавления секреции пролактина (в зависимости от уровня концентрации пролактина в плазме крови), что обычно достигается при приеме нескольких таблеток в сутки.
При акромегалии лечение начинают с дозы 1,25 мг/сут, постепенно повышая суточную дозу до 10–20 мг, в зависимости от клинического эффекта и наличия побочных явлений.
При болезни Паркинсона и постэнцефалитическом паркинсонизме лечение бромокриптином начинают с суточной дозы 1,25 мг в течение 1-й недели затем суточную дозу постепенно повышают (на 1,25 мг/нед) до минимальной эффективной дозы. Суточную дозу принимают в 2–3 приема. Клинический эффект обычно достигается в течение 6–8 нед, при необходимости суточную дозу продолжают повышать на 1,25 мг/нед. Терапевтические дозы бромокриптина при монотерапии или в сочетании с другими противопаркинсоническими средствами составляют 10–40 мг/сут, но могут потребоваться и более высокие дозы. Если при подборе дозы возникают побочные реакции, бромокриптин на протяжении не менее 1 нед следует принимать в сниженной дозе, а при исчезновении побочных явлений дозу можно повысить.
Перед началом приема бромокриптина пациентам с двигательными нарушениями на фоне приема леводопы рекомендуется снизить дозу последней, а после достижения терапевтического эффекта в результате применения бромокриптина можно продолжить постепенное снижение ее дозы. В некоторых случаях леводопу можно отменить.
Бромокриптин следует принимать во время еды, утром и вечером, а при однократном приеме — вечером.
Выбор тактики и принципы лечения гиперпролактинемии
При разработке тактики лечения гиперпролактинемии учитывается несколько аспектов:
- клиническая картина — тяжесть симптомов;
- планы на рождение ребенка;
- различия между микроаденомами и макроаденомами в отношении их происхождения;
- предпочтения в методах лечения больного, если допустим выбор.
Особое важно лечить гиперпролактинемию у пациентов репродуктивного возраста, так как патология приводит к бесплодию. Повышенной выработкой пролактина вызвано до 40% женского бесплодия
У мужчин бесплодие и проблемы в интимной жизни обусловлены избыточной продукцией пролактина примерно в 30% случаев.
Особый акцент следует сделать на том, что бесплодие по причине гиперпролактинемии успешно лечится лекарствами.
Хирургические операции на гипофизе используются при пролактиномах, устойчивых к препаратам. Вмешательство выполняется с помощью транссфеноидального подхода, после чего у 80% пациентов наблюдается нормализация пролактина в крови. Однако примерно у 25% больных развивается рецидив гиперпролактинемии через 5 лет после операции, даже если ее выполнял опытный хирург. Эффективность вмешательств при макропролактиномах ниже, особенно при больших и/или инвазивных опухолях.
Лучевая терапия пролактином обычно приносит плохие результаты, в настоящее время зарезервирована только для макроаденом, рефрактерных и к медикаментозному, и к хирургическому лечению.
