Запор у грудничка: клизмы, свечки или здравый смысл?

Источники

• Erdur B., Ayar M. The treatment of functional constipation significantly increased quality of life in children aged 4-17 years. // Turk J Gastroenterol – 2020 – Vol31 – N11 – p.814-818; PMID:33361045
• Van Summeren JJGT., Holtman GA., Dekker JH., Berger MY. Quality of life in children with functional constipation: Are child self-reports and parent proxy-reports interchangeable? // J Pediatr – 2020 – Vol217 – NNULL – p.216; PMID:31759581
• Vriesman MH., Rajindrajith S., Koppen IJN., van Etten-Jamaludin FS., van Dijk M., Devanarayana NM., Tabbers MM., Benninga MA. Quality of Life in Children with Functional Constipation: A Systematic Review and Meta-Analysis. // J Pediatr – 2019 – Vol214 – NNULL – p.141-150; PMID:31399248
• Froon-Torenstra D., Beket E., Khader AM., Hababeh M., Nasir A., Seita A., Benninga MA., van den Berg MM. Prevalence of functional constipation among Palestinian preschool children and the relation to stressful life events. // PLoS One – 2018 – Vol13 – N12 – p.e0208571; PMID:30521620
• van Summeren JJGT., Klunder JW., Holtman GA., Kollen BJ., Berger MY., Dekker JH. Parent-child Agreement on Health-Related Quality of Life in Children With Functional Constipation in Primary Care. // J Pediatr Gastroenterol Nutr – 2018 – Vol67 – N6 – p.726-731; PMID:30095575
• Flerlage JE., Baker JN. Methylnaltrexone for Opioid-Induced Constipation in Children and Adolescents and Young Adults with Progressive Incurable Cancer at the End of Life. // J Palliat Med – 2015 – Vol18 – N7 – p.631-3; PMID:25927665
• Dolgun E., Yavuz M., Celik A., Ergün MO. The effects of constipation on the quality of life of children and mothers. // Turk J Pediatr – 2013 – Vol55 – N2 – p.180-5; PMID:24192678
• Wang C., Shang L., Zhang Y., Tian J., Wang B., Yang X., Sun L., Du C., Jiang X., Xu Y. Impact of functional constipation on health-related quality of life in preschool children and their families in Xi’an, China. // PLoS One – 2013 – Vol8 – N10 – p.e77273; PMID:24130872
• Rajindrajith S., Devanarayana NM., Weerasooriya L., Hathagoda W., Benninga MA. Quality of life and somatic symptoms in children with constipation: a school-based study. // J Pediatr – 2013 – Vol163 – N4 – p.1069-72.e1; PMID:23800401
• Bongers ME., Benninga MA. Long-term follow-up and course of life in children with constipation. // J Pediatr Gastroenterol Nutr – 2011 – Vol53 Suppl 2 – NNULL – p.S55-6; PMID:22470932

Что делать, если у ребенка запор?

Когда ребенок ходит в туалет по большому довольно редко (не чаще 2-3 раз в неделю, но без крови в стуле и выраженных болей), а стул плотный (по Бристольской шкале 1-3 тип), то, прежде всего, нужно обратить внимание на его питание и уровень физической нагрузки. Добавьте в рацион больше свежих овощей и фруктов, злаков, кисломолочных продуктов, проанализируйте количество выпиваемой воды

Немаловажно обеспечить достаточную двигательную активность — это дополнительно стимулирует перильстатику. Если семья впервые столкнулась с проблемой, когда ребенок не ходил «по-большому» более трех дней или дефекация не эффективна (т.е

малыш находится в туалете более получаса, плачет от боли и говорит, что «не могу покакать»), то в качестве экстренной помощи можно использовать клизму или ректальные свечи. Стоит пояснить, что популярные сейчас микроклизмы имеют исключительно местный эффект, т.е. если в ампуле прямой кишки скопилось незначительное количество кала, и запор не более трех дней. Если же проблема более «глобальна», необходимо прибегнуть к очистительной. Страшного в этом ничего нет

Если семья впервые столкнулась с проблемой, когда ребенок не ходил «по-большому» более трех дней или дефекация не эффективна (т.е. малыш находится в туалете более получаса, плачет от боли и говорит, что «не могу покакать»), то в качестве экстренной помощи можно использовать клизму или ректальные свечи. Стоит пояснить, что популярные сейчас микроклизмы имеют исключительно местный эффект, т.е. если в ампуле прямой кишки скопилось незначительное количество кала, и запор не более трех дней. Если же проблема более «глобальна», необходимо прибегнуть к очистительной. Страшного в этом ничего нет.

Возьмите спринцовку объемом 300–400 мл. В зависимости от возраста объем вводимой жидкости будет разным — это необходимо уточнить у наблюдающего малыша педиатра, но примерно объем вычисляется по формуле: 1 кг массы тела = 20 мл жидкости. Жидкость должна быть теплой — примерно температуры тела, т.е. 37 °C или чуть ниже. Смажьте наконечник вазелином или детским кремом. Ребенка нужно уложить на левый бок и прижать его ноги к животику (предварительно успокоить его, если ему страшно)

Наконечник вводится в анальное отверстие осторожно вкручивающими движениями по направлению к пупку примерно на 4–5 см. Вливайте жидкость медленно, аккуратно, при этом сжимая ягодицы малыша

Скорее всего, ребенок скажет, что ему трудно сдерживать кал и он сейчас «обкакается». Так и должно быть, предупредите его об этом заранее. Вытащите наконечник из ануса, продолжайте сжимать ягодицы рукой. Не давайте ему садиться на горшок или унитаз приблизительно 5 минут — за это время каловые массы размягчаются. Говорите с ребенком в этом время, отвлекайте, можно включить мультфильм. Повторюсь, что это крайние меры. Не стоит часто прибегать к подобному очищению кишечника, поскольку это практически всегда страшно для ребенка. После клизм дети нередко начинают бояться даже жаропонижающих свечей! Если у малыша частые запоры — непременно обратитесь к врачу!

Повторяющиеся запоры у ребенка лечатся комплексно. Лечение включает в себя использование слабительных средств длительным курсом с последующим применением поддерживающих профилактических доз, а также поведенческую терапию, нацеленную на избавление от страха дефекаций и формирование режима опорожнения кишечника.

Средства с натуральным составом

Более 80 % препаратов данной группы – это средства растительного происхождения. Несмотря на то, что некоторые из них относятся к категории биологически активных пищевых добавок, они отлично справляются с запорами у детей и помогают мягко нормализовать стул, не раздражая слизистые оболочки ЖКТ.

«Помогуша»

Это комплексный слабительный препарат, в состав которого входят лактулоза и вытяжки растительных компонентов (фенхель, анис, земляника, тмин). Взаимодействие составляющих лекарства улучшает пищеварение, увеличивает количество полезных бактерий в кишечнике, усиливает перистальтику и в конечном счете приводит к послабляющему эффекту. Суточная доза для малыша в 3 года – 15 мг, которые делят на несколько приемов.

Состав сиропа «Помогуша» и его действие:

Компонент	Как действует?
Семена фенхеля	Уменьшают газообразование, устраняют метеоризм, оказывают расслабляющее действие на гладкомышечную мускулатуру кишечника.
Анис	Стимулирует образование слизи в кишечнике, нормализует кишечную перистальтику.
Вишня	Обладает легким слабительным действием, разжижает сухие каловые массы.
Яблоко	Содержит грубоволокнистую клетчатку, очищает кишечник, выводит из него токсичные вещества, продукта гниения.
Земляника	Нормализует пищеварительные процессы, улучшает переваривание пищи.
Тмин	Нейтрализует процессы гниения в толстой кишке.
Лактулоза	Способствует росту полезных бактерий, необходимых для правильного и комфортного пищеварения.

«Фибралакс»

Это препарат из категории биологически активных добавок, который появился на рынке недавно, но уже доказал свою эффективность в лечении запоров у взрослых и детей. В качестве действующего вещества средство содержит оболочку семян подорожника. Это источник грубоволокнистой клетчатки, которая не только очищает кишечник от «мусора» (токсины, аллергены), но и связывает излишки холестерина, помогая снизить жировую нагрузку на печень. Это особенно актуально для детей, которые в больших количествах потребляют жирную и жареную пищу.

«Фибралакс» выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Он не вызывает привыкания и обладает свойствами сорбентов, поэтому при необходимости его можно применять в течение длительного периода времени. Готовится раствор (суспензия) просто: содержимое пакета нужно высыпать в кружку, залить стаканом холодной воды и тщательно размешать. После приема суспензии необходимо выпить еще один стакан холодной воды. Принимать средство рекомендуется за полчаса до еды или через 2 часа после приема пищи.

«Фитолакс»

Это один из самых популярных препаратов, которые используются для мягкой коррекции моторной функции кишечника у подростков старше 14 лет. Средство имеет натуральный состав (экстракты подорожника, укропа и сенны и порошок абрикоса) и выпускается в удобных лекарственных формах, позволяющих учесть индивидуальные предпочтения подростков: жевательных таблеток, чая, фруктового батончика и концентрата для приготовления напитка с ароматом клубники.

В некоторых аптеках в продаже можно найти даже шоколад «Фитолакс», который отлично подойдет подросткам, отказывающимся от приема слабительных лекарств в форме таблеток и сиропов. Принимать его нужно по 1-2 таблетки вечером (разжевывать, запивать водой не надо).

Свойства препарата:

• стимулирует сокращения кишечных стенок;
• связывает и выводит из кишечника токсичные вещества, аллергены, соли тяжелых металлов;
• уменьшает вздутие и газообразование;
• повышает секрецию слизи в толстом кишечнике.

Все препараты под торговым названием «Фитолакс» не содержат ароматизаторов, красителей, сахара и глютена.

Пищеварение грудного ребенка

Новорожденный постоянно находится в состоянии адаптации к новым условиям жизни. Его органы и системы продолжают развиваться, совершенствуются и физиологические механизмы дефекации. 

У взрослого человека удержание кала в прямой кишке обеспечивают непроизвольные и произвольные, то есть подвластные воле, сокращения ее мышц – сфинктеров.

Позыв к дефекации возникает при соприкосновении кала с нижними отделами кишки. Взрослый человек способен сдержать позыв, а новорожденный ребенок – нет.

Молоко попадает в желудок и запускает желудочно-кишечный рефлекс, порождающий волну перистальтики во всем желудочно-кишечном тракте. Кал опускается в прямую кишку и вызывает позыв к дефекации. Не осознавая, что условия для дефекации, мягко сказать, не подходящие, кроха поджимает ножки и натуживается. Опорожнение кишечника освобождает место для новой порции еды.

Частота стула у новорожденного часто совпадает с частотой кормлений, но может быть и два раза  сутки3. Кал при этом имеет желтый или желто-коричневый цвет, иногда с зеленоватым оттенком, кашицеобразную консистенцию с примесью пены и включений, напоминающих творог, и запах кислого молока.

Начиная примерно с 2 месяцев, частота стула начинает постепенно уменьшаться. К моменту введения прикорма (к 4-6 месяцам) большинство грудничков опорожняют кишечник 2 раза в сутки, а некоторые – и раз в 2 дня3. Кал уплотняется и приобретает колбасовидную  форму – таким он должен быть у всех маленьких детей.

Особенности выбора средства

Выбирая препарат для ребенка, необходимо помнить, что существуют возрастные ограничения для приема слабительных препаратов различных фармакологических групп. Детское слабительное должно оказывать мягкое действие, не раздражая и не травмируя стенки кишечника. Оно не должно вызывать привыкания и содержать веществ, потенциально опасных для здоровья ребенка. Также стоит помнить о том, что при первичных запорах бороться с проблемой лучше при помощи народных методов и коррекции пищевого поведения. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы мягко нормализовать стул и наладить кишечную моторику, но если добиться желаемого эффекта не удается, допускается использование лекарственных методов. Это могут быть таблетки, сиропы, клизмы, слабительные свечи и микроклизмы.

Какой вред может быть от клизмы

Если клизма для новорожденных в домашних условиях применяется лишь по рекомендации доктора, а не по прихоти родителей, в качестве привычной процедуры, то вреда никакого не будет, наоборот, она очень поможет крохе. Но вред от клизмы вполне может быть, особенно когда ее ставят довольно часто:

• Полезная микрофлора в кишечнике в первый месяц жизни начинает сформировываться и вымывается водой, поэтому, пытаясь помочь ребенку при запоре клизмой, взрослые рискуют лишь усугубить ситуацию. У ребенка в таком случае будет нехватка полезных микроорганизмов для переработки еды.
• В кале есть много токсичных веществ, от которых человеческий организм пытается очиститься самостоятельно. Вода, попадая в детский кишечник, разжижает их и способствует всасыванию в стенки, за счет чего происходит отравление организма. Именно поэтому выполнять процедуру нужно быстро, чтобы минимизировать время нахождения размягченного кала в кишечнике.
• Когда клизма новорожденному ставится очень часто, то это постепенно приводит к привыканию и самостоятельная дефекация, без посторонней помощи, бывает затруднительной.

После применения клизмы у маленького ребенка до одного месяца, необходимо мягко помассировать крохе животик. Так быстрее начнется процесс дефекации, и время пребывания размягченных каловых масс в кишечнике будет уменьшено.

Важность своевременной диагностики

Главное – это, конечно же, предварительная консультация у педиатра. Он может направить дите к гастроэнтерологу, который и выпишет все необходимые лекарства. Никакого самолечения: дозы и частоту приема вправе определять только врачи. Относится это и к народным средствам – неизвестно, какой будет реакция детского организма.

Сегодня в продаже можно встретить как детское слабительное в виде сиропов и свечей, так и подобрать более щадящие народные методы. Однако нужно понимать, что в ситуации обострения необходимо обратиться за специализированной помощью. В некоторых случаях запор может быть признаком более серьезных патологий.

Причины запоров на различных сроках беременности

Беременные особенно предрасположены к развитию запоров в первые два триместра. Распространенность функционального запора в 1 и 2 триместре составляет 35-39%, в 3 триместре – 21%, а в послеродовом периоде – 17%2.

Нарушение опорожнения кишечника у беременных могут вызывать разные факторы5.  И хотя механизмы задержки стула могут изменяться в различные периоды вынашивания, на разных сроках есть причины, которые выходят на первый план.

Запор у беременных на ранних сроках

Чаще регулярность стула в первом триместре страдает из-за гормональных изменений, которые влияют на перистальтику – волнообразные сокращения стенок кишечника2,7,8.

Из-за высокой концентрации главного «гормона беременности», прогестерона, уменьшается тонус гладких мышц матки и толстой кишки – их мышечная стенка расслабляется.6 Такое состояние желудочно-кишечного тракта во время вынашивания плода носит, по сути, защитный характер – избыточная перистальтика способна стимулировать маточные сокращения2,8. Помимо этого, организм снижает возбудимость нервных окончаний кишечной стенки, чтоб уберечь матку, у которой общие нервные связи с кишечником7,8. Поэтому возникает «побочный эффект» защитной реакции – слабость мышц толстой кишки, которая приводит к задержке стула2.

К другим причинам нерегулярного стула в 1 триместре относятся снижение аппетита, тошнота и рвота беременных.  Из-за рвоты возникает обезвоживание, на фоне которого замедляется перистальтика, а если женщина употребляет недостаточно пищевых волокон, продвижение каловых масс нарушается еще больше4.

Запор на поздних сроках

Со второго триместра на первый план выходит сдавление кишечника8. Увеличение матки приводит к смещению внутренних органов, в том числе и толстой кишки, что способствует задержке стула7.

Нарушения дефекации у беременных в третьем триместре также могут вызвать16

• Гиподинамия. Нарушение дефекации нередко связано с малоподвижным образом жизни или постельным режимом, который будущая мама вынуждена соблюдать при некоторых патологиях беременности2. Если женщина проводит большую часть дня лежа, пищеварение в кишечнике замедляется, и стул задерживается16.
• Изменение  рациона питания. Потребность в питательных веществах увеличивается с каждой неделей вынашивания. При этом обычно женщина употребляет больше белков и жиров, а количество овощей и фруктов в рационе оказывается недостаточным. Из-за такого дисбаланса кишечник сокращается реже, а каловые массы продвигаются с трудом16.
• Болевой синдром при геморрое. Увеличение геморроидальных узлов часто сопутствует редкой и болезненной дефекации4. В свою очередь, геморрой часто усугубляет запор, формируя «порочный круг»8,13. В такой ситуации женщина может избегать натуживания во время дефекации, чтобы не навредить плоду16, но без натуживания кал не удаляется или удаляется частично.

На любом сроке запор могут вызвать экстрагенитальные заболевания, не связанные с гинекологической или акушерской патологией. К ним относятся болезни, при которых снижается тонус кишечной стенки. Например, запор может быть одним из признаков:

• синдрома раздраженного кишечника;
• дефицита гормонов щитовидной железы;
• сахарного диабета;
• дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей2.

Причиной редкого стула в любом триместре может считаться профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо и кальций8, а также использование медикаментов с «закрепляющим» побочным эффектом, например, средств для снижения артериального давления, спазмолитиков и антацидов (препаратов, подавляющих кислотность желудка)2.

Основные признаки запоров при беременности

Запор — это не только выделение кала реже 3 раз в неделю15. При задержке стула беременная может жаловаться на:

• необходимость тужиться при дефекации или помогать себе рукой, чтобы удалить плотные каловые массы15;
• чувство, что кишечник опорожнился не полностью или ощущение «блока» в прямой кишке, как будто в ней есть какое-то препятствие15;
• болевые ощущения в левой нижней части живота или в прямой кишке до дефекации и во время опорожнения2;
• уменьшение количества выделяемого за день кала9.

Нерегулярный стул у беременной может сопровождаться и другими симптомами2:

• слабостью, нарушением сна;
• головной болью;
• склонностью к плохому настроению;
• ухудшением аппетита;
• вздутием или чувством переполненности живота, нарушением отхождения газов;
• резким запахом изо рта.

Как помочь малышу

Основное лечение подберет доктор. А до визита к нему можно сделать следующее.

1. Проконтролировать питьевой режим ребенка.

Одна из частых причин запоров — недостаток жидкости. Чтобы обеспечить необходимое количество воды, нужно исключить чаи, сладкие напитки, газировку и как можно чаще предлагать в качестве питья обычную воду. Если малыш наотрез отказывается ее пить, ему можно давать по 1–2 ложечки воды каждые 30–60 минут. Две ложечки выпить несложно, а за сутки необходимое количество жидкости такими темпами наберется.

Дефицит пищевых волокон в питании вызывает запоры и у детей, и у взрослых. Специалисты рекомендуют дошкольникам и школьникам ежедневно съедать до 300 г овощей (без учета картофеля!) и около 200 г фруктов. Это могут быть салаты, овощные гарниры (в т. ч. и из замороженных овощей!), фруктовые десерты и даже выпечка с добавлением не только фруктов или ягод, но и, например, натертой моркови, тыквы или свеклы.

У маленьких детей, кроме наличия овощей и фруктов в питании, надо еще проверить консистенцию пищи. Еда излишне измельченная, в виде пюре также провоцирует запоры. С 8–12 месяцев дети могут и должны есть блюда с крупами, небольшими мягкими кусочками овощей, мяса и т.д.