Как определить внематочную беременность?

Чем опасна внематочная беременность

Опасность заключается в том, что в самом начале внематочной беременности, когда плодное яйцо только закрепилось и начинает развиваться, ее признаки ничем не отличаются от обычной беременности. А в дальнейшем места для роста эмбриона начинает не хватать, и тогда может произойти разрыв или повреждение органа. Как правило, это сопровождается сильным кровотечением. Поскольку оно внутреннее, женщина не всегда реагирует сразу после появления тревожных признаков, что приводит к ещё большей потере крови. В некоторых случаях это, к сожалению, приводит к летальному исходу.

Если внематочная беременность не определяется на осмотре в женской консультации, а беременная не чувствует каких-то специфических признаков, то выявить её можно с помощью УЗИ. И проблема заключается в том, что ультразвуковое исследование проводится не сразу после постановки на учёт. Порой к этому моменту уже может произойти прерывание беременности, сопровождающееся разрывом маточной трубы (или повреждением другого органа) и кровотечением. В таком случае беременная нуждается в экстренной медицинской помощи, а именно — в хирургическом вмешательстве.

Реабилитация после внематочной беременности

После оперативного лечения пациентка получает антибактериальную, противовоспалительную и инфузионную терапию в течение 5-7 суток. Из стационара женщину выписывают на 4-5 сутки после лапароскопии и на 8-9 сутки после лапаротомии. Дальнейшая реабилитация заключается в прохождении курсов физиолечения (магнитотерапия, электрофорез с ферментами, ультразвук) с перерывами в 3 месяца на протяжении года.

Обязательно рекомендуется прием КОК в течение 6 месяцев. При отсутствии осложнений и нормализации цикла планирование беременности разрешается через 6 месяцев после операции (наступление беременности ранее грозит повторной внематочной).

Примерно через 30 дней после хирургического вмешательства наступает новая менструация.

Половой покой и ограничение физической нагрузки необходимо соблюдать на протяжении 1-1,5 месяцев после операции. Возможно сохранение умеренных болей в животе в течение 1-2 месяцев после удаления внематочной беременности, что связано с заживлением послеоперационной раны. Прием анальгетиков не требуется, но при возникновении интенсивных болей, повышении температуры, появлении кровяных или гнойных выделений из послеоперационной раны или половых путей необходимо обратиться к врачу.

Лист нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и последующее амбулаторное лечение от 14 (после лапароскопии) до 30 и более (при наличии осложнений) дней.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(2)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(1)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(1)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(2)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(2)
• Кожные болезни(3)
• Косметология(1)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(4)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(4)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Диагностика при внематочной беременности

На ранних сроках определить патологию в развитии плода помогут различные анализы. Кроме того, процедура УЗИ показывает внематочную беременность. Определить недуг на ультразвуковом обследовании на первых неделях будет сложно, но уже после пятой недели УЗИ определяет внематочную беременность.

К сожалению, не всегда УЗИ при внематочной беременности является эффективным способом диагностирования патологического развития плода. Как правило, внутри матки образуется ложная имитация плодового яйца. Такое яйцо пустое, и оно появляется из-за деформации полости матки в ходе беременности. По сути, это просто скопление жидкости в матке, которое сконцентрировано в одном определенном месте. В некоторых случаях врач может заметить даже сам плод, который находится внутри несвойственно расширенной трубы. Естественно, на УЗИ будут видны осложнения, если такие уже начали развиваться (разрывы труб, которые сопровождаются обильными внешними и внутренними кровотечениями).

Как определить внематочную беременность без узи

Опытный гинеколог может определить внематочную беременность без узи. Для этого пациентка осматривается в гинекологическом кресле разными методами:

• Синдром Соловьёва. Если ощупывать матку обеими руками, она начинает «выскальзывать» по причине лишней жидкости.
• Симптом Промтова. При смещении в сторону шейки матки пациентка чувствует резкую боль.
• Симптом Пруста. Если надавить на задний свод матки, пациентка ощущает кинжальную боль.

Если нужны точные и срочные сведения, пациентке делают пункцию через задний свод влагалища. Взятая таким образом кровь не сворачивается. Вокруг капли крови образуется гомогенный ореол.

Чем опасна внематочная беременность

Когда долгожданная встреча зрелой яйцеклетки и полноценного сперматозоида произошла, путь оплодотворенных гамет лежит в полость матки. Однако остановить движение эмбриона могут любые препятствия — спайки, полипы и т.д.

Встретив преграду, эмбрион останавливается и внедряется перед ней. В 99% случаев внематочная беременность развивается в стенке маточной трубы, реже патология затрагивает стенки яичника, брюшной полости или оболочку шейки матки.

Увы, ненормальная имплантация оплодотворенной яйцеклетки не приводит к ее гибели: эмбрион продолжает расти и развиваться. При этом диаметр маточной трубы здоровой женщины невелик — он варьируется от нескольких миллиметров до полутора сантиметров, поэтому с увеличением размера оплодотворенной яйцеклетки стенки органа растягиваются, вызывая боль и кровотечение.

Когда наружная оболочка плода внедряется глубоко в стенку трубы или другого органа, та рвется, вызывая интенсивное кровотечение, инфицирование с развитием гнойного воспаления и заражения крови. В этом случае состояние пациентки требует принятия экстренных мер — реанимации и операции. Если разрыв трубы уже произошел, спасти орган нельзя, что сокращает возможность последующего зачатия как минимум на 50%.

Разрыву может подвергаться не только стенка трубы, но и сама оболочка плодного яйца. Это в свою очередь приводит к отторжению эмбриона и выведению его из организма, что в медицинской практике называют трубным абортом. Как ни странно, такой исход считается одним из самых успешных и безопасных в случае развития внематочной беременности.  

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Лечение внематочной беременности на ранних сроках

Внематочная беременность на ранних сроках лечится в зависимости от того, на каком именно органе прикреплено плодное яйцо, от возраста женщины, её желания иметь ребенка в дальнейшем, а также от сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

При незначительных кровопотерях чаще всего проводят лапароскопическую операцию, при котором через небольшой надрез на коже вводится специальный инструмент, на котором есть оптическая система и врач может на мониторе видеть собственные манипуляции и место операции. Такая операция за счет миниатюрности инструментов и минимальных повреждений позволяет орган целым и полноценным.

Туботомия – операция по вскрытию маточной трубы и удалению эмбриона, после такого рода вмешательства труба сохраняется практически целой и в дальнейшем может выполнять свои функции в полном объеме.

Тубэктомия используется, когда маточная труба подверглась необратимым изменениям, при этом возможности сохранить орган целостным и работоспособным, нет. При такой патологии возможна туботомия, однако маточная труба будет слишком поврежденной, чтобы полноценно функционировать и, вероятней всего, снова спровоцирует внематочную беременность. Лапароскопические методы позволяют точно оценить состояние маточной трубы при развитии в ней плодного яйца, тубэктомия проводится только в крайних случаях, когда сохранность трубы представляет большую опасность, чем её полное удаление.

При лапароскопии брюшина обязательно очищается от крови, которая в неё попала, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса. Помимо непосредственной операции по удалению плодного яйца, хирург может оценить и состояние другой трубы и при необходимости восстановить проходимость.

Если женщина потеряла много крови, что обычно наблюдается при разрыве трубы, проводится срочная операция по устранению негативных последствий внематочной беременности. В этом случае метод лапароскопии не применяется, поскольку такая операция требует предварительной подготовки пациентки.

Раньше применялся медикаментозный метод лечения внематочной беременности, когда в плодное яйцо вводился препарат, блокирующий развитие клеток, но такой метод имел множество осложнений, поэтому в настоящее время не используется.

После операции по устранению отрицательных последствий внематочной беременности, женщине необходимо восстановить репродуктивную функцию. Обычно в этих целях проводится предотвращение спаечного процесса, восстановление гормонального фона.

Для предупреждения спаек используются физиотерапевтические процедуры: низкочастотный ультразвук, лазерная терапия, электростимуляция маточных труб, импульсивное магнитное поле и т.п.

После окончания курса противовоспалительной терапии женщине рекомендуется использовать контрацептивные средства. Длительность контрацепции решается в в каждом отдельном случае, в зависимости от состояния детородной функции женщины и её возраста. Обычно рекомендуется использовать гормональную контрацепцию минимум шесть месяцев после перенесенной операции.

После того, как окончилась реабилитация женщины после внематочной беременности, если женщина предполагает вновь зачать ребенка, рекомендуется диагностическая лапароскопия, при которой возможно оценить текущее состояние половых органов в малом тазу, в частности состояние маточных труб. Если при диагностике не будет выявлено патологий, то противопоказаний к зачатию нет. Профилактика внематочной беременности на ранних сроках

Внематочная беременность на ранних сроках, прежде всего, предупреждается соответствующим и своевременным лечением возникающих воспалительных процессов в мочеполовой системе. Если беременность входит в ближайшие планы, необходимо перед тем, как зачать ребенка сдать необходимые анализы на инфекции, которые могут спровоцировать патологический процесс развития (уреаплазм, хламидии и пр.).

Самой главной причиной большинства внематочных беременностей является аборт. В этом случае, необходимо пользоваться контрацептивами, выбор которых в настоящее время довольно велик. В случае, если беременность наступила «не по расписанию» рекомендуется проводить операцию по прерыванию на ранних сроках, до 8 недель, после аборта обязательно пройти курс послеабортивного восстановления.

Внематочная беременность на ранних сроках достаточно тяжелое состояние, которое грозит женщине бесплодием в будущем. Снизить риск нарушения репродуктивной функции поможет своевременное лечение патологии с обязательным курсом последующей восстановительной терапии.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках практически не отличаются от признаков физиологической беременности. Типичными проявлениями при этом являются:

• Повышение базальной температуры.
• Задержка менструации.
• Нагрубание, болезненность молочных желез.
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
• Общая слабость и бледность, снижение работоспособности и другие симптомы анемии. 

Симптомы, указывающие на развитие патологической беременности, чаще всего возникают между 4 и 12 неделями со дня последней менструации. Они включают в себя:

• Схваткообразную, тупую или тянущую боль внизу живота, зачастую – только с одной стороны. 
• Периодические кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации.
• Дискомфорт или боль во время мочеиспускания и дефекации, диарею. 
• Боль во время полового акта.

При прервавшейся внематочной беременности наблюдаются следующие симптомы:

• Резкая, острая боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать («отдавать») в поясницу, ноги, плечо.
• Обильное кровотечение из половых путей.
• Головокружение, спутанность или утрата сознания.
• Одышка, учащенное сердцебиение, появление холодного липкого пота.

Прервавшаяся внематочная беременность, за счет обильного внутреннего кровотечения, является угрожающим жизни состоянием. Поэтому, при подозрении на ее развитие, необходимо немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.

Как отличить кровянистые выделения при внематочной беременности от месячных?

Иногда после наступления нормально развивающейся беременности у женщины могут продолжать идти месячные. Возможно это и в случае внематочной беременности, если оплодотворение случилось в конце второй половины цикла и яйцеклетка не успела имплантироваться до начала менструации по сроку. Еще одна причина месячных – нарушения цикла и срока овуляции. 

Менструальные выделения визуально отличаются от выделений, вызванных внематочной беременностью. Последние, как правило, гораздо темнее (от бордового до почти черного), гуще по консистенции, идут неравномерно, могут сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.

Когда еще могут возникать кровянистые выделения на ранних сроках беременности?

Кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком разных заболеваний и состояний. Наиболее частыми патологическими причинами появления выделений по типу месячных, помимо внематочной беременности, являются:

• Самопроизвольный аборт.
• Имплантационное кровотечение. 
• Замершая беременность. 
• Пузырный занос. 
• Незначительные кровянистые выделения на ранних сроках могут встречаться также и при физиологической беременности (красная беременность).

Вопрос-ответ

1) У меня была внематочная беременность на сроке 4-5 недель в ампулярном отделе трубы. Проведена лапароскопия с выдавливанием плодного яйца и сохранением трубы. На следующий день после операции хирург назначил укол метотрексата (я так поняла для надежности). Ставили 3 дня капельницы, наверное с какими-то лекарствами. Спаек не обнаружено. Какова вероятность повторной внематочной? И какие посоветуете дополнительные обследования? И лечение еще нужно провести, чтобы исключить повторную внематочную? Хирург советует рентген с контрастным веществом и быть может опять лапароскопию по восстановлению функции труб, но очень уж не хочется опять переживать 3 лапароскопию (1 — удаление миомы и спаек на трубах, потом рождение ребенка, и 2 — удаление желчного пузыря). Очень хочется второго ребенка.

К сожалению, риск повторения ситуации возможен ? и с каждой внематочной беременности он сильно возрастает, особенно у женщин после 35 лет. На этапе планирования беременности из возможных обследований — это только диагностика проходимости обеих маточных труб (то, что вам предложил врач). Но планировать зачатие сразу после такой процедуры не рекомендуется (влияние рентгена + контраста), но после рентгена с контрастом вероятность нормальной беременности увеличивается, так как контраст, проходя по трубам, улучшает их проходимость. Но для начала можно сделать эхогистеросальпингографию (УЗИ). Она не настолько достоверна как рентген, но явные проблемы с проходимостью труб она должна показать, если таковы имеются.

2) Мне 26 лет. В этом году в апреле у меня была внематочная беременность. Сделали операцию с помощью выдавливания трубы, и сохранили трубу. Тогда врачи сказали, что спаек и загибов в трубе не обнаружено. И строго пол года предохраняться. Как уже второй месяц нерегулярный цикл. Мес. должны были быть 11 ноября, но до сих пор их нет, уже задержка мес., боюсь что вб. Есть ли шансы на беременность? Что надо предпринять, чтобы избежать от повторной вб???? Что надо делать для нормальной беременности? Есть дочка, ей 1,5 годика, хочу ещё детей.

Сдайте кровь на ХГЧ и тогда узнаете есть ли беременность или её нет. К тому же отслеживая ХГЧ в динамике можно предположить наличие вб. В норме ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза каждые 2 дня. Если рост ХГЧ будет плохим, то одна из причин этому — внематочная беременность. Раз спаек и загиба нет, то что-то предпринять, чтобы избежать повторения вб — нельзя. Увеличивает риск развития вб приём гормональных контрацептивов или наличие спирали до планирования беременности, поэтому рекомендуется после отмены ОК или извлечения спирали воздержаться от незащищённых ПА в течение 3 менструальных циклов. Также приём прогестерона (Утрожестана и т.п.) при планировании беременности может увеличивать риск возникновения вб.

3) Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

4) Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.

Причины

Увеличение количества случаев эктопической беременности связывают с ростом производства абортов, повышением числа воспалительных болезней женской репродуктивной сферы и генитального эндометриоза, применением внутриматочных спиралей, увеличением стрессов и эндокринных расстройств. На долю воспалительных заболеваний, послуживших причиной развития внематочной беременности, приходится 40-80%. У 2% пациенток, прошедших через процедуру ЭКО, диагностируют развитие данной патологии.

Все причины возникновения эктопической беременности условно делятся на 2 группы.

• факторы, нарушающие транспортную функцию яйцеводов (перистальтика, извитость и удлинение труб, сужение и непроходимость);
• нарушения развития плодного яйца.

Факторы риска

Условно предрасполагающие факторы можно разделить по степени уменьшения вероятности возникновения эктопической беременности на 3 группы:

Наиболее серьезные:

• воспалительные болезни внутренних половых органов (эндометрит, сальпингит, оофорит);
• непроходимость труб (спаечная, хирургическая стерилизация, опухоли матки и придатков, сдавливающие яйцеводы);
• внематочная беременность в прошлом;
• операции на яйцеводах;
• аномалии развития матки и труб (внутриматочная перегородка, двурогая матка, генитальный инфантилизм).

Менее серьезные:

• вредные привычки;
• возраст (чем старше женщина, тем выше риск развития патологии);
• беспорядочная половая жизнь;
• оперативное вмешательство на органах живота;
• эндометриоз;
• гормональные расстройства;
• стимуляция овуляции;
• скрытые половые инфекции;
• ношение ВМС;
• прием оральных гестагенсодержащих контрацептивов (мини-пили, экстренная контрацепция).

3. Вероятные:

• перенесенные аборты;
• хромосомные аномалии в яйцеклетке;
• плохое качество спермы;
• кесарево сечение в прошлом;
• гиподинамия;
• стрессы, психические травмы.

Принцип действия теста на беременность

Тесты, предлагаемые производителями, — отличный способ убедиться в наличии или отсутствии беременности в домашних условиях. Многие из них обещают дать точный результат уже с первого дня задержки менструации. Как они работают?

Когда произошло оплодотворение яйцеклетки, женский организм начинает готовиться к вынашиванию плода. Очень важную роль в деятельности разных систем играет нейро-эндокринная регуляция. Она работает по принципу: «центральная нервная система дала сигнал — гормоны отреагировали». Поэтому при беременности идёт гормональная перестройка, чем, кстати, и объясняется состояние будущей мамы в первом триместре. Один из гормонов, который является верным признаком беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Тест пропитан реактивами, которые реагируют на присутствующий в моче беременной ХГЧ. Соответственно, если женщина беременна, то тест покажет две полоски. Несмотря на то, что его точность действительно высока, бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Это может зависеть от того, правильно ли были соблюдены все правила использования теста, которые указываются в инструкции. Также неверный результат появляется, если у женщины есть какие-то нарушения в организме: гормональный сбой, кисты и опухоли яичников и другие. Поэтому рекомендуют провести повторный тест через неделю, чтобы подтвердить полученный результат.

А покажет ли тест внематочную беременность? К сожалению, ни один из тестов на беременность не сможет отличить патологическую беременность от физиологической. Он лишь косвенно укажет на такую возможность. Давайте разберёмся, почему.

Возможна ли внематочная беременность после прочистки фаллопиевых труб

Такая процедура, как прочистка фаллопиевых труб, необходима женщине, когда отверстие маточных труб перекрывает спаечный процесс, и они становятся непроходимыми. Процедура проходит с помощью методов: гидротурбация, реканализация, фертилоскопия, лапароскопия. Не один из этих методов 100% гарантии на нормальную беременность не дает. Все процедуры по продувке фаллопиевых труб эффективны в течение непродолжительного времени, затем эффект пропадает. Прочистка фаллопиевых труб не дает результата, если спаечный процесс наружный и трубы перетянуты снаружи. Риск возникновения внематочной беременности, если идет спаечный процесс, очень велик.