Что такое лакунарная ангина? О течении и лечении лакунарной ангины у детей рассказывает врач-педиатр

Что такое ангина?

Ангина, или тонзиллит, – это заболевание, при котором в нёбных миндалинах, или, иначе говоря, гландах, возникает воспалительный процесс. Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они выполняют важнейшую функцию в организме — защитную. Если в процессе дыхания или с приёмом пищи в организм попадают бактерии или вирусы, миндалины их «встречают» первыми, обезвреживают и выводят из организма. Пока число патогенных микроорганизмов не превысило допустимую норму, гланды легко справляются со своей задачей, но стоит только микроорганизмам активизироваться, миндалины начинают работать вдвойне интенсивнее, в результате чего в них и возникает воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать повышенное количество лейкоцитов, чтобы справиться с врагами. И такая «борьба» длится три-четыре дня, пока не удастся избавиться от патогенов. Но ситуация осложняется тем, что воспаление сопровождается отёком, увеличением миндалин и другими неприятными симптомами, о которых пойдёт речь далее.

Виды ангины

В зависимости от возбудителя инфекции острые тонзиллиты можно разделить на несколько групп:

• бактериальные (самый распространенный);
• вирусные;
• грибковые.

Чаще всего встречается гнойная ангина, вызываемая бактериями, а именно – стрептококком

Она переносится тяжело и важно относиться к лечению серьезно. Инкубационный период составляет от нескольких часов до трех суток

Болезнь начинается быстро и сопровождается крайне высокой температурой, болью в горле и симптомами интоксикации.

Развитие тонзиллита в основном провоцируется такими бактериями, как бета-гемолитические стрептококки. Они попадают в организм человека воздушно-капельным путем и начинают активно размножаться в миндалинах.

Отдельная группа людей является носителями бактерий, но сами не болеют. Это не значит, что для них риск возникновения заболевания отсутствует. Такие носители представляют опасность для окружающих, так как не догадываются, что в их организме живет инфекция4.

Антибиотики при ангине у детей

Антибиотик обязательно должен назначаться только лечащим врачом. Самостоятельный выбор родителями антибиотика при ангине у ребенка может привести к плачевным последствиям вследствие его неэффективности. Лечение этих различных видов ангин бактериальной этиологии схоже, и невозможно без правильного выбора антибиотика.

Антибактериальным препаратом первого выбора при ангине считаются пенициллины (чаще амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой). За короткое время антибиотик этой группы способен справиться с бета-гемолитическим стрептококком, являющимся наиболее частым возбудителем ангины. Альтернативой пенициллинам при их непереносимости могут стать антибиотики из группы макролидов.

Важно! Поскольку антибиотики убивают не только патогенную, но и нормальную микрофлору, врачи часто совместно с антибактериальными средствами назначают пробиотики и пребиотики – средства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Однако, на данный момент эта проблема решена – на сегодня в арсенале врачей присутствуют современные экоантибиотики, содержащие в своем составе помимо антибактериального компонента высокоэффективный пребиотик лактулозу ангидро, что позволяет профилактировать негативное воздействие антибиотиков на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта ребенка

Таким образом, если врач для лечения ангины назначил ребенку экоантибиотик, дополнительный прием пребиотиков и пробиотиков не нужен.

Чаще всего в борьбе с ангиной педиатры отдают предпочтение пенициллинам, например, таблеткам Экобол, содержащим амоксициллин и лактулозу ангидро. Экобол удобен в применении, его можно принимать как до, так и после еды. Он хорошо переносятся маленькими пациентами и, самое главное, высокоэффективен в отношении стрептококка. Однако, детям до трех лет Экобол противопоказан, так как они не смогут проглотить таблетку.

Другой экоантибиотик из группы пенициллинов – Экоклав – имеет специальную форму выпуска для детей, что делает возможным его прием с 0 лет. Экоклав, помимо амоксициллина и лактулозы ангидро, содержит клавулановую кислоту, которая усиливает его антибактериальную активность.

Макролиды рекомендуют детям, у которых проявилась аллергическая реакция на антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего врачи выбирают азитромицин (Экомед) или кларитромицин (Экозитрин). Последний выпускается только в таблетках, а вот Экомед имеет специальную детскую форму выпуска – порошок для приготовления суспензии, что делает его применение у детей особенно удобным.

Продолжительность курса лечения антибиотиками составляет от 3 до 14 дней. Регулировать длительность курса может только врач, учитывая особенности того или иного препарата. К примеру, срок приема Экобола и Экоклава при ангине у детей составляет не менее 5 дней,  а для Экомеда напротив, часто достаточно всего трех дней приема, так как препарат оказывает пролонгированное действие. Первые результаты после применения антибиотика должны быть ощутимы по истечении трех дней.

Важно! Даже если улучшение налицо, нельзя преждевременно прекращать лечение антибиотиками, курс необходимо пройти до конца. В противном случае это грозит повторным заболеванием с осложнениями

Виды ангин

Самая лёгкая форма болезни — катаральная. Для неё характерны незначительное повышение температуры, боль и сухость в горле. При правильном лечении, болезнь длится от трёх до пяти дней. Болезнь можно легко спутать с ОРВИ

Поэтому важно обратиться к врачу для подтверждения диагноза — ведь схемы лечения у этих двух заболеваний разнятся

Фолликулярная ангина характеризуется более тяжёлым течением. Температура тела повышается до 38°С, лимфатические узлы сильно увеличены, и при надавливании на них появляются болезненные ощущения. На гландах заметны гнойнички, похожие на бело-жёлтые бугорки, которые лопаются через три-пять дней, после чего наступает значительное облегчение. Болезнь длится примерно неделю.

Ещё один тип ангины, весьма распространённый у детей, — лакунарная. На поверхности гланд расположены извилистые каналы — лакуны. Именно в них зачастую скрываются бактерии и вирусы. При этом типе заболевания гнойные массы заполняют лакуны, а на поверхности гланд становится заметным белый налёт. Болезнь протекает довольно тяжело.

Признаки фиброзной ангины очень похожи на признаки фолликулярной и лакунарной. Но на гландах появляется белая плёнка, из-за чего болезнь можно спутать с дифтерией. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо взять мазок с поверхности миндалин.

Иногда болезнь провоцирует вирус герпеса. Такую ангину называют герпесной. Она протекает с высокой температурой до 40°С, тошнотой, рвотой, диареей. На гландах заметные красноватые пузырьки.

Грибковая ангина в детском возрасте встречается нечасто. Характерный для неё симптом — появление творожистого налёта на гландах.

Особенно сложно протекает смешанная форма заболевания, когда возбудителями выступают сразу несколько типов микроорганизмов. Тонзиллит смешанного типа может спровоцировать серьёзные осложнения.

Возможные последствия ангины у детей

Ангина относится к тем диагнозам, которые при адекватном и своевременном лечении имеют благоприятный прогноз на выздоровление. Но если лечение было некорректным, не исключено развитие осложнений, которые могут проявиться сразу во время течения острого тонзиллита, а могут стать отсроченными и проявиться уже после выздоровления. Осложнения также подразделяют на местные, которые негативно отражаются на глотке, и общие, которые затрагивают другие органы и системы организма.

К местным последствиям ангины у детей относят:

• гнойный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, протекающее с образованием гнойных скоплений, болезнь лечится хирургически;
• отёк гортани — чем больше отёчность, тем выше риск развития удушья;
• отит — носоглотка связана с ухом посредством слуховой (евстахиевой) трубы, по ней инфекция во время кашля или резкого сморкания легко проникает в средний отдел уха, запуская в нём воспалительный процесс;
• паратонзиллярный абсцесс — состояние, при котором полость, расположенная в тканях вокруг миндалин, заполняется гноем;
• кровотечение из гланд;
• вероятность перехода в хроническую форму острого тонзиллита, то есть развитие хронического тонзиллита, когда симптомы болезни будут возвращаться в течение всего года, стихая лишь на время ремиссии.

К общим осложнениям относятся осложнения на сердце, почки и суставы.

Всех этих опасностей, безусловно, можно избежать, если своевременно провести диагностику и лечение заболевания.

Симптомы острого тонзиллита

Характерно острое и резкое начало заболевания.

• Боль в горле и при глотании – это основной симптом ангины. Боль может быть очень интенсивной, усиливаться при глотании, отдавать в ухо, и это сильно снижает качество жизни пациента
• Развитие боли в горле объясняется раздражением большого количества нервных окончаний в горле за счет отека и воспаления.
• В зависимости от формы острого тонзиллита отмечается повышение температуры от 37 до 39, а иногда и до 40 градусов
• На фоне повышения температуры и интоксикации может возникнуть головная боль, слабость, разбитость, потеря аппетита
• Подчелюстные и шейные узлы увеличиваются в размерах и могут быть болезненными при нажатии

Профилактика

Профилактика ангины довольно проста. Родители смогут существенно снизить риск возникновения лакунарной ангины у ребёнка, соблюдая следующие меры:

• избегая контакта с больными, особенно в периоды повышенной заболеваемости;
• не допуская переохлаждения. Одевайте ребёнка по погоде. Следите, чтобы ноги малыша были всё время сухие, особенно в слякотное и сырое время года, когда риск переохлаждения довольно высок;
• обеспечивая оптимальные условия в детской комнате (температура, влажность, регулярное проветривание);
• закаливая ребёнка и укрепляя его иммунитет;
• своевременно пролечивая хронические очаги инфекций (кариозные зубы, заболевания околоносовых пазух);
• обеспечивая ребёнку рациональное питание, включая в его рацион свежие овощи и фрукты.

Причины лакунарной ангины

Какие причины лакунарной ангины у детей? Тонзиллит рассматривается как инфекционное заболевание, которое не может произойти от обычного переохлаждения или употребления ледяной воды. Но, несмотря на это, можно заболеть при сквозняках и других обстоятельствах, которые провоцируют инфекцию на её активность.

Заражение может произойти разными способами:

• Общение с больным в закрытом помещении. Риск заражения выше, чем на улице.
• Приём пищи вместе с больным через общую посуду.
• Использование общих предметов гигиены.

Чаще всего дети способны заболеть осенью или зимой, когда иммунитет ослаблен. При нехватке витаминов и провоцирующих обстоятельствах можно заразиться лакунарной ангиной при:

• сквозняках и переохлаждении;
• питье ледяной воды на морозном воздухе;
• недавно перенесённой ангине;
• монодиете в сторону молочных продуктов;
• переутомлении.

Также существует грибковая лакунарная ангина у ребенка, при которой не бывает температуры. Так бывает в том случае, когда заболевание является бактериальным, а не инфекционным.

Как появляется ангина?

Тонзиллит чаще всего имеет бактериальную природу: возбудителем болезни выступают бактерии вида стафилококк, стрептококк и аденовирусы. Две трети всех заболеваний приходится на β-гемолитический стрептококк. Но у этой бактерии есть неприятное свойство: она выделяет особый фермент и становится неуязвимой к клеткам иммунной системы (фагоцитам), которые в норме поглощают вредоносные бактерии, тем самым уничтожая их. Что же делать в этом случае детскому организму? Природа нашла выход: организм начинает усиленно вырабатывать антитела, которые успешно справляются с чужеродными микроорганизмами. Но проблема в том, что эти антитела начинают принимать и собственные клетки организма за «врагов». А это уже чревато развитием серьёзных осложнений. Поэтому ангину и принято считать коварным заболеванием: неправильное или поздно начатое лечение заболевания у детей или его полнейшее отсутствие может привести к тяжёлым последствиям.

Существует ряд причин, которые способствуют развитию болезни. К ним относят:

• слабый иммунитет;
• наличие хронического воспаления в гландах;
• наличие инфекции в лор-органах (гайморит, отит);
• аденоиды, деформированная перегородка носа, полипозные образования — всё это мешает нормальному носовому дыханию и способствуют развитию воспалений;
• источник инфекции в ротовой полости (например, кариозные зубы).

Стоит отметить, что ангина — очень заразная болезнь. Чтобы заболеть, достаточно пользоваться одними предметами обихода с больным. В случае с детьми — одними игрушками. Поэтому неудивительно, что если в детском саду или школе заболевает один ребёнок, то переболеет большинство.

Жаропонижающие средства при ангине у детей

Для снижения высокой температуры при бактериальной ангине возможно использование жаропонижающих средств. В совокупности с действенным антибиотиком прием жаропонижающих средств обычно не превышает  трех дней. Наиболее популярны парацетамол и ибупрофен, их можно найти в виде свечей и суспензий.

Когда сбивать температуру у ребенка с ангиной?

Повышение температуры у ребенка с ангиной – это признак того, что организм ведет активную борьбу с возбудителями болезни. Прием средств для снижения температуры рекомендован тогда, когда температура превысила 38°С. Детям грудного возраста рекомендовано принимать жаропонижающее средство уже при 38°С. При наличии рвоты следует отдавать предпочтение жаропонижающим в форме суппозиториев (ректальных свечей). Для детей старше года, если состояние не критично, допускается подъем температуры до 39°С.  Однако, если высокая температура однажды уже вызвала судороги у ребенка, то сбивать температуру нужно уже при 37,5°С. Также необходимо поверхностное охлаждение – не стоит кутать ребенка, напротив, обтирание влажным полотенцем поможет снизить температуру примерно на один градус. Для обтирания нужно использовать теплую воду, чтобы ребенку было комфортно. Народные методы – клюквенный и черносмородиновый морс, чай с малиной и просто обильное питье повышают потоотделение и способны снизить температуру тела на 0,5°С , а это очень значимый результат, который может повлиять на улучшение общего состояния малыша.

Профилактика ангины у детей

Вероятность развития ангины снизится, если выполнять следующие действия:

• Не посещайте с ребёнком места массового скопления людей во время эпидемий.
• Избегайте переохлаждения, одевайте ребёнка по погоде.
• Проводите закаливание горла – давайте периодически мороженое и холодную воду небольшими глотками. Так горло будет привыкать к низким температурам.
• Укрепляйте иммунитет ребёнка: рациональное, сбалансированное питание, здоровый сон, соблюдение режима труда и отдыха, приём витаминов – всё это помогает укрепить защитные силы организма.
• Своевременно посещайте стоматолога, так как кариозные зубы – источник инфекции, которая может спровоцировать ангину.
• Обращайтесь к врачу сразу, при появлении первых симптомов заболеваний.

Если ваш ребёнок столкнулся с ангиной, приезжайте в «Лор Клинику Доктора Зайцева». Мы принимаем маленьких пациентов с трёхлетнего возраста. Детей у нас ждет уютный детский уголок, угощение, а также внимательное отношение сотрудников.

Самым маленьким мы проведём осмотр в игровой форме, проведём экскурсию по лор-кабинету и расскажем, для чего нужны помощники доктора — лор-инструменты.

ЛОР МАНИПУЛЯЦИИ	ЦЕНА, РУБ.
	3000
	2500
	500
	2000
	2000
	1500
	500
	500
	1000
	1000

Мы находимся в центре Москвы, всего в четырёх минутах ходьбы от метро Павелецкая (кольцевая) по адресу: 5-й

Монетчиковский переулок, дом 14.

Телефон для записи на консультацию: 7 (495) 431-96-47 и +7 (926) 384-40-04.

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий – выявление основного возбудителя инфекции. При его определении лечение патологии будет быстрым и позволит избежать развития осложнений болезни.

Первичная диагностика патологии проводится во время посещения врача и включает в себя:

• визуальный осмотр ротовой полости и горла больного — фарингоскопию;
• ощупывание лимфатических узлов;
• опрос и фиксацию жалоб пациента.

Наибольшей информативностью при первичной диагностике патологии обладает фарингоскопия. Процедура позволяет выявить характерные симптомы лакунарной ангины, а также определить тяжесть заболевания.

После постановки предварительного диагноза больному назначаются такие анализы:

• общий анализ мочи и крови. По результатам врач может определить степень тяжести заболевания, а также присутствие иных воспалительных процессов в организме;
• анализ крови на определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ позволяет определить, насколько активно прогрессирует болезнь. Часто показатели СОЭ определяются лабораторией при проведении общего развернутого анализа крови;
• бакпосев мазка, взятого из зева и носа. Для проведения анализа с помощью небольшой ватной палочки или шпателя с поверхности миндалин собирают слизь и гной. Полученный биоматериал распределяется в емкости с благотворной для роста инфекций средой. По результатам этого анализа можно точно определить возбудителя инфекции.

При длительном течении заболевания ребенку назначается электрокардиограмма (ЭКГ). Это обследование позволяет выявить осложнения лакунарной ангины в виде патологии работы сердца.

Проверка горла при диагностике лакунарной ангины у детей

Какие бывают осложнения

Осложнения после перенесённого заболевания могут быть довольно серьёзными. Самое распространённое осложнение — ревматизм. Это означает, что возбудитель болезни проник в сердце и суставы. Чтобы избежать сердечного ревматизма- миокардита, а порой и бактериального эндокардита, необходимо свести к минимуму физическую активность ребёнка на время болезни.

Ещё одно часто встречающееся осложнение — нарушение работы и воспаление почек – гломерулонефрит.

Смещаясь к головному мозгу, возбудитель может спровоцировать воспаление его оболочки — менингит. Эта болезнь крайне сложно лечится, а её последствия для детского организма непоправимы. Если болезнь не лечить, велика вероятность летального исхода.

Возникновение парартонзиллярного и парафарингеального абсцесса, хронический тонзиллит, аденоиды, гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин, отиты, кондуктивное снижение слуха — лишь неполный список последствий неправильного или запоздалого лечения тонзиллита.

Симптомы ангины у детей

Ангина у детей чаще всего имеет вырженные общие симптомы, проявляющиеся слабостью, интоксикацией (поносом, рвотой, тошнотой и пр.), головными болями, лихорадкой – температура тела может повышаться до 40°С. Однако главным симптом при всех видах ангины является  боль в горле при глотании.

При осмотре миндалины, небные дужки, язычок у больного ребенка имеют ярко-красный цвет. Возможны гнойные образования на миндалинах. Также при ангине могут увеличиваться лимфатические узлы, вызывая боль под челюстью и в районе шеи.

Важно вовремя диагностировать ангину. Сделать это и назначить правильное лечение необходимыми антибиотиками может только квалифицированный врач

Очень важно правильно определить вид ангины, ведь некоторые из них, без врачебного контроля, могут привести к очень печальным последствиям. К примеру, вовремя не диагностированная дифтерийная ангина, в токсичной форме может привести к отеку шеи, стенозу гортани и как следствие к удушью. При правильно принятых методах лечения, больной ребенок поправиться через 7 – 10 дней.

Симптомы лакунарной ангины

Признаки лакунарной ангины заключаются в общих симптомах интоксикации и местном воспалении тканей лимфы.

При осмотре визуализируется воспаление с двух сторон, одна миндалина с одной стороны воспаляется редко. Клиническая картина лакунарного тонзиллита такова:

• Першение в горле.
• Боль при глотании, разговоре и приеме пищи. В состоянии покоя боль не беспокоит больного.
• Снижение аппетита.
• Усталость, вялость, общее недомогание.
• Озноб и лихорадка на фоне повышенной температуры. Температура достигает отметки 40° и держится до шести суток.

В числе специфических симптомов нужно отметить:

• Скопление гнойных пробок желтоватого цвета. Сначала вокруг миндалин появляется желтовато-белый налет, который легко снимается. Постепенно он перерастает в плотную пленку, а она превращается в гнойные отложения, если не начато лечение вовремя. Гной заполняет все пространство в углублениях миндалин и окружает их самих.
• Уплотнения под нижней челюстью в области шеи.
• Зловонный запах изо рта.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Сложность проглатывания пищи. Расстройство акта глотания связано с сильным увеличением размера миндалин, из-за чего пищеварительная трубка сужается.

Как необходимо лечить ангину?

Ангина — весьма распространенное заболевание, но лекарства от него должен назначать исключительно врач, который определили форму недуга, сопутствующие проблемы, оценил общее состояние больного. Кроме таблеток больному рекомендуется:

• в острый период протекания болезни соблюдать постельный режим (или полупостельный — зависит от тяжести течения);
• после выздоровления на протяжении минимум недели вести максимально спокойный образ жизни и следить за здоровьем;
• полоскать горло растворами, в составе которых есть щелочь, параллельно использовать для полоскания травяные настои: зверобоя, шалфея, ромашки. Также рекомендуется полоскание горла антисептическими препаратами;
• пить как можно больше жидкости: воды, чая, киселя, сока, морса;
• есть пищу, богатую витаминами, отдавать предпочтение продуктам, которые легко усваиваются организмом;
• как можно чаще делать влажную уборку в доме и проветривать помещение.

Как лечить ангину?

Из препаратов против ангины отоларингологи обычно назначают лекарства, которые помогают организму быстрее избавиться от бактерии или вируса, а также снять болевые ощущения при глотании, уменьшить отечность миндалин:

• Фарингосепт;
• Фурацилин авексима;
• Хлорофиллипт;
• Стрепсилс;
• Стопангин и др.

Какими исследованиями подтверждают наличие у ребенка ангины?

При наличии подозрений, что у ребенка может быть стрептококковая о у ребенка может стрептококковая ангина или скарлатина, могут быть проведены исследования для подтверждения диагноза: экспресс-тест (Стреп-тест) и посев. При обоих типах исследований врач берет мазок с задней и боковых сторон глотки ребенка. Результаты экспресс-теста получаются в течение нескольких минут, а посев будет готов в течение двух суток. Если в результате исследований подтверждается стрептококковая природа заболевания, то ребенку назначают антибиотикотерапию. Если результат Стреп-теста отрицательный, то дополнительно делают посев, чтобы избежать ложнонегативных результатов.

Как лечить ангину?

На основе причин заболевания ангиной строится алгоритм лечения инфекции. Подавляющее количество воспалений миндалин вызываются бактериями, поэтому возникает необходимость приема антибиотиков.

Если речь идет о тонзиллитах вирусной природы, то применяются общие противовирусные средства, упор делается на снятии интоксикации3. Для грибковых ангин были разработаны противогрибковые препараты. Но изолированное воздействие на причину болезни не обеспечивает быстрого выздоровления и не исключает риск осложнений.

Общие рекомендации по лечению острых тонзиллитов:

• строгое соблюдение постельного режима;
• полоскание горла антисептическими растворами;
• обильное теплое (не горячее) питье;
• прием жаропонижающих средств при необходимости (температура тела выше 38,5 градусов);
• применение местных спреев-антисептиков;
• полноценное питание (рацион, щадящий слизистую горла).

Дополнительно приветствуются мероприятия, укрепляющие иммунитет. Организм после тонзиллита ослабляется и еще несколько недель не может полноценно сопротивляться другим инфекциям5

Особенно важно держать иммунитет в тонусе в периоды эпидемий ОРВИ