Основные критерии диагностики и 3 способа поддержки детей с синдромом Аспергера

Диагностика и лечение

Золотое правило в лечении расстройства: чем раньше оно диагностировано, тем плодотворнее и удачнее его лечение. Благодаря своевременной терапии многие дети способны нормально жить и функционировать в обществе.

Проблема диагностики заключается в том, что нередко синдром Аспергера принимают за другое расстройство:

• дефицит внимания;
• классический аутизм;
• шизотипическое расстройство личности;
• ОКР;
• последствия энцефалита.

Интересно, что, например, при ОКР навязчивости угнетают больного и приносят ему массу неудобств. Тогда как при синдроме Аспергера ребенок может вполне мирно существовать со своими компульсиями, испытывая от них удовольствие.

Поэтому следует помнить, что правильный диагноз способен установить только специалист.

Лечение расстройства начинается с разъяснения ребенку его особенностей. Для этого специалист использует упражнение на особенности, проводимое в ходе семейной встречи.

Берут 2 листа бумаги. Один озаглавливают как Качества, другой – Трудности. На каждом вписывают свойства, подпадающие под одну из категорий. В процессе участвует не только ребенок, но и его близкие. Каждый пункт затем комментируется специалистом. Беседа заканчивается словами: «Поздравляю, у тебя синдром Аспергера». Далее ребенку разъясняют его особенности.

В терапии синдрома используют медикаментозный и немедикаментозный подходы

Психотические средства помогают справиться с эмоциональным дисбалансом, но детям назначаются с осторожностью

Немедикаментозные средства воздействия разнообразны и меняются относительно возраста ребенка. В общем, корректировочные программы направлены на развитие социальных навыков и закрепление межличностного общения, правильной манипуляции речью, управлением своими эмоциями, исправление двигательных нарушений.

Следует понимать, что психотренинги проводят не только по отношению к ребенку, но и к родителям. Обучают их правильному взаимодействию с их чадом, учат взрослых понимать особенности его внутреннего мира.

Дети с синдромом Аспергера – это особый контингент, со своеобразным мышлением и поведением. Их можно назвать менее чувственными, но более прагматичными. Нетипичность такого ребенка подвергает его определенным испытаниям. Но правильно расставленные приоритеты и выявленные таланты позволяют воспитать из них настоящих гениев. Пример тому – Эйнштейн и Моцарт, у которых явно прослеживались признаки синдрома.   

Изменения DSM-5

В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5), опубликованном в мае 2013 года, расстройство Аспергера было отменено как отдельный диагноз и гомогенизировано как расстройство аутистического спектра, с мерами степени тяжести в рамках более широкого диагноза. В DSM 5 отмечалось, что «лицам с хорошо установленным диагнозом расстройства Аспергера по DSM-IV следует поставить диагноз расстройства аутистического спектра».

Диагностические критерии DSM 5 для состояний расстройства аутистического спектра

A. Устойчивый дефицит социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах, о чем свидетельствует следующее, в настоящее время или в истории (примеры являются иллюстративными, а не исчерпывающими; см. Текст):

Дефицит социально-эмоциональной взаимности, начиная, например, от ненормального социального подхода и отказа от нормального двустороннего разговора; к уменьшению разделения интересов, эмоций или аффектов ; к неспособности инициировать социальное взаимодействие или ответить на него.

Дефицит невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия, например, от плохо интегрированного вербального и невербального общения; нарушениям зрительного контакта и языка тела или дефициту понимания и использования жестов; к полному отсутствию мимики и невербального общения.

Недостатки в развитии, поддержании и понимании отношений, начиная, например, от трудностей, связанных с адаптацией поведения к различным социальным контекстам; к трудностям в совместном творчестве или поиске друзей; отсутствию интереса к сверстникам.

B. Ограниченные повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности, которые проявляются по крайней мере двумя из следующих, в настоящее время или исторически (примеры являются иллюстративными, а не исчерпывающими; см. Текст):

Стереотипные или повторяющиеся моторные движения, использование предметов или речь (например, простые моторные стереотипы, выстраивание игрушек в ряд или переворачивание предметов, эхолалия, идиосинкразические фразы).

Настойчивость в единообразии, негибкое соблюдение распорядка или ритуализированных паттернов вербального или невербального поведения (например, крайнее недомогание при небольших изменениях, трудности с переходами, жесткие паттерны мышления, ритуалы приветствия, необходимость выбирать один и тот же маршрут или есть одну и ту же пищу каждый день. ).

Сильно ограниченные, фиксированные интересы, аномальные по интенсивности или фокусу (например, сильная привязанность к необычным объектам или озабоченность ими, чрезмерно ограниченные или настойчивые интересы).

Гипер- или гипореактивность к сенсорному вводу или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды (например, очевидное безразличие к боли / температуре, неблагоприятная реакция на определенные звуки или текстуры, чрезмерное обоняние или прикосновение к объектам, визуальное очарование светом или движением).

Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (но могут не проявиться полностью до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности, или могут быть замаскированы усвоенными стратегиями в более поздней жизни).

Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях текущего функционирования.

Эти нарушения нельзя лучше объяснить умственной отсталостью (нарушением интеллектуального развития) или общей задержкой в ​​развитии. Умственная отсталость и расстройство аутистического спектра часто сочетаются друг с другом; чтобы поставить коморбидный диагноз расстройства аутистического спектра и умственной отсталости, социальная коммуникация должна быть ниже ожидаемой для общего уровня развития.

Диагноз делится на 3 уровня серьезности.

Удаление расстройства Аспергера из DSM вызывает споры, поскольку оно широко используется страховыми компаниями, исследователями, государственными учреждениями, школами и людьми с этим расстройством. Эксперты обеспокоены тем, что устранение ярлыка Аспергера предотвратит обследование людей с легким заболеванием на аутизм. Метаанализ 14 исследований, опубликованных Школой медсестер Колумбийского университета в начале 2014 года, показал, что после публикации DSM 5 число диагнозов расстройства аутистического спектра снизилось на 30%.

Типы взрослых людей с синдромом Аспергера

Всех пациентов, страдающих синдромом Аспергера, можно разделить на три группы, для каждой из которых характерны особенности поведения и схема лечения:

1. Актер. Индивид, относящийся к этому типу, хотят иметь отношения с другими людьми. Стремясь к достижению желанной цели, они изучают социальные навыки здоровых людей и попросту их копируют. Окружающие практически не замечают отклонений в их поведении, поскольку «актеры» достаточно хорошо приспосабливаются к жизни.  
2. Изгой. В эту группу включают взрослых людей с синдромом Аспергера, которые стремятся к межличностным отношениям, но испытывают трудности в поиске друзей, а также в поддержании дружеских связей. Это происходит из-за отсутствия социальных навыков. «Изгои» очень сильно хотят приспособиться к жизни, но у них не получается. Поскольку больные часто ведут себя некорректно и несколько чудаковато, то окружающие избегают строить с ними любые отношения. Среди  людей этого типа чаще всего встречаются депрессии, они сами ищут помощи в решении своих проблем.
3. Одиночка. В эту группу входят пациенты, не желающие иметь межличностных отношений. Исключения составляют очень близкие люди, не представляющие опасности больному. «Одиночки» практически всегда выбирают только один вид одиночной деятельности. Их не интересует сексуальная сторона жизни, они очень редко заводят семьи, эмоционально холодны и отрешены. Такие люди не то чтобы совсем избегают общения, скорее они могут строить отношения с другими людьми на интеллектуальной или профессиональной основе, при этом избегая эмоциональной близости. «Одиночки» очень редко сами обращаются за специализированной медицинской помощью, поскольку их образ жизни не вызывает особых страданий. Если же, подобное происходит, то ведущую роль в лечении отводится психотерапии. Усилия врачей будут направлены на улучшение навыков взаимодействия, общения, а также формирование и усиление чувства собственного достоинства.

Независимо от особенностей проявления синдрома Аспергера, все страдающие им люди испытывают сложности в каждодневной жизнедеятельности. Довольно часто данный вид расстройства сопровождается депрессией, приводящей к возникновению суицидальных мыслей. Согласно статистике, риск самоубийства у взрослых людей с синдромом Аспергера намного выше, чем у больных другими видами психических расстройств. Ключевым фактором риска является именно депрессия.

Сенсорная чувствительность

Как заявляют сами аспергеры, их мир намного громче, чем у обычного человека. Это связано с повышенной чувствительностью к любым раздражителям, будь то запахи, прикосновения, звуки, или зрительные образы. Установлено, что подобное явление встречается примерно у 40% людей с СА. Реакцию сверхчувствительности может вызвать что угодно: температура воздуха, яркий свет, еда, одежда, например, колючая шерсть или этикетки на изнаночной стороне, прикосновения других людей либо их большие скопления.

Например, при езде в общественном транспорте (метро, поезде, автобусе), аспи, бывает, используют беруши или наушники, в которых звучит любимая музыка. Масса людей, духота и шум вызывают у них раздражение, выводят из равновесия и приводят к стрессовым состояниям. Музыка помогает отвлечься и успокоиться. Когда же обстановка становится крайне напряженной, им приходится покинуть ее, сойти с маршрута, чтобы постоять в одиночестве и насладиться тишиной, а затем продолжить свое движение пешком.

Есть специальные виды терапии, позволяющие справиться с сенсорными проблемами. Одна из них – сенсорная интеграционная терапия. Ее суть заключается в намеренном контакте с неприятными стимулами, происходящим постепенно и дозировано. Таким образом человек начинает привыкать к таким столкновениям, уже не ощущая раздражительности и паники.

Для аспергеров очень важно определить для себя метод или стратегию нейтрализации неприятных импульсов. Для некоторых таким решением становится небольшая доза алкоголя

Он, по мнению аспи, приглушает все навязчивые ощущения, помогает снизить уровень стресса. Кому-то требуется уединиться на некоторое время, побродить по пустым улицам, кто-то раскачивается на качелях.

Синдром Аспергера у женщин

Статистика утверждает, что синдром Аспергера и другие расстройства аутистического спектра чаще возникают у мальчиков. Тем не менее, девочки также могут иметь аутизм или одну из его разновидностей.

Относительно недавно в Шотландии (Rutherford et al, 2016) было проведено исследование, результаты которого оказались весьма любопытными. Оказывается, что среди маленьких детей с синдромом Аспергера соотношение мальчиков и девочек составляет 5.5:1, для подростков соотношение составляет 2.3:1, а у взрослых людей – 1.8:1. Исходя из этого, можно сделать вывод, что у женщин эта патология не встречается реже, просто она диагностируется позже. Если мальчиков к врачам приводят родители, то девочки обращаются к специалистам самостоятельно, став взрослыми.

Такое положение вещей отчасти связано с тем, что некоторые симптомы у девочек протекают не так, как у мальчиков. Родителей должно насторожить такое поведение дочери:

неявные поведенческие проблемы. Они не являются, по мнению родителей и учителей, чем-то деструктивным

Поэтому они зачастую не принимаются во внимание. Ну, разве стоит тянуть девочку к психиатру, если она не хочет общаться с одноклассницами? Но если ребенок слишком замкнут и застенчив, постоянно пребывает в одиночестве, то стоит задуматься и присмотреться к нему внимательнее;
селективный мутизм

Этот симптом означает, что девочка не может говорить в некоторых ситуациях, при этом она не может выбирать, когда именно сможет говорить, а когда нет. То есть на этой неделе она сможет отвечать в школе, а на следующей – нет. Предсказать частоту проявления мутизма невозможно;
общается преимущественно с мальчиками. Таких девочек принято называть «пацанками». Девочки с РАС не разделяют увлечения своих сверстниц модной одеждой и прическами, они просто не понимают, зачем это нужно. Момент полового созревания для них может стать шоком, они полностью лишены сексуальности, не испытывают полового влечения. Молодые женщины в спектре аутизма могут хотеть иметь детей, но для них более приемлемым оказывается усыновление, нежели рождение собственных из-за нежелания интимной близости с мужчиной;
пребывание в мире фантазий. Детям свойственно погружаться в выдуманные истории и увлекаться сказочными персонажами. По мере взросления такая увлеченность отступает, и на первый план выходят более реальные вещи. Однако девушки с синдромом Аспергера продолжают пребывать в фантастических мирах. Психотерапевты объясняют это тем, что в реальности люди с РАС чувствуют себя не в своей тарелке, а в выдуманном мире их любят такими, какие они есть.

Вылечить синдром Аспергера нельзя, но его выявление и понимание особенностей человека с этой патологией позволяет построить нормальные взаимоотношения в семье. Это касается как родителей с детьми, так и супругов. Достаточно часто женщины с РАС отказываются от интимной близости, хотя искренне любят своего супруга. Нарушение сенсорного восприятия приводит к тому, что прикосновения к телу (особенно в чувствительных местах) воспринимается ими как неприятные или болезненные. Стремление жить по распорядку может превратить интимную близость в четко распланированный ритуал, который быстро наскучит нейротипичному партнеру. Сохранить семью поможет понимание того, что такое синдром Аспергера.

Девушки с такой патологией чувствуют себя несчастными, зачастую они хотят иметь любимого человека и семью, но строить взаимоотношения с противоположным полом им чрезвычайно трудно. Кроме проблем, связанных с РАС, у девушек и молодых женщин на фоне душевных переживания возникают депрессии, гендерная дисфория, нервная анорексия и тревожные расстройства. Все это, а также желание разобраться в себе и причинах своих проблем приводит их в кабинет психотерапевта. И только получив информацию о синдроме Аспергера, они принимают себя и учатся жить со своими врожденными «особенностями». Не стоит опасаться того, что вас неправильно поймут или навсегда запишут в «ненормальные». Осознание проблемы является первым шагом на пути по улучшению собственной жизни.

Синдром раннего детского аутизма (РДА) или синдром Каннера

• Эмоциональная холодность
• Неспособность управлять своими эмоциями (приступы внезапной агрессии)
• Стремление к одиночеству
• Безразличие к близким людям
• Отсутствие зрительного контакта (не смотрит в глаза)
• Погружение в мир внутренних переживаний
• Отсутствие стремления к коммуникации с окружающими
• Страх новизны
• Испытывает потребность в своего рода ритуалах и проявляет бурную негативную реакцию на любые изменения (в режиме дня, на перестановку мебели, изменение времени прогулок, приемов пищи и тд.)
• Привязанность к одной игрушке или ее части
• Отсутствие жестикуляции при разговоре
• Ребенок не реагирует на свое имя
• Не просит о помощи
• Нарушение психоречевого развития
• Может на протяжении долгого времени ходить по кругу, раскачиваться на месте или выполнять другие однотипные движения.
• Примерно у 30% детей наблюдаются эпилептические припадки
• Нарушения сна и работы ЖКТ
• Низкий уровень умственного развития (умственная отсталость)

Сон

Сон выполняет много функций, в том числе помогает восстановить психические и физические силы. Люди с РАС известны крайними формами проблем со сном и очень часто они страдают от нехватки сна. Цикл сна, связанный с РАС, может быть необычным, например, период засыпания может быть очень большим (особенно если человек волнуется о событиях прошедшего дня или о том, что будет завтра), или глубина и качество сна могут быть нарушены. Правильное питание и прием препаратов, например, мелатонина, могут помочь установить хороший цикл сна. Если проблемы со сном сохраняются, я рекомендую направление в клинику сна для изучения проблемы. Полноценный и глубокий сон может кардинально повлиять на способность управлять своими эмоциями, в том числе, тревожностью.

Диагностические критерии

Описанные выше симптомы присущи для большинства расстройств аутистического спектра. Диагностировать именно синдром Аспергера помогают различные методики, используемые специалистами во всем мире. Основные критерии представлены в таблице:

№ п/п	Название методики	Основные критерии	Примечание
1.	DSM-IV (Справочник по диагностике и статистике психических расстройств)	Социальная дисфункция: нарушения невербального поведения (взгляд, выражение лица, позы тела и жесты); неспособность выстраивать отношения со сверстниками (исходя из возрастной категории); отсутствие желания делиться с окружающими ощущением радости, интересами, достижениями и т.д.; нет эмоциональной взаимности. Стереотипное поведение (ограниченное и повторяющееся). Не наблюдается задержка речи (клинически значимая). Не наблюдается отставание в умственном развитии (согласно возрасту). Нельзя соотнести по критериям с иными расстройствами психики.	Для диагностирования необходимо наличием как минимум двух симптомов (устойчивых во времени)
2.	МКБ-10	Нарушения, касающиеся социального взаимодействия. Стереотипность в поведении, интересах, действии. Может наблюдаться нарушение моторного развития, но не всегда.	Развитие ребенка до 3-х лет соответствует норме (произнесение одиночных фраз до 2-х лет, наличие коммуникативных фраз и навыков самообслуживания до 3-х лет и т.д.). Наличие клинических расстройств речи позволяет исключить диагноз.
3.	Диагностика Гиллберга (С. Gillberg, 1989, 1991)	Как минимум два симптома социальной дисфункции: отсутствие способности выстраивать отношения с ровесниками; отсутствие желания иметь взаимоотношения с детьми своего возраста; непонимание намеков; поведение, неприемлемое с социальной и эмоциональной точки зрения. Ограниченность интереса (должен присутствовать как минимум один симптом): нежелание заниматься другой деятельностью; так называемое залипание (регулярное его повторение); преобладает механическое запоминание, логическое в меньшей степени. Стремление жить по распорядку: полное подчинение своей жизни распорядку; требование, чтобы окружающие следовали установленному распорядку. Проблемы, связанные с речью (минимум 3 из 5): задержка речевого развития; присутствует экспрессивная речь (внешне правильная); педантичная речь с оттенком формальности; присутствуют необычные характеристики голоса, неправильная постановка ударения и т.д.; неправильное понимание некоторых слов, неверное интерпретирование. Сложности, связанные с невербальной коммуникацией: жесты используются в ограниченном количестве; движения весьма неуклюжи, «язык тела» неловкий» выражение лица изменяется крайне редко; выражение лица не соответствует обстановке; взгляд фиксированный, окружающим кажется странным. Моторная неуклюжесть.	Для постановки диагноза необходимо выявить один или несколько проявлений из каждой группы симптомов.
4.	Диагностика Сзатмари (Szatmary, 1989)	Стремление к одиночеству: нет друзей; избегание контакта с другими людьми; нежелание заводить дружеские отношения; человек-одиночка. Ограниченное взаимодействие с социумом: к окружающим обращается только для удовлетворения собственных нужд; социальное обращение неуверенное; непонимание чувств других людей; полная отрешенность от переживаний окружающих. Расстройство невербальной коммуникации: эмоции редко проявляются в мимике; непонимание эмоций других людей исходя из их выражения лица; отсутствие способности передавать информацию взглядом; не жестикулирует; не смотрит на окружающих людей; при разговоре подходит слишком близко к собеседнику. Трудности с речью: слишком много говорит; слишком мало говорит; сбой в интонации; не умеет включаться в разговор других людей;	Для постановки диагноза необходимо выявить один или несколько проявлений из каждой группы симптомов.

Диагностировать синдром Аспергера достаточно сложно, для этого врач-психиатр или психотерапевт должен обладать определенным опытом и знаниями.

Для постановки диагноза необходимо внимательно изучить историю жизни пациента, проанализировать его поведение, провести беседу с родственниками и близкими людьми. Подавляющая часть симптомов подходит под описание черт характера интроверта, поэтому специалисты используют особые медицинские тесты, позволяющие выявить или исключить неврологические нарушения.

Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами

Большие дозы алкоголя действуют расслабляющее, так что спиртные напитки могут стать очень соблазнительным способом борьбы с тревожностью. Однако до определенного возраста употребление алкоголя противозаконно, и на то есть очень веские причины:

– Алкоголь по сути вызывает отравление, которое временно нарушает функционирование мозга, а в подростковом и молодом возрасте это может помешать развитию мозга.

– Алкоголь мешает думать, рассуждать и оценивать происходящее, именно поэтому противозаконно водить машину в состоянии опьянения. Спьяну люди совершают глупости, а тем, кто живет с РАС, нужны все их интеллектуальные способности в наилучшем виде, поскольку им и так уже сложно оценивать социальные ситуации и справляться с различными аспектами жизни.

– В долгосрочной перспективе чрезмерное употребление алкоголя может вызвать клиническую депрессию, негативно отразиться на дружбе и других отношениях и трудовой занятости.

Существуют эффективные рецептурные препараты для уменьшения тревожности, и их прием может быть эффективным и безопасным при условии, что он проводится под наблюдением врача. Люди с синдромом Аспергера – далеко не единственные, кому приходится жить с повышенным уровнем тревожности, и, возможно, им стоит обсудить с врачом возможность лекарственного лечения тревожности.

Дифференциальная диагностика

Синдром Аспергера может быть ошибочно диагностирован как ряд других состояний, что приводит к ненужным лекарствам или даже к ухудшению поведения; это состояние может лежать в основе устойчивых к лечению психических заболеваний у взрослых. Диагностическая путаница обременяет людей и семьи и может заставить их искать бесполезные методы лечения. Состояния, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, включают другие распространенные расстройства развития (аутизм, PDD-NOS, детское дезинтегративное расстройство, расстройство Ретта), расстройства шизофренического спектра ( шизофрения , шизотипическое расстройство , ), синдром дефицита внимания с гиперактивностью , навязчивый синдром. компульсивное расстройство , депрессия , семантическое прагматическое расстройство , множественное комплексное расстройство развития и невербальное расстройство обучаемости (NLD).

Различие между СА и другими РАС основывается на суждениях опытных врачей. Между AS и NLD есть много общего: оба имеют симптомы преждевременного чтения, многословия и неуклюжести, но они отличаются тем, что у детей с AS ограниченные интересы, повторяющееся поведение и менее типичные социальные взаимодействия. Синдром Туретта (TS) также следует учитывать при дифференциальной диагностике: «Именно у неотстающих, негибких людей с аутичным спектром, особенно с так называемым синдромом Аспергера, различия с менее серьезно затронутыми людьми с TS и обсессивно-компульсивным расстройством могут стать размыты, или что оба расстройства могут сосуществовать ». Другие проблемы , которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике включают селективный мутизм , стереотипное двигательные расстройства и биполярного расстройства , а также черепно – мозговой травмы или при рождении травмы , расстройства поведения , синдром Корнелии де Ланге , фетальный алкогольный синдром , синдром ломкой Х , дислексии , синдрома Fahr , гиперлексия , лейкодистрофия , рассеянный склероз и синдром Triple X .

Типичные признаки

Считается, что «любимый» возраст проявления синдрома – 6 лет и 2 месяца. В этот период у детей уже активно формируется речь, интересы и социальные взаимодействия, привязанности.

Для аспи характерна так называемая социальная неуклюжесть. Их эмоциональная бедность, неспособность сопереживать, сочувствовать другим людям, неумение слушать собеседника вызывает трудности в построении взаимоотношений.

Сложностей добавляет неумение устанавливать невербальный контакт, то есть с помощью мимики, языка тела и жестов. Поэтому такие дети сложно налаживают контакт со сверстниками. Здесь возможно два варианта: либо ребенок вообще не взаимодействует с другими детьми, либо формируется однобокое общение, когда ребенок-аспи высказывает собеседнику свои мысли, рассказывает о своих интересах, но совсем не слушает товарища, не дает ему вставить слово. Со стороны такое поведение выглядит как проявление эгоизма и бесчувственности.

Иногда такие дети вполне способны заводить приемлемые беседы, но только с отдельными лицами, которые оказались у них в любимчиках.

Речь у ребенка с синдромом Инопланетянина формируется в срок и развивается вполне нормально, в отдельных случаях превосходя ее уровень у обычных детей. Такие малыши обладают богатым словарным запасом с литературным оттенком, из-за чего их речь называют академической. К тому же многие из них достаточно словоохотливы.

Однако речь не лишена и некоторых недочетов. Часто страдает интонационная её сторона, она может быть слишком громкой и резкой, быстрой, вскрикивающей. Темы разговора сменяются внезапно, без смысловых переходов.

Наблюдается монологичное, однобокое словотечение. То есть, ребенок изрекает длительный монолог, не следя за тем и не понимая, интересно ли это собеседнику. Порой это приводит к тому, что до слушателя смысла сказанного не доносится.

Несмотря на богатую речь, дети-аспи лишены возможности понимания и восприятия абстрактности высказывания. Они не воспринимают юмор и иронию. Даже если логически они понимают, что это смешно, они не испытывают привычного удовлетворения и наслаждения смехом и шутками. Любой текст они воспринимают буквально, не способны «читать между строк» и увидеть скрытый смысл.  

Девушка рассказывала, что в детстве она прочла множество брошюр с анекдотами и юмористическими история, которые затем рассказывала своим родственникам. Таким образом она пыталась понять, что является для людей смешным.