Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Магнелис В6 при беременности: как принимать, сколько пить” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Причины гипермагниемии
Повышенный уровень магния в крови или гипермагниемия встречается редко. Гипермагниемия чаще всего является следствием приема ряда препаратов или почечной недостаточности. Клинические признаки гипермагниемии возникают выше 2,5 ммоль/л, а при концентрациях выше 5 ммоль/л возникает паралич дыхательных мышц.
Причины включают:
- снижение выделительной способности почек;
- использование определенных лекарств – препаратов, содержащих магний для нейтрализации желудочной кислоты;
- болезнь Аддисона, заболевание надпочечников;
- обезвоживание;
- диабетический кетоацидоз – опасное для жизни осложнение сахарного диабета;
- злоупотребление антацидами или слабительными средствами, содержащими магний.
Острый избыток магния может вызвать диарею.
Фармакокинетика
Поскольку таблетки «Магнелис В6» предназначены для перрорального приема, а магний из ЖКТ усваивается плохо, включение в состав лекарства пиридоксина способствует лучшей абсорбции важного при беременности микроэлемента и закреплению его внутри клеток, а это дает возможность снизать рекомендуемую дозировку препаратов магния. Абсорбция магния зависит от растворимости соли, в виде которой он представлен в препаратах «Магнелис В6» и «Магнелис В6 Форте», но при этом она не превышает 50 процентов
Цитрат магния обладает лучшей растворимостью и абсорбцией, чем лактат. Но обе эти соли растворяются лучше, чем другие соединения (оксиды, хлориды и т.п.), поэтому в лекарственных препаратах используются именно они
Абсорбция магния зависит от растворимости соли, в виде которой он представлен в препаратах «Магнелис В6» и «Магнелис В6 Форте», но при этом она не превышает 50 процентов. Цитрат магния обладает лучшей растворимостью и абсорбцией, чем лактат. Но обе эти соли растворяются лучше, чем другие соединения (оксиды, хлориды и т.п.), поэтому в лекарственных препаратах используются именно они.
Магний B6: применение при беременности в трех триместрах
Магний В6 может назначаться на протяжении всей беременности, поэтому возникает очевидный вопрос, сколько пить Магний В6 при беременности на разных сроках гестации. Принципиальной разницы в схеме приема препарат в зависимости от триместра нет. Различаются лишь причины проведения терапии.
Магний В6: применение при беременности по триместрах:
- В первом триместре Магний В6 используют для сохранности беременности, устранения болевого синдрома и повышенного маточного тонуса. В тяжелых случаях даже практикуется внутривенное введение магния.
- Во втором триместре женщину одолевают сомнения, тревоги и страхи перед будущими родами. Часто появляются различные кишечные расстройства. Дефицит магния еще сильнее усугубляет эти симптомы. К тому же риск прерывания беременности во втором триместре тоже высокий.
- В третьем триместре прием магния помогает «сгладить» симптомы гестоза: отеки, высокое давление, ночные судороги.
Важные сведения о препарате
Вне зависимости от того, является ли лекарственное средство витаминным комплексом или это полноценный медицинский препарат, всегда нужно учитывать возможные реакции действующих веществ с другими лекарствами или химическими веществами
Это важно в обычной жизни, а при беременности просто необходимо в силу того, что некоторые реакции могут ослаблять действие принимаемых препаратов, а другие – быть потенциально опасными для жизни и здоровья
Взаимодействия «Магнелис В6» с другими препаратами не являются опасными. И все же инструкция не рекомендуется сочетать прием препаратов, содержащих пиридоксин, с леводопой – действующим веществом некоторых антипаркинсонических препаратов. Такое взаимодействие снижает эффективность последнего, хотя для женщин репродуктивного возраста болезнь Паркинсона и ее лечение не являются актуальной проблемой.
Реакция лактата и цитрата магния с фосфатами и солями кальция будет не будет способствовать полноценному усвоению магния. Поэтому такое сочетание лекарств не рекомендовано.
Препараты магния способны снижать усвояемость железа, поэтому их не рекомендуется принимать длительное время без перерыва.
Нежелательно сочетать прием «Магнелис В6» или его аналогов с тромболитиками, способными растворять тромбы. Дело в том, что магний снижает эффективность таких препаратов.
При одновременном приеме снижается и всасываемость тетрациклинов, что нужно усчитывать при необходимости антибиотикотерапии. Интервал между приемом магнийсодержащих средств и тетрациклинов должен быть не менее 3 часов.
Для пополнения организма будущей мамы необходимыми в этот период витаминами и микроэлементами врачи часто назначают многокомпонентный препарат «Элевит Пронаталь». Но если принимать при беременности одновременно «Элевит» и «Магнелис», нужно учитывать, что в составе первого препарата также присутствует магний (100 мг, правда не в столь легко усвояемой форме) и витамин В6 (2,6 мг). Комплекс «Элевит», специально разработанный для беременных, принимается в стандартной дозировке 1 таблетка в день. А значит, легче будет скорректировать дозу «Магнелиса», ограничившись 1 раз в сутки одной таблеткой или пропустив прием препарата магния.
Принимая любые лекарства нужно всегда обращать внимание на срок годности препарата. В нашем случае он составляет 2 года, после чего лекарство считается непригодным к употреблению в лечебных или профилактических целях
Но чтобы препарат сохранил свои свойства в течение срока хранения нужно соблюдать определенные условия: хранить лекарство в прохладном месте с температурой воздуха не более 25 градусов и защищать его от попадания солнечных лучей. Если в доме есть маленькие дети, нельзя чтобы они имели свободный доступ к препаратам, даже если это обычные витамины.
Способ применения и дозы
Препараты «Магнелис В6» и «магнелис В6 Форте» выпускаются в виде таблеток, предназначенных для перрорального приема, т.е. их нужно принимать внутрь, запивая водой в достаточном количестве (около 1 стакана). Измельчать таблетки инструкция не рекомендует, поэтому их глотают целиком.
Согласно аннотации к препаратам взрослые пациенты должны принимать по 3-4 таблетки «Магнелис В3 Форте» или 6-8 таблеток «Магнелис В6». Суточная доза при этом должна быть разделена на 2-3 приема.
Это стандартная дозировка, рекомендованная производителями препарата с учетом того, что в сутки в организм человека должно поступать 300-400 мг магния. Если подсчитать 4 таблетки «Магнелис В6» с дозировкой, соответствующей 100 г магния, или 8 таблеток, содержащих 100 г микроэлемента, удовлетворяют потребность в магнии для мужчин (400 мг). Меньшая граница дозы соответствует потребности в магнии для женщин.
Длительность приема лекарства обычно устанавливается лечащим врачом и достигает 1 месяца.
Но ведь при беременности у женщины другие потребности в витаминах и микроэлементах, поэтому встает вопрос, как и сколько принимать препараты магния будущим мамам. Ответить на этот вопрос однозначно очень трудно, ведь лабораторные показатели магния у женщин могут заметно отличаться, а значит и потребность в пополнении его запасов будет различной.
С учетом того, что суточная норма магния, поступающего в организм беременной женщины, должна быть в пределах 350-500 мг, для молодых мама более подходит мужская и подростковая дозировка, равная 400 мг. Поэтому обычно при беременности назначают «Магнелис В6» по 2 таблетки, а «Магнелис В6 Форте» по 1 таблетке 3-4 раза в день. Чаще всего суточная доза ограничивается 300 мг магния в день, ведь остальное количество микроэлемента будущая мама получает вместе с продуктами питания. А уж в этот период женщины как могут заботятся, чтобы их рацион был максимально полезным для растущего в утробе ребенка.
Тем не менее, в каждом конкретном случае решение об оптимальной дозировке принимает врач, который провел предварительную оценку потребностей пациентки в магнии и витаминах.
Курс «Мангнелис В6» при беременности также подбирается индивидуально. В профилактических целях и невысоких дозировках препарат назначают месячным курсом за 3-6 месяцев до зачатия, а также начиная с 5-6, а иногда и с 13 недели беременности. До этого времени на ранних сроках беременности гинекологи не советуют будущей маме принимать никакие витаминно-минеральные или поливитаминные комплексы, включая и «Магнелис В6».
Обычно уровень магния в организме пациенток устанавливается в норме в течение месячного курса. Но так бывает не всегда, особенно в условиях ограниченного выбора полезных для беременной продуктов питания. Поэтому некоторым женщинам приходится принимать препараты магния несколькими курсами с двухнедельным перерывом между ними. Бывает и такое, что женщине приходится подсесть на препараты магний на весь период от 5-6 недели и почти до самых родов, если угроза срыва беременности остается, несмотря на лечение.
«Магнелис В6» на поздних сроках беременности назначают с особой осторожностью, ведь магний способствует укреплению матки и ее мышц, что станет препятствием во время родов. И все же при повышенном тонусе матки, если малышу рановато появляться на свет, может быть назначен профилактический прием препарата
Врачи считают, что лучше затем простимулировать роды или прибегнуть к кесаревому сечению, чем потерять ребенка, который родился раньше срока, но еще не способен к самостоятельной жизни.
Как возникает и чем грозит дефицит магния?
С одной стороны медики перестраховываются, назначая препараты магния, столь важного для нормального течения беременности. Хотя необходимость в приеме таких лекарств не всегда налицо
А с другой стороны, легче предупредить осложнения, чем затем пытаться остановить начавшийся раньше срока родовой процесс. Правда, есть и третья сторона, это инструкция к препарату, в которой сказано, что при беременности препарат можно применять строго по показаниям врача. Именно этот момент смущает будущих мам, вызывая справедливый вопрос, а можно ли вообще принимать «Магнелис В6» при беременности?
Правомерность такого вопроса подкрепляется и тем фактом, что аналог этого препарата (магнезия) в виде уколов, который назначают при угрозе срыва беременности, впоследствии может стать причиной тяжелых родов. Ну что ж попробуем разобраться, так ли необходим прием препаратов магния будущим мамам и чем женщина рискует отказавшись от подобной терапии?
В наше время фармакологическая промышленность выпускает большое количество различных витаминов и витаминно-минеральных комплексов с богатых составом, позволяющим покрывать суточную потребность организма в полезных веществах. На их фоне препараты кальция и магния выглядят весьма скромно. Тем не менее, большая популярность таких лекарств говорит о том, что именно вышеназванные микроэлементы играют огромную роль в жизнедеятельности человеческого организма.
Ну, с кальцием все понятно, ведь нам еще в детстве родители и школьная медсестра говорили, насколько этот микроэлемент необходим для наших костей и зубов. А вот магний, в чем его ценность? Согласно рекламе препарата «Магне В6» без него просто немыслима стабильная работа нервной системы в условиях стресса и повышенных нагрузок на головной мозг. Но возможно это просто рекламный ход, чтобы повысить сбыт препаратов магния?
Многие люди сходятся на этом мнении, основываясь на том, что раньше наши предки вполне обходились без таких лекарств, работали, создавали семьи, вынашивали и рожали детей, несмотря на все тревоги и переживания, связанные с коллективизацией, войной, сталинскими репрессиями и т.д. Но нужно понимать, что в те времена были другие условия жизни, а продукты питания были полностью натуральными и содержали в себе весь набор необходимых витаминов и микроэлементов.
А что имеем мы? Все те блага цивилизации, которые никак не содействуют укреплению здоровья: стрессы, нервное перенапряжение на работе, ночные смены и недостаток отдыха, малоподвижный образ жизни, рафинированные и генно модифицированные продукты, фаст-фуд и полуфабрикаты. Наши предки до седьмого пота работали на полях и заводах, а нам даже не необходимости вставать с дивана, чтобы совершить нужную покупку, при том, что гиподинамия – прямой путь к множеству заболеваний. Они ели здоровую полезную пищу, а мы в спешке и погоней за жизненными благами ограничиваемся перекусом продуктами, сомнительного качества и состава, в которых скорее обнаружатся яды и соли тяжелых металлов, чем полезные витамины, магний, кальций, селен и другие вещества, необходимые человеку.
И каков же результат подобного образа жизни? Нужно сказать, радостного мало. Еще совсем молодые юноши и девушки начинают жаловаться на слабость, быструю утомляемость, частые головные боли, характерные астеническому синдрому. Чуть позже появляются сбои в работе
Все вышеперечисленные симптомы могут стать свидетельством нехватки в организме магния, который важен для людей любого пола, но в жизни женщины играет одну из главных ролей. Помимо того, что магний участвует во множестве физиологических процессов, происходящих в нашем организме, включая обмен веществ, и необходим для нормальной жизнедеятельности клеточных структур, он регулирует передачу нервных импульсов и сокращение мышечных волокон.
Информация о препарате Магний В6
Магний ― один из наиболее необходимых минералов для женщины в положении. Он регулирует обменные и ферментативные процессы, «держит» нервную систему в стабильном состоянии, не допуская раздражительности и плаксивости, а также регулирует сон, обеспечивает стабильный мышечный тонус и поддерживает нормальное течение беременности. Но просто получить магний извне недостаточно. Чтобы минерал смог проникнуть в клеточное пространство и полностью усвоиться, ему нужен «компаньон» ― пиридоксин (витамин В6). Этот витамин обеспечивает высокую активность и достаточную концентрацию магния в организме женщины, поэтому именно препарат Магний В6 при беременности оказывает положительный эффект. Ведь в его составе содержится оптимальное соотношение магния и пиридоксина.
Состав и формы выпуска
Магний В6 является комплексным витаминным препаратом, который выпускается в таблетированной форме и в виде раствора в ампулах для перорального приема.
Таблетки выпускаются в оболочке. Не предназначены для разжевывания или разламывания. Состав таблеток: магний лактат 470 мг (эквивалент 48 мг магния), пиридоксина гидрохлорид 5 мг, лактоза безводная, тальк, макрогол, магний стеарат.
Раствор в ампулах используется только для приема внутрь. Содержимое ампулы нужно предварительно разводить в стакане воды. Состав ампул (10 мг): магний лактат 186 мг, магния пидолят 936 мг (эквивалент 100 мг магния), витамин В6 10 мг, Е223, вишневая карамель, очищенная вода.
Противопоказания
Магний – это микроэлемент, который в обязательном порядке должен присутствовать в организме человека. Он попадает в организм естественным путем с продуктами питания, и не является для него чужеродным или вредным элементом. Также необходим человеку и пиридоксин, регулирующий работу нервной системы. А поскольку оба содержащиеся в препарате компонента являются для организма необходимыми в любом временном периоде жизни человека, противопоказаний у такого препарата может быть немного.
Поскольку магний содержится в «Магнелис В6» не в чистом виде, а в форме солей, организм отдельных пациентов может плохо реагировать на другие компоненты химической формулы этих соединений, а также на вспомогательные вещества таблеток. Препарат не назначают при гиперчувствительности хотя бы к одному из составляющих лекарственного средства.
Поскольку выведением препарата занимаются преимущественно почки, его опасно назначать пациентам с тяжелой недостаточностью органа, когда клиренс креатинина не превышает 30 мл в минуту.
Еще одним противопоказаниям к применению препарата может стать нарушение метаболизма аминокислоты фенилаланина, что приводит к нарушениям деятельности ЦНС. При этом диагноз звучит, как фенилкетонурия.
Препараты магния могут назначаться в любом возрасте. Но для таблеток «Магнелис В6» существуют возрастные ограничения. Препарат в педиатрии разрешен с 6-летнего возраста. А вот «Магнелис В6 Форте» с более высокой дозировкой магния рекомендован для лечения пациентов старше 12 лет.
При беременности «Магнелис В6» или препарат с более высокой дозировкой можно принимать лишь по назначению врача. Ведь установить, испытывает ли организм будущей мамы недостаток магния, может лишь лабораторная диагностика. На основании ее результатов устанавливается и необходимая дозировка препаратов.
Избыток магния в организме, который может быть спровоцирован самолечением, будет сказываться на состоянии беременной женщины не наилучшим образом, вплоть до паралича дыхательных мышц и потери сознания. Поэтому врачи не рекомендуют проводить подобную профилактику выкидышей без особой надобности и в некорректных дозировках.
Избыток микроэлементов могут негативно сказаться и на организме маленького ребенка. Препараты магния во всем мире не принято без особой в том необходимости применять для лечения маленьких деток первого года жизни. Но магний может спокойно проникать в грудное молоко, поэтому прием препаратов типа «Магнелис В6» во время грудного вскармливания категорически не рекомендован, чтобы не нанести вред не окрепшему организму малыша и не вызвать передозировку магнием.
К чему может привести недостаток магния?
В норме при беременности количество магния должно составлять от 0,8 до 1 ммоль/л крови. Если этот показатель ниже, увеличивается риск:
- развития болей в пояснице;
- мышечных судорог, подергиваний и тиков;
- повышения тонуса матки;
- преждевременных родов;
- спазмов сфинктеров (кишечника, желчного пузыря;
- появления растяжек.
Длительная нехватка этого элемента при беременности приводит к нарушению работы сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Часто первыми признаками недостатка магния являются апатия, упадок сил, повышение тревожности и раздражительности, ухудшение памяти.
Опасность представляет снижение количественных показателей элемента в крови до менее 0,4 ммоль/г. При этом нарушаются обменные процессы, страдает иммунная система, а также изменяется тонус сосудов, что приводит к скачкам кровяного давления.
Нехватка магния опасна и для будущего малыша, она вызывает задержку и патологии внутриутробного развития.
Магний В6: инструкция при беременности
Решение о приеме магния В6 принимается только в кабинете лечащего гинеколога после сбора жалоб пациентки и результатов анализов, которые подтверждают гипомагниемию. В случае угрозы выкидыша или преждевременных родов этот препарат назначается без предварительной диагностики.
Дефицит магния поначалу влияет только на самочувствие женщины. Но когда резерв магния в мышцах и костных тканях стремительно уменьшается, а дополнительные партии минерала не приходят с пищей, испытывать дефицит магния начинает и малыш. В такой ситуации наблюдается патология сосудистой сетки плаценты, кислородный «голод» плода, различные аномалии в развитии. По сути, обычный дефицит одного из элементов нарушает нормальное протекание беременности
Поэтому строгое выполнение назначений врача очень важно
Что такое Магне B6?
Магне B6 относится к группе препаратов, восполняющих дефицит магния и предупреждающих его развитие. Чаще он назначается при беременности, соблюдении диет, повышении умственных и физических нагрузок, а также при приеме некоторых лекарственных средств, увеличивающих его выведение из организма (например, диуретиков).
Состав и механизм действия
Активными веществами препарата являются магния лактата дигидрат и пиридоксина гидрохлорид (одна из форм витамина B6). Оба этих компонента участвуют в метаболических реакциях, регулируют работу нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Пиридоксин увеличивает всасываемость магния в кровь, его поступление в клетки организма.
Недостаток элемента определяется по его концентрации в сыворотке крови. Так, при беременности этот показатель в норме составляет около 1 ммоль/л. Если это значение снижается до 0,5 ммоль/л, определяется умеренная недостаточность микроэлемента. При тяжелом дефиците показатель падает до 0,5 ммоль/л и ниже.
Даже в сочетании с витамином B6 всасывание магния из желудка и кишечника составляет около 50% от находящегося в препарате количества. Микроэлемент распределяется в костях, гладких и поперечно-полосатых мышцах. Выведение происходит через почки.
Показания к применению
Магне B6 показан при установленном дефиците магния, изолированном либо вызванном иными состояниями. Его прием необходим, если женщина стала более раздражительной, плаксивой, плохо спит, быстро утомляется. В комплексе с этими симптомами могут развиться боли и спазмы мышц, тахикардия, покалывание в конечностях.
Магне B6 при планировании беременности – важная составляющая общей подготовки организма женщины к вынашиванию ребенка. Магний обеспечивает передачу информации генов во время зачатия, регулирует синтез нуклеиновых кислот на уровне клеточного ядра.
При наступлении беременности и наличии показаний, женщина может продолжать принимать препарат, скорректировав дозировку согласно рекомендациям врача.
Форма выпуска и стоимость
Магне B6 производится в форме таблеток с различной дозировкой активных веществ и в виде раствора для употребления внутрь. Таблетки покрыты белой оболочкой с гладкой поверхностью.
В продаже встречаются два варианта: Магне B6 и Магне B6 форте, при беременности могут назначать любой из них. Различия заключаются в количестве активных веществ, в форте оно увеличено вдвое, а также во вспомогательных добавках, влияющих на биодоступность препарата (50% и 90% соответственно).
Эти качественные и количественные отличия отразились и на стоимости таблеток. Магне B6 (50 шт.) обходится примерно в 650 рублей, а Магне B6 форте (30 шт.) – около 750 рублей.
Раствор для приема внутрь прозрачный, имеет коричневый цвет и запах карамели. Чаще используется для лечения детей от года, когда прием таблеток невозможен. Выпускается в ампулах из темного стекла (10 шт.). Стоимость 1 упаковки составляет в среднем 600 рублей.
Фармакологические свойства препарата Магне-В6
Фармакодинамика. В физиологических условиях магний является катионом, который в основном находится внутри клеток. Магний снижает возбудимость нейронов и нейромышечное перенесение, принимает участие во многих ферментативных процессах.
Пиридоксин, ко–ферментный фактор, принимает участие в большинстве метаболических процессов.Фармакокинетика. Магний присутствует в организме в средней концентрации 17 ммоль/кг, 99% его находится внутри клеток. Подвергается выборочной абсорбции в слизистой оболочке тонкого кишечника приблизительно 40–50% от принятого количества.
Почти 2/3 внутриклеточного магния присутствует в костной ткани, а 1/3 — в гладкой или поперечно–полосатой мускулатуре и в эритроцитах.
В первую очередь магний выводится через почки. В почках 70% магния подвергается клубочковой фильтрации, после чего 95–97% его реабсорбируется в почечных канальцах. Магний, присутствующий в моче, в среднем составляет 1/3 от поступившего с пищей микроэлемента.
В организме пиридоксин подвергается окислению до пиридоксаля или находится в форме пиридоксамина. Вследствие последующего фосфорилирования образовывается фосфат пиридоксаля. Эта форма пиридоксина является активным метаболитом.
Сколько организму нужно магния?
Организму необходимо определенное количество магния, чтобы он мог нормально работать.
Таблица 1. Суточная потребность организма в магнии
| Категория пациента | Необходимое количество магния в день мужчинам | Необходимое количество магния в день женщинам |
| от 0 до менее 4 месяцев | 23 мг/день | 23 мг/день |
| от 4 до 12 месяцев | 60 мг/день | 60 мг/день |
| от 1 до 4 лет | 80 мг/день | 80 мг/день |
| от 4 до 7 лет | 120 мг/день | 120 мг/день |
| от 7 до 10 лет | 170 мг/день | 170 мг/день |
| от 10 до 13 лет | 230 мг/день | 250 мг/день |
| от 13 до 15 лет | 310 мг/день | 310 мг/день |
| от 15 до 19 лет | 400 мг/день | 350 мг/день |
| от 19 до 25 лет | 400 мг/день | 310 мг/день |
| от 25 до 51 года | 350 мг/день | 300 мг/день |
| от 51 до 65 лет | 350 мг/день | 300 мг/день |
| 65 лет и старше | 350 мг/день | 300 мг/день |
| беременные женщины моложе 19 лет | 350 мг/день | |
| беременные женщины старше 19 лет | 390 мг/день | |
| Женщины на грудном вскармливании | 390 мг/день |
На концентрацию магния влияет питание, всасывание в желудочно-кишечном тракте и выведение с мочой. Как дефицит магния (гипомагниемия), так и избыток магния (гипермагниемия) приводят к расстройствам нервной и мышечной систем, особенно сердечной мышцы (аритмии и нарушения проводимости).
Как лечат гипомагниемию или гипермагниемию?
Если результаты анализа показывают, что у пациента дефицит магния в крови – лечащий врач назначит принимать добавки магния.
Если результаты анализа показывают, что у пациента избыток магния в крови – врач назначит:
- препараты кальция – функциональный антагонист магния, способный купировать наиболее опасные проявления избытка магния;
- мочегонные препараты, например, фуросемид – для быстрого удаления магния из крови;
- гемодиализ – применяется в тяжелых случаях для быстрого снижения концентрации магния.
Прежде чем принимать добавки магния, нужно обратиться за консультацией к врачу
Особенно важно это сделать больным с хроническим заболеванием почек, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, хроническим энтеритом
