Симптомы ложного энкопреза
Ложный (парадоксальный) энкопрез характеризуется хроническим запором (отмечается задержка стула более 32 часов на протяжении более трех месяцев). Основные симптомы: запор и каломазание. На фоне запора вначале эпизодически наблюдается каломазание. При прогрессировании запора каломазание усиливается. В rectum (прямой кишке) скапливается достаточно большое количество кала, давление в кишке превышает силу анального жома. Каловый столбик большого диаметра. Кал выделяется, как зубная паста из тюбика. Нередко родители жалуются на зловонный понос. Это ложный понос. В верхних отделах происходит бродильный процесс и жидкий кал, омывая скопившийся твердый кал, непроизвольно выделяется через анус. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширенная ампула, туго наполненная твердым калом. При пальпации живота пальпируется скопление кала в вышележащих отделах толстой кишки, которые могут симулировать новообразования.
Коротко о главном
Если ребёнок боится ходить в туалет по-большому, причины проблемы могут быть как психологическими, так и физиологическими, часто — их сочетанием.
Боль во время дефекации; стресс; переживания, связанные с жизнью тела и выражением себя психологически; неконструктивная реакция родителей на неудачи и успехи ребёнка; неподходящий рацион питания; недостаточно активный образ жизни — основные причины сложностей.
Чтобы понять, почему ребёнок боится какать, стоит ретроспективно оценить ситуацию и поискать возможные предпосылки для её возникновения, а также проконсультироваться с врачом и сдать назначенные анализы.
Чтобы помочь ребёнку преодолеть страх к дефекации, важно временно убрать все ограничения и требования, связанные с горшком. Все остальные требования и нагрузки также полезно свести к минимуму
Избегайте всего, что увеличивает стресс.
Не стоит игнорировать проблему. Это может привести к психологическим и физиологическим проблемам во взрослой жизни, сформировать у ребёнка неэффективные модели поведения.
Фото Татьяны Третьяковой и из блога
Риски повреждения сосудов при запорах
Одним из наиболее распространенных осложнений продолжительных констипаций является геморрой. Он представляет собой воспаление, тромбоз и чрезмерное расширение венозных сосудов, расположенных в области прямой кишки. Проявляется болью в области заднего прохода, выделением крови и выпадением геморроидальных узлов (рис. 2).
Основой для развития геморроя при запорах является прямое повреждение кровеносных сосудов сухими каловыми массами и чрезмерное натуживание, необходимое для дефекации при этом расстройстве. Также эти два нарушения имеют общие провоцирующие факторы, что повышает риск травматизации локальных вен.
КАК ПРИУЧИТЬ СВОЕГО МАЛЫША ХОДИТЬ НА ГОРШОК
Прежде всего спокойно объясните, зачем и как. Можно с помощью ролевой игры, мультфильмов или наглядных веселых картинок рассказать о процессе пищеварения и дефекации в организме человека. В общем, запасаемся терпением и хорошим настроением! Добрая сказка способна привить хороший навык и дать позитивную установку в нужном направлении.
Герои любимых мультфильмов и даже дядя-капитан покажут пример бесстрашия и послушания старшим “по званию”
А может быть и так: мелкий не терпит отправится с дедом на рыбалку или предстоит семейная поездка на курорт – воспользуйтесь случаем! Хочешь поехать? Тогда нужно непременно научиться самому ходить в туалет по- взрослому! Чтобы ваш малыш достиг успеха, важно, чтобы ему хотелось этого
Туалетный тренинг позволяет максимально ускорить процесс. Высаживать малыша нужно по времени, например, после сна, еды и каждые 2 часа бодрствования. Если все получилось, обнимите и похвалите ребенка, чтобы эти положительные эмоции послужили будущей привычке. Если нет, просто приободрите. И так, потихоньку, методом поэтапного привыкания приходим к ожидаемому результату. Регулярность попыток – наш ключ к успеху!
Если возникают трудности с походом в туалет “как надо”, то на 2-3 недели возьмите таймаут. Повторяйте попытки приучить его к личному предмету гигиены можно неоднократно. Ведь если дите боится какать на горшок, то важнее, чтобы он вообще сходил, чем начал сдерживаться. Последствием может стать психологический или физиологический запор.
Отдельный случай, когда ребенок боится писать или какать вне дома. Так бывает поначалу, когда малыш только-только привык ходить “куда надо” в родных стенах при особых условиях. А в детском саду все не то
Необходимо побеседовать с воспитателем и попросить, чтобы не акцентировали внимание на мокрых штанишках, и не выражали недовольство
Тут объяснения не помогут, а давление только усугубит положение. Попробуйте договориться: некоторое время в детский сад одевайте чаду подгузник – “тут ты как маленький”, а дома в трусиках “как взрослый”. Уверяю вас, как только внутреннее напряжение спадет, ваше чадо поймет порядок вещей, разберется, что нет ничего страшного и вместе с другими детьми станет пользоваться туалетными предметами. Не забудьте похвалить его и “выписать” премию за храбрость!
Если ребенок в целом тревожный и боится не только горшка, но и многого другого, особенно в детском саду, читайте статью “Что делать, если ребенок всего боится”:
Читайте статью “Что делать, если ребенок всего боится”
Психологические причины возникновения энуреза
Энурез, связанный с психологическими причинами, относится к психосоматике. Через недержание тело пытается справиться с психологической травмой, напряжением и болью, от которых невозможно избавиться другим путем.
«Недержание мочи». Ребенок не может удержать что-то в своем теле, не может что-то контролировать. Чаще всего недержание проявляется ночью, когда ребенок спит, сознание отключается, наконец-то получается хоть немного расслабиться. И расслабляется малыш до такой степени, что перестает контролировать свое тело.
Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое. Что-то более тяжелое и значимое.
1 Ребенок сдерживает слишком сильную эмоцию
Ребенок может сдерживать слишком сильную эмоцию — гнев, грусть, печаль, обиду. Это сложные эмоции даже для взрослых.
В семьях часто не принято говорить вслух о своих чувствах. Все они остаются внутри, лежат на душе нелегким грузом. В атмосфере дома словно витает напряжение. Однако никто так и не решается сказать о нем ни слова. Родители такого ребенка часто выглядят очень спокойными, интеллигентными. Только им известно, что у них на душе, и как они с этим справляются.
Ребенок живет с мамой, бабушкой и младшей сестрой. Об отце в семье не вспоминают, как будто его и не было. Ребенок помнит отца и скучает по нему. Однако говорить о нем в этом доме нельзя. Ребенок злится на маму, ведь это она не пускает к нему отца (по мнению ребенка), но открыто выражать злость тоже нельзя. В доме одни женщины. Если ребенок будет злиться, то и его могут выгнать и даже не говорить о нем, как это сейчас происходит с отцом. Тут сразу три сильные эмоции, которые приходится сдерживать малышу: грусть об отце, злость на мать, страх быть изгнанным. А ребенку всего-то пять лет. Справиться самостоятельно с такими сильными эмоциями психика ребенка не в силах. Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.
Почему важно не «пропить лекарство», а справиться с психологической причиной? Симптом уйдет, а причина детского энуреза останется. Ребенок может начать выливать все накопившиеся эмоции, которые неприемлемы в его семье
А выдержат ли родители? Что будет с мамой, которая сама не справляется с обидой, злостью на отца ребенка и грустью по нему, но из последних сил сдерживается? Что будет с бабушкой, которая не переносит любое выражение злости со стороны людей, в то время как сама удерживает немало этих сложных эмоций? Где гарантия, что семья и ребенок останутся психически здоровы?
Что делать. Хорошо начать с психотерапии для мамы, ведь ей приходится справляться с возом непрожитых эмоций
Важно найти приемлемый способ выражения чувств для ребенка. Обсудить, что отец очень важен для ребенка и ребенок грустит по нему
Можно вместе с семьей решить, в какой форме разрешить выражать грусть по отцу: с помощью разговоров, просмотров фотографий или встреч по выходным. Важно, чтобы эмоция нашла свой выход.
Конечно, семье будет непросто принять новые правила. Поэтому здесь большая поддержка понадобится не только ребенку, но и его близким. Если работать только с ребенком, пока дома все остается прежним, то либо вернется энурез, либо ребенок будет регулярно устраивать эмоциональные бури для всей семьи.
Профилактика запоров у детей
Если ваш ребенок еще не столкнулся с проблемой запоров или уже преодолел ее, и вы не хотели бы появления повторных трудностей, это вполне можно сделать.
Работа ЖКТ ребенка очень сильно зависит от режима его жизни, питания, а также поведения родителей. Если грамотно подойти к вопросу воспитания и обеспечить соблюдение некоторых норм, можно и не узнать о проблеме психологического запора.
Активный образ жизни. Пусть повседневная жизнь ребенка станет насыщенной движениями: прогулки пешком, подвижные игры, зарядка и гимнастика. Физические нагрузки приведут к тому, что кишечник ребенка будет работать, как слаженный часовой механизм, а также они отвлекут малыша от неприятных мыслей.
Массаж. Массаж живота, включающий движения по кругу возле пупка по направлению часовой стрелки и пощипывания боков, восстановит перистальтику.
Режим. Лучше сразу приучать ребенка к регулярному хождению на горшок – например, по утрам после еды
Также важно соблюдать и общий режим дня, будить и укладывать спать кроху всегда приблизительно в одно и то же время.
Эмоциональный контакт. Не сдерживайте, а позволяйте ребенку выражать свои эмоции, не только положительные, но гнев, грусть и даже агрессию
Больше уделяйте ему времени, общаясь и играя вместе. Поинтересуйтесь его страхами и переживаниями, поделитесь своими (см. также: детские страхи: психология возникновения). Учите его быть самостоятельным и принимать собственные решения.
Симптомы Синдрома раздражённого кишечника у детей:
Для синдрома раздраженного кишечника у детей типичными являются изменчивость и многообразие жалоб, длительный анамнез. Ухудшение самочувствия зависит от психоэмоциональных факторов. В ночное время беспокоящих факторов нет. Также отмечают несоответствие между обилием жалоб и хорошим общим состоянием пациента. Данное заболевание не имеет тенденции к прогрессированию. В большинстве случаев боли появляются перед дефекацией, а сразу после нее проходят.
Типичный симптом СРК у детей – боли в животе или дискомфорт, которые продолжаются на протяжении 3 месяцев или даже дольше, становятся менее выраженными после того, как ребенок сходил в туалет. Также меняется частота стула – он может быть как 3 раза в день, так и менее 3 раз в неделю. Форма стула также вне нормы (см. выше).
Дополнительные симптомы синдрома раздраженного кишечника:
– урчание или вздутие живота
– обильное выделение слизи
– ощущение неполного опорожнения прямой кишки
– затруднение акта дефекации
– чувство неполного опорожнения
– императивные позывы на дефекацию
Нужно начать тревожиться, если у ребенка симптомы усиливаются ночью, если он беспричинно теряет массу тела. Также есть поводы для серьезного беспокойства, если единственным симптомом являются постоянные интенсивные боли. Отягощают ситуацию случаи заболевания раком толстой кишки в семье, гепато- и спленомегалия, лихорадка, лейкоцитоз в крови, наличие крови в кале, анемия, СОЭ выше нормы.
СРК у детей протекат благоприятно, но может отразиться на качестве жизни. Положительный момент в том, что симптомы не прогрессируют, и нет резкого ухудшения состояния. Но, если болезнь не лечить, могут быть органические расстройства желудочно-кишечного тракта.
Контроль над питанием
Этому вопросу следует уделить особенное внимание. Питание ребенка должно стать ответственностью родителей. Чем тщательнее за малышом будут смотреть мать и отец, тем скорее он станет полностью здоровым
Наладить работу желудочно-кишечного тракта помогут такие продукты как творог, кефир, йогурты, любые фрукты и овощи, каши, приготовленные на молоке. Ограничить в употреблении стоит белый хлеб, макароны, выпечку, сладости. Это вовсе не означает, что ребенку нужно во всем отказывать. Просто следует быть более требовательным и непреклонным в вопросах каждодневного питания. Не давайте малышу возможность есть запрещенную еду в промежутках между приемами пищи. Это очень вредно при энкопрезе. Иначе лечиться придется потом еще дольше и упорнее. Работа пищеварительной системы во многом зависит от того, насколько качественными продуктами человек питается. Если пустить это дело на самотек, не нужно и удивляться тому, что у чада появились сложности подобного рода. Каждый раз, когда захочется накормить ребенка чем-то вредным, вспоминайте, насколько трудно отличаться от остальных людей, особенно, если это доставляет огромный психологический дискомфорт. Другие дети не захотят общаться со сверстником, от которого постоянно идет крайне неприятный запах
Чем тщательнее за малышом будут смотреть мать и отец, тем скорее он станет полностью здоровым. Наладить работу желудочно-кишечного тракта помогут такие продукты как творог, кефир, йогурты, любые фрукты и овощи, каши, приготовленные на молоке. Ограничить в употреблении стоит белый хлеб, макароны, выпечку, сладости. Это вовсе не означает, что ребенку нужно во всем отказывать. Просто следует быть более требовательным и непреклонным в вопросах каждодневного питания. Не давайте малышу возможность есть запрещенную еду в промежутках между приемами пищи. Это очень вредно при энкопрезе. Иначе лечиться придется потом еще дольше и упорнее. Работа пищеварительной системы во многом зависит от того, насколько качественными продуктами человек питается. Если пустить это дело на самотек, не нужно и удивляться тому, что у чада появились сложности подобного рода. Каждый раз, когда захочется накормить ребенка чем-то вредным, вспоминайте, насколько трудно отличаться от остальных людей, особенно, если это доставляет огромный психологический дискомфорт. Другие дети не захотят общаться со сверстником, от которого постоянно идет крайне неприятный запах.
ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ РЕБЕНОК БОИТСЯ ГОРШКА
Приучить к гигиеническим нормам свое чада родителям хочется как можно раньше. Всем естественным процессам есть свое время, установленное природой. Чисто психологически маленький человек созревает для управления процессами опорожнения ближе к 2-3 годам. Если у кого-то и получилось много раньше, то скорее всего это дело техники, но не психологического осознания своего “я” со всеми физиологическими функциями.
Если начать приучать не вовремя, то это может напугать малыша, вызвать протест, либо сначала все получится, но при малейшем стрессе, дискомфорте будет откат назад. Бывает, что сам горшок или унитаз вызывают уже неприятные ассоциации (яма!). Вполне возможно, что карапуз пережил испуг: чуть не провалился в унитаз, ударился попой, упал и тому подобное.
Слишком настойчивое поведение родителей в обучении отправления нужды по-взрослому часто влечет неприятие и отказ. Маленького человека буквально трясет при виде горшка? Возможно, вы перегнули палку! Ошибки родителей в вопросах воспитания, приучения к туалету, в том числе – распространенная проблема. Хуже всего заставлять ребенка: силой принуждать сидеть, кричать, ставить клизмы и наказывать за мокрые штанишки.
“Война за горшок” – дело заведомо проигрышное – так недалеко и до психотравмы. Стыдить малыша, запрещать опорожнятся “мимо” – тоже не выход, таким образом мы сами формируем комплексы своего чада. Но есть и позитивный родительский опыт, порой с элементами творчества:
купить необычный красивый горшок, который понравится самой крохе
придумать игру, которая поможет организовать веселый поход в туалет “как взрослый”
мотивировать маленькими призами (наклейки, бусинки, монетки)
посадить куклу на кукольный горшок, а ребенка – на детский и обыграть ситуацию
устроить “туалетную вечеринку” и показать на примере ровесников
Если ничто из перечисленного не имело успеха, а ребенку исполнилось уже три года, то, скорее всего, на то есть веская причина. Нет, ни упрямство, ни вредность, копните глубже – поищите проблему. Возможно карапуз перенес тяжелую болезнь или пережил стресс. В таком случае не лишней будет консультация психолога, гастроэнтеролога, уролога, невролога и в ряде случаев детского психиатра.
Органические причины недержания:
- аномалия ануса и прямой кишки, в том числе и после операции
- состояние после лечение болезни Гиршпрунга
- спинальный дизрафизм
- травма или опухоль спинного мозга
- детский церебральный паралич
- миопатии с поражением мышц тазового дня и наружного анального сфинктера
Дети с такой патологией обычно наблюдаются у хирурга или невролога вне поля зрения гастроэнтерологов.
Самая большая группа (по некоторым источникам до 4 % всех детей) — дети с функциональным недержанием кала. В группе почему-то преобладают мальчики.
Функциональное недержание кала тоже делится на две принципиально отличающиеся группы:
- ретенцинное недержание кала (связанное с задержкой кала) — более 80%
- неретенционное недержание кала
Самая распространенная причина функционального недержание кала — хронические запоры. Постоянное переполнение каловыми массами нижних отделов кишки приводит к давлению на анальный сфинктер > лишний объем начинает сбрасываться самостоятельно, вне контроля ребенка.
Поэтому первым делом на осмотре доктор попытается узнать, как ходил в туалет ребенок раньше, до возникновения каломазания. Часто удается установить время первого появления запоров, проследить динамику усиления запоров и затем появление эпизодов недержания.
Почему ребёнок боится какать
Терпит, чтобы избежать неизбежного. Если ребёнок столкнулся с болью во время дефекации, он может начать бояться какать. Такая тактика может провоцировать запоры и приводить к дискомфорту при дефекации. Получается замкнутый круг: терпит — из-за этого снова больно — опять терпит.
Даже взрослые пытаются отсрочить неприятные ситуации, а дети — тем более. Таким образом, если из-за затвердевших каловых масс малыш ощутил боли при дефекации, в следующий раз он попытается оттянуть этот момент.
Испытывает стресс или не может адаптироваться на новом месте. Дефекация — психологизированный акт, который во многом зависит от наших установок и переживаний. Например, на новом месте даже у многих взрослых не сразу нормализуется стул. Действует природный механизм — в любой незнакомой ситуации подожди и не оставляй следы.
Как помочь малышу освоить горшок без стресса и когда начинать это делать — рассказываем в мини-курсе
Существует две базовые стратегии. Птица в стрессе первым делом облегчается, чтобы буквально налегке сняться с места. А вот все, кто прячется или выслеживает, наоборот, избегают оставлять после себя пахучие следы, пока опасность не минует. У людей нередко запускается эта стратегия тела: есть стресс, опасность, незнакомая ситуация — значит, лучше потерпеть.
Есть переживания, связанные со свободным выражением эмоций, проявлением себя. Да, дефекация связана с экспрессией себя, а в более взрослом возрасте и с творчеством. Кал — это первое, что человек производит в своей жизни. Из еды мы делаем отходы и наблюдаем результат. С позиции взрослого это незначительное достижение: ведь мы уже научились производить более сложные, интересные и ценные продукты. У ребёнка же всё иначе, и ему нужно принять то, что он производит, выработать к процессу дефекации стабильное нормальное отношение.
Если есть переживания, мешающие это сделать — брезгливость, страх не угодить любимому взрослому или разочаровать его — то они могут стать почвой для развития страха к дефекации. Бывают очень восприимчивые и чувствительные дети, и они могут всерьёз опасаться, что испачкавшимися и испускающими неприятный запах будут отвергнуты родителями (особенно если родители подпитывают эти опасения, ругая малыша, когда тот обкакался). Отсюда возможны и боли, и переживания.
Если ребёнку пока небезопасно выразить себя, он закрывается — зажимается и психологически, и физически — в итоге сам стимулирует запор своим страхом.
Подобрано неподходящее питание. Если в рационе ребёнка преобладает грубая пища, не хватает жидкости или ещё что-то провоцирует чрезмерную твёрдость каловых масс, то могут возникать боли во время дефекации. И, как следствие, страх к этому процессу.
Медицинские причины. Есть ряд заболеваний кишечника, кожи и других, при которых малыш может столкнуться с запорами и болями при дефекации. Для установления диагноза и возможного лечения необходимы знания специалиста, и даже ему могут быть нужны результаты анализов или исследований. Если ваш педиатр придерживается доказательной медицины, то не назначит необоснованных обследований и лечения, но сможет определить проблему, если она есть, и предложить способы её решить.
Чего нельзя делать
Ругать. Если ребёнок боится какать и терпит, то крики и осуждение со стороны взрослых только подкрепят этот страх. Руганью не добиться ни каких-либо улучшений, ни дисциплины, ни тем более полного решения проблемы.
Слишком эмоционально реагировать. Крайности вредны — как в выражении положительных эмоций, так и отрицательных, когда дело касается вопросов горшка. Каким бы ни было ваше отношение к успеху или неуспеху, лучше всего отреагировать нейтрально.
Поход на горшок — это естественная и обыденная часть жизни, вот что полезно транслировать ребёнку. И делать это нужно особенно аккуратно, если вы по своим личным причинам брезгливо, с неприязнью относитесь к процессу. Восприимчивый малыш может уловить негативную эмоцию и испытать стыд, страх — а они усугубят сложности.
Игнорировать проблему. Конечно, ситуации, когда ребёнок постоянно терпит, могут и сами со временем пройти
Но будет гораздо лучше, если взрослый уделит внимание этой проблеме и поможет малышу преодолеть страх. Вот что может быть, если отпустить всё на самотёк
- Если проблема не уйдёт сама, она усугубится. И тогда вам всё равно придётся её решать, но сделать это будет гораздо сложнее. Как учил нас Маленький Принц, с баобабами легче бороться, когда они маленькие.
- Негативные последствия для физического здоровья. Хронический запор приводит к хронической интоксикации, а попытки сдержаться ухудшают кровообращение и т. п. Если у человека есть предрасположенность к тому или иному заболеванию, то неблагоприятные условия, создаваемые проблемой со стулом, могут способствовать развитию болезни.
- Негативные последствия для психологического здоровья, которые появились после продолжительных переживаний в связи с болезненным стулом и борьбой с ним. В старшем возрасте у человека могут возникнуть сложности с тем, чтобы отдавать, отпускать, расставаться с ненужным и в психологическом плане.
- Нарушенный баланс между «принимаю» и «отпускаю» на уровне тела может перенестись на поведение и отношения с людьми. Сложности с горшком не могут быть единственной причиной таких проблем, но существенно пополнят копилку того, что будет мешать человеку спонтанно выражать себя, доверять вдохновению, творчески раскрывать свой потенциал.
- Неэффективные стратегии поведения и разрушительные установки. Если ребёнок привыкает уходить от проблемы и ждать, когда она решится сама в вопросе горшка, то и в других сложных ситуациях во взрослой жизни он может поступать по такой же схеме. Опять же, вопрос запоров в подобных случаях — это капля в море, но он по-своему важен и лучше помочь ребёнку, чем оставить его наедине с проблемой.
