Как правильно вводить первый прикорм грудничкам, рекомендации ВОЗ

Введение прикорма и аллергия

Ввиду незрелости желудочно-кишечного тракта ребенка, а также определенных наследственных факторов, после введения нового продукта в рацион малыша может возникнуть аллергическая реакция. Как правило, пищевая аллергия у крохи проявляется в виде покраснения щечек и/или высыпаний на коже, напоминающих ожег от крапивы. Кроме того, аллергия на определенный продукт может быть выражена в виде расстройства желудка, повышенного образования «газиков», воспаления слизистых и т. п.

При любой подозрительной реакции детского организма необходимо немедленно приостановить введение прикорма. Для того, чтобы определить, на какой именно продукт среагировал малыш, родителям следует с первого дня введения прикорма вести пищевой дневник. Если момент был упущен и точно определить причину аллергии нельзя, из меню малыша исключаются все продукты прикорма. Т. е. ребенок «возвращается» к груди или бутылочке со смесью.

После того, как все проявления аллергической реакции исчезнут, можно начинать повторное введение прикорма. Однако на этот раз скрупулезно записывая реакцию малыша на каждый продукт в пищевой дневник

Прикорм следует вводить с осторожностью, предлагая малышу не более одного нового продукта в неделю и исключив на первое время все яркие овощи и фрукты.

Правила ввода прикорма

Возраст – не единственный ориентир для пересмотра рациона малыша. Прежде чем знакомить сына или дочь с новыми продуктами, необходимо учитывать особенности психомоторного развития:

• общую активность ребенка;
• интерес ко “взрослой” еде;
• способность проглатывать кусочки твердой пищи;
• способность принимать новые продукты с ложки, а не через соску.

На появление зубов ориентироваться не стоит – у некоторых малышей первые зубы прорезаются слишком поздно, а потребность в разнообразном питании возникает гораздо раньше.

Как правильно вводить прикорм:

• На первом этапе знакомьте ребенка с новой пищей жидкой консистенции. Объем первой порции – около 5 мл (г).
• Давайте продукт с чистой чайной ложки – на самом ее кончике, чтобы научить грудничка принимать пищу губами и перемещать ее в ротовой полости.
• Очередной продукт включайте в рацион только спустя 1-2 недели – это время необходимо для адаптации к новой пище. 
• Прикорм планируйте на первую половину дня, чтобы во второй проследить за реакцией организма (не развивается ли аллергия, как меняется стул). Если нежелательных реакций нет, с каждым днем можно постепенно увеличивать объем продукта до рекомендованной нормы.
• По мере привыкания к жидкому прикорму предлагайте грудничку плотную пищу – примерно в 9-10 месяцев. Если малыш отказывается есть блюда кусочками, повторите попытку чуть позже.  
• Не используйте слишком много сахара в блюдах. Малыш должен испытывать разнообразные вкусовые ощущения, в том числе кислые и горькие.

Старайтесь сформировать у своего чада положительное восприятие пищи. Не превращайте кормление в пытку. Предлагать одно и то же блюдо можно от 8 до 10 раз. Если ребенок отказался от прикорма в первый раз, это не означает, что блюдо ему не нравится. Даже те продукты, от которых малыш неоднократно отказывался, впоследствии могут перейти в разряд любимых. Исследования показывают, что для формирования такой привычки может потребоваться до 15 попыток .

Когда вводить прикорм?

Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.

До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма

А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.

Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст, мес
4–5	6	7	8	9–12
Овощное пюре	10–150	150	150	150	150
Каша	10–150	150	150	180	200
Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо	–	5–30/3–15	40–50/20–30	60–70/30–35	80–100/40–50
Фруктовое пюре**	5–50	60	70	80	90-100
Желток	–	–	1/4	1/2	1/2
Творог***	–	–	–	10–40	50
Рыбное пюре	–	–	–	5–30	30–60
Фруктовый сок	–	–	–	5–60	80–100
Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки	–	–	–	200	200
Печенье детское	–	3	5	5	5
Хлеб пшеничный, сухари	–	–	–	5	10
Растительное масло****	1–3	5	5	6	6
Сливочное масло*****	1–3	4	4	5	5

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.

Педиатры рекомендуют1 использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты

Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!

1-Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Что делать, если появилась аллергия на прикорм

Пищевая аллергия у грудничков чаще всего развивается на продукты белковой природы и наблюдается как раз в период интенсивного введения прикорма.

Заподозрить у малыша аллергию можно по такой симптоматике:

• кожные высыпания;
• расстройства пищеварения – рвота, диарея, боли в животе, вздутие живота;
• слизь и кровь в стуле .

Для выявления аллергена педиатры советуют мамам вводить первый прикорм поэтапно – каждый продукт по отдельности, наблюдая за реакцией ребенка.

Если наблюдения показали аллергию на белок коровьего молока, рацион строят по такой схеме:

• из меню грудничка полностью исключают цельное молоко и молочные продукты (творог, кефир, йогурт);
• отменяют молоко других животных (козье, овечье), а также говядину – эти продукты способны давать перекрестные аллергические реакции;
• при грудном вскармливании от молока должна оказаться и мама;
• для смешанного и искусственного вскармливания используются детские смеси на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

Детям, которые уже страдают аллергией или находятся в группе риска, для прикорма рекомендуется использовать продукты с доказанной гипоаллергенностью :

• соки, пюре из яблок и груш;
• овощные пюре из цветной капусты, кабачка и брокколи;
• безмолочные рисовые и гречневые каши;
• пюре из мяса кролика и индейки.

При первых признаках пищевой аллергии необходимо отменить продукт прикорма, после употребления которого возникла нежелательная реакция. В тяжелых случаях, когда исключение предполагаемого аллергена не помогло решить проблему, необходима консультация врача. Если аллергия существенно ухудшает состояние здоровья и качество жизни младенца, может потребоваться фармакотерапия. Медикаменты имеет право назначать только врач.

Как правильно прикармливать новорожденного

В первую очередь запор у грудничка при введении прикорма может возникнуть при неправильном включении продуктов в рацион. Запрещено давать несколько продуктов одновременно. Обновление меню должно проходить следующим образом: вы готовите пюре из одного овоща, например, это будет кабачок, и даете его ребенку в течение недели. Если от кабачка у новорожденного не наблюдается негативных реакций со стороны пищеварительной системы, вы прекращаете кормление этим продуктом и вводите другой. В течение недели вы даете малышу пюре из другого овоща. Когда следующая неделя проходит успешно, продолжайте включение продуктов в таком же режиме. Обязательно записывайте продукты, которые вы даете младенцу, чтобы не запутаться.

Т.е давайте определенный продукт в течение 3 дней, потом переходите к следующему. Если с введением прикорма в таком режиме не начались запоры, вы можете начинать смешивать продукты в многокомпонентные пюре.

Также стоит соблюдать очередность знакомства малыша с новыми продуктами по мере развития его пищеварительной системы. В 6 месяцев разрешаются овощные пюре, в 7 – каши, растительные масла, в 8 – пюре из фруктов, выпечка, в 9 – мясо, в 10 – кисломолочные продукты, в 11– рыба.

Как устранить запор у ребенка при введении прикорма

Помимо коррекции рациона важно механически стимулировать перистальтику кишечника. Для этого используется специальная гимнастика

• каждый день по нескольку раз делайте малышу массаж животика. Для этого согрейте руки и сделайте 5-6 круговых движений по часовой стрелке по животу с легким нажимом;
• перед каждым кормлением укладывайте малыша на живот на 5-10 минут. Для усиления эффекта разбросайте рядом с ним яркие игрушки, чтобы ребенок тянулся за ними;
• делайте с ребенком упражнение «Березка»: поднимите ножки грудничка вверх и удерживайте их в таком положении. Также поможет упражнение «Велосипед»: возьмите ножки новорожденного за голеностопный сустав и сделайте несколько вращательных движений;
• возьмите большой надувной мяч и положите на него ребенка вниз животом, сделайте несколько покачивающих движений.

Вы можете сделать грудничку клизму, дать слабительное или поставить свечку.

Не стоит злоупотреблять слабительными средствами при запоре, так как они приводят к атонии кишечника, и он отказывается выводить кал без дополнительной стимуляции.

При запоре важно вовремя отреагировать на нарушения в работе кишечника новорожденного и согласовать все меры предотвращения нарушений с врачом. Такая проблема, как запор, у грудных детей возникает часто. Не все родители знают, как правильно вести себя в этом случае

Известный детский доктор Е. О Комаровский рекомендует молодым мамам не переживать, а внимательнее проследить за состоянием ребенка. Прежде чем принимать какие-то меры, нужно точно знать, какими симптомами сопровождается запор у грудничка. Комаровский считает, что не всегда при редком опорожнении кишечника малыша следует лечить. В большинстве случаев достаточно наладить питание и режим дня ребенка. Именно этому учит молодых родителей доктор Комаровский

Не все родители знают, как правильно вести себя в этом случае. Известный детский доктор Е. О Комаровский рекомендует молодым мамам не переживать, а внимательнее проследить за состоянием ребенка. Прежде чем принимать какие-то меры, нужно точно знать, какими симптомами сопровождается запор у грудничка. Комаровский считает, что не всегда при редком опорожнении кишечника малыша следует лечить. В большинстве случаев достаточно наладить питание и режим дня ребенка. Именно этому учит молодых родителей доктор Комаровский

Такая проблема, как запор, у грудных детей возникает часто. Не все родители знают, как правильно вести себя в этом случае. Известный детский доктор Е. О Комаровский рекомендует молодым мамам не переживать, а внимательнее проследить за состоянием ребенка. Прежде чем принимать какие-то меры, нужно точно знать, какими симптомами сопровождается запор у грудничка. Комаровский считает, что не всегда при редком опорожнении кишечника малыша следует лечить. В большинстве случаев достаточно наладить питание и режим дня ребенка. Именно этому учит молодых родителей доктор Комаровский.

Виды прикорма*[2]

После рождения организм малышей, в том числе их пищеварительная система, продолжает активно развиваться, поэтому с возрастом виды пищи, которую малыш может съесть и усвоить, становятся разнообразнее. Однако для каждого ребенка сроки введения в прикорм тех или иных продуктов питания – каши, мяса или овощных пюре – являются индивидуальными и могут отличаться.

Родителей часто волнует вопрос, когда и с чего начинать прикорм малютки. До полугода дети способны усваивать жидкую пищу, и лучшим питанием для них является грудное молоко. С началом прикорма, примерно в возрасте 6-7 месяцев, детям рекомендуется пища в виде пюре однородной консистенции. Иногда прикорм можно начинать и раньше, но не ранее 4-х месяцев.

В качестве первого овощного пюре для прикорма детям подойдет, например, морковное или картофельное пюре, в качестве фруктового – банановое. Можно вводить в прикорм зерновые без клейковины, например, рис, и хорошо проваренные и размятые печень и мясо.

В возрасте 7-12 месяцев, по мере появления у малыша зубов, блюда однородной консистенции постепенно заменяют растертыми или рубленными блюдами, которые ребенок мог бы есть руками. Например, подойдут ему хорошо проваренные, прокрученные на мясорубку печень и мясо; растертые вареные овощи и фрукты, а не сметанообразные овощные пюре; рубленые сырые фрукты и овощи (например, банан, дыня, помидор); зерновые (например, пшеница, овес), а также хлеб. Когда же ребенку исполнится 12 месяцев, стоит постепенно начинать приучать его есть пищу со взрослого стола вместе с остальными членами семьи.

Суточный объем пищи для ребенка

Количество съеденного количества пищи, как и частота кормлений, у каждого ребенка отличаются, поэтому лучше всего кормить малыша по его требованию, придерживаясь принципов активного кормления. Младенец в возрасте до 8-ми месяцев должен получать прикорм 3 раза в день, а в возрасте 9-11 месяцев – 4 раза в день. Ориентировочный суточный объем пищи для ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев составляет 1/8 -1/9 массы тела, однако при этом необходимо помнить, что количество съеденной малышом еды на протяжении дня может отличаться. В любом случае, достоверным признаком нормального развития ребенка является стабильная прибавка в весе.

Цели назначения прикорма:

• Удовлетворение возрастных потребностей ребенка в основных пищевых веществах и энергии;
• Активизация пищеварительной системы;
• Обеспечение высокой степени переваривания и всасывания пищевых веществ;
• Развитие пищеварительного аппарата;
• Стимуляция моторной функции кишечника;
• Формирование вкусовых привычек.

Правильно подобранные продукты обеспечивают процессы роста и развития ребенка с 6 месячного возраста.

Недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания:

• Развивается дефицит микронутриентов (железа, цинка).
• Не обеспечивается развитие двигательных навыков (жевание) и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Какие продукты нельзя использовать при вводе прикорма?

Для первого года жизни опасность представляют продукты, способные спровоцировать тяжелые аллергические реакции. Чаще других аллергию в детском возрасте вызывают:

• куриные яйца;
• цельное коровье молоко;
• соевые продукты;
• арахис;
• пшеница;
• рыба;
• дары моря .

Но некоторые продукты из этого списка разрешены даже в младенческом возрасте – это яйца, рыба и коровье молоко

В рацион их вводят крайне осторожно:

• яичный белок не используют – только желток, начиная с 7 месяцев;
• коровье молоко – пристально наблюдая за общим состоянием малыша;
• рыбное пюре – не ранее, чем с 8-месячного возраста.

На первом году жизни также под запретом:

• конфеты, кондитерские изделия и сдобная выпечка;
• еда с повышенным содержанием соли (соленья, орешки, соленая соломка, сухарики);
• фрукты и ягоды красного и оранжевого оттенков;
• продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике – виноград, бобовые, дрожжевая выпечка, ржаной хлеб;
• грибы;
• мед;
• жирное мясо – свинина, баранина, мясо утки и гуся. 

Указанные продукты опасны не только аллергическими реакциями. Они плохо перевариваются и не усваиваются детским организмом, перегружают печень и почки. Вздутие живота, расстройства стула и сыпь – это далеко не полный перечень проблем, которые может спровоцировать неправильное детское питание.
При построении рациона младенца ориентируйтесь на рекомендации педиатров и на индивидуальные особенности. Периоды сезонных инфекций, недобор массы, хронические запоры или диарея будут вескими причинами для коррекции схемы прикорма из таблицы № 1.

Литература:
1. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, Turck D, van Goudoever J. Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. 2008; 46(1):99–110. 703
2.Michaelsen KF, Weaver L, Branca F, Robertson A. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. 2003;87:368.
3. Отделение по вопросам грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005; 115:496–506.
4. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011. 68 с.
5. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Нетребенко О.К., Лукоянова О.Л.,
Звонкова Н.Г., Маянский Н.А., Копыльцова Е.А., Мельничук О.С.
Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной
в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей
первого года жизни в Российской Федерации». Часть 1. Вопросы
современной педиатрии. 2011;10(6):128–136.
6. Сорвачёва Т.Н., Гордеева Е.А., Аникиева Е.Н. Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(5):45–48.
7. Макарова С.Г., Вишнёва Е.А., Алексеева А.А. Рекомендации по введению прикорма пациентам с пищевой аллергией и детям из группы риска: что и когда? Педиатрическая фармакология. 2014;11(5):45–51.
8. Frederiksen B, Kroehl M, Lamb M.M, Seifert J, Barriga K, Eisenbarth G.S, Rewers M, Norris JM. Подверженность младенцев к развитию сахарного диабета 1 типа: Исследование аутоиммунного диабета у молодых (DAISY). JAMA Pediatr. 2013;167(9):808–815.
9. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Боровик Т. Э., Макарова С.Г., Яцык Г. В., Скворцова В. А., Турти Т. В., Вишнёва Е. А.,
Алексеева А. А., Рославцева Е. А., Звонкова Н. Г., Лукоянова О. Л., Сновская М. А. Пищевая аллергия. Под ред. А. А. Баранова,
Л. С. Намазовой-Барановой,  Т. Э. Боровик,  С. Г. Макаровой.  Сер. «Болезни детского возраста от А до Я». Москва. 2013.
10. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K., Roberts G.,
Beyer K., Bindslev-Jensen C., Cardona V., Dubois A., duToit G.,
Eigenmann P.,  Fernandez  Rivas M.,  Halken S.,  Hickstein L.,  Host A.,
Knol E., Lack G., Marchisotto M. J., Niggemann B., Nwaru B. I.,
Papadopoulos N. G.,  Poulsen L. K.,  Santos A. F.,  Skypala I.,  Schoep-
fer A., Van Ree R., Venter C., Worm M., Vlieg-Boerstra B., Panesar S.,
de Silva D., Soares-Weiser K., Sheikh A., Ballmer-Weber B. K.,
Nilsson C., de Jong N. W., Akdis C. A. EAACI Пищевая аллергия и анафилаксия. Методические рекомендации. Диагностика и лечение пищевой аллергии. Аллергия. 2014; 69: 1008–1025.
11. Турти Т.В., Макарова С.Г., Зимина Е.П. Профилактика аллергии у детей в период введения продуктов прикорма (в помощь практическому врачу). Вопр. соврем. педиатрии 2014; 13 (6): 512–556.

Как вводить прикорм – как правильно кормить малыша

Когда Вы думаете, с чего начать ввод прикорма, помните, что кормить малютку нужно иначе, чем когда она ела только материнское молоко. Прежде всего, малыш должен держать голову и самостоятельно сидеть на стульчике или на ручках. Во-вторых, как уже говорилось, кормить ребенка прикормом необходимо всегда исключительно с ложечки.1

Первый прикорм малыша должен быть однородным, как сметана, без комочков.1,2 При этом, начало прикорма не означает, что кормить малютку грудью больше не нужно, ведь молоко мамы должно оставаться обязательной составляющей полноценного рациона детей хотя бы до 12 месяцев.2

Нельзя кормить детей первого года жизни продуктами, в том числе в виде первого прикорма малыша, небольшого размера и округлой формы, например, леденцами, орехами, поскольку ребенок может ими подавиться.1

Не давайте в качестве первого прикорма малышу несвежие продукты или блюда, приготовленные давно. Пища, которую употребляет ребенок, должна быть свежей и качественной. 1,2 Если думаете, с чего начать прикорм во время приема пищи, начните с небольшого количества грудного молока, потом дайте на пробу немного прикорма и докормите молоком после этого.1

Вводите продукты в рацион малыша постепенно. Всегда будьте терпеливы к своему ребенку, не заставляйте его есть и позволяйте ему самому определять количество съедаемого прикорма. Иногда нужно время для того, чтобы малыш захотел есть свой первый прикорм, – не торопите его. Как правило, дети, которые находятся на грудном вскармливании, легче приучаются есть прикорм грудничков, поскольку привыкли к различным оттенкам вкуса молока мамы.2

Следить за сроками ввода прикорма грудничкам, их привыканием к новым блюдам, а также за реакцией на продукты Вам поможет пищевой дневник. В нем в свободной форме можно записывать всю информацию о меню для грудничка, которое Вы составили, а также о времени, когда продукты вводились. Если же какой-то из продуктов детского рациона спровоцировал аллергию у ребенка, такой дневник поможет быстрее определить причину и исключить аллергенный компонент прикорма грудничков.