Транзиторный гестационный гипертиреоз.
Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
Вероятность зачатия при ГК
Есть мнение, что беременность во время лактации наступить не может. Такое суждение в корне неверно. Женский организм переносит гормональные изменения после родов.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.
Пролактин способствует образованию грудного молока. При повышении показателей этого гормона, яичники перестают функционировать, слой эндометрии не нарастает. Поэтому отсутствуют менструационные выделения и невозможно наступление овуляции.
Это связано с физиологией: половые железы могут начать работать уже через месяц после родов или этого может не наступить до момента прекращения лактационного периода.
Вероятность наступления зачатия возрастает, если:
- кормить по часам;
- не прикладывать ребенка к груди в ночные часы;
- не пользоваться контрацептивами.
Прислушиваясь к собственному самочувствию, можно заметить начальные признаки наступившего зачатия.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).
Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.
В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.
При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.
Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.
К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.
Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах – Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.
После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.
При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.
Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.
Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации
В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период
Влияние быстрой повторной беременности на здоровье матери
Роды и лактация сами по себе существенный стресс для организма. Быстрая повторная беременность может привести к трудностям в вынашивании ребенка и здоровье кормящей мамы. С молоком малышу передаются питательные вещества из организма мамы, что само по себе наносит большой урон ее организму. Если рано наступит следующая беременность, это будет дополнительной нагрузкой на организм.
Последствия наступления быстрой беременности могут быть непредсказуемы:
- может уменьшиться или пропасть грудное молоко;
- вкус молока изменяется, и ребенок может отвергнуть грудь;
- при вскармливании грудью вырабатывается гормон окситоцин, который приводит матку в тонус и есть вероятность спровоцировать выкидыш;
- у женщин после кесарева может разойтись шов;
- есть угроза возникновения варикозной болезни ног;
- также могут возникнуть различные воспалительные процессы в организме или обострение хронических;
- невосстановленное здоровье может обернуться анемией.
После родов в организме женщины происходят серьезные перемены. Восстановление требует продолжительного времени.
Врачи рекомендуют выдерживать паузы между беременностями для естественно родивших 2 года, после кесарева 3 года.
Признаки
При регулярной менструации легко определить наступление «интересного положения». В первую очередь, это отсутствие критических дней, тошнота, рвота. Имеются и иные признаки беременности при ГВ, речь о них пойдет далее.
Изменения в груди
Она набухает, соски становятся чувствительными и даже меняют оттенок (ореола вокруг них становится темной). Если раньше кормление грудью не было никакого дискомфорта, теперь каждое прикосновение малыша к соскам сопровождается болью.
Увеличивается рост молочных желез. Но это никак не сказывается на количестве молока.
Чувство голода
Токсикоз появляется на фоне образования отравляющих веществ при формировании эмбриона. На раннем сроке такое состояние не опасно, если будущая мать чувствует себя нормально.
В это время она должна соблюдать особый рацион, и исключить из него продукты, провоцирующие появление тошноты и рвоты. Если подобные ограничения ранее переносились спокойно, после зачатия появляется непреодолимая тяга к сладкому и соленому.
Изменения в кормлениях
Кормление грудью при беременности способствует изменению гормонального фона. Уровень пролактина снижается, а количество прогестерона повышается.
Поэтому количество молока постепенно начинает уменьшаться, и соответственно, грудь уже наливается не так, как было до наступления «интересного положения». Поскольку малыш получает мало еды, он становится беспокойным и плаксивым.
Есть еще один косвенный признак — изменение вкуса молока. Но необязательно это будет свидетельствовать о развитии новой жизни внутри женщины. Вкусовые ощущения могут измениться из-за материнского рациона.
Другие признаки
Ощущения после успешной овуляции могут отличаться от предыдущих симптомов.
- Изменение работы кишечного тракта: снижение качества переваривания пищи, ослабление моторики. Могут наблюдаться нарушение стула, ощущение «вздутого живота».
- Тянущая боль внизу живота. Это вызвано гипертонусом матки. Обратиться к гинекологу, если симптом проявляется часто.
- Выделение слизистых, белых или молочных выделений из половых органов.
- Появление пигмента вдоль живота в виде полоски.
- Повышенная базальная температура до 37 градусов. Можно заметить, если вести график.
Для определения наступившего зачатия стоит воспользоваться тестом. Хотя некоторые женщины, утверждают, что его использование бессмысленно.
Уровень пролактина увеличивается в период лактации. Гинекологи опровергают этот факт. Тест устроен таким образом, что реагирует только на единственный гормон, который вырабатывается после успешного прикрепления плода к полости матки.
Что делать, чтобы не забеременеть?
Если женщина не планирует новую беременность, ей следует использовать противозачаточные средства. Само по себе отсутствие менструации ничего не значит — часто бывают ситуации, когда овуляция наступает раньше менструального цикл. Таким образом, если овуляция четко не видна и был половой акт,
женщина может забеременеть, даже не подозревая об этом.
По этой причине нужно внимательно наблюдать за телом. Если у матери были регулярные циклы перед родами, а овуляции предшествовали определенные фертильные дни (которые проявлялись, например, в скользкой и вялой слизи), она может легко заметить изменения в своем теле и вернуться к фертильности. Однако, если это не так, стоит использовать дополнительную защиту, например, презерватив.
Когда лучше планировать следующую беременность?
Некоторые мамы, наоборот, хотят, чтобы возрастной промежуток у детей был небольшим. Необходимо проконсультироваться у гинеколога и сдать нужные анализы, чтобы узнать, когда можно планировать следующую беременность.
Между беременностями должно пройти достаточно времени, чтобы организм женщины мог отдохнуть и восстановиться
Как забеременеть при грудном вскармливании?
Во время грудного вскармливания желательно не забеременеть в первые полгода после родов
Организму мамы нужно хоть немного восстановиться и малышу в первые месяцы жизни важно полноценное питание грудным молоком
Если мамочка решилась забеременеть во время грудного вскармливания через короткий промежуток, то стоит позаботиться о своем здоровье. Для этого необходимо сбалансированное питание, полноценный отдых, прием витаминов. Обязательно нужно посетить врача для обследования и получения нужных рекомендаций.
Стоит ли беременеть во время грудного вскармливания или нет, каждая женщина выбирает сама. В настоящее время существует множество способов и препаратов предохранения от беременности либо для ее поддержания. Какое бы решение ни выбрала мамочка, оно всегда будет верным.
Что такое лактационное бесплодие?
Когда женщина рожает, гипофиз начинает выделять большое количество пролактина, отвечающего за выработку пищи. Гормон появляется каждый раз, когда ребенка кормят грудью. Если женщина кормит ребенка исключительно грудью, 8-12 раз в день (в том числе в ночное время), возникает лактационное бесплодие.
Большое количество пролактина отвечает за выработку грудного молока и блокирует овуляцию. Фолликул Граафа не созревает, не выделяет яйцеклетку, поэтому женщина не может забеременеть. По оценкам Всемирной организации здравоохранения ВОЗ, вероятность оплодотворения составляет 0,7%. Однако для того, чтобы это произошло, необходимо выполнение нескольких условий.
Кормление грудью и новая беременность
Лактация ничуть не мешает протеканию беременности до 5-7 месяца, когда миоциты матки начинают реагировать на окситоцин. Этот гормон выбрасывается в кровь при кормлении ребенка и отвечает за продвижение молока из альвеол в протоки железы. Также он стимулирует сокращение матки и может привести к срыву беременности.
Но при отсутствии каких-либо негативных симптомов допускается продолжение вскармливания вплоть до родов. Возобновить его можно сразу после них. Совместное ГВ сблизит малышей психологически и позволит обеспечить их оптимальным количеством питательных веществ.
Если женщина хочет отлучить первого ребенка от груди, то лучше это сделать до 8 месяца беременности, чтобы малыш не считал своего брата или сестру конкурентом за молоко матери.
При сочетании ГВ и беременности важно полноценно отдыхать и питаться, ведь женщина несет ответственность за три организма сразу. В таком состоянии приоритет отдается вынашиванию нового ребенка, поэтому если кормление грудью начинает негативно сказываться на здоровье матери или эмбриона, то его следует прекратить после консультации с врачом
Вопрос эксперту
Здравствуйте! Подскажите, какие признаки беременности могут быть у кормящей мамы без месячных? Купить тест нет возможности, а симптомы очень подозрительные.
Беременная кормящая мать может вообще не подозревать, что носит внутри ребенка. О возможных симптомах можете прочитать в статье, но они сугубо индивидуальны. Если состояние аналогичное тому, какое было при предыдущей беременности, то есть повод обратиться к врачу для обследования.
Признаки беременности в период грудного вскармливания
Вероятность забеременеть, практикуя грудное вскармливание велика, если не предохраняться. При наступлении беременности протекают изменения в организме, которые невозможно не заметить.
По некоторым признакам можно определить свое «интересное положение»:
- Изменение вкуса маминого молока. Малыш будет капризничать при кормлении либо вовсе отказываться от вскармливания. Гормональный перестрой организма изменяет вкус и концентрацию молока. Не всем детям нравятся такие изменения;
- Уменьшение молока. Организм женщины теперь распределяет питательные вещества не только в молоко, но и на беременность. Есть вероятность уменьшения молока либо его перегорание;
- Чувствительность, набухание груди. В этот период возможно изменение чувствительности груди, болезненность, набухание. Некоторым женщинам становится невыносимым кормление грудью. Если боль не связана с травмированием сосков и предменструальной стадией, возможно это симптом беременности, стоит посетить специалиста;
- Сокращения матки. При вскармливании маминым молоком матка должна сокращаться, чтобы прийти в нормальное состояние. Если заметны изменения в ее сокращении, повод задуматься о наступлении беременности;
- Задержка менструации. Если при гв уже были месячные, то их задержка может быть оправдана нестабильным гормональным фоном. Но также это повод посетить гинеколога, многие женщины беременеют в период грудного вскармливания;
- Характерные черты беременности. Необязательно, что гормональная перестройка женщины подскажет о щекотливом положении, часто возникают признаки как у простой беременности (токсикоз, боли в пояснице, усталость, сонливость и т. д.)
Основные признаки беременности в период грудного вскармливания практически не отличаются от обычной
Продолжать ли кормить грудью в случае беременности?
Вскармливание грудью во время прихода новой беременности не всегда приводит к плохим последствиям. Если у мамы есть возможность полноценно питаться и отдыхать, то нагрузка не критична.
Количество грудного молока не всегда меняется в меньшую сторону, у некоторых мам его становится даже больше. Для надежности стоит посетить гинеколога, чтобы пройти необходимое обследование и уточнить, допустимо ли не прекращать вскармливать грудью.
Сложности и опасности
Наступление очередной беременности после рождения малыша не считается опасной ситуацией. Большинство женщин успешно вынашивают и рожают здоровых детей.
Но все же, период лактации и развитие новой жизни внутри будущей матери — большая нагрузка на работу организма. Есть мнение, что сосательные движения стимулируют сосок, а это может привести к повышению тонуса матки.
Забеременеть при грудном вскармливании рекомендуется не раньше, чем 12-24 месяцев после родов. Чтобы минимизировать вероятность появления проблем, необходимо отучить ребенка от груди.
Если было кесарево сечение, следует пользоваться контрацептивами, так как беременеть можно только через 1 год после оперативного вмешательства.
Женщина должна оценивать состояние шва, в случае наступления беременности, он может разойтись. Последствия: внутреннее кровотечение, гибель малыша.
Методы определения
Девушки после первых родов, интересуются: можно ли забеременеть при ГВ? Однозначно – да. Чтобы оценить свое положение, есть несколько проверенных современных методов для определения успешного зачатия в период лактации.
- Сделать тест — самый доступный и простой вариант. Если уровень ХГЧ повышен, результат будет в виде двух полосок.
- Пройти осмотр у гинеколога. Увеличение матки в размерах свидетельствует о развитии новой жизни в ней.
- Сделать ультразвуковое исследование. Оно не противопоказано при грудном кормлении, УЗИ можно сделать в любое удобное время при подозрении на интересное положении.
Предположительные признаки
Ранние признаки беременности могут ощущаться через несколько недель после зачатия. Но не стоит радоваться или огорчаться, так как наличие симптомов еще ничего не значат.
Вначале концентрация гормонов меняется, появляются резкие перепады настроения. Женщина начинает чувствовать следующее:
- Изменения в груди, как будто становится не своя: она тяжелеет, появляются боли тянущего характера, выступают вены.
- Неприятный вкус во рту.
- Постоянная и быстро нахлынувшая усталость, даже утром.
- Плохое самочувствие и головокружения, нехватка воздуха, казалось бы на ровном месте.
- Женщина чувствует такие тонкие запахи, которые в обычном состоянии не улавливает. В связи с этим у нее меняются вкусовые пристрастия, появляется нежелание до отвращения употреблять некоторые продукты.
- Из влагалища идут выделения чуть больше обычного.
- Тошнота по утрам.
- Часто хочется в туалет.
- Задержка месячных.
- В наружных и внутренних органах происходят изменения, в молочных железах вырабатывается молозиво.
Сколько женщина бесплодна после родов?
Женщина считается бесплодной первые 3 месяца после родов. Однако есть исключения из этого правила: некоторые матери беременеют после окончания послеродового периода, то есть через 6 недель после рождения ребенка.
Однако, если мама кормит только грудью при определенных условиях она не может забеременеть. Для этого необходимо:
- кормление ребенка по требованию;
- кормление 8-12 раз в день;
- поддержание ночных кормлений;
- не давать ребенку соску;
- не давать воду и другие жидкости, кроме грудного молока;
- запрещается кормление модифицированным молоком.
Если эти условия соблюдены и у мамы не возобновились месячные, лактационное бесплодие продолжается до 6 месяцев.
Как предохраняться при грудном вскармливании — безопасные способы?
С маленьким ребенком много забот, свободного времени практически не остается. Новая беременность в такой сложный период усугубляет положение. Как не забеременеть во время грудного вскармливания, и чем можно предохраняться?
Чаще всего в качестве методов контрацепции используются таблетки и презервативы
Среди методов контрацепции существуют:
- Таблетки. Они содержат синтетические гормоны, препятствующие попаданию сперматозоидов в матку за счет увеличения вязкости слизистой шейки. К тому же они изменяют структуру слизистой самой матки, что препятствует прикреплению эмбриона и подавляет овуляцию. Эффективность таблеток составляет 98%. Правильно подобранные оральные контрацептивы не воздействуют на молоко;
- Инъекции и подкожные импланты. Также как ОК содержат прогестины (синтетические гормоны). Обладают длительным действием и результативностью 99%. Не причиняют вреда грудному молоку;
- Презервативы. Барьерный метод контрацепции предохраняет не только от беременности, но и от различных венерических заболеваний. Эффективность до 97%;
- Колпачок (диафрагма). Используется при каждом половом акте, частично оберегают от половых заболеваний. Эффективность достигает 97%;
- Спермициды (крем, таблетки, свечи, гели). Содержат вещества, поражающие сперматозоиды, приводящие к их обездвиживанию или гибели. Применяются при каждом сексуальном контакте, результат достигается в 94% случаев. Во время акта обеспечивает дополнительную смазку. Не воздействуют на лактацию;
- Спираль. При неотягощенных родах можно поставить спираль. Срок предохранения до 5 лет, эффективность 98%. Совместима со вскармливанием малыша;
- Стерилизация. Проводится после родоразрешения женщины под местным обезболиванием. Эффективность 100%, имеет необратимый результат.
Лактационная аменорея как метод контрацепции
Помимо специально изготовленных контрацептивов можно выделить естественный метод предохранения – лактационная аменорея.
Он заключается в кормлении малыша по каждому требованию, чтобы промежуток был не более 2-3 часов, а ночью не более 5-6 часов. Количество кормлений требуется не менее 10 раз за сутки.
Вскармливание грудью полагается без докормов и лишнего питья (соки, компоты, чай, вода). Ребенок должен получать только мамино молоко. Данный метод можно практиковать только первые 6 месяцев, в дальнейшем ребенку необходим прикорм и контрацепция снижается.
Забеременеть можно и при лактации, но если соблюдать правила лактационной аменореи, то эффективность предохранения может достигать 98%.
Лактационная аменорея поможет избежать нежелательной беременности
Какое средство предохранения от беременности для кормящих мам лучше?
При ГВ необходимо максимально заботиться о безопасности и естественности грудного молока. Поэтому при выборе контрацептивов следует ориентироваться на их безвредность для здоровья ребенка. Способы предотвращения беременности при кормлении грудью можно разделить на несколько категорий:
- Барьерные контрацептивы: презерватив, диафрагма, колпачок.
- Внутриматочные спирали.
- Оральные контрацептивы.
- Спермициды.
- Стерилизация.
Барьерные контрацептивы наиболее безопасны для ребенка, потому что не соприкасаются с ним и не влияют на качество грудного молока. А смазка на презервативах снимет потенциальный дискомфорт в частично восстановившемся влагалище. Барьерные контрацептивы надежны, но стоят относительно дорого. Кроме того, их не любят использовать из-за необходимости отвлекаться от ласк.
Внутриматочные спирали выполнены из материалов, которые препятствуют имплантации эмбриона в слизистую. Их устанавливают минимум через 2 месяца после родов. Для оценки эффективности спирали у женщины должен быть стабильный менструальный цикл и здоровые матка с влагалищем. Вероятность забеременеть при этом способе предохранения составляет 3-5%.
Внутриматочные кольца с гормональными препаратами при ГВ не рекомендуются, потому что их химические компоненты способны проникать в грудное молоко.
Оральные контрацептивы при ГВ допускаются только в формате мини-пили с микродозами аналогов прогестерона. Они не повышают уровень гормона выше естественных уровней, но эффективно защищают женщину от беременности.
Спермицидные препараты (таблетки, свечи, кремы) содержат вещества, обездвиживающие сперматозоиды. Они имеют эффективность всего 60-95%, но совершенно безопасны для ребенка. Применяются препараты местно и не всасываются в кровь. Спермициды не подходят для систематического применения, потому что часто вызывают зуд, дисбактериоз влагалища и аллергию.
Радикальным методом предохранения являются стерилизация женщины путем создания механического непроходимости маточных труб. Такой метод необратим, поэтому рекомендуется только для людей старше 35 лет и имеющих 3 и более детей.
Наиболее надежным способом контрацепции, который не влияет на ребенка, является воздержание. Но если кормящей женщине необходима интимная близость, то следует позаботиться об использовании противозачаточных средств, устраивающих обоих партнеров. Лучше лишний раз предохраниться и сделать экспресс-тест, чем потом делать аборт или рожать нежеланного ребенка.
Вопрос эксперту
Добрый день! Я – кормящая мама с 3-месячным стажем, месячные еще не начались. Скажите, а может ли ошибаться тест на беременность, если кормишь грудью? У меня вроде бы нет месячных, но ощущаю подобие токсикоза и тянет на соленое. Как точно определить диагноз беременности?
По экспресс-тесту можно узнать о беременности на сроке от 7-10 дней, но он в определенных ситуациях может давать ошибочный результат. При следует можно обратиться к акушеру-гинекологу или сделать УЗИ.
Какова вероятность забеременеть после родов при кормлении младенца
Вероятность женщины забеременеть после родов напрямую зависит от уровня пролактина в крови. А синтез этого гормона обусловлен преимущественно стимуляцией нервных рецепторов соска при кормлении ребенка. При соблюдении правил ГВ и его нормальном протекании вероятность забеременеть снижается до 1-3%. Препятствуют беременности при кормлении грудью такие факторы:
- Кормление ребенка по требованию.
- Отказ от сосок и пустышек.
- Возраст младенца до 6 месяцев.
- Кормление исключительно своим молоком.
- Совместный сон с ребенком.
- Постоянный физический контакт с малышом.
Даже частичный перевод ребенка на молочные смеси резко повышает риск овуляции и оплодотворения яйцеклетки. А полный отказ от ГВ приведет к возврату естественного уровня фертильности женщины.
Как часто вы посещаете гинеколога?
Раз в год
34.32%
Уже не помню, когда была в последний раз
28.36%
Раз в полгода
14.34%
Каждые 2-3 месяца или чаще
9.24%
Раз в 3 года и реже
7.66%
Раз в 2 года
6.08%
Проголосовало: 27281
