Как заподозрить экстрасистолию у ребёнка? Советы от детского кардиолога

Когда нужно делать ЭКГ и\\или эхокардиографию (УЗИ сердца)?

Электрокардиограмма и УЗИ сердца не вызывают дискомфорт для того, кого обследуют, и при этом являются высоко информативными исследованиями

Поэтому родителям важно помнить:. Врождённый порок сердца можно диагностировать в ходе первого скрининга

Как только ребенку исполнится один месяц, ему предстоит пройти первое УЗИ сердца. Как правило, врожденные пороки сердца уже проявляют себя в этом возрасте, следовательно, могут быть обнаружены при проведении планового обследования

Врождённый порок сердца можно диагностировать в ходе первого скрининга. Как только ребенку исполнится один месяц, ему предстоит пройти первое УЗИ сердца. Как правило, врожденные пороки сердца уже проявляют себя в этом возрасте, следовательно, могут быть обнаружены при проведении планового обследования.

В следующий раз ребенку предстоит обязательное обследование — проведение ЭХОКГ — перед поступлением в школу.

• В ряде случаев сердечные заболевания являются следствиями ранее перенесённой инфекции, особенно стрептококковой природы. Поэтому после скарлатины всегда назначается ЭКГ — для своевременного выявления отсроченного поражения сердца.
• Если планируете отдать ребенка в спортивную секцию, обязательно сделайте ЭКГ, желательно с физической нагрузкой. Если ребенок занимается спортом профессионально и участвует в соревнованиях, то он должен обязательно наблюдаться в спортивном диспансере, где проводится комплексное обследование спортсменов.
• ЭКГ проводится всем детям перед любой плановой операцией под общим наркозом.
• При наличии патологических шумов в сердце, даже при отсутствии жалоб, рекомендовано проведение УЗИ сердца.

Совет третий: о здоровом сердце малыша следует задумываться еще во время беременности.

Как предупредить развитие патологических изменений в сердце у ребенка до его рождения?

Формирование сердца у эмбриона происходит между 4 и 8 неделями беременности, это наиболее уязвимый период, когда под воздействием различных патогенных факторов могут развиться серьезные врожденные пороки сердца.

Этими факторами могут быть:

• внутриутробные инфекции, особенно краснуха
• приём некоторых медикаментов
• алкоголь
• курение — табачный дым содержит целый ряд токсичных для плода соединений
• системные заболевания соединительной ткани у матери (красная волчанка, ревматическая лихорадка)
• болезни обмена веществ у матери (фенилкетонурия, сахарный диабет и т. д. )
• неблагоприятная экологическая обстановка и условия труда беременной
• ионизирующее излучение
• генетические изменения, называемые точечными мутациями, или более значительные хромосомные отклонения

Как диагностируется экстрасистолия

Диагностировать экстрасистолию у детей помогают опытные врачи кардиологи. Это специалисты узкого профиля, которые внимательно относятся к проблемам, связанным с сердечной деятельностью.

Чаще всего желудочковую экстрасистолию у детей обнаруживают случайно в ходе прохождения общего обследования. При прослушивании с помощью фонендоскопа выслушиваются два удара, идущих друг за другом. Первый удар происходит громко и отчетливо, второй – тише. После таких сокращений наблюдается небольшой сбой ритма, некоторая пауза перед следующим ударом.

В качестве дополнительной диагностики назначают:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца с доплером;
• сдачу гормонов ТТГ и Т3-Т4 для проверки работы эндокринной системы;
• холтеровское мониторирование;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.

Необходимо, чтобы помимо кардиолога, ребенка также осмотрели невролог и эндокринолог.

Особо важная роль в диагностике экстрасистолии (нарушении ритма) у ребенка принадлежит ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет зафиксировать частоту повторений «перебоев», локализацию и вид заболевания. При распечатке результатов наблюдается укорочение интервалов сердечного цикла и изменение зуба Р. При желудочковой экстрасистолии у детей наблюдается пауза после регистрации «перебоев» и отсутствие зубца Р.

В нашей клинике работают опытные сотрудники, которые знают все о работе сердца, методах диагностики его заболеваний и эффективном лечении.

Online-консультации врачей

Консультация психолога

Консультация детского психолога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация аллерголога

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация нарколога

Консультация гинеколога

Консультация онколога-маммолога

Консультация психоневролога

Консультация онколога

Консультация педиатра

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация детского невролога

Консультация сексолога

Консультация проктолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы Экстрасистолии у детей:

Экстрасистолия у детей может проходить без явных симптомов, потому нельзя с уверенностью говорить о времени ее появления. В большинстве случаев данное нарушение выявляется при профилактических осмотрах. Также есть связь респираторных инфекций – после них часто проявляется экстрасистолия.

Если симптомы проявляются, то наиболее частые из них:

• чувство замирания в сердце
• ощущение перебоев в работе сердца
• чувство кратковременной остановки сердца, после чего происходит ощущение сильного удара сердца в грудную стенку
• кратковременная острая боль в области верхушки сердца

У младенцев может проявляться повышенная возбудимость, боли в области сердца, нарушения сна. Аускультативно экстрасистола воспринимается как громкий тон или как два близко отстоящих друг от друга тона, интенсивность первого из которых усилена, а второго — резко ослаблена. Вставочные экстрасистолы распознаются как преждевременные сокращения, не сопровождающиеся компенсаторной паузой.

Также доктор фиксирует выпадения пульсовых ударов, которые соответствуют гемодинамически неэффективным ранним экстрасистолам.

Экстрасистолы делят по степени преждевременности, локализации, последовательности, частоте, особенностям их лабильности при функциональных пробах, компенсаторной паузе.

Электрокардиограмма при предсердной экстрасистолии у детей выявляет:

– наличие зубца Р перед комплексом QRS

– преждевременное возникновение и деформацию предсердного зубца Р

– PR в предсердных экстрасистолах нормальный, удлиненный или укороченный

– морфология и/или полярность зубца Р в экстрасистолах отличается от синусового

– компенсаторная пауза неполная

Атриовентрикулярная экстрасистолия имеет такие же изменения QRS, но зубец P инвертирован.

Какие врожденные пороки сердца встречаются наиболее часто?

• Одним из самых распространенных врожденных пороков сердца является дефект межжелудочковой перегородки (в мембранозной или мышечной части) либо отсутствие ее вовсе.
• Также к часто встречающимся порокам относится дефект межпредсердной перегородки. Перегородка — стенка в сердце, которая предназначена отделять «левое сердце» от «правого». При дефектах перегородок кровь движется слева направо, при больших дефектах — переменный либо право-левый сброс, что значительно затрудняет работу сердца. Малые размеры чаще не приводят к нарушениям гемодинамики и не требуют лечения, тогда как дефекты больших размеров могут привести к тяжелой сердечной недостаточности уже в периоде новорожденности. Открытое овальное окно пороком сердца не является и в большинстве случаев не требует оперативного лечения, если нет значимых нарушений гемодинамики.
• Открытый артериальный проток существует в норме у плода (соединяет легочную артерию и аорту). После рождения, когда ребенок делает первый вдох, легкие расправляются, повышается содержание кислорода в крови, что способствует сужению, а затем и полному закрытию протока. Однако иногда, чаще у недоношенных детей артериальный проток не закрывается, что приводит к поступлению части крови из аорты в легочную артерию, что в свою очередь способствует легочной гипертензии и нарушению кровообращения.

В заключение хотелось бы добавить: Нельзя забывать, что мы хоть и взрослые, но тоже в некотором смысле «дети», потому что, с того момента как мы становимся родителями начинается наша настоящая школа — школа «Как быть ответственным за своих детей». От нас зависит их здоровье, отношение к жизни, отношение к нашим внукам.

Профилактика Экстрасистолии у детей:

Важно объяснить ребенку, что экстрасистолия безопасна, в особенности при устранении таких факторов:

• нарушение режима дня
• психоэмоциональное напряжение
• прием симпатомиметических препаратов
• вредные привычки

Прививайте ребенку любовь к здоровому образу жизни. Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе (в парке, в лесу), спать достаточное количество времени. Важен здоровый психологический климат в учебном заведении ребенка и в его семье.

Питаться ребенок должен продуктами, в которых содержится калий и магний:

• чернослив
• абрикосы
• сушеные фрукты
• печеный картофель

Включайте в рацион ребенка продукты с селеном:

• морепродукты
• оливковое масло
• маслины
• сельдь
• орехи и бобовые
• свиное сало
• гречневая и овсяная крупы

Также в рационе должно быть достаточное количество витаминов.

Патогенез (что происходит?) во время Экстрасистолии у детей:

Для определение патогенеза нужно выявить факторы, влияющие на автоматическую способность патологического очага, и степень возбудимости миокарда. Раздражение симпатических нервов становится причиной экстрасистол после интоксикации, которая приводит к морфологическим (структурным) изменениям системы сердца.

Экстрасистолы появляются либо после усиления автоматической способности патологического очага, либо после повышения возбудимости сократительного миокарда как результата раздражения симпатических нервов.

Раздражение блуждающих нервов также приводит к экстрасистолии, потому что раздражение блуждающих нервов понижает автоматическую способность синусового узла, обычно и без того сниженную вследствие его поражения.

Экстрасистолы появляются после воспалительных или дистрофических изменений в сердце, а также как следствие токсических влияний и нарушения содержания калия и натрия в клетке и внеклеточном пространстве.

Куда обращаться беременным женщинам для проведения исследований сердца у плода?

Если будущую маму акушер-гинеколог направляет на консультацию к генетику или рекомендует проведение УЗИ сердца плода при подозрении на какую-либо патологию, не стоит игнорировать это, так как очень важно выявить критические пороки сердца и других органов как можно раньше пренатально. При выявлении какой-либо патологии может встать вопрос о необходимости прерывания беременности

В Приморском крае единственным местом, где проводится эхокардиография плода экспертного класса и ведется прием беременных с патологией сердца плода детский кардиолог, является Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (ККЦСВМП).

В зависимости от выявленной патологии сердца у плода, будущей маме даются соответствующие рекомендации: либо рожать ребенка естественным путем в роддоме, либо рожать только вблизи федерального кардиохирургического центра, либо вообще прервать беременность.

Совет четвертый: не впадайте в панику, когда диагностировано нарушение в работе сердца ребенка. В настоящее время уровень оказания кардиологической помощи очень высок.

Лечение Экстрасистолии у детей:

Лечение экстрасистолии до сегодня проводится разными экспертами по-разному. Если в сердце есть структурные изменения, которые стали причиной экстрасистолии у детей, такие изменения нужно лечить.

Дети с редкой желудочковой экстрасистолией в большинстве своем не требуют лечения. Пациент должен посещать врача 1 раз в год и более, а при проявленных симптомах проводят холтеровское мониторирование ежегодно.

У новорожденных малышей экстрасистолы (если нет органической патологии сердца) становятся результатом гипоксии

Важно вскармливать ребенка грудным молоком, в котором есть необходимые витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества. Если мать не кормит ребенка грудью, применяют высокоадаптированные питательные смеси, которые содержат микронутриенты, минеральные вещества и витамины, позволяющие организму полноценно развиваться

При лабильной экстрасистолии покоя и нечастой стабильной экстрасистолии дети от занятий физической культурой не освобождаются. Если у ребенка частая стабильная экстрасистолия покоя или экстрасистолия напряжения, вопрос о занятиях физкультурой решает лечащий врач, проводят нагрузочные пробы.

Вегетозависимую экстрасистолию у детей лечат при помощи базисной терапии, которая корректирует и приводит в норму кардиоцеребральные взаимодействия, восстанавливает регулирующую функцию симпатоадреналовой системы. Ребенку приписывают мембраностабилизирующие средства, ноотропные и метаболические препараты. Курс лечения – минимум 3 месяца. Повторяется 2 раза в год или более. Параллельно можно принимать не больше 3 препаратов из разных групп.

Для лечения экстрасистолии у детей используют ноотропоподобные и ноотропные лекарства. Они способствуют усилению метаболической активности клеток, оказывают трофическое влияние на вегетативные центры регуляции и т. д. Эффективны такие препараты:

• аминалон
• ноофен
• энцефабол
• глутаминовая кислота
• пантогам
• семакс

Седативное и анксиолитическое действие оказывают такие препараты:

1. Фенибут

2. Нейровитан

3. Пикамилон

Для восстановления нормальной электрической активности миокарда применяют метаболические препараты:

1. Раствор карнитина хлорид 20%

2. Кардонат

3. Милдронат

4. Кудесан (капли)

Применяют такие препараты калия и магния:

• Панангин
• Магне В6
• Ритмокор
• Аспаркам

Если ребенок более старшего возраста, и у него есть жалобы на ощущение нарушений сердечного ритма, снижено качество жизни, то необходим прием седативных препаратов, рациональная психотерапия, антидепрессанты или транквилизаторы.

В некоторых случаях необходима антиаритмическая терапия:

• ритмонорм
• амиодарон
• конкор
• атенолол

При частой экстрасистолии иногда назначают препарат с противосудорожным действием: карбамазепин или финлепсин. Курс приема его составляет до 1 года. Суправентрикулярную форму экстрасистолии лечат препаратами IV класса антиаритмических средств – ингибиторами переноса ионов кальция. Эффективны верапамил, финоптин.

Когда нужно обращаться к детскому кардиологу?

Заподозрить наличие проблемы с сердцем и необходимость обращения к детскому врачу-кардиологу возникают, когда вы замечаете:

• отставание в развитии и наборе массы тела, появление отеков, учащенное или затрудненное дыхание у детей до года
• у ребёнка постоянно холодные руки и ноги в сочетании с синюшным оттенком кожи конечностей, а также синева носогубного «треугольника»
• при физической нагрузке возникают нарушения и затруднения дыхания
• ребёнок жалуется на боли, ощущает чувство давления в области сердца
• повышение артериального давления, часто сопровождающееся головными болями
• жалобы на учащенное или наоборот слишком редкое сердцебиение, а также чувство «перебоев» в работе сердца
• приступы потери сознания на фоне полного здоровья
• появление слабости, повышенной утомляемости, одышки при физической нагрузке
• наличие внезапной сердечной смерти ближайшего родственника ребенка в анамнезе

Совет второй: не пренебрегайте исследованиями.

Диагностика Экстрасистолии у детей:

Физическое развитие детей с экстрасистолией аналогичное таковому у детей, которые не имеют проблем с сердцем. Врач должен провести комплексную оценку состояния организма, проанализировать жалобы, собрать анамнез

Важно состояние центральной, сердечно-сосудистой, вегетативной нервной системы, чтобы выявить причину и оценить прогноз

Обязательно проводят:

• стандартную электрокардиографию,
• допплер-эхокардиографическое обследование,
• холтеровское мониторирование,
• нейрофизиологическое исследование и оценку нейротрофической функции,
• обследование на внутриклеточные инфекции,
• исследование уровня электролитов крови, гормонов щитовидной железы

Также доктор может назначить ЧПЭКГ и, если есть соответствующие показания, МВ-фракцию креатинкиназы, мозговой натрийуретический пептид, тропонин Т.

Электрокардиография как инструментальный метод диагностики экстрасистолии у детей был актуален как годы назад, так и сегодня. При наличии аритмии метод дает возможность установить ее характер.

Холтеровское мониторирование — длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов, при которой ребенок находится в обычном активном состоянии. Потом запись дешифруется при помощи специальных систем. Холтеровское мониторирование проводится, чтобы определить циркадный ритм аритмии, связь экстрасистолии у детей с нагрузками, оценить частоту и комплексность экстрасистолии в сутки и т. д.

Суточное мониторирование сердечного ритма позволяет выявить связь частоты экстрасистол с состоянием ребенка: покой или активность. Учащение фиксируют при относительном покое ребенка и на глубоких стадиях сна.

Дети с экстрасистолией страдают в некоторых случаях такими заболеваниями:

– гастроэзофагеальный рефлюкс

– дискинезия желудочно-кишечного тракта

– дискинезия желчевыводящих путей

– ночной энурез

– повышенная метеозависимость

– вестибулопатия

Главные признаки заболеваний сердца у детей:

Заболевания сердца могут проявляться по-разному в разном возрасте, поэтому целесообразно выделить 3 возрастные группы: груднички (от 0 до 1-2 лет), дети дошкольного и младшего школьного возраста (от 2  до 10 лет) и подростки.

В грудничковом возрасте ребенок не может пожаловаться, когда его что-то беспокоит, единственным средством общения является плач, поэтому на первое место выходят симптомы, на которые могут обратить внимание сами родители:

1. Цианоз или бледность. В результате плохого кровоснабжения периферических сосудов и недостаточного обеспечения кожи кислородом, она приобретает характерный фиолетово-синюшный оттенок, особенно в области носогубного треугольника и под ногтями, однако при тяжелых поражениях цианоз может охватывать все тело.
2. Ребенок плохо присасывается к груди, отвлекается во время кормления, часто дышит или потеет. Ему не хватает энергии для полноценного присасывания из-за недостаточного поступления кислорода.
3. Потеря сознания, обмороки. Тревожный симптом, чаще возникающий когда ребенок активен (во время кормления, при активном передвижении). Это связано с недостаточным поступлением кислорода к головному мозгу.
4. Медленный набор веса. В основном связан с тем, что ребенку тяжело сосать грудь или бутылочку, в связи с чем он недополучает питательных веществ.
5. Быстрая утомляемость и одышка. Ребенок не хочет активно двигаться, выглядит вялым, уставшим, не проявляет интереса к играм. В более старшем возрасте может возникать характерный симптом: во время игры ребенок синеет и присаживается на корточки. Это позволяет сердцу более правильно распределять кровь при дефектах перегородки между правым и левым желудочком и аномальным расположением сосудов (Тетрада Фалло).

Все эти симптомы могут возникать вследствие многих причин и даже в норме, однако в любом случае они указывают на то, что стоит обратиться к врачу, чтобы на самой ранней стадии выявить возможные проблем и оперативно их устранить.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста более активны, чем груднички, кроме того они могут описывать некоторые свои ощущения, в связи с чем могут проявляться менее выраженные поражения сердца, не выявленные в более раннем возрасте.

1. Задержка физического развития. Дети с заболеваниями сердца выглядят младше своих сверстников, им тяжело играть в подвижные игры
2. Одышка, повышенная потливость, цианоз. Возникают в связи с недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям.
3. Головокружения и обмороки. Головокружения могут возникать в результате многих причин, совсем не связанных с сердцем, однако частые приступы, особенно сопровождающиеся обмороками должны настораживать родителей в отношении заболеваний сердечнососудистой системы.
4. Нарушения ритма. Хотя дети младшего дошкольного возраста не всегда способны правильно описать свои ощущения, однако они могут жаловаться, что сердце «замирает» или «стучит».
5. Дискомфорт в области груди, боль, отдающая в левую руку, холодный липкий пот могут говорить о серьезных проблемах с сердцем.

Подростки в большинстве случаев могут описать свои ощущения, большая часть врожденных аномалий к этому возрасту уже выявлена, однако некоторые проблемы развиваются достаточно долго и проявляются в относительно взрослом возрасте

Должны обращать на себя внимание:

1. Обмороки на фоне физической нагрузки указывают на необходимость углубленного обследования, особенно если в семье были случаи внезапной смерти.
2. Повышенная утомляемость. Неспособность поддерживать одинаковый уровень активности со сверстниками может быть следствием сидячего образа жизни, однако при сочетании с одышкой, частыми головокружениями или обмороками может указывать на проблемы с сердечнососудистой системой.
3. Одышка при физической нагрузке, возникающая раньше, чем у сверстников, должна настораживать родителей. Самой частой причиной является астма, однако при заболеваниях сердца тоже является частым симптомом.
4. Боли в груди, отдающие в левую руку.
5. Нарушения ритма сердца.

Лечение заболевания

Если результаты проведенной диагностики выявили лишь единичные сердечные сокращения, которые не приносят ребенку никакой боли или недомогания, то проведение лечения экстрасистолии у детей не проводится.

Если внеочередных сокращений зафиксировано много, то возникает необходимость терапии, предписанной кардиологом и неврологом.

При этом врачи могут назначать:

• современные ноотропные препараты для успокоения нервной системы;
• метаболические средства для устранения гипоксии тканей и нормализации обмена веществ;
• препараты для улучшения функционирования сердечной мышцы.

Дозировка и способ приема лекарств определяется индивидуально для каждого случая. Курс лечения составляет 3 месяца не менее двух раз в год.

При наличии патологической экстрасистолии у детей кардиолог назначает:

• антиаритмическую терапию;
• прием комплексных витаминов;
• психотерапию.

Временно пациента отстраняют от занятий физкультурой и спортом в целом, если выясняется прямая зависимость между нагрузками или внеочередными сердечными сокращениями.

Ключевые моменты:

• Лечение зависит от особенностей заболевания и может включать: медикаментозную терапию, хирургическое лечение, прочие медицинские порцедуры
• При небольших дефектах продолжительности и качество жизни могут быть такими же, как у здорового человека даже без лечения
• При серьезных заболеваниях своевременное выявление и лечение обычно приводит к продолжительности жизни как у здорового человека практически без каких либо ограничений.

Список литературы:

1. Anderson RH, Baker FJ, Macartney FJ. Paediatric Cardiology. 2nd ed London: Churchill Livingstone
2. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Gerald Maurer, Patrick W. Serruys. ESC CardioMed. Oxford University Press
3. Rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/heart_problems_in_children/
4. Secondscount.org/pediatric-center/pediatric-detail-2
5. Cardioschool.ru/for-patients/page-112