Лактационная аменорея

Маточная форма аменореи

Маточная форма аменореи обусловливается патологическими изменениями, первично возникающими в эндометрии, или врожденным отсутствием матки. Маточная аменорея может быть вызвана туберкулезным эндометритом с последующей гибелью базального слоя эндометрия, травмой базального слоя во время выскабливания полости матки при аборте или после родов, а также после внутрпматочного введения кобальта, радия или йода.

Аменорея в связи с нарушением функции щитовидной железы может быть вызвана при гипертиреозе подавлением не только тиреотропной, но и гонадотропной функции гипофиза, а также ускоренным выведением гонадотропинов и эстрогенов, в результате чего гонадотропины не успевают осуществить стимулирующее действие на яичники, а эстрогены на эндометрий. Возможно также частичное разрушение циркулирующих яичниковых гормонов. При микседеме аменореи наблюдается очень редко.

Аменорея в связи с адрено-генитальным синдромом обусловлена избыточным содержанием АКТГ, который снижает гонадотропную функцию гипофиза, вызывает вторичный гипогонадизм и гиперплазию коры надпочечников. Назначение преднизолона снижает секрецию АКТГ. При этом восстанавливается гонадотропная функция гипофиза, что ведет к восстановлению менструальной функции.

Источники

Бондаренко К.Р., Доброхотова Ю.Э. Клинические маски вторичной аменореи: лечение заболевания, а не симптома // Акушерство и Гинекология. №8. 2021
Чернуха Г.Е., Гусеев Д.В., Табеева Г.И., Прилуцкая В.Ю. Современные принципы терапии функциональной гипоталамической аменореи // Акушерство и Гинекология. №6. 2018.
Агарков В.А., Бронфман С.А., Кудаева Л.М., Уварова Е.В. Психологические аспекты патогенеза функциональной аменореи // Психическое здоровье. 2012; 7 (74): 8.
Аменорея // Акушерство и Гинекология. Справочник MSD. Профессиональная версия.
Безуглов Э.Н. Влияние занятий профессиональным спортом на менструальную функцию // Проблемы репродукции. 2020;26(4). С. 37-47.

Гормон средней доли гипофиза

В этой небольшой гипофизарной части, представляющей собой тонкую прослойку между задней и передней долями, вырабатывается меланоцитстимулирующий гормон, защищающий клетки кожи от воздействия солнца.

Это вещество действует на клетки-миелоциты, стимулируя выделение пигмента — защитного механизма, направленного против разрушительного действия УФ-излучения. Именно на этом воздействии основан эффект загара.

Избыточное выделение выделения этого гормона приводит к образованию пигментных пятен. Такая ситуация возникает во время беременности и приеме некоторых лекарств, когда кожа приобретает повышенную чувствительность к солнечным лучам.

Отсутствие этого гормона, как правило, связано с генетическими аномалиями, Больные, имеющие белую кожу, не могут загорать, а сразу получают ожоги, попав на солнце. К сожалению, изменит генетику невозможно

Оперативное лечение послеродовых кровотечений

При влагалищных родах, после осуществления консервативных мероприятий для прекращения кровотечения, выполнение ручной ревизии и кюретажа матки, при их неэффективности пациентку переводят в операционную для лапаротомии и хирургического прекращения кровотечения.

При лапаротомии оценивают наличие гемоперитонеума, что может свидетельствовать о разрыве матки. При отсутствии коагулопатии и при стабильном состояния пациентки первым этапом хирургического лечения является двусторонняя перевязка маточных артерий. Вторым шагом будет перевязка подчревных или внутренних подвздошных артерий. Если причиной кровотечения является атония матки, накладывают гемостатические компрессионные круговые швы на тело матки для достижения гемостаза. Если эти меры оказываются неэффективными, выполняют гистерэктомию (послеродовая гистерэктомия).

Если во время кесарева сечения оказывается приросшая плацента, первым шагом (после отделения последа) является наложение гемостатических швов на участок плаценты. Если кровотечение не прекращается и при отсутствии других причин кровотечения, вторым шагом при незашитой матке будет наложение круговых швов на тело матки. При неэффективности последующим этапом будет зашивание матки (с тампонадой или без) и лигация подчревных артерий. При продолжении кровотечения выполняют гистерэктомию.

Если кровотечение не является массивнім, есть резерв времени, при стабильном состоянии пациентки и желании сохранить репродуктивную функцию можно выполнить временную тампонаду матки и дальнейшую эмболизацию маточных артерий под ангиографическим контролем.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции являются самым надежным средством. При мужской стерилизации эффективность составляет 100%, при женской – 99,9%. Главная особенность методов – необратимость процесса, т.е. естественным путем человек после стерилизации не сможет никогда зачать ребенка.

Вазэктомия – мужская стерилизация – проводится путем перекрытия семявыводящих протоков. Операция проводится быстро и не требует общей анестезии, может осуществляться в амбулаторных условиях.

Порядок проведения процедуры:

делается небольшой надрез на коже внизу живота;
из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент;
затем проток снова зашивается.

В результате в протоке образуется препятствие, которое не позволяет сперматозоидам проникать в сперму.

Современные методы позволяют проводить эту операцию без скальпеля и наложения швов. Осложнения после вазэктомии возможны при несоблюдении рекомендаций врача. Полная стерильность гарантируется после 15-20 половых контактов, поскольку существует вероятность сохранения сперматозоидов в области ниже перекрытых каналов. В течение этого периода необходимо использовать другие методы контрацепции.

Мужская стерилизация не проводится при наличии заболеваний, передающихся половым путем, паховой грыже и сахарном диабете.

В настоящее время ведутся исследования, направленные на обратимость вазэктомии.

Женская стерилизация предполагает перевязку маточных труб. Она может проводиться только женщинам, имеющим минимум 1 ребенка, или при наличии у них противопоказаний к вынашиванию беременности. Операция выполняется в амбулаторных или стационарных условиях с использованием общего наркоза и спинальной анестезии.

Может реализовываться двумя способами: через влагалище и лапароскопически (предпочтительнее).

Порядок проведения процедуры:

на брюшной полости ниже пупка делается небольшой разрез;
через него вводится узкая трубка-телескоп;
манипулируя лапароскопом, врач перерезает и перевязывает маточные трубы, а затем прижигает их.

При использовании лапароскопа швы не накладываются. Длится процедура около 30-45 минут. Наиболее удобно проводить стерилизацию во время кесарево сечения или же в первые 48 часов после естественных родов. Возрастающий риск развития внематочной беременности – главный побочный эффект женской стерилизации. Этот метод не оказывает влияния на синтез гормонов. не нарушает менструальный цикл.

В Европе в большинстве случаев женская стерилизация проводится путем блокирования маточных труб зажимами или кольцами. Этот вид процедуры менее травматичный и позволяет в будущем при необходимости восстановить фертильность женщины. Восстановление проходимости маточных труб считается достаточно непростой микрохирургической операцией, гораздо более сложной и опасной, чем сама стерилизация. После ее проведения шанс зачатия невысокий – около 60%.

Противопоказания к женской стерилизации:

возраст женщины менее 32 лет;
отсутствие детей;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени;
нарушенная свертываемость крови;
онкологические заболевания органов малого таза;
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
высокая степень ожирения;
сильный спаечный процесс.

Гормоны задней доли

Гипофиз вырабатывает множество гормонов задней доли, часть которых недостаточно изучена. Сильнее всего влияют на организм человека следующие гормональные вещества, образующиеся в этой части мозгового придатка:

Вазопрессин – антидиуретический гормон, регулирующий водный обмен, чувство жажды и почечную функцию. Под его воздействием почки начинают усиленно всасывать воду. Нормальная концентрация вазопрессина способствует формированию чувства насыщения жидкостью и правильного питьевого поведения. При недостатке развивается несахарный диабет — заболевание, при котором выделяется большое количество урины с низкой плотностью. Больной постоянно хочет пить и за сутки выделяет до 25 литров мочи.
Окситоцин — гормон средней гипофизарной доли, играющий важную роль в процессе родов. При его недостатке возникает слабость родовой деятельности. Благодаря этому гормональному веществу в организме запускается процесс выработки грудного молока.

Физиология менструального цикла и механизм развития аменореи

К пяти уровням регуляции менструального цикла относятся:

кора головного мозга;
гипоталамус;
гипофиз;
яичники;
органы-мишени репродуктивной системы.

Кора головного мозга

гормоновСамыми важными нейротрансмиттерами, участвующими в регуляции менструального цикла, являются:

норадреналин;
дофамин;
ацетилхолин;
гамма-аминомасляная кислота;
серотонин.

Гипоталамус

Гормоны гипоталамуса

Группа гормонов	Гормоны	Основной эффект
*Либерины*	гонадолиберин; кортиколиберин; соматолиберин; тиролиберин.	Стимуляция синтеза гормонов гипофиза.
*Статины*	пролактостатин; соматостатин; меланостатин.	Блокировка синтеза гормонов гипофиза.

Гипофиз

К гормонам аденогипофиза, участвующим в менструальном цикле, относятся:

фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон;
пролактин.

Связь между гормонами гипоталамуса, гипофиза и репродуктивных органов

Гормоны гипофиза	Гормоны гипоталамуса	Эффект на репродуктивные органы
*Фолликулостимулирующий гормон*	Синтез стимулируется гонадолиберином.	рост и созревание фолликулов в яичниках; регуляция выработки половых гормонов.
*Лютеинизирующий гормон*	Синтез стимулируется гонадолиберином.	инициация овуляции в яичниках; стимуляция выработки прогестерона в яичниках.
*Пролактин*	Синтез стимулируется дофамином.	подготовка молочных желез к лактации; регуляция процесса лактации; контроль над выработкой прогестерона.

Яичники

Этапами менструального цикла в яичниках являются:

фолликулярный этап;
овуляция;
лютеиновый этап.

Фолликулярный этапэстрогеныандрогенытестостеронЭтап овуляцииЛютеиновый этапбеременности

Органы-мишени репродуктивной системы

К органам-мишеням репродуктивной системы относятся:

молочные железы;
матка и маточные трубы;
влагалище.

Фазами смены эндометрия во время менструального цикла являются:

фаза пролиферации;
фаза секреции;
фаза менструации.

Фаза пролиферации

Фаза секрецииФаза менструациикровотечениеК органам-мишеням, на которые влияют половые гормоны, относятся:

кожа;
подкожно-жировая ткань;
кости;
центральная нервная система.

акнеугревая сыпьостеопороза

Симптомы

Помимо отсутствия менструации при аменорее могут возникать сопутствующие симптомы, которые во многом зависят от вызвавших ее причин:

Центральная форма аменореи. Поражения возникают в гипоталамусе или гипофизе, сопровождаются избыточным весом (особо выделяется жировой фартук). Появляются багрово-красные полоски на бедрах и коже живота, характерно круглое лунообразное лицо. Возможна избыточная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. Опухоли в гипофизе сопровождаются головными болями, акромегалией (быстрый рост стоп, кистей, носа), пучеглазием. Гиперпролактинемия (избыточная выработка гормона пролактина) проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением полового влечения.
Яичниковая. При врожденной дисфункции яичников у женщины отмечается полное отсутствие вторичных половых признаков: недоразвитые молочные железы, скудное оволосение в области подмышек и лобка (полное отсутствие волос), мужской тип телосложения. Недостаток ферментных систем может сопровождаться повышением артериального давления, болью внизу живота. При синдроме истощенных яичников снижается половое влечение, развиваются вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, характерные для климактерического периода.
Маточная. Характерна для первичной аменореи. При ложной форме, внутриматочных спайках и сращениях отмечаются цикличные боли внизу живота.
Эндокринная. Гипотиреоз, для которого характерно снижение функции щитовидной железы, сопровождается сухостью кожи, отеками, выпадением волос, быстрой утомляемостью. При патологических изменениях в надпочечниках отмечается быстрый рост волос на теле, лице, кожные высыпания.

При быстрой потере массы тела (от 5% и выше) на фоне изнуряющих диет и голодания возникает вторичная аменорея, которая сопровождается такими симптомами, как снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений, общая слабость, запоры и гипотермия. В дальнейшем отмечается нарастающая раздражительность, она может стать предвестником психических заболеваний.

Ранняя менопауза и аменорея — как отличить?

«Ранняя менопауза (диагностируется у женщин моложе 40 лет) обусловлена возникновением преждевременной недостаточности яичников. При данном состоянии наблюдается яичниковая аменорея. Отличить аменорею, вызванную ранним климаксом, можно по симптомам, характерным для ранней менопаузы: частые «приливы» жара, повышенная потливость, быстрая утомляемость, раздражительность и резкие перемены настроения, бессонница, головные боли. Диагноз «ранняя менопауза» устанавливает врач-гинеколог на основе гормонального исследования, УЗИ и кольпоцитологического исследования. Поэтому при отсутствии менструации в течение длительного периода следует обратиться к специалисту для того, чтобы установить причину, по которой возникла аменорея, и при необходимости получить рекомендации по лечению заболевания».

Радченко Наталья Андреевна

эксперт

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

ЛАКТАЦИОННАЯ АМЕНОРЕЯ

Лактационная аменорея связана с отсутствием гормональных, циклических изменений (в том числе и менструаций), которые сопровождают период лактации ребенка.

Лактационная аменорея – это физиологический контрацептивный метод, который базируется на отсутствии овуляции и, возможно, последующей беременности. Он является эффективным на протяжении процесса грудного вскармливании (приблизительно полугода с момента наступления родов).

ЛАКТАЦИОННАЯ АМЕНОРЕЯ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ КОНТРАЦЕПТИВНЫМ МЕТОДОМ ПРИ УСЛОВИИ :

* около 6 раз в сутки производится кормление ребенка (по требованию);
* ночное кормление обязательно;
* смешанное вскармливание отсутствует.

Лактационная аменорея связана с подавлением процесса овуляции у женщин при постоянном грудном вскармливании (менструации нет, беременность не наступает). Контрацептивный эффекта при лактации составляет около 98%.

Лактационная аменорея, не дает абсолютной безопасности от наступления беременности, а также не предохраняет от венерических заболеваний и половых инфекций.

С уважением врач уролог-андролог к.м.н. Александрова Л.М.

Осложнения и профилактика аменореи

Осложнения аменореи не угрожают жизни или здоровью женщины. Но первопричина может спровоцировать серьезные нарушения:

Невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка. При гормональном дисбалансе в яичниках не могут созреть яйцеклетки. Их развитию препятствуют спайки в брюшной полости. Также невозможность зачатия объясняют недоразвитием органов репродуктивной системы.
Снижение плотности костной ткани. Остеопороз — хроническая патология. При гормональных нарушениях в костной ткани преобладает процесс разрушения, а возможность регенерации резко сокращается. Из-за этого в костях снижается уровень кальция, они становятся хрупкими, возрастает риск переломов.
Атеросклероз сосудов. Системное заболевание, которое сопровождается образованием липидных бляшек на внутренней оболочке средних и крупных артерий. Отложения закрывают просвет сосуда, из-за чего нарушается кровообращение. При перекрытии бляшкой 75% диаметра артерии в органе начинаются ишемические нарушения, в особо тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) тканей.
Оволосение по мужскому типу. Гирсутизм в первую очередь связан с косметическим дискомфортом. Волосы у женщины начинают расти на лице, животе, груди, спине, что указывает на нарушение функционирования щитовидной железы и надпочечников.
Нарушения работы вегетативной нервной системы. К ним относятся определенные проявления: приливы жара, головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль. Симптомы имеют приступообразный характер, усиливаются при повышении температуры окружающей среды. Основная причина состояния — недостаток эстрогенов.

Чтобы предотвратить развитие врожденных пороков у ребенка, важно тщательно планировать беременность, соблюдать все рекомендации врача. При аменорее женщинам рекомендуют полноценно отдыхать и спать ночью не менее 8 часов

По возможности следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки

При аменорее женщинам рекомендуют полноценно отдыхать и спать ночью не менее 8 часов. По возможности следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки.

Для профилактики аменореи важно не злоупотреблять физическими нагрузками. Фото: Syda_Productions / Depositphotos. Правильное питание — залог хорошего здоровья

Важно, чтобы рацион был разнообразным. Индекс массы тела должен быть в пределах 20–25. Подбор видов и длительности тренировок, уровня силовой нагрузки следует предоставить профессиональному тренеру

Правильное питание — залог хорошего здоровья

Важно, чтобы рацион был разнообразным. Индекс массы тела должен быть в пределах 20–25

Подбор видов и длительности тренировок, уровня силовой нагрузки следует предоставить профессиональному тренеру.

Последствия аменореи

К самым частым последствиям, которые возникают при аменорее, относят:

бесплодие;
остеопороз;
атеросклероз;
гирсутизм;
ожирение;
вегетативные нарушения.

Вегетативные нарушения

Для вегетативной симптоматики характерно:

приливы жара;
чувство сердцебиения (чувство сердцебиения характеризуется как ощущение учащенного или неправильного функционирования собственного сердца);
головокружение.
повышенная потливость.
покалывание и онемение конечностей.
головная боль;
боль в сердце.

нервная система, сердечно-сосудистая система, мочеполовой аппарат, молочные железы, кости, кожа

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея – один из видов физиологической аменореи. Она наступает сразу после родов и при условии грудного вскармливания продолжается минимум несколько месяцев после них. Причина этого явления – гормон пролактин, выделяющийся во время каждого грудного вскармливания. Он блокирует выработку гормона эстрогена, отвечающего за осуществление овуляции, вследствие чего овуляция не наступает. Это нормальное явление, которое не требует никакого врачебного вмешательства. Конечно, если кроме отсутствия месячных вас беспокоит боль в нижней части живота, зуд, жжение в районе половых органов, неестественные выделения или другие симптомы, то следует обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность гинекологических и урологических заболеваний.

Лактационная аменорея – природный метод контрацепции

Но важно знать, что его эффективность составляет 98% только при условии, что возраст вашего малыша не превышает 6-ти месяцев, при этом ребенок не употребляет никакой другой еды кроме грудного молока, а грудь просит не менее пяти-шести раз в сутки. В противном случае стоит позаботиться о других методах контрацепции, разрешенных кормящей маме

Послеродовая контрацепция

Роженицам обычно рекомендуют половой покой в течение 6 недель, до первого послеродового визита. Но некоторые женщины начинают половую активность раньше этого срока, поэтому вопрос контрацепции следует обсудить до выписки роженицы из стационара.

Если женщина предпочитает гормональным методам контрацепции и кормит грудью, ей рекомендуют чисто прогестиновые контрацептивы: мини-пили, норплант или Депо Провера. Они не влияют на качество грудного молока и могут даже увеличивать его объем. Прием чисто прогестиновых контрацептивов Асоса рекомендует начинать через 2-3 недель после родов, Депо Провера (медроксипрогестерон-ацетат) — через 6 недель после родов. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы влияют на количество и качество молока в большей степени, поэтому их рекомендуют пациенткам, не заинтересованы в грудном вскармливании.

Если пациентка заинтересована в негормональных методах контрацепции, рекомендуют использование кондома, что позволяет также проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путем. Диафрагмы и цервикальные колпачки можно применять не ранее чем через 6 недель после родов (после завершения инволюции матки).

Лечение аменореи

Пациенты с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, потому что возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Лечение аменореи зависит от вызвавших ее причин:

При гормональной недостаточности назначают гормонсодержащие препараты. Больному прописывают симптоматические лекарства, убирающие отеки, нормализующие обменные процессы, улучшающие работу сердца. Если причиной аменореи является дефицит эстрогена, можно назначать эстроген.
Для коррекции нарушений работы эндокринной системы пациентку направляют на консультацию к эндокринологу, назначающему специальные препараты, регулирующие эндокринную функцию. Например, лечение поликистоза яичников требует приема комбинированных оральных контрацептивов, метформина, противовоспалительных и рассасывающих препаратов. В тяжелых случаях проводится операция с рассечением кист.
При обнаружении разнообразных опухолей проводится их удаление. Иногда приходится удалять часть разросшейся щитовидной железы или один надпочечник.
При непроходимости путей выхода менструальной крови проводятся операции – дефлорация или пластика половых путей. Перегородки внутри матки рассекают во время гистероскопии.
Для лечения воспалительных процессов применяются противовоспалительные средства и антибиотики.
Если аменорея вызвана недоеданием, необходима правильная диета.
При нервной анорексии и вызванной стрессом аменореи может помочь когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС.
При пролактиноме назначаются препараты – агонисты дофамина, такие как каберголин.
Анатомические причины аменореи лечатся хирургическими методами.
Вызванную стрессом гипоталамическую аменорею можно с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При аменорее, вызванной нервными расстройствами, требуется консультация психолога или психотерапевта с назначением успокаивающих и других препаратов, воздействующих на центральную нервную систему.

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей. Следовательно, должна стать следующим шагом профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать витамин D и добавки кальция.

Норма и патология

Менструация после родов может отличаться от характера месячных до беременности. Восстановление цикла иногда сопровождается следующими особенностями:

Нерегулярность цикла. Первые 2−3 менструации могут сопровождаться скудными выделениями, приходить не «по часам», а через разные промежутки времени. Это нормально и объясняется тем, что репродуктивная система еще не восстановилась до конца после родов. Со временем вернутся регулярный цикл и полноценные месячные.
Черные или темно-коричневые кровянистые выделения. В первые 3 дня менструации кровянистые выделения яркие, а ближе к концу они могут темнеть. Это наблюдается и у рожавших, и у нерожавших женщин. Если же выделения темные и мажущие с первого дня, это может говорить о гормональных нарушениях.
Изменение длительности месячных. Восстановление может происходить со сравнительно более длительными менструациями. Первые 2−3 цикла месячные могут продолжаться более 7 дней. Обычно длительность нормализуется самостоятельно, но чтобы избежать лишних тревог, лучше обследоваться у гинеколога.

А что касается болезненности, очень часто женщины отмечают исчезновение или уменьшение менструальных болей после родов. Часто боли внизу живота обуславливаются загибом, отклонением матки кзади. При росте органа во время беременности загиб нередко самоустраняется, поэтому боли проходят

Если боли при месячных сильнее обычного, важно получить консультацию специалиста

В случае выявления патологии врач назначит лекарственную терапию для восстановления нормальных месячных. Поможет справиться с нарушениями менструального цикла после родов растительный лекарственный препарат Циклодинон. Этот препарат помогает выровнять гормональный фон и нормализовать менструальный цикл1, способствует снижению симптомов ПМС2.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

Причины аменореи

Первичная аменорея обычно объясняется одной из следующих причин:

наследственность (хромосомные аномалии);
внутриуробные отклонения в развитии половых органов;
гормональные нарушения (повышенная или пониженная функция гипофиза);
нарушения питания (увлечение девочек диетами), изнуряющие физические нагрузки, стресс, перенесенные тяжелые заболевания.

Наиболее распространенными причинами вторичной аменореи являются:

анорексия. Борьба за похудание, особенно осуществляемая домашними методами, сверх меры и без контроля со стороны врача, очень часто приводит к прекращению месячных;
поликистоз яичников;
дисфункция яичников (ранняя менопауза). Менопауза (то есть прекращение месячных) считается преждевременной, если женщине еще нет 40 лет;
повышенный уровень гормона пролактина в крови;
снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
отравления тяжелыми металлами;
тяжелые заболевания. В этом случае менструации через какое-то время после выздоровления, как правило, восстанавливаются.

Диагностика вторичной аменореи

Так как вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего является результатом приобретенных заболеваний, диагностика синдрома аменореи производится с участием других специалистов (гинеколога, уролога, нефролога, психиатра).

В комплекс диагностических процедур для выявления вторичной аменореи должен входить тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить перенесенные и актуальные гинекологические и эндокринные проблемы

При физикальном обследовании акцентируют внимание на соотношение роста и массы тела, развитие мышц и костей, вторичные половые признаки.. Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса

Важно также исключить заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, проведя для этого соответствующие методы исследования – определение уровня гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови, УЗИ почек и надпочечников. При подозрении на поражение гипофизарно-гипоталамической области рекомендуется её визуализация с помощью МРТ для исключения приобретенного гипопитуитаризма

Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса

Прогноз и профилактика

Вторичная аменорея при своевременной диагностике и начале терапии имеет благоприятный прогноз. Удается восстановить как менструации, так и репродуктивную функцию женщины. Основное осложнение при запущенности – это бесплодие, которое может тяжело поддаваться коррекции и требовать применения методик репродуктивных технологий.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной причине аменореи появление менструаций в течение 6 месяцев отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

При соответствующей своевременной коррекции эндокринных отклонений в организме прогноз на восстановление менструальной функции благоприятный. Однако нужно помнить, что лечение обычно занимает долгий период, обычно не менее полугода.

Прогноз на деторождение зависит от причины аменореи. Деторождение не возможно при запущенных стадиях синдрома истощения яичников.

Самостоятельное зачатие и роды наступают у пациенток после коррекции гиперпролактинемии, гиперандрогении, гормонов щитовидной железы. С помощью стимуляции овуляции есть возможность индуцировать беременность при СПКЯ и забрать для процедуры экстракорпорального оплодотворения яйцеклетку при синдроме резистентных яичников (при еще сохраненном цикле). ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатное материнство могут помочь женщинам при синдроме истощения яичников.

Учитывая множество факторов, способных спровоцировать аменорею вторичного типа, специфическая профилактика не разработана.

Особенности метода

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), ЛАМ — очень эффективный метод контрацепции:

Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания для ребенка. Кормление сцеженным молоком или прикорм, снижают эффективность лактационной аменореи.
Младенец должен кормиться грудью, по крайней мере, каждые четыре часа в течение дня и, каждые шесть часов в ночное время.
Возраст малыша менее шести месяцев.
Спустя 56 дней после родов, у матери не должно быть кровяных выделений.

Рекомендации: Чтобы в полной мере использовать LAM, лучше всего, чтобы лицо ребенка не было прикрыто во время кормления. Регулярное покрытие уменьшает доступ малыша к кислороду и визуальный контакт с матерью.

Если не сочетать с барьерными, гормональными контрацептивами, спермицидами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественным планированием семьи.

Диагностика аменореи

Женщине стоит обратиться к врачу, если менструаций у нее не было более шести месяцев. К тому же ее должны обеспокоить неприятные симптомы, которые могут сопровождать подобное состояние:

слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
климактерические симптомы, указывающие на преждевременную менопаузу (боли в сердце, озноб, приливы жара);
ощутимое снижение полового влечения;
проявление повышения уровня тестостерона в крови (обильны рост волос на теле, изменение тембра голоса, потливость);
галакторея (выделение молока из груди пациентки, которая не ждет появления ребенка);
изменения в фигуре (потеря или набор веса);
психоэмоциональные расстройства (раздражительность, частые смены настроения, желание плакать).

Обо всем этом врач непременно спросит в первую очередь. После сбора анамнеза вторичной аменореи последует гинекологическое обследование, которое обязательно должно включать трансвагинальное УЗИ. Этот диагностический метод поможет отследить:

нарушения функций яичников;
состояние фолликулов;
поликистоз;
рост эндометрия;
инфантилизм.

Вторичная аменорея — это состояние, которое может быть вызвано нарушением гормонального фона, поэтому следующим этапом обследования должен стать гормональный скрининг. Эндокринолог с его помощью проконтролирует показатели следующих гормонов:

тестостерон;
прогестерон;
ФСГ;
ЛГ;
пролактин.

В более сложных случаях вторичной аменореи могут понадобиться следующие манипуляции:

обследование у невролога;
магнитно-резонансная томография мозга;
диагностическая лапароскопия;
гистероскопия;
исследование кариотипа.

Результаты комплексного обследования помогут врачу подобрать подходящую схему лечения.

Отдельного внимания заслуживает психологическое обследование пациенток с аменореей (не только вторичной). Специалисты отмечают определенную тенденцию: нередко у этих девушек наблюдается инфантилизм личности. Они сами недооценивают опасность их состояния, а на прием к врачу, как правило, приходят лишь по настоянию близких. Они не умеют (да и не хотят) планировать будущую жизнь, не задумываются о необходимости рождения детей. Отсутствие менструаций пациентки трактуют как облегчение, а не как серьезную проблему (то есть, аменорею они воспринимают как нечто благоприятное).

Диагностика и лечение

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Второй шаг – проведение ультразвукового обследования, цель которого – выявить пороки развития, аномалии расположения или же полное отсутствие внутренних половых органов, а также размеры матки, фолликулярный аппарат и состояние эндометрия.

При наличии показаний необходимо провести дополнительное обследование, позволяющие определить проходимость маточных труб (гистеросальпингография), произвести осмотр полости матки (гистероскопия), МРТ головного мозга, диагностическую лапароскопию яичников и другие мероприятия.

Необходимые лабораторные исследования, в частности при первичной аменорее, – общий анализ крови и мочи, проба с гестагенами (определение эстрогенной недостаточности), гормональное кольпоцитологическое исследование.

Во многих случаях после устранения причины аменореи менструальный цикл налаживается самостоятельно. Но если менструации не возобновились, организму необходима «помощь» в виде гормональных препаратов.

Гормональное лечение осуществляется с целью стимуляции овуляции. Оно подбирается индивидуально каждому пациенту только после тщательного обследования. Неправильно подобранное гормональное средство может спровоцировать ожирение и другие негативные последствия для организма.

Гормональное лечение первичной и вторичной аменореи осуществляется:

препаратами, содержащими гормон эстроген (эстрогены)
препаратами, содержащими гормон прогестерон (гестагены)
препаратами, содержащими гонадотропин-рилизинг гормоны
комбинированными (эстроген и прогестерон) препаратами
синтетические нестероидные препараты

Гормональной терапии часто сопутствует гомеопатическое лечение аменореи (Ременс, Мастодинон). В качестве вспомогательной терапии назначают витамин Е, фолиевую кислоту, а также витамины группы В.

В случае ложной аменореи, то есть тогда, когда заболевание вызвано механическими препятствиями, проводится хирургическое лечение (рассечение сплошной девственной плевы или перегородки влагалища).

Если вторичную или первичную аменорею вызвал поликистоз яичников, перед началом гормонального лечения проводят лапароскопическое вмешательство, цель которого удалить патологическую часть яичников.

У пациенток с низкой массой тела менструация, как правило, возобновляется после увеличения веса. Если аменорея вызвана стрессами или чрезмерными физическими нагрузками, то после устранения этих факторов менструальный цикл в большинстве случаев налаживается.