Рентген при беременности на ранних сроках: последствия для ребенка
Еще в прошлом веке были абсолютно доказаны тератогенные эффекты рентгеновского излучения, однако они не равны по тяжести и прогнозам в разные сроки гестации. По данным ученых известно, что чем ранее происходит облучение зародыша или плода, тем тяжелее могут быть вероятные последствия полученной дозы излучения. Наиболее критичными для воздействия лучей рентгена считается срок до девятой недели беременности, с этого периода риски прогрессивно снижаются, но не исчезают совсем и проведение снимков не безопасно.
В эмбриональном периоде, как раз первые 8-мь недель беременности, происходят самые глобальные изменения в жизни зародыша. Прежде всего, происходит зачатие и дробление яйцеклетки с образованием многоклеточной структуры, а затем движение развивающегося эмбриона в полость матки для имплантации к концу первой недели гестации. Затем происходит разделение на зародышевые листки и формирование из них зачатков будущих тканей, с четвертой недели по конец восьмой происходит формирование не только нервной системы, но всех ведущих и жизненно важных систем и органов, скелета и конечностей. К концу восьмой недели оформляются кишечник с легочной системой, и действие рентгеновских лучей, впрочем, как и всех других возможных тератогенных факторов, будет наиболее критичным.
Важно
К основным следствиям воздействия лучей рентгена в это время можно причислить гибель зародыша и выкидыш, до пороков развития органов и нервной системы, которые могут быть несовместимы с жизнью или приведут к стойкой инвалидности. В этом периоде рентгенографию, особенно в области тазовой зоны и живота, можно делать только при наличии жизнеугрожающих показаний.
Ограничения
Рентген не проводят детям до трех месяцев, которым при острой необходимости назначают УЗИ. Врачи также не рекомендуют чрезмерно облучать грудных детей в области таза, поскольку это может привести в будущем к бесплодию, заболеванию крови, опухолевому процессу. Детям обследование проводят строго по показаниям и нормировано, не чаще, чем раз в полгода.
Рентгенографию не проводят беременным, чтобы избежать негативного влияния на плод. Также она противопоказана людям с металлическими протезами или имплантами в исследуемой области и лицам с шизофренией (и другими психическими расстройствами), не способным пребывать в неподвижном состоянии. Остальным людям, в том числе старшего возраста, обследование делать можно.
Разновидности УЗИ исследований
Ультразвуковая диагностика представляет широкий спектр исследований. Существует несколько видов УЗИ, которые с предельной точностью определяют внутриутробные пороки развития малыша.
Стандартное УЗИ. Оно обычно совмещено с биохимическим анализом крови. Оно проводиться не раньше 10 недель беременности. В первую очередь у плода выявляют толщину воротниковой зоны, которая не должна превышать 3 мм, а также визуализацию носовой кости. У малыша с синдромом Дауна воротниковая зона толще нормы, а носовые кости не развиты. Также на увеличение толщины влияют следующие факторы:
- порок сердца
- застой крови в шейных венах
- нарушение лимфодренажа
- анемия
- внутриутробные инфекции
- 3D УЗИ позволяет увидеть цветное изображение малыша, разглядеть конечности, отсутствие сросшихся пальчиков, недоразвитых стоп и пр. Точность диагностики воротникового пространства увеличивается на 30%. Врач может точно сказать, имеются ли патологии развития нервной трубки.
- 4D УЗИ по принципу работы не отличается от более простых вариантов, но обладает массой преимуществ. Врач видит трёхмерное изображение сердца, вид плода с разных ракурсов. Именно 4D диагностика окончательно расставляет все точки над «i», есть ли хромосомные аномалии или их нет. Со 100% точностью можно утверждать, имеются ли пороки развития нервной системы, скелетная дисплазия, заячья губа или волчья пасть.
Рентген при беременности: что нужно знать о проведении диагностики
Ответственные родители следят за своим здоровьем и здоровьем ребёнка с момента зачатия. Узнав о беременности, женщины стараются оградить себя от отрицательного влияния различных факторов после зачатия, в том числе от рентгеновского исследования
Чтобы понимать, насколько вреден рентген и когда он необходим, важно знать основные сведения об этом виде диагностики
Поглощённая доза радиации имеет свою единицу измерения — миллизиверт (мЗв). Неблагоприятная доза излучения, которая может принести вред ребёнку, составляет 0,7 мЗв = 700 мкЗВ (микрозиверт).
Это довольно значимая доза исследования, чтобы получить её, необходимо очень постараться. Например, на эту дозу можно пройти сто рентгенологических исследований зуба.
Что же касается рентгеновского обследования других органов, например, органов таза, то здесь излучения подаются выше — 0,05-0,5 мЗВ.
Это зависит от вида аппарата (цифровой, плёночный), исследуемого органа и его плотности. Поэтому врачи не рекомендуют рентгенографию беременным.
Аппаратура для облучения, которой может пользоваться беременная женщина, не даёт на выходе более 0,5 мЗВ, а это значит, что получить при исследовании тератогенную дозу для плода просто невозможно.
При проведении рентгена нужно учитывать степень его вредности:
- 1 степень — опасное исследование. К нему относится облучение позвоночника, бедра, органов брюшной полости и тазовой зоны;
- 2 степень — менее опасное исследование, но к нему также нужно относиться настороженно. Это рентген руки, ноги, грудной клетки, головы. Рентген лёгких и беременность совместимы в поздние сроки;
- 3 степень — безопасное исследование при беременности, оно касается диагностики патологий зубов, носовых пазух. Обследование проводится по методике с наименьшей дозой излучения, поэтому оно самое безопасное.
Исключения составляют исследования, когда они крайне необходимы для сохранения жизни и здоровья матери. Рентген делают в том случае, если женщина не хочет сохранять беременность.
Чем опасен рентген при беременности на ранних сроках
беременностисвыше1 мЗв,
| Сроки | Возможные осложнения |
| 1-2 неделя | Остановка деления клеток и гибель зародышаВнематочная беременность |
| 3-4 неделя | Патологическое формирование внезародышевых органов (хориона, амниона и желточного мешка), которые обеспечивают жизнеспособность эмбриона, приводит к прерыванию беременности на ранних сроках |
| 4-5 неделя | Сбой в закладке стволовых клеток, являющихся основой всех будущих тканей, может привести к значительным аномалиям развитияПороки сердца Нарушения развития щитовидной железы Аномалии развития печени |
| 5-6 неделя | Аномалии развития конечностей Патологии системы кроветворения (селезенки и костного мозга) Органические нарушения работы нервной системы Врожденные заболевания органов пищеварения Нарушения иммунитета, частые гнойные инфекции при повреждении вилочковой железы Нарушения формирования половых желез Эндокринные патологии, связанные с нарушением работы гипофиза |
| 7 неделя | Нарушения процесса кроветворения (анемии), вызванные повреждением печени Аномалии развития тонкого кишечника Значительные нарушения обмена веществ при повреждении надпочечников |
| 8 неделя | Аномалии развития верхней губы и верхней челюсти – «заячья губа», «волчья пасть» Патологии развития суставов и пальцевых фаланг |
| 9 неделя | Нарушения развития яичников Повреждения бронхов |
| 10 неделя | Патологии развития зубов |
| 11 неделя | Пороки сердца и суставов Нарушения кожной чувствительности и обоняния |
| 12 неделя | Ослабление иммунитета при повреждении тимуса Задержка роста и замедленный обмен веществ вызваны нарушениями в строении щитовидной железы |
доза, полученная плодом, не должна превышать 1 мЗврентгенограммы
- грудной клетки – 0,3 мЗв;
- конечностей – 0,01 мЗв;
- носовых пазух – 0,6 мЗв;
- зубы – 0,02 мЗв.
позвоночникакомпьютерная томография)
В каких случаях назначают рентген тазобедренного сустава
Тазобедренные суставы – одни из самых сложно устроенных в организме. Пациента отправляют на рентген, если он испытывает дискомфорт при движении и ограничен в подвижности. Если сустав болит или деформирован, а также после любой травмы.
С помощью рентгенографии можно выявить такие болезни и патологии:
- вывих и дисплазия тазобедренного сустава врожденного характера;
- приобретенные вывихи и переломы (актуально для пожилых людей, страдающих от коксартроза);
- первичные опухоли, метастазы рака другой локализации;
- остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
- воспаления в суставе;
- артроз и другие патологические изменения.
В отличие от остальных участков, перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту могут порекомендовать сделать очищающую клизму или накануне принять слабительное. Это делается для того, чтобы на снимке не было затемнений из-за переполненного кишечника.
Рентген тазобедренного сустава позволяет диагностировать коксартроз
Чем можно заменить рентгенографию у беременных?
Естественно, что самым безопасным из методов диагностики при гестации является УЗИ сканирование, и его можно проводить с любого срока беременности. Нет ни единого материала, подтверждающего негативное влияние звуковых волн на плод, но все исследования даже этой методики должны быть обоснованы. Но не всегда УЗИ может полноценно заменить рентгенографию, и тогда нужен либо снимок, либо альтернативные методы визуализации.
КТ (компьютерная томография) при беременности запрещена, это метод рентгенографии послойно на цифровом аппарате с получением облучения выше, чем при стандартном рентгене. При этом МРТ относится к сопоставимым по информативности методам, но принцип действия у него другой, он проводит сканирование без рентгеновских лучей, за счет действия магнитного поля. Он менее опасен для плода в сравнении с рентгеном, но в первом триместре его также не проводят, так как зародыш крайне чувствителен к внешним воздействиям и может пострадать.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
20,235 total views, 3 views today
Какова тактика для направления беременной на рентген?
Мне хочется, чтобы вы, как пациенты, поняли всю логическую цепочку врача, принимающего такое решение.
1. Выставляем предположительный диагноз и понимаем, что в данном случае нужен рентген.
2. Убеждаемся, что в конкретной ситуации мы не можем заменить рентген на другой метод исследования (например, УЗИ).
3. Взвешиваем соотношение риск-польза у матери и плода при рентгенологическом исследовании. Просчитываем все возможные варианты развития болезни и осложнения.
4. В очередной раз убеждаемся, что рентген все-таки нужен.
5. Направляем беременную на рентген по жизненным показаниям. Во время рентгена используем защиту (свинцовый фартук) для максимальной защиты плода — это называется экранирование.
6. Если женщина отказывается от рентгена, берём письменный отказ. Объясняем все возможные последствия, осложнения и варианты течения болезни при отказе от данного исследования.
7. Составляем план лечения и обследования таким образом, как будто наши опасения, которые мог бы показать рентген, подтвердились. Или выбираем выжидательную тактику (наблюдаем), если это возможно.
7. Используем все другие методы исследования для максимального подтверждения диагноза и назначения правильного и адекватного лечения!
Как часто можно делать рентген при беременности?
В идеале рентгеновские снимки при гестации не нужно делать совсем, но если их избежать никак нельзя, важно, чтобы врачи были в курсе о том, что женщина беременна. Если по результатам всех проведенных снимков и исследований доза суммарного облучения достигает 30мЗв, если проводились многократные снимки в области мочевой, половой системы, тазовой зоны и позвоночника, кишечника, зачастую будет рекомендовано прерывание беременности, если это ранние ее сроки
Внимание! Не нужно думать, что единственный снимок при беременности это гарантия 100% пороков у плода, но не стоит относиться к рентгенографии как к безопасному методу
Если процедуры можно избежать, заменив ее на более безопасную, это стоит сделать – если же нет, важно относиться спокойно к необходимости исследования, предпринимать максимальные методы защиты плода, чтобы была сокращена вредная доза облучения на плод и организм матери
Если процедуры можно избежать, заменив ее на более безопасную, это стоит сделать – если же нет, важно относиться спокойно к необходимости исследования, предпринимать максимальные методы защиты плода, чтобы была сокращена вредная доза облучения на плод и организм матери. Естественно, что лучевые методы лечения онкологии с беременностью несовместимы на 100%
Естественно, что лучевые методы лечения онкологии с беременностью несовместимы на 100%.
Как часто делать рентген беременным
Если для проведения рентгена нет показаний, то его не следует делать. Даже с флюорографическим исследованием можно подождать, если подошёл срок делать новый скрининг.
Поэтому вопрос о частоте снимков при беременности стоит рассматривать с точки зрения крайней необходимости и возможном уменьшении дозировки.
Беременным не стоит бояться одиночных снимков, например, если женщина сломала руку — тут без рентгена руки не обойтись. Будет безопасной и лучевая диагностика при лечении зубов.
В то же время, если есть альтернатива рентгену, лучше воспользоваться такими методами исследования. Запрещены лучевые сеансы для лечения онкологических патологий.
Безопасен ли рентген зуба при беременности
Стоит оговорить и то, что риск развития аномалий увеличивается в зависимости от того, насколько близко проводится обследования к расположению плода. Поэтому в большинстве случаев во время беременности рентген органов малого таза не производится.
Влияние на ребенка при обследовании рентгеном разных органов:
Рентген головы и органов, расположенных там, считается не очень опасным для плода. Обычно подобным аппаратом производится проверка пазух носа, и корня зуба.
Подобное обследование легких делать при беременности можно, в крайнем случае
При этом очень важно, чтобы живот будущей мамы был защищен свинцовым фартуком.
Проверка ног и рук может производиться при крайней необходимости. Однако в данном случае велик риск негативного воздействия на ребенка.
Наиболее опасными считаются исследования рентгеном области таза, позвоночника и кишечника
В этом случае врач может рекомендовать сделать аборт.
В любом случае при подобных исследованиях очень важно чтобы врач защитил живот женщины свинцовым фартуком. В этом случае влияние на плод рентгена снизится
Очень плохо, если женщина сделала рентген на ранних сроках без защиты, не зная, что она беременна. В этом случае велика вероятность развития пороков. Поэтому при задержке месячных лучше погодить с подобным исследованием.
Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
- Марксистская300 м
- Таганская540 м
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых. Расположен в 7 мин. ходьбы от м. Таганская. Прием происходит по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00.
Рентген молочных желез (маммография) | 3500 руб. |
Рентген легких | 2700 руб. |
Рентген суставов | 2300 руб. |
Рентген органов грудной клетки | 3000 руб. |
Рентген желудка и 12-перстной кишки | 3900 руб. |
Рентген костей носа | 2700 руб. |
Рентген стопы или кисти | 1900 руб. |
Рентген придаточных пазух носа | 2400 руб. |
Рентген черепа | 2700 руб. |
Рентген шейного отдела позвоночника | 2700 руб. |
Рентген костей таза | 2700 руб. |
Рентген позвоночника | 6500 руб. |
Рентген мочевыделительной системы (урография обзорная) | 2300 руб. |
Рентген турецкого седла | 2700 руб. |
Рентген ребер | 2700 руб. |
Рентген конечностей | 1900 руб. |
Рентген мягких тканей | 3000 руб. |
Рентген височной кости | 3100 руб. |
Рентген кишечника | 8100 руб. |
Рентген брюшной полости | 2500 руб. |
Рентген височно-нижнечелюстного сустава | 2700 руб. |
Рентген голеностопного сустава | 2200 руб. |
Рентген гортани и трахеи | 2700 руб. |
Рентген грудины | 2700 руб. |
Рентген грудного отдела позвоночника | 3000 руб. |
Рентген ключицы | 2700 руб. |
Рентген коленного сустава | 2500 руб. |
Рентген копчика | 1590 руб. |
Рентген крестца | 1590 руб. |
Рентген локтевого сустава | 2700 руб. |
Рентген лопатки | 2700 руб. |
Рентген лучезапястного сустава | 2200 руб. |
Рентген носоглотки | 2100 руб. |
Рентген орбит | 2700 руб. |
Рентген плечевого сустава | 2700 руб. |
Рентген поясничного отдела позвоночника | 3100 руб. |
Рентген сальпингография | 15000 руб. |
Рентген тазобедренного сустава | 2700 руб. |
Рентген цистоуретрография | 4200 руб. |
Рентген челюсти | 2700 руб. |
весь прайс-лист
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
- боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
- перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
- повышение температуры (38–40°).
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика
Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни
Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
- пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
- провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
- вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
- соблюдать личную гигиену;
- избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.
Что показывает рентген голеностопного сустава
Голеностоп страдает очень часто, поскольку стопы принимают на себя максимальную нагрузку при прямохождении. Рентген этот сустава делают обычно в трех проекциях, с нагрузкой или без нее: боковой, косой снимок и рентген пяточной кости. Иногда для уточнения диагноза и оценки состояния мягких тканей дополнительно назначают КТ или МРТ.
Рентген позволяет диагностировать:
- травмы;
- артроз голеностопа;
- артрит, синовит, подагру;
- врожденные анатомические нарушения;
- остеофиты – пяточные шпоры;
- плоскостопие;
- нарушения обмена веществ и др.
Рентген-снимок хорошо показывает состояние костей стопы
Облучение зуба
Все больше будущих мам интересуются сегодня, чем вреден рентген зуба при беременности. Дело в том, что любая женщина, которая недавно узнала о своем интересном положении, должна незамедлительно начинать обследование. И в первую очередь нужно вылечить зубы, поскольку бактерии в полости рта будут попадать к ребенку, нанося ему вред. Но и рентген на первых неделях делать не рекомендуется.
В большинстве случаев, если состояние зубов относительно нормальное, врачи ограничиваются пломбированием и снятием зубного камня. Но если некоторые зубы почти полностью разрушены, вначале следует сделать снимок, чтобы убедиться, есть ли вообще смысл восстанавливать зуб или же лучше всего его вырвать.
Для рентгена зубов при беременности используются те же самые облучающие аппараты, но мощность их значительно ниже. Специфика воздействия на организм аналогичная. Сравнить мощность современного аппарата для рентгена зуба можно с авиаперелетом на средние расстояния. Дозы радиации будут одинаковыми.
Как правило, рентген зуба при беременности требуется делать лишь тогда, когда врач подозревает кисту десны, перелом шейки зуба или при основательном лечении корневых каналов. Во всех остальных случаях стоматологи спокойно обходятся без облучения.
Несложно понять, что почти не опасен для беременной женщины рентген зубов. Но все же стоматологи рекомендуют не делать это в первый месяц беременности. Особенно если организм женщины несколько ослаблен. Хотя облучение и захватывает совсем маленькую площадь и никак не влияет на утробу, это все равно может нанести вред. Лучше всего подождать и сделать облучение в середине срока беременности.
Чем опасен рентген для плода
Рентгенография на разных этапах беременности несет определенную опасность для развития плода.
На ранних сроках в первой половине беременности
До 20 недели лучи, которые проходят через тело женщины, могут внести патологические изменения в развитие эмбриона. Среди них:
- выкидыш;
- формирование патологических органов (внезародышевых);
- анемия;
- формирование «волчьей пасти» или «заячьей губы»;
- нарушение в развитии слуха и зрения;
- повреждение тимуса;
- сбои в формировании половых органов;
- аномалии в развитии конечностей.
Несмотря на все перечисленные патологии, не всегда одноразовая процедура может негативно отразиться на малыше. Высококвалифицированные специалисты подкорректируют дозировку излучения и выполнят все необходимые меры защиты.
Риск во второй половине беременности
Во 2 и 3 триместрах облучение уже менее опасно. Специалисты внимательно следят за развитием малыша, но, несмотря на это, повторное обследование увеличивает риски осложнений. Возможны такие последствия:
- повышается уязвимость кроветворения;
- возможна почечная недостаточность;
- ослабевает иммунная система;
- развиваются заболевания таких систем, как дыхательная и мочеполовая;
- могут появиться проблемы с сердцем.
На приеме у врача всегда нужно предупреждать о беременности. Если не будет острой нужды в процедуре, тогда специалист отложит ее к тому моменту, когда риски навредить ребенку будут минимальны.
Как влияет рентгенография на развитие беременности
Естественно, что цифровые аппараты в современной рентгенографии не в пример безопаснее тех, что применялись еще несколько десятков лет назад. Однако даже при подобном исследовании в области живота и таза беременная женщина получают определенную дозу излучения, опасную для развития ребенка.
Кроме того, есть и дозо-зависимый эффект облучения, то есть чем больше излучения получено при рентгене беременных, тем выше риск гибели эмбриона (в ранние сроки) в ближайшее время после процедуры. Если же говорить о самых первых неделях гестации, обычно судьба плода решается таким образом, или он гибнет сразу, либо продолжает развиваться в прежнем режиме.
Выводы:
Всегда взвешиваем риск-польза для женщины и плода. Что опаснее? Что мы не диагностируем заболевание (например, туберкулез), и не назначим своевременное лечение, или ВОЗМОЖНЫЕ последствия у плода от рентгена?
- По возможности, избегаем воздействие рентген-излучения во время беременности;
- Если есть возможность НЕ делать рентген, мы его НЕ делаем или заменяем на другой метод исследования (УЗИ, МРТ);
- Если рентген необходим по жизненным показаниям, то мы его делаем!
Что это значит по «жизненным показаниям»?
Это когда вероятность развития тяжёлых осложнений (в том числе, летальных) у матери сильно выше, чем ВОЗМОЖНЫЕ последствия у плода от рентгена.
Если рентген сделан на ранних сроках, до того, как женщина узнала о беременности, то информируйте об этом вашего акушера-гинеколога.
Но это НЕ является показанием к прерыванию беременности!
Больше информации: Рентген при грудном вскармливании
https://www.fda.gov/radiation-emittingproducts/radiationemittingproductsandprocedures/medicalimaging/medicalx-rays/ucm142632.htm
Выводы:
Всегда взвешиваем риск-польза для женщины и плода. Что опаснее? Что мы не диагностируем заболевание (например, туберкулез), и не назначим своевременное лечение, или ВОЗМОЖНЫЕ последствия у плода от рентгена?
- По возможности, избегаем воздействие рентген-излучения во время беременности;
- Если есть возможность НЕ делать рентген, мы его НЕ делаем или заменяем на другой метод исследования (УЗИ, МРТ);
- Если рентген необходим по жизненным показаниям, то мы его делаем!
Что это значит по «жизненным показаниям»?
Это когда вероятность развития тяжёлых осложнений (в том числе, летальных) у матери сильно выше, чем ВОЗМОЖНЫЕ последствия у плода от рентгена.
Если рентген сделан на ранних сроках, до того, как женщина узнала о беременности, то информируйте об этом вашего акушера-гинеколога.
Но это НЕ является показанием к прерыванию беременности!
Больше информации: Рентген при грудном вскармливании
