Почему ребенок срыгивает после кормления?

Почему ребенок срыгивает?

Простые срыгивания встречаются у большинства новорожденных детей. С каждым месяцем их частота уменьшается, и к году срыгивания обычно проходят самостоятельно. Большая часть причин простых срыгиваний — функциональные, то есть временные. Они не требуют серьезного лечения.

Наиболее часто ребенок срыгивает из-за:

нарушения техники и режима кормления;
заглатывание воздуха при использовании пустышки или торопливого сосания;
слишком большого отверстия в соске на бутылочке при кормлении;
перекорма;
неправильного подбора смесей у детей на искусственном вскармливании;
давления на животик или неправильного положения малыша после еды, в том числе, во время активных игр сразу после кормления;
возрастной незрелости пищеварительной системы.

Большую часть этих проблем можно решить дома, не прибегая к помощи врача. Однако отличить безобидное срыгивание от симптома какого-либо заболевания у грудного ребенка не всегда легко. Если сомневаетесь, лучше обратиться к врачу.

Особенно это касается тех родителей, которые оценивают интенсивность срыгивания у своего ребенка на 3-5 баллов. Упорное срыгивание необходимо лечить, так как оно приводит к нарушению питания и роста малыша, вызывает развитие малокровия — анемии, а также способствует развитию воспаления пищевода — эзофагита.

Кроме того, причинами частого и обильного срыгивания с большей долей вероятности могут быть серьезные заболевания, которые нуждаются в медикаментозном, а иногда и хирургическом лечении.

Врожденный стеноз или атрезия (отсутствие) пищевода

Это одна из серьезных причин срыгивания или рвоты у новорожденных детей. В этом случае пища совсем не поступает в желудок или частично задерживается в пищеводе, а при срыгивании часто попадает в дыхательные пути. Такое состояние обычно распознается врачами в первые часы или дни жизни малыша еще в роддоме. Но в сложных для диагностики случаях заболевание может остаться вовремя незамеченным.

При стенозе или атрезии пищевода ребенок срыгивает сразу после кормления. Молоко или смесь вытекает изо рта пассивно, что часто сопровождается поперхиванием, кашлем, нарушением дыхания. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше вероятность осложнений. Стеноз и атрезия пищевода лечатся хирургическим путем.

Врожденный стеноз привратника (пилоростеноз)

Состояние, когда выход пищи из желудка в кишечник затруднен за счет сужения места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе симптомы у грудных детей возникает спустя некоторое время после кормления. Сначала это могут быть частые срыгивания, которые постепенно переходят в обильную рвоту «фонтаном». Рвотные массы состоят из створоженного молока, с кислым запахом. В результате недостатка питания малыш сильно теряет в весе, постоянно просит есть. Это состояние тоже лечится с помощью операции.

Гастроэзофагеальная болезнь

Гастроэзофагеальная болезнь у новорожденных связана с неполноценной работой нижнего пищеводного сфинктера, который плохо закрывается и пропускает только что съеденную пищу обратно. При этом состоянии рвоту очень трудно отличить от обычного срыгивания. Малыш срыгивает по чуть-чуть, иногда во сне, не проявляя беспокойства. Тогда родители находят на подушке пятнышко. Гастроэзофагеальная болезнь у новорожденных может иметь временный характер. Однако в любом случае требуется обследование у педиатра и в некоторых случаях медикаментозное лечение.

Что делать, если ребенок часто срыгивает?

Если ребенок при кормлении заглатывает много воздуха, то кормить его надо чаще, не давая ему, тем самым, слишком проголодаться. Правильно прикладывайте ребенка к груди, – он должен захватить весь сосок. Для этого, придерживайте большим пальцем
пигментированный кружок вокруг соска сверху, а ладонью — грудь снизу.

Если ребенок сосет из бутылочки, то убедитесь, что отверстие нужного размера. Переверните рожок, из него должно вытечь несколько капель, после чего смесь перестает вытекать.

После кормления подержите малыша вертикально минут 15, чтобы он отрыгнул лишний воздух.

При искусственном вскармливании можно бороться со срыгиваниями, используя более вязкие молочные смеси. С этой целью к отечественным смесям в качестве загустителя обычно добавляли 5 % манной или рисовой каши. В последние годы появились новые специализированные продукты, предназначенные для предотвращения срыгиваний у детей. К ним в качестве загустителя добавлены рисовые хлопья (смесь «Семолин»), или амилопектин (смесь «Энфамил АК»), или камедь, полученная из рожкового дерева, — неперевариваемый полисахарид, относящийся к классу растительных волокон, в смесях «Фрисой» и «Нутрилон Антирефлюкс» (рефлюкс — обратный заброс — в данном случае и означает «срыгивание»). Эти смеси обладают выраженным лечебным эффектом: действие их проявляется уже в первые 2-3 дня, ликвидация срыгиваний отмечается у 60 %, а снижение их частоты — у 40 % детей.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, перед началом кормления полезно дать ему из бутылочки 10-20 мл одной из таких смесей; если ребенок находится на искусственном вскармливании, можно полностью перевести его на антирефлюксную смесь.

Патогенез

Пищеварительная система взрослого человека отличается строением от детской. У новорожденных малышей еще очень слабые мышцы сфинктера – своеобразного клапана, который находится между пищеводом и желудком. Этот важный орган выполняет две функции:

обеспечивает пропуск пищевых масс;
предотвращает обратный выброс содержимого желудка, то есть выполняет запирающую функцию.

У грудничков до полугода именно эта функция выражена слабо. Также способствует срыгиванию сравнительно широкий, но короткий пищевод. В младенческом возрасте место его перехода в желудок напоминает постоянно открытое бутылочное горлышко. Именно по этой причине практически после каждого кормления происходит регургитация, то есть срыгивание пищевых масс.

Американские ученые провели ряд исследований, результаты которых показали, что почти все младенцы до трехмесячного возраста срыгивают после каждого прикладывания к груди. Только у 20% малышей регургитация устойчиво сохраняется до годовалого возраста. При этом частота эпизодов варьирует от 20 до 50%. Но у большинства детей к шести месяцам данное явление прекращается.

Антирефлюксные смеси для новорожденных с натуральной камедью

Натуральная камедь рожкового дерева придает оптимально вязкую консистенцию смеси, благодаря чему она удерживается в желудке, препятствуя срыгиваниям. Антирефлюксные смеси для новорожденных с натуральной камедью рожкового дерева всегда назначаются индивидуально. В большинстве случаев бывает достаточно 30-50 % такой смеси от суточного объема в сочетании с основным питанием, но кому-то может понадобиться и полная замена основного питания на антирефлюксную смесь. Необходимый объем продукта и длительность его применения определяет врач. «В большинстве случаев срыгивание у грудничка – естественное явление и проходит самостоятельно, по мере взросления малыша. Натуральные волокна камеди увеличивают вязкость содержимого кишечника, стимулируют перистальтику, что в целом улучшает пищеварение и способствует мягкому регулярному стулу у малыша»**.

Почему груднички часто срыгивают?

У здоровых новорожденных детей срыгиванию способствуют особенности строения пищевода и желудка.
У новорожденных относительно короткий пищевод, а замыкательный сфинктер в области перехода пищевода в желудок
еще не развит. Желудок находится в горизонтальном положении по сравнению с вертикальным положением у детей
старшего возраста. Дно желудка иногда находится выше выхода, что затрудняет перемещение содержимого
желудка в двенадцатиперстную кишку и способствует его вытеканию в пищевод.

У некоторых детей может быть громкая отрыжка воздухом — самая распространенная причина срыгиваний у жадно
сосущих детей, которые вместе с молоком заглатывают воздух. Через несколько минут после кормления ребенок
срыгивает молоком и воздухом, что сопровождается громким звуком. Состояние здоровья детей при этом,
как правило, не нарушается.

После кормления грудным молоком

Некоторые родители отдают предпочтение смешанному вскармливанию, то есть ребенок питается материнским молоком и смесью одновременно. Обычно такое кормление практикуют при недостаточном количестве грудного молока.

Иногда бывает, что ребенок срыгивает только с грудного молока. Такое явление можно объяснить различными причинами. Если ребёнок срыгивает грудным молоком, а смесью нет, это может свидетельствовать:

о наличии непереносимости лактозы у ребенка. Чтобы это выяснить необходимо обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.
о перекармливании молоком. Кормя смесью, родители видят сколько съел ребенок и разводят порцию соответствующую возрасту малыша. В случае естественного вскармливания измерить количество съеденного молока невозможно. В данном случае срыгивание грудным молоком происходит из-за переедания.

Профилактика

Функциональные запоры у малышей легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать проблемы рекомендуют соблюдать следующие правила.

Как можно дольше кормить ребенка грудью и не отказываться от кормления даже тогда, когда молока становится мало.
Всеми силами поддерживать и сохранять лактацию. Кормление по требованию – лучший способ регуляции, кроме того, избавляющий от необходимости сцеживания. Ребенок сам «контролирует» продукцию молока: его вырабатывается столько, сколько он высасывает во время еды.
Народные методы стимуляции лактации тоже никто не отменял, но если они малоэффективны, не стоит опускать руки – нужно обращаться к врачу-гинекологу. Сегодня существуют безопасные препараты, усиливающие работу молочных желез.
Следить за питанием. Все, что поступает в организм мамы, оказывается в ее грудном молоке, а вместе с ним – в желудке ребенка. Злоупотребление вяжущими и крепящими продуктами сказывается на работе желудочно-кишечного тракта малыша и может привести к запору.
При наметившейся тенденции к запору можно включить в рацион продукты, оказывающие слабящее действие: чернослив, курагу, свеклу, кефир и простоквашу. Ориентиром будет служить стул мамы: если ее кишечник работает нормально, значит, вероятность запора у малыша будет минимальной.
Не принимать без совета с врачом никаких лекарств – они могут не только привести к запору у крохи, но и повлиять на работу других органов развивающегося организма.
Не пеленать ребенка или использовать широкое пеленание. Ничто не должно давить на животик и сковывать движения малыша. Он должен иметь возможность свободно двигать ножками, поджимать их к животику – это необходимо его для дефекации.
Делать малышу массаж животика каждый раз до еды или через 50 мнут после еды. Это будет способствовать поддержанию активной перистальтики и регулярному опорожнению прямой кишки.
Заниматься с ребенком, то есть совершенствовать его двигательные навыки. Это ускорит развитие нервной системы и устранит неврологическую основу для функциональных запоров.
Не злоупотреблять клизмами, газоотводной трубкой и другими методами механической стимуляции дефекации. Это приводит к снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и усугубляет запоры.
Обязательно допаивать ребенка, если у него была рвота или понос, при повышенной потливости во время простуды и в жаркую погоду.
Сохранять спокойную обстановку в семье и любить малыша. Даже ничего не понимающие новорожденные очень тонко чувствуют окружающий эмоциональный фон. Его негативное влияние выражается в стрессе и запорах в том числе.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература
- 1. В. М. Студеникин. Запоры у детей: взгляд невролога. Журнал «Лечащий врач» №1 2019 год.
  2. Н. И. Урсова. Функциональные запоры у детей раннего возраста и проблемы их радикального лечения. Журнал «Лечащий врач» №6 2010 год.
  3. И.Н. Захарова, Н.Е. Малова. Запоры у детей раннего возраста. Журнал «Лечащий врач» №1 2004 год.
  4. Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами. Русский Медицинский Журнал. 2016 год № 6, с. 358–360.
  5. Н.Л. Пахомовская, А.С. Потапов. Запоры у детей раннего возраста. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2012; 3: с. 84-87.
  6. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС для детей с 0 лет.

Причины

Как уже было сказано, мышечная слабость сфинктера является главной причиной срыгивания. Вследствие недоразвития этот отдел пищевода попросту не справляется с основной задачей – удержанием пищи в желудке. Эта причина с ростом ребенка исчезает без постороннего вмешательства. Кроме этого фактора следует выделить еще несколько причин регургитации у малышей:

Переедание. Режим питания грудничков предусматривает частое кормление. Поэтому возникает риск переполнения желудка, рассчитанного на определенный объем пищи. Отсюда и срыгивание, которое может наблюдаться не только при грудном, но также при искусственном вскармливании.
Попадание воздуха вместе с молоком матери в желудок – это вторая по частоте случаев причина. Воздушные массы в камере желудка создают повышенное давление, что приводит к обратному выбросу пищи.

Способствуют попаданию воздуха:
- торопливое сосание самого малыша;
- заложенность носовых ходов, тогда ребенок вынужден дышать ртом;
- неравномерное сосание, что может произойти, если малютку отвлекают во время еды посторонние звуки.
Нарушение правил кормления мамой. Грудничка положено кормить в положении полусидя, а после еды нужно обязательно подержать его вертикально несколько минут, чтобы вышел воздух. Если у мамы нет возможности сделать это, тогда надо класть ребенка на бочок.

Внимание: ни в коем случае нельзя грудничка класть на спину после кормления, а тем более оставлять одного. Срыгивания происходят спонтанно, и ребенок в таком положении может просто захлебнуться

Диагностика и принципы лечения

Педиатры считают, что, если интенсивность физиологического срыгивания не уменьшилась к трехмесячному возрасту, следует начинать терапию. Не стоит сразу же прибегать к медикаментам

Врач обращает внимание на следующее:

процесс кормления малыша;
виды применяемых для кормления смесей.

Изменение процесса кормления и правильный подбор смесей нередко положительно влияют на интенсивность срыгиваний.

В некоторых случаях для кормления малыша рекомендуется использовать специальные антирефлюксные смеси. Входящая в их состав добавка из натуральных волокон предотвращает срыгивание содержимого из желудка, а также стимулирует перистальтику кишечника.

Если положительный эффект от антирефлюксных смесей отсутствует, деткам назначаются лекарственные препараты, стимулирующие моторику пищеварительного тракта и понижающие кислотность желудочного сока.

При наличии у ребенка в возрасте до 1 года признаков патологического срыгивания – необходимо в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью. Невролог внимательно изучит жалобы, уточнит у мамы особенности кормления малыша, расспросит, как протекали ее беременность и роды. Если врач заподозрит у ребенка какую-то патологию, он направит его на консультацию к специалистам других профилей — хирургу, эндокринологу.

Для диагностики заболеваний, которые приводят к возникновению частых и обильных срыгиваний, применяются такие методы:

лабораторные анализы крови и мочи;
УЗИ;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентгенография костей черепа, позвоночника, органов грудной и брюшной полости;
внутрипищеводная рН-метрия и другие.

Дальнейшая тактика лечения патологического срыгивания зависит от выявленной причины.

Рвота

Родители должны самостоятельно определить, рвота ли это, при необходимости вызвать скорую помощь или показать ребенка педиатру. От своевременной организации лечебных мероприятий зависит самочувствие и здоровье ребенка, в некоторых случаях и его жизнь.

Отличить рвоту от срыгивания у новорожденного можно по следующим симптомам:

объемы срыгиваемой массы превышают своим количеством столовую ложку;
рвота может быть связана с приемами пищи или появляться вне зависимости от них;
общее самочувствие ребенка ухудшается, усиливается потоотделение, бледнеет кожа;
у младенца появляются боли в животе, по причине чего он начинает поднимать ножки вверх или дрыгать ими;
не помогают манипуляции, предполагающее предотвращение срыгивания.

Кроха начинает много плакать, его состояние отличается капризностью и сонливостью, наблюдается отказ от еды или крик во время кормления. Температура тела может повышаться до субфебрильных отметок (37-37,5 градуса). Когда наблюдается подобная симптоматика, следует оказать младенцу первую помощь, затем позвонить лечащему врачу.

Возможные причины

На возникновение у маленького ребенка рвоты может влиять множество факторов. Родителям следует проанализировать, что могло спровоцировать данное состояние, чтобы точно ответить на вопросы врача. Когда присоединяются дополнительные симптомы, о них также следует рассказать специалисту.

Почему может появиться рвота у новорожденного:

отравление кормящей матери;
плохо промыты бутылочки для кормления, соски;
кишечная инфекция;
неграмотный подход к выбору смеси;
сотрясение мозга;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Любое из этих состояний является весомой причиной для обращения за помощью к врачу. Некоторые заболевания, из-за которых произошла рвота, способны спровоцировать множество проблем со здоровьем. Обезвоживание, которое происходит при регулярном отрыгивании большого количества пищи, может пагубно сказаться на здоровье младенца. Однако до момента приезда бригады скорой помощи родители самостоятельно могут облегчить состояние своего ребенка.

Что следует предпринять

До осмотра педиатром запрещено принимать практически все препараты. Лечение заключается в пополнении жидкости, потерянной организмом, а также успокоение младенца, так как его постоянный крик будет провоцировать еще больше рвотных позывов. При отсутствии противопоказаний не запрещается дать смекту, которую можно развести в бутылочке, или таблетку активированного угля.

Причины и механизм срыгивания

Выделяют такие причины:

Заполнение желудка воздухом, который ребенок может заглатывать во время еды. Это самая частая причина, которая практически не требует специальной коррекции.
Мышечная слабость клапана между пищеводом и желудком. Он развивается вместе с ростом ребенка и начинает нормально функционировать к первому году жизни. Поэтому пища может попадать из желудка в пищевод беспрепятственно, что и происходит во время срыгивания.
Аллергия на продукты питания (или пищевая непереносимость). Чаще всего она проявляется кожными реакциями, но в редких случаях симптомом может быть именно срыгивание.
Врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система достаточно сложная, некоторые нарушения в ее строении могут привести к проблемам с пищеварением, которые начнут проявляться сразу после рождения. Так, сужение в области желудочно-кишечного перехода может привести к частым нетипичным срыгиваниям.

Далее будут представлены рекомендации о том, как отличить патологию от нормы, и когда нужно обращаться к врачу. Если срыгивания вызваны заболеванием, то лечение разумно начинать как можно скорее.

Когда необходимо показать ребенка педиатру?

Когда срыгивание у новорожденных при грудном вскармливании «фонтаном» происходит 1 раз в сутки, это может быть нормой при условии, что в рвотных массах нет примеси крови или желчи. Если она есть — ребенка необходимо показать врачу-педиатру.
Если количество срыгиваний в течение нескольких дней постепенно возрастает.
Если срыгивания происходят позже, чем через час после еды: это нестандартная ситуация, поэтому лучше показать малыша врачу.
Если на фоне срыгиваний (которые вы считаете слишком обильными или частыми) малыш плохо прибавляет в весе и при этом у него отходит мало мочи; обязательно сообщите об этих фактах доктору.
Если малыш срыгивает постоянно в течение одного кормления.
Если ребенок сильно плачет после еды, ему некомфортно или больно сразу после того, как он покушал.
Если малыш часто кашляет после еды, возможно молоко попало ему в дыхательные пути: чтобы ситуация не перешла в бронхит, необходимо обратиться за помощью к педиатру.
Если у ребенка существуют проблемы глотания.

Заболевания у детей, при которых срыгивания частые

Существует ряд заболеваний, при которых срыгивание является патологическим, опасным симптомом. В первую очередь это такие заболевания, как пилоростеноз и пилороспазм. В месте, отделяющем желудок и двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер, как и на входе в пищевод. Когда пища уже достаточно подготовлена в желудке, он открывается, проталкивая ее в двенадцатиперстную кишку. При пилороспазме происходит спазм этого сфинктера, и пища не выводится полностью из желудка. При пилоростенозе пища не выводится практически полностью. И в том и в другом случае при кормлении ребенка желудок переполняется, поскольку он еще не избавился от остатков предыдущего кормления, и ребенок начинает срыгивать. В этих случаях срыгивания обильные, часто имеют творожистую консистенцию, кислый запах. Обычно эти заболевания проявляются примерно на 2–4-й неделе жизни ребенка. Если пилороспазм можно победить при помощи приема препаратов-спазмолитиков, то в случае пилоростеноза необходимо оперативное лечение. В любом случае для подтверждения диагноза и лечения нужна консультация хирурга.

Оценка интенсивности срыгивания

Выраженность срыгивания принято оценивать по пятибалльной шкале, предложенной экспертами Европейского общества специалистов по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питанию (ESPGHAN)3.

Шкала интенсивности срыгивания1,3:

Количество баллов	Описание
ребенок не срыгивает
1	до 5 эпизодов срыгиваний в день, объем не превышает 3 мл
2	более 5 эпизодов, объем – более 3 мл
3	ребенок часто срыгивает (более 5 раз в день), причем из желудка выбрасывается половина молока или смеси, рассчитанных на одно кормление.
4	небольшой объем срыгиваний в течение 30 минут после каждого кормления
5	эпизоды повторяются не менее чем в половине кормлений, объем составляет до ½ количества пищи

Чем срыгивание отличается от рвоты

Несовершенство пищеварительной системы у маленьких детей нередко держит родителей в состоянии постоянного беспокойства. Ведь трудно иногда понять срыгнул малыш или вырвал. Между этими двумя явлениями, несмотря на видимую схожесть, есть существенные различия.

Срыгивание – это пассивный процесс, в котором не принимают участия диафрагма, передняя брюшная стенка и сам желудок. Во время рвоты все перечисленные структуры активно задействованы.
Регургитация происходит обычно сразу после кормления. Рвота может возникнуть вне зависимости от времени приема пищи.
Срыгивание – это одномоментный заброс пищи, а рвота, особенно при отравлениях, бывает многократной.
Регургитация не влияет на самочувствие малыша. Конечно, он может заплакать из-за неприятных ощущений, но после случившегося эпизода быстро успокоится. Рвота часто является спутником инфекций и отравлений. Она сопровождается значительным ухудшением состояния малыша, особенно при частых повторах. Ребенок становится капризным и вялым, его кожные покровы бледнеют, повышается потоотделение и слюнотечение.

Это важно: если у ребенка появились признаки, больше напоминающие рвоту, не следует затягивать с обращением к детскому гастроэнтерологу

Когда срыгивание считается нормой?

Срыгиванием называется заброс желудочного содержимого в пищевод и полость рта, возникающий самопроизвольно после кормления. Медики утверждают: около 80% малюток склонны к срыгиванию. У большинства это явление прекращается к двум-трем месяцам, крайне редко может длиться до четырех-пяти месяцев. Нормальными до этого периода считаются два варианта срыгивания:

Если после кормления малыш срыгнул не больше двух чайных ложек смеси либо молока.
Когда в течение дня наблюдается одно срыгивание содержимым желудка объемом более чем три чайных ложки.

К восьмому месяцу физиологическое (так называемое «доброкачественное») срыгивание должно полностью прекратиться.

Срыгивание связано с анатомическими особенностями строения пищеварительного тракта у детей до 1 года. Оно возникает при заглатывании воздуха в желудок либо при повышении внутрибрюшного давления. Это может быть обусловлено следующими факторами:

неправильным прикладыванием малыша к груди;
отсутствием режима кормления, перекормом;
активным сосанием при кормлении, заглатыванием при этом воздуха;
неправильным подбором бутылочек для кормления и смесей для искусственного вскармливания;
тугим пеленанием;
резким изменением положения тела малыша сразу же после завершения кормления;
повышенным газообразованием в кишечнике.

Как родителям младенца определить «доброкачественность» срыгиваний? Для физиологического срыгивания свойственны такие факторы:

возраст малыша до 1 года;
срыгивание происходит 2 и более раз в течение суток на протяжении трех и более недель;
срыгивания возникают спонтанно, без каких-либо специфических предвестников;
во время срыгивания отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки;
малыш не испытывает сложностей при глотании и кормлении, не принимает вынужденную позу;
срыгивания не сопровождаются повышенной потливостью и бледностью малютки, ухудшением его общего состояния;
ребенок активен, имеет хороший аппетит, прибавляет в весе соответственно возрасту.

В пользу физиологического срыгивания говорит также отсутствие у ребенка симптомов заболеваний центральной нервной системы и органов пищеварения, обменных нарушений.

Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком?

Почему ребенок срыгивает?

Врожденный стеноз или атрезия (отсутствие) пищевода