Запор при беременности: причины и методы устранения

Свечи с облепихой при запоре

Облепиховое масло — основное действующее вещество суппозиториев.

Основным действующим веществом суппозиториев является облепиховое масло. Хотя препарат не относится к слабительным средствам, но оказывает размягчающее действие на каловые массы.

Это абсолютно безопасно и для будущей матери, и для карапуза. Кроме этого, облепиховые свечи снимают воспалительные процессы и раздражение в прямой кишке. Это способствует нормализации стула. Противопоказания к использованию препарата:

1. Диарея
2. Аллергические реакции на препарат
3. Если после введения появился зуд и жжение, лечение следует прекратить

Свечи не вызывают привыкания, но увлекаться ими также не стоит.

Запоры у беременных: лечение может быть легким

Запоры у беременных женщин протекают по-разному. Фитомуцил не имеет противопоказаний. Как лечить запоры при беременности что делать с биокомплексом, мы расскажем дальше.

Как уже говорилось, вы можете принимать препарат от запора Фитомуцил с любыми напитками. На нашем сайте вы найдете подсказку – рецепты вкусных коктейлей, которые можно смешивать с Фитомуцилом. Средство уже дозировано и расфасовано в удобные пакетики (форма выпуска — порошок).

Внимание! Все напитки должны быть холодными!

Узнать про причины, вызывающие запоры у беременных лечение их биокомплексом Фитомуцил, профилактику и многое другое можно на консультации у врача-гастроэнтеролога.

В чем отличие между синдромом раздраженного кишечника и воспалением кишечника

Несмотря на то что синдром РК и ВЗК – воспалительные заболевания кишечника, и они могут иметь сходные проявления: боли в животе, срочные испражнения, диарею, однако это разные патологии.

Воспаление кишечника (ВЗК) – это группа отдельных заболеваний, которая включает такие патологии, как язвенный колит и болезнь Крона, являющиеся более тяжелым состоянием.

Синдром РК считается функциональным расстройством ЖКТ, поскольку присутствует нарушение функции кишечника. Это группа симптомов, а не болезнь сама по себе, поэтому она называется «синдромом» и считается менее серьезной, чем ВЗК.

Синдром раздраженной кишки не вызывает сильного воспаления (в отличие от ВЗК), и не приводит к необратимому повреждению кишечника, кишечному кровотечению, ректальному кровотечению, язве или другим серьезным осложнениям, которые часто наблюдаются при ВЗК.

Выход есть!

Контактная группа слабительных — не единственный способ справиться с запором. Существует еще одна группа препаратов: осмотические слабительные. Они действуют максимально мягко. Прежде всего, они не всасываются в кровоток и выводятся в неизменном виде, оказав слабительное воздействие

Это чрезвычайно важно, так как уберегает от нежелательных побочных эффектов, характерныных для контактных слабительных

Одним из таких мягких осмотических слабительных, является Форлакс. Многочисленные клинические исследования подтверждают возможность его длительного применения (до 3 мес). Препарат рекомендован к применению у детей с 6 мес. Также он может приниматься при беременности и кормлении грудью. Он действует удивительно бережно, заботясь о здоровье будущей мамы и малыша, а его эффективность, по результатам исследований, выше, чем у препаратов на основе лактулозы: Форлакс действует после первого же приема согласно указанной в инструкции дозировке, тогда как дозировку препаратов на основе лактулозы необходимо подбирать индивидуально. Курс применения Форлакса рассчитан не только на решение сиюминутной проблемы, но и на «обучение» кишечника нормальной работе — это значит, что после использования Форлакса ваш организм научится сам справляться с процессом дефекации без дополнительной помощи. Форлакс не воздействует агрессивно химическими составляющими на слизистые оболочки кишечника: препарат взаимодействует с молекулами воды, увеличивая содержимое кишечника в объеме за счет жидкости и, таким образом, стимулируя естественную перистальтику кишечника.

Сироп «Дюфалак» при беременности

Этот препарат выпускается в форме прозрачного сиропа желтоватого цвета. Основное действующее вещество – лактулоза. Работает «Дюфалак» в кишечнике, увеличивая выведение воды и объем каловых масс. Лактулоза действует как пробиотик. Препарат создает условия для роста и развития нормальной микрофлоры кишечника. Это способствует улучшению пищеварения, процессов перистальтики и нормализации дефекации.

Дозировка зависит от возраста пациента. Для взрослого человека рекомендованная доза составляет от 1 до 3 пакетиков в сутки. Содержимое сашета следует принимать единоразово, не задерживая в ротовой полости. Побочные действия «Дюфалака»:

• Боль в животе
• Газообразование
• Понос

Противопоказания к приему:

1. Нарушение обмена веществ – непереносимость глюкозы, лактозы, галактозы
2. Перфорации в любом из отделов ЖКТ
3. Индивидуальная непереносимость компонентов
4. Кровотечения из ануса неустановленной этиологии

Натуральные слабительные для беременных

Запор во время вынашивания ребенка причиняет неудобства, но не каждое слабительное надежное в данной ситуации. При беременности происходит гормональный дисбаланс, мышечная структура пищевода слабеет и не справляется с нагрузкой. Используемое слабительное не должно раздражать пищеварительный тракт, поэтому не рекомендуется пить синтетические средства. Особенно опасно заниматься самолечением, ведь некоторые медикаменты провоцируют гипертонус матки.

Женщина должна присмотреться к натуральным продуктам, оказывающие мягкое действие. Против запора можно употреблять:

• каши цельнозерновые, отруби;
• яблоки, инжир, курага, чернослив;
• овощи в свежем виде;
• орехи;
• грейпфрут.

В домашних условиях можно самостоятельно приготовить для беременных натуральное слабительное. Перетертая распаренная курага смешивается со жмыхом из измельченной моркови в блендере. При отсутствии моркови она заменяется тыквой. Эффект от съедания вышеперечисленных продуктов поможет усилить правильный питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не меньше 2 л чистой воды.

Чтобы натуральное слабительное подействовало, следует придерживаться правильного питания:

• пятиразовый прием пищи;
• сбалансированный рацион, состоящий из витаминов, минералов, белков, углеводов и жиров;
• небольшие порции;
• белковая еда в утреннее время, а растительная и молочная продукция вечером;
• исключить грецкие орехи, крепкий чай, рис и вареные яйца, провоцирующие появление патологии;
• каждый день нужно употреблять борщи, супы, бульоны;
• за 2 часа до сна должен быть последний прием еды;
• добавляется клетчатка, волокна растительного происхождения.

Если женщина страдала запорами раньше, но рацион меняется на ранних сроках вынашивания малыша.

Запрещенные при беременности слабительные средства

Опасные средства делятся на три категории:

1. Раздражающие. Cлабительное при беременности иногда становится причиной рефлекторных сокращений. Это Бисакодил, соль карловарская, масло касторовое, средства сенны. Медикаменты токсичны, обладают мутагенным свойством и приводят к тяжелым аномалиям энтеральной нервной системы.
2. Детергенты. Такая категория состоит из минеральных масел, которые откладываются в селезенке, печени, кишечнике. Препарат нарушает абсорбцию жирорастворимых витаминов и вызывает воспалительный процесс.
3. Объемные слабительные. В состав таких средств входят гидрофильные коллоиды, пищевые волокна. При их приеме понадобится пить большое количество жидкости, из-за чего возникают сильные отеки при вынашивании ребенка.

Также запрещено принимать лекарства, основой которых выступает морская капустаа, целлюлоза, агар-агара, лен. Эти компоненты способствуют замедлению вывода жидкости в женском теле. Самыми опасными слабительными считаются солевые, оказывающие лаксативное действие и нарушающие водно-солевой баланс.

Местные препараты для лечения анальных трещин

Нифедипин

Принцип работы нифедипина основан на снижении внутреннего давления анального сфинктера. Нифедипин выпускается в форме таблеток для других терапии других заболеваний (например, для лечения высокого АД). Но его используют не по показаниям для лечения трещин. 

Готовят 0,2–0,3% мазь: таблетки растирают и смешивают с вазелином. Мазь наносится непосредственно на перианальную кожу 2-4 раза в день. У данного лечения мало побочных эффектов.

Нитроглицерин

Нитроглицерин снижает давление внутреннего анального сфинктера, что уменьшает боль и еще больше способствует заживлению.

Мазь готовят на заказ, 0,2–0,4% концентрации. Смешивают содержимое капсулы нитроглицерина с вазелином. Наносят небольшое количество препарата размером с горошину (0,3-0,5 мл) вокруг анального отверстия два раза в день. 

Очень важно использовать правильно приготовленную нитроглицериновую мазь и ее количество (прописывает врач), чтобы избежать побочных эффектов. Также важно мыть руки после нанесения мази

Побочные эффекты включают головную боль и низкое АД. Головные боли обычно легкие, длятся менее 30 минут и проходят через две недели после окончания лечения. Возможно головокружение, после применения лучше немного полежать. Нитроглицерин не следует использовать в течение 24 часов после приема лекарств, используемых для лечения эректильной дисфункции. К ним относятся: Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил). Он снижает их действие.

Дилтиазем

Научные исследования указывают на наибольшую эффективность мазей с дилтиаземом (препарат блокирует кальциевые каналы в клетках, составляющих мышцу, что приводит к ее расслаблению). 

Инъекции ботулотоксина А

Ботулинический токсин – это мощный нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, связывающийся с пресинаптическими холинергическими нервными окончаниями и ингибирующий выход ацетилхолина. Паралич мышц наступает в течение нескольких часов, а эффект сохраняется в течение 3–4 месяцев, пока не произойдет регенерация аксонов с образованием новых нервных окончаний.

Механизм действия. В наружном анальном сфинктере токсин, вероятно, вызывает расслабление, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний. Однако ацетилхолин способствует расслаблению гладких мышц внутреннего сфинктера, поэтому блокада его высвобождения ботулиническим токсином должна повышать анальный тонус. Механизм, как ботулотоксин снижает тонус внутреннего сфинктера, остается неясным.

Поскольку он включает инъекцию (а не местное применение), он обычно предназначен для пациентов, не реагирующих на местную терапию. Заживление трещины наблюдается в 60-80% случаев.

Методика. Во внутренний сфинктер по обеим сторонам от трещины вводят 10-100 ЕД Ботулотоксина А. Дозировка, кратность, количество инъекций подбирается индивидуально. Его можно вводить в кабинете врача без анестезии или седативных средств. Доза чрезвычайно мала и практически не вызывает отравления ботулизмом.

Побочные эффекты	Может вызывать временное легкое недержание мочи (утечка газа или стула) у отдельных пациентов (7% в одном исследовании). Возможен рецидив, тогда процедуру повторяют, результаты лечения хорошие.
Преимущества	Имеет продолжительный эффект (хоть и временный), позволяет избежать риска необратимого повреждения механизма анального сфинктера.
Недостатки	Инвазивен и связан с осложнениями – перианальная гематома, сепсис и боль во время инъекции токсина.

Диагностика

Диагноз обычно можно установить на основании описанных выше симптомов и физикального обследования. При физикальном осмотре проктолог визуально осматривает область вокруг ануса. Трещина чаще всего появляется в положении на 12 или 6 часах. Трещины, расположенные в других местах, с большей вероятностью связаны с основным заболеванием, например, болезнью Крона.

При первоначальной диагностике проведение ректального исследования (введение пальца в перчатке в задний проход) или аноскопии (введение небольшого инструмента для осмотра анального канала) не всегда оправдано. Эти обследования могут вызвать усиление боли. Их можно выполнить позже.

Если есть опасения, что способствовать развитию трещины могло другое заболевание или если диагноз неясен,  рекомендуется ректороманоскопия или колоноскопия. Особенно при ректальном кровотечении. 

Колоноскопия предпочтительна для пациентов 50 лет и старше, используется для скрининга колоректального рака. У более молодых пациентов без факторов риска онкологии или заболеваний кишечника достаточно сигмоскопии.

Источники

• Kirca AŞ., Kanza Gül D. Effects of self-acupressure on pregnancy-related constipation: A single-blind randomized controlled study. // Explore (NY) – 2020 – Vol – NNULL – p.; PMID:32782111
• Wrona W., Stępniak A., Czuczwar P. The role of levonorgestrel intrauterine systems in the treatment of symptomatic fibroids. // Prz Menopauzalny – 2017 – Vol16 – N4 – p.129-132; PMID:29483855
• Verhoef L., Baartz D., Morrison S., Sanday K., Garrett AJ. Outcomes of women diagnosed and treated for low-risk gestational trophoblastic neoplasia at the Queensland Trophoblast Centre (QTC). // Aust N Z J Obstet Gynaecol – 2017 – Vol57 – N4 – p.458-463; PMID:28345753
• Huang P., Gou WL., Wang XT., Ding YL., He J., Wang CH. Lactulose oral solution for the treatment of postpartum constipation. // J Biol Regul Homeost Agents – 2016 – Vol30 – N2 – p.523-8; PMID:27358142
• Gharehbaghi K., Gharehbaghi DR., Wierrani F., Sliutz G. . // Z Geburtshilfe Neonatol – 2016 – Vol220 – N1 – p.9-15; PMID:26866689
• Meng S., Pan Y., Deng Q., Wang L., Chang Q. . // Zhonghua Yi Xue Za Zhi – 2015 – Vol95 – N28 – p.2288-90; PMID:26710954
• Li Z., Pergolizzi JV., Huttner RP., Zampogna G., Breve F., Raffa RB. Management of opioid-induced constipation in pregnancy: a concise review with emphasis on the PAMORAs. // J Clin Pharm Ther – 2015 – Vol40 – N6 – p.615-9; PMID:26573866
• Onandia Garate M., Luces Lago AM., Mosquera Pan L., Tizón Bouza E. . // Rev Enferm – 2016 – Vol38 – N7-8 – p.8-14; PMID:26448995
• Roman H., Puscasiu L., Lempicki M., Huet E., Chati R., Bridoux V., Tuech JJ., Abo C. Colorectal Endometriosis Responsible for Bowel Occlusion or Subocclusion in Women With Pregnancy Intention: Is the Policy of Primary in Vitro Fertilization Always Safe? // J Minim Invasive Gynecol – 2016 – Vol22 – N6 – p.1059-67; PMID:26070728

К чему может привести запор у беременной женщины

Каловые массы в прямой кишке, избавиться от которых у беременной женщины не получается долгое время, приносят ей значительный дискомфорт. Однако это не единственные последствия запора.

• Слизистой толстой кишки свойственна всасывающая способность, при запоре в кровь всасывается не только вода, но и различные токсичные продукты обмена. Интоксикация женщины и плода может привести к негативным последствиям и нарушить развитие ребенка в будущем.
• Из-за переполнения плотными каловыми массами прямая кишка давит на матку, что приводит к ее раздражению. Несмотря на то, что чувствительность матки во время беременности снижена, существует определенный риск повышения маточного тонуса и, как следствие, преждевременных родов.
• При запорах кишечник давит на матку и сосуды малого таза, что нарушает отток крови из них. По этой причине может возникнуть геморрой, который проявляется возникновением крови в кале.

Запор у беременной женщины – серьезная проблема. Чтобы ее решить, обратитесь к Вашему лечащему врачу.

*Иннервация – снабжение органов и тканей нервными волокнами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой (ЦНС).

Что делать при запоре у новорожденного, если диета не помогает?

Диетотерапия действует не сразу, а иногда недостаточна для решения проблемы запора8. В таких случаях, по согласованию с педиатром, необходимо использовать медикаментозные методы лечения1.

Специалисты ставят перед собой цель отрегулировать стул у грудничка и, как можно скорее, избавить его от болезненной дефекации. Для этого уже в начале терапии необходимо ликвидировать плотные каловые массы, которые скопились в прямой кишке9. С этой задачей могут справиться ректальные микроклизмы9, например, МИКРОЛАКС. Препарат может быть использован при запоре у новорожденных и грудничков — благодаря длине насадки микроклизму удобно использовать у маленьких детей. МИКРОЛАКС размягчает плотный кал, помогает вывести каловую пробку и очистить кишку в течение 5-15 минут после его применения, обеспечивая безболезненную дефекацию9,11.

Задача родителей — сделать все возможное, чтобы ребенок правильно питался. От этого зависит, как будут развиваться его органы пищеварения и организм в целом1. Зная об этом, многие мамы и папы тщательно следят за работой кишечника малыша, фиксируя малейшие изменения частоты стула или его консистенции. Чтобы уточнить, действительно ли у грудничка запор, нужно обратиться к педиатру, обсудить с ним проблему и согласовать питание ребенка.

• Литература
  • 1. Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российский Федерации. — Москва, 2019 – https://akev.info/images/documents/Programma2019.pdf
    2. Богданова Н.М. Функциональный запор у детей раннего возраста: причины развития, критерии диагностики и тактика ведения // МС. 2018. №17.
    3. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Майкова И. Д., Бережная И. В., Колобашкина И. М. Запоры у детей: в помощь педиатру. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (3): 380–386. doi: 10.15690/vsp.v14i3.1374)
    4. Мазанкова Людмила Николаевна, Рыбальченко Оксана Владимировна, Корниенко Елена Александровна, Перловская Светлана Геннадьевна Пробиотики в педиатрии: за и против с позиции доказательной медицины // Рос вестн перинатол и педиат. 2016. https://cyberleninka.ru/article/n/probiotiki-v-pediatrii-za-i-protiv-s-pozitsii-dokazatelnoy-meditsiny
    5. Тяжева Алена Александровна, Печкуров Дмитрий Владимирович, Кольцова Надежда Серафимовна Пребиотики в питании детей раннего возраста // Рос вестн перинатол и педиат. 2018.
    6. Запоры у детей раннего возраста к.м.н., доцент Е.А. Баранаева Белорусский государственный медицинский университет. – https://www.bsmu.by/files/febac709afcce952f683debd9ead10d0/
    7. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей //  «РМЖ» №15 от 08.07.2009 стр. 988 – https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Funkcionalynye_zapory_u_detey/
    8. Диетотерапия функциональных нарушений пищеварения у детей раннего возраста. Методические рекомендации для работников здравоохранения. – https://praesens.ru/files/2020/nutricia/FINAL_Монография%20Nutrition%20First.pdf
    9. С.И.Эрдес, Б.О.Мацукатова, А.С.Антишин, Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериевhttps://con-med.ru/upload/iblock/6c1/Mikrolax.pdf
    10. Функциональный запор у детей разных возрастных групп | Думова Н.Б., Кручина М.К. | «РМЖ» №15 от 28.06.2012https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Funkcionalynyy_zapor_u_detey_raznyh_vozrastnyh_grupp/?print_page=Y
    11. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=(дата обращения: 31.08.2021)

Что такое запор

О запоре говорят, когда у человека наблюдается редкая или затрудненная дефекация. В среднем считают, что количество дефекаций не должно быть меньше 3-х раз в неделю, хотя на самом деле нет никаких необходимых минимумов или максимумов. Также дефекация должна происходить без напряжения, частых и длительных натуживаний. А еще после дефекации у человека не должно появляться ощущение неполного опорожнения кишечника.

Запором называют замедленную или затрудненную дефекацию. В медицинской литературе такое состояние также называют констипацией или обстипацией. При этом сам термин «запор» не является лишь разговорным и фигурирует в Международной классификации болезней МКБ-10.

Важно! По статистике трудности с дефекацией испытывают до половины населения развитых стран. При этом запоры – проблема не только взрослого населения

Запоры также бывают у 5-20% детей. С возрастом вероятность запоров (равно как и других желудочно-кишечных расстройств) возрастает. Так, у пожилых людей старше 65 лет запоры встречаются в 4-5 раз чаще, чем у молодых.

У людей всех возрастов запоры возникают в силу разных причин. По этиологическому фактору запоры делятся на органические и функциональные.

Органические запоры

Запор считается органическим, если он вызван врожденными аномалиями развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями кишечника. Например, запоры возникают при врожденных инвагинациях кишечника, завороте кишок, воспалительном поражении сальника и ряда других патологий. Другими словами, такие запоры развиваются на фоне органических поражений кишечника.

Функциональные запоры

Функциональные запоры развиваются на фоне нарушения некоторых функций. Например,  секреторной или всасывающей. Нередко запоры возникают из-за нарушения работы нервной системы, в том числе и при сильных стрессах.

При функциональных запорах (ФЗ) органические поражения кишечника отсутствуют. У детей и подростков ФЗ определяется критериями, среди которых: нечастый и твердый стул, недержание кала, болезненная дефекация — при условии, что эти симптомы не объясняются другим медицинским состоянием, согласно римским критериям IV (функциональных заболеваний ЖКТ). У взрослых критерии немного отличаются, среди них ощущение напряжения или непроходимости, чувство не до конца опорожненного кишечника и нечастый (меньше 3 раз в неделю) твердый стул по крайней мере в четверти всех дефекаций. При этом иногда у пациентов могут быть вздутие или боль в животе — но это не преобладающие симптомы при ФЗ.

По характеру течения, запоры разделяют на острые и хронические. Рассмотрим подробнее особенности острого и хронического запора.

Острый запор

Это эпизодические запоры, которые возникают внезапно и длятся не более 12 недель. Чаще всего острые запоры возникают на фоне неправильного питания и органических поражений кишечника, реже – при функциональных расстройствах.

Острые запоры могут возникать при непроходимости кишечника, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, нарушениях в работе нервной системы, эндокринных патологиях, гиподинамии и других заболеваниях и обстоятельствах. Иногда острые запоры возникают в качестве побочного эффекта от приема некоторых лекарственных препаратов.

Хронические запоры

При хроническом запоре затрудненная или редкая дефекация беспокоит на протяжении 12 и более недель. Люди, страдающие хроническим запором, на протяжении длительного периода времени опорожняют кишечник реже 3-х раз в неделю. Такое состояние заметно снижает качество жизни, а также чревато развитием ряда осложнений. В частности, хронические запоры могут привести к появлению анальной трещины, развитию геморроя, выпадению прямой кишки и другим осложнениям.

МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

На 40-й неделе беременности вас ждет очередной поход к врачу, где будут проведены уже привычные процедуры: измерение артериального давления, взвешивание, определение высоты дна матки и, конечно же, прослушивание сердцебиения ребенка.

А чтобы проследить за работой почек, нужно будет сдать на анализ мочу. Если дата родов, которую установил врач, прошла, вам могут назначить проведение допплерографии. Это исследование дает возможность оценить кровоток плода, кровообращение в плаценте и сосудах матки, а также определить, достаточно ли кислорода и необходимых веществ получает малыш. Другое исследование, иногда назначаемое на сроке 40 недель беременности, — это кардиотокография, благодаря которой специалист сможет исключить внутриутробную гипоксию.

Причины запора после родов

На регулярность стула влияют изменения в послеродовом периоде, когда женский организм начинает перестраиваться. С одной стороны, на тонус толстой кишки оказывает влияние гормональный фон, который резко меняется после рождения ребенка, с другой — кишечник продолжает испытывать небольшое давление матки, пока она в течение 6-8 недель возвращается к своим «небеременным» размерам1.

Кроме того, некоторые причины, нарушающие регулярность стула у беременных, не всегда исчезают после родов1. Так, развитию запора у женщин, кормящих грудью, способствуют1:

• нерациональная диета — отсутствие в рационе пищевых волокон3;
• недостаточная физическая активность1;
• любой стресс, который испытывает молодая мама, — конфликтные ситуации, длительное путешествие или изменение привычного образа жизни в связи с рождением ребенка1,4;
• растяжение мышц промежности и живота, которые недостаточно поддерживают кишечник и другие внутренние органы1;
• хронические заболевания, например, геморрой2, анальные трещины3, болезни органов пищеварения, щитовидной железы, надпочечников1;
• лекарственные препараты1 или биологически активные добавки2, назначенные врачом во время беременности или после родов.

Послеродовой запор — довольно частое явление после кесарева сечения, наложения акушерских щипцов или эпизиотомии — рассечения промежности2,3. По данным некоторых исследований, в первые дни после кесарева сечения запор наблюдался у 57% родильниц7.

Причиной задержки стула в этих случаях может быть:

• Наличие хирургических швов. На месте разрывов промежности или операционной раны на передней брюшной стенке хирург ставит швы. Иногда из-за боязни, что они разойдутся или ослабнут, женщина не тужится, поэтому кишечник не опорожняется полностью1,2. К тому же, дефекации может помешать боль в месте разреза промежности7.
• Атония (ослабление тонуса) кишечника — обычная реакция на операцию, из-за которой перистальтика (волнообразные сокращения кишечной стенки) становится попросту неэффективной1.

Второй триместр

Сильнее проявляться данные симптомы могут во второй половине беременности. Уже увеличившийся плод начинает сдавливать кишечник, что может затруднять его работу. Нервная система подавляет всякие сокращения не только в матке, но и в кишечнике, поскольку активные сокращения кишечника могут привести к сокращениям матки. Гормональный фон также меняется. Возросший уровень гормона прогестерона не только действует расслабляющим образом на мышечные клетки матки для предотвращения сокращений, но и влечёт за собой снижение естественной моторики кишечника5. Эти изменения могут вызывать развитие запора во втором триместре беременности.

Можно ли при беременности пить слабительный чай?

Многие женщины предпочитают лечить запоры во время беременности слабительным чаем, считая, что натуральные растительные компоненты не могут принести вред. Однако не все травы разрешены беременным. Некоторые из них снижают уровень прогестерона или вызывают сокращение матки и болезненные спазмы в животе

Поэтому, выбирая слабительный чай, необходимо обратить внимание на пометку «противопоказан во время беременности и в период кормления грудью». В составе сбора не должно быть запрещенных при беременности трав: сенны, солодки, корня подорожника, зверобоя

В 1-2 триместре можно пить сбор с ромашкой, крапивой, фенхелем, однако их эффективность не достаточна, чтобы справиться с проблемой запоров у беременных.

Что вызывает проблемы с дефекацией у беременных?

Запор во время беременности — распространенный недуг, возникающий в основном из-за физиологии и нескольких частично совпадающих явлений. 

• Запор обычно возникает из-за гормональных изменений в организме будущей мамы, ослабляющих работу кишечных мышц. Особое значение придается повышенному уровню прогестерона, гормона, который расслабляет кишечный тракт и замедляет прохождение содержимого через его нижнюю часть. 
• Запор во время беременности также возникает из-за увеличения матки, стенки которой давят на кишечник, мешая перистальтике. 
• Проблемы с дефекацией часто возникают в результате неправильного питания. Кишечная дисфункция в основном вызывается тяжелой и нерегулярной пищей, богатой углеводами и с низким содержанием клетчатки и воды. Большую роль в формировании запоров играют сладкие закуски и газированные напитки, насыщенные синтетическими красителями, загустителями и другими веществами. 
• Также могут усугубить проблему различные добавки, например, железо, выписываемое врачом в случае анемии. 
• Также ответственны за запоры во время беременности ограниченные физические нагрузки и пассивный образ жизни будущей мамы. 

Неправильное питание

Нарушения моторики кишечника чаще всего возникают во втором и третьем триместрах, хотя запоры также возможны и в начале беременности. Длительные перерывы в дефекации вызывают дискомфорт. Они также могут стать причиной геморроя. 

Выведение стула очень важно для здоровья, потому что так организм избавляется от непереваренных остатков пищи, бактерий, токсичных соединений, таких как азот и фосфор. Чтобы обеспечить правильную работу кишечника, нужно позаботиться о качестве диеты и уровне физической активности с начала первого триместра

Профилактика запоров при беременности

На любом сроке вынашивания плода основу профилактики нарушений дефекации составляет рациональный режим питания с включением достаточного количества пищевых волокон, прием адекватного количества жидкости, умеренная физическая активность и формирование правильных рефлексов дефекации13.

Правильные привычки

Важным компонентом нормализации стула является формирование правильного «рефлекса дефекации». Физиологическую привычку регулярного опорожнения кишечника вырабатывают в определенное время суток, лучше утром. Для этого нужно посещать туалет и некоторое время сидеть на унитазе, а также как можно реже подавлять позыв к дефекации – при появлении позыва, по возможности, сразу идти в туалет7. Еще один элемент формирования рефлекса – удобная поза при опорожнении кишечника: с подтянутыми коленями и желательно с ногами на подставке2.

Физическая активность

Чтобы стимулировать нормальную работу кишечника, наряду с диетическими рекомендациями, женщинам в положении необходимо сохранять адекватную физическую активность. Если врач не выявил противопоказаний, можно, например, выполнять ежедневную гимнастику, заниматься ходьбой или плаванием8.

При этом стоит иметь в виду, что спортивные занятия, вызывающие перенапряжение, могут усугубить симптомы запора, но умеренные физические упражнения способствуют нормализации функции кишечника5.

Если, несмотря на диету, питьевой режим и дозированную физическую нагрузку, кишечник опорожняется с трудом и симптомы беспокоят сильнее, не стоит терпеть. Стул можно отрегулировать, если вовремя обратиться к врачу, который подберет правильное лечение.

Помните, что грамотная коррекция запора при беременности – важная и одновременно непростая задача. Поэтому не стоит заниматься самолечением – это может быть небезопасно как для самой женщины, так и для плода. Поскольку выбор препаратов со слабительным эффектом при беременности ограничен, своевременное обращение к врачу – верный шаг для безопасного устранения этой деликатной проблемы2.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Литература
  • 1. Verghese TS, Futaba K, Latthe P. Constipation in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2015;17:111–5.
    2. Shin GH, Toto EL, Schey R. Pregnancy and postpartum bowel changes: constipation and fecal incontinence. Am J Gastroenterol. 2015 Apr;110(4):521-9
    3. Body C., Christie JA. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy. Gastroenterology Clinics of North America, 2016; 45(2), 267–283.
    4. Bianco A. Maternal adaptations to pregnancy: Gastrointestinal tract. Official reprint from UpToDate 2020.
    5. Zielinski R, Searing K, Deibel M. Gastrointestinal Distress in Pregnancy. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. 2015; 29(1), 23–31.
    6. Shi, Wenjun & Xiaohang, Xu & Zhang, Yi & Guo, Sa & Wang, Jing & Wang, Jianjun. (2015). Epidemiology and Risk Factors of Functional Constipation in Pregnant Women. PloS one. 10. e0133521. 10.1371/journal.pone.0133521.