Почему бывает внематочная беременность: причин слишком много
Рассмотрим, почему происходит внематочная беременность.
Чаще всего достигнуть места назначения оплодотворённой яйцеклетке мешают анатомические причины:
- Патологические изменения маточных труб (55% случаев). Вызваны рубцами и спайками (сальпингитом) — следствием воспалительных процессов, например, аднексита, гидросальпинкса. Рубцы не дают стенкам придатков сокращаться, а спайки перекрывают трубный просвет. Сама труба деформируется, меняет контуры и размеры. Рубцы и спайки появляются и после перенесённых ИППП, абортов, переохлаждений и т.п. Они служат наиболее частыми причинами внематочной беременности на ранних сроках.
- Внутриматочные средства контрацепции (внутриматочные спирали) — являются причиной в 4% случаев. При неправильной установке и слишком длительном ношении провоцируется атрофия реснитчатого эпителия, повреждается слизистая оболочка.
К внешним факторам относятся:
- Последствия хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция по удалению миомы матки, кисты яичников, кесарево сечение часто приводят к образованию рубца или к воспалению, которое становится причиной беременности вне матки.
- Реконструкция маточных труб при непроходимости.
- Опухоли на матке или в яичниках, приводящие к деформации труб.
- Генитальный инфантилизм. Это несоответствие развития половых органов биологическому возрасту женщины. Патология возникает на стадии эмбрионального развития ребёнка, и проявляется в недоразвитости органов детородной сферы. Девушки с половым инфантилизмом имеют детскую фигуру с неразвитыми бёдрами и грудью. У них укороченные маточные трубы, часто диагностируется гипоплазия матки.
Бывает ли повинен во внематочной беременности мужчина? Прямой связи между качеством спермы и беременностью вне матки нет. Но здесь есть косвенный фактор — мочеполовая инфекция, приведшая к воспалению придатков.
Гормональные причины, накапливающиеся с возрастом:
- Нарушения в работе гипоталамуса и надпочечников;
- Применение гормональных препаратов в завышенных дозах при лечении бесплодия;
- Стимуляция овуляции гормональными препаратами перед ЭКО;
- Нарушение выработки простагландинов сказывается на сократительной способности придатков, в результате чего зигота не продвигается к матке;
- Повышенная ферментативная активность яйцеклетки приводит к прикреплению плодного яйца не к матке, а к стенкам фаллопиевой трубы.
Психологические причины внематочной беременности
Если у терапевтически здоровой женщины внематочная беременность фиксируется без явных причин, то доктора говорят о психосоматических факторах. Гормоны стресса норадреналин и кортизол вызывают нарушение выработки прогестерона и эстрогена, контролирующих менструальный цикл. В результате гормонального дисбаланса слизистая поверхность просвета фаллопиевых труб повреждается, нарушается функция транспортировки оплодотворённой яйцеклетки к матке.
Психосоматика изучает закономерности влияния психологического состояния человека на здоровье. Подавление негативных эмоций, решения, принятые против воли, не нашедшие выхода переживания обретают физическую форму. У женщин уязвима детородная сфера, которая страдает первой.
Анализ крови на ХГЧ
Уровень гормона определяют только в крови и моче, но обнаружить вещество можно почти во всех тканях⁵. Такие биологические жидкости более доступны для исследования, а процесс забора не приносит выраженного дискомфорта человеку. Результаты получают в мЕд/мл или Ед/л. Некоторые лаборатории дают заключение в других единицах измерения, но они обычно сопоставимы. Из-за различий в методиках подсчета и аппаратуре сдавать материал рекомендуют в одном месте.
Тест-полоски, свободно продающиеся в любой аптеке, это самый простой способ обнаружить беременность на раннем сроке (неделя и более после задержки). Анализаторная система определяет число хорионического гонадотропина человека в моче.
Важно!
Лучше всего собирать утреннюю мочу — в ней концентрация гормона максимальная⁵.
Общий
Анализ на хорионический гонадотропин в крови может подтвердить зачатие уже на 6-8 день. В мочу вещество поступает в достаточном объеме на 1-3 дня позже, поэтому тест на беременность есть смысл применять спустя минимум 7-10 суток после предполагаемого оплодотворения².
В нормальных условиях небольшое количество гормона попадает к эмбриону через плацентарный барьер, регулируя функции половых органов и надпочечников. В крови детей после рождения обнаруживают около 1/400 от концентрации материнского ХГЧ (10-55 мЕд/мл) с периодом полувыведения 48-72 часов. Уже к трехмесячному возрасту уровень хорионического гонадотропина сравним со взрослой нормой.
Забор крови для анализа. Фото: alexraths / Depositphotos
Свободный бета-ХГЧ
Химическая формула бета-субъединиц имеет уникальную структуру, что повышает точность тестирования. Резкое изменение уровня б-ХГЧ нередко происходит при онкологических заболеваниях — трофобластическая опухоль в матке, хориокарцинома, рак груди, а также при пузырном заносе (не онкологическое заболевание, но позже может стать его причиной)⁵.
Пациенты, у которых анамнез отягощен по наследственным заболеваниям, врожденным порокам и радиационному облучению, входят в особую группу риска. Их более детально обследуют, особенно после 35 лет. Свободный б-ХГЧ входит в список обязательных тестов.
ХГЧ у мужчин
Анализ на ХГЧ могут назначать мужчинам при подозрении на раковые заболевания яичек — тестикулярные новообразования. Злокачественные клетки в области половых органов или толстой кишки начинают продуцировать хорионический гонадотропин, который в норме у мужчин отсутствует (< 5 мЕд/мл). Но судить о диагнозе по однократному тесту нельзя. Онколог делает заключение только после всестороннего обследования больного.
Обзор
Внематочная беременность (эктопическая беременность) — прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) вне полости матки, обычно в одной из маточных труб.
При нормальной беременности сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в одной из маточных труб, соединяющих матку с яичниками. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, прикрепляется к ее слизистой оболочке (эндометрию), начинает расти и развиваться.
При внематочной беременности зигота имплантируется вне полости матки, чаще всего в одной из маточных труб (т. н. трубная беременность). Обычно это связано с повреждением трубы или нарушением ее функции. Реже (около 2% случаев) яйцеклетка прикрепляется к яичнику, остается в брюшной полости или спускается в шейку матки.
Пока эктопическая беременность прогрессирует (развивается), она не вызывает каких-либо заметных жалоб и обнаруживается лишь в ходе простого теста на беременность. Однако большинство женщин обращаются за медицинской помощью, когда беременность нарушается и появляются выраженные симптомы. Обычно это происходит на сроке 5–14 недель.
Рождение ребенка в результате внематочной беременности невозможно, и потеря плода может стать тяжелым ударом для женщины. Но если внематочную беременность не прервать, дальнейшее развитие яйцеклетки может привести к разрыву маточной трубы, что сопровождается обильным внутренним кровотечением, опасным для жизни.
Признаки биохимической беременности
Для большинства женщин, не планирующих беременность, ПСВ протекает практически бессимптомно. Незначительные изменения в организме женщины все-таки присутствуют, но не вызывают серьезного дискомфорта. К числу клинических проявлений кратковременной гестации относятся:
- задержка месячных на несколько дней;
- дисменорея;
- обильные выделения при менструациях.
Примерно в 93% случаев вышеперечисленные симптомы выражены слабо, поэтому женщины не обращают на них никакого внимания. Преклинический спонтанный выкидыш не свидетельствует о развитии патологий в репродуктивной системе. По мнению акушеров и гинекологов, большинство женщин сталкивались с такой проблемой лично, но это не мешало им впоследствии забеременеть и выносить ребенка.
Как выявляют внематочную беременность
Любая женщина, ведущая половую жизнь, при малейшем ухудшении самочувствия, повышении температуры и болях внизу живота должна обратиться к врачу-гинекологу. На ранних сроках определить внематочную беременность помогают два анализа:
- Анализ крови на ХГЧ. ХГЧ — это хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый при наступлении беременности. Когда беременность обычная, уровень гормона увеличивается каждые 2 дня. Если беременность внематочная, ХГЧ растёт медленными темпами. Определить его можно с 9-го дня после овуляции, т.е на 5-7 день после полового акта.
- Определение уровня прогестерона. Прогестерон — это гормон, вырабатываемый в коре надпочечников. При нормальной беременности он растёт, при внематочной стоит на месте.
Если ультразвуковое исследование показывает, что эмбриона в полости матки нет, но все остальные анализы указывают на беременность, применяется лапароскопическое исследование — введение через небольшой разрез в брюшную полость эндоскопа (лапароскопа) — длинной трубки диаметром 1 см с камерой на конце. Когда будет установлено расположение эмбриона, женщину отправляют на операцию. Критический срок для проведения операции без осложнений считается 8 недель. Перешагнув этот рубеж увеличиваются риски послеоперационных осложнений и развития бесплодия.
Нормы ХГЧ в крови
Диапазон значений может отличаться в зависимости от лаборатории, аппаратуры, чувствительности тест-систем. Для мужчин и женщин без признаков беременности норма ХГЧ находится в пределах 0<5 мЕд/мл. Показатели в диапазоне 5-25 мЕд/мл являются сомнительными, поэтому материал заново сдают через 48-72 часов.
ХГЧ при беременности
Когда наступает беременность, ХГЧ посылает в головной мозг сигнал остановить менструацию у женщины. Под его влиянием ворсинки хориона начинают расти и созревать, формируя плаценту через 11-12 недель. Также ХГЧ подавляет некоторые отделы иммунной системы матери, чтобы ее организм не отторгал развивающийся эмбрион¹.
На начальном этапе гормон продуцируется участками оплодотворенной яйцеклетки, ворсинами хориона. Далее за продукцию ХГЧ отвечает формирующаяся плацента⁵. В конце 1-го триместра синтез хорионического гонадотропина замедляется. Уже к 18-20 неделе содержание этого гормона в крови уменьшается вдвое⁴. Этот уровень сохраняется до наступления родов.
| Срок с момента зачатия (неделя) | Допустимые нормы ХГЧ, мМЕ/мл | |
| минимальные | максимальные | |
| 1-2 | 25 | 156 |
| 2-3 | 101 | 4870 |
| 3-4 | 1110 | 31500 |
| 4-5 | 2560 | 82300 |
| 5-6 | 23100 | 151000 |
| 6-7 | 27300 | 233000 |
| 7-11 | 20900 | 291000 |
| 11-16 | 6140 | 103000 |
| 16-21 | 4720 | 80100 |
| 21-39 | 2700 | 78100 |
Если значение достигает 1000 мЕд/мл, женщина, скорее всего, беременна, но данных анализа недостаточно для подтверждения беременности. После тестирования пациентку направляют на ультразвуковое исследование — трансвагинальное УЗИ и/или УЗИ органов малого такого. Плодное яйцо становится заметным при концентрации ХГЧ более 1000-1500 мЕд/мл.
Из-за вариабельности и возможных погрешностей при выполнении лабораторного исследования может возникнуть необходимость повторной сдачи крови. Направление на анализ должен предоставить акушер-гинеколог, если имеются какие-то сомнения.
После наступления беременности концентрация общего ХГЧ увеличивается вдвое каждые 1,5-2 дня. Самый высокий уровень определяется на 10-11 неделе, потом начинается медленно снижаться⁵. Сдавать анализ нужно регулярно, особенно женщинам с наследственной предрасположенностью к тяжелому вынашиванию или патологическим родам. Если женщина вынашивает не один плод, то количество гормонов будет пропорционально больше.
ХГЧ после ЭКО
При подтвержденной беременности после ЭКО тест выполняют спустя 2 недели. Фото: gllv / freepik.com
Женщинам после процедуры искусственного оплодотворения (ЭКО) выполняют тест через две недели. Этого времени достаточно для завершения имплантации эмбриона у большинства пациенток.
| Эмбриональный возраст в днях | Уровень ХГЧ, мЕд/мл (референсные значения) |
| 7 (четвертые сутки после пересадки трехдневного зародыша) | 2-10 |
| 8 | 3-17 |
| 9 | 3-18 |
| 10 | 8-25 |
| 11 | 11-46 |
| 12 | 17-68 |
| 13 | 20-105 |
| 14 | 30-171 |
| 15 | 38-280 |
| 16 | 70-400 |
| 17 | 120-580 |
| 18 | 210-850 |
| 19 | 380-1300 |
| 20 | 510-2000 |
Что такое биохимическая беременность?
Процесс развития эмбриона в репродуктивных органах женщины начинается в момент слияния ядер сперматозоида и ооцита (яйцеклетки) и его последующего внедрения в стенку матки. Через слизистую эндометрия плодное яйцо получает из организма матери все питательные вещества, необходимые для его дальнейшего развития.
В ряде случае гестация прерывается практически сразу после имплантации эмбриона. Согласно медицинской терминологии, такое состояние называется преклиническим спонтанным выкидышем (ПСВ). Отторжение оплодотворенного ооцита происходит в первые 10-14 дней после зачатия. В связи с практическим отсутствием изменений в работе репродуктивной и эндокринной системы, гестация никак не диагностируется.
Подготовка к анализу
Исследование рекомендуется проводить не раньше 5-6 дня задержки менструации. Для получения достоверных результатов нужно соблюдать следующие правила:
- за 24 ч до тестирования исключите употребление спиртного, курение, тяжелую физическую активность, стрессы;
- последняя трапеза — за 8-10 ч до сдачи материала;
- в лабораторию придите натощак до 12 ч, можно выпить немного воды;
- заранее сообщите лечащему врачу о приеме любых фармацевтических препаратов, БАДов, трав.
Перед сдачей биологического материала нужно указать дату последней менструации. Женщинам нужно сообщить о точном или предполагаемом сроке беременности.
Процедура забора венозной крови проводится стандартным методом. Далее кровь отправляют в лабораторию для изучения. Ответ можно получить в пункте выдачи, на электронную почту или в личном кабинете. Если пациентка находится в стационаре, данные передают лечащему врачу.
Важно!
Анализ на ХГЧ может давать погрешность. Искаженные результаты обычно возникают по причинам, связанным с нарушением правил подготовки. Очень часто погрешность возникает при приеме гормональных препаратов. Следует также помнить, что высокий уровень ХГЧ может сохраняться в крови в течение нескольких дней после аборта. Ложноотрицательный результат возможен в случае внематочной беременности.
Лапароскопический метод диагностики и лечения случаев внематочной беременности
В настоящее время, в эпоху все более широкого использования лапароскопии, это не только ценный диагностический метод, но и метод лечения внематочной беременности. Лапароскопия сокращает период диагностики и наблюдения за пациентом до постановки окончательного диагноза, что снижает вероятность кровотечения из разорванной маточной трубы, улучшая общее состояние пациента и сокращая время госпитализации. Во время процедуры можно плавно перейти от диагностики к активному лечению, что чаще всего связано с типичным расположением в маточной трубе.
Лапароскопический метод диагностики и лечения случаев внематочной беременности
Лапароскопия показывает вздутую синеватую маточную трубу и небольшое количество темной крови в прямокишечно-маточной полости. Диагностическая лапароскопия должна использоваться, особенно когда нетипичная клиническая картина не может быть четко решена с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.
Стандарты поведения при подозрении на внематочную беременность публикуются уже много лет. Стандарт отражает современные возможности диагностики и терапии и указывает оптимальный курс действий на текущем этапе развития.
Представленный алгоритм рекомендует использовать диагностическую лапароскопию на ранней стадии диагностики. Это возможно благодаря совершенствованию и популяризации этого метода диагностики.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»
Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.
Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».
Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.
Симптомы внематочной беременности
Единственным признаком внематочной беременности на ранних сроках может быть задержка месячных. На этом этапе выявить патологию можно лишь в ходе УЗИ. Обычно симптомы проявляются на 5–14-й неделе беременности, когда плод достигает определенного размера и происходит разрыв маточной трубы или трубный аборт — отторжение плода.
Признаки разрыва маточной трубы:
- сильная резкая боль;
- головокружение и предобморочное состояние;
- тошнота и рвота;
- понос;
- боль в плече.
Боль, как правило, возникает с одной стороны живота, и может быть чрезвычайно интенсивной. Иногда сопровождается потерей сознания. Боль усиливается при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Также появляются темные, реже ярко-красные кровянистые выделения из влагалища. Кровотечение может быть не постоянным. Некоторые женщины принимают его за начало месячных и не знают, что беременны.
Типичные признаки беременности
Внематочная беременность сопровождается гормональными изменениями, свойственными нормальной беременности, а значит, и ее характерными симптомами на ранней стадии:
- тошнота;
- болезненные ощущения в молочных железах;
- задержка месячных;
- учащение потребности в мочеиспускании;
- повышенная утомляемость.
Тест на беременность может показать положительный результат, даже если беременность внематочная.
Боль в животе может отдавать в плечо. Она обычно возникает в положении лежа и указывает на внутреннее кровотечение, вызванное внематочной беременностью. Считается, что при кровотечении происходит раздражение диафрагмального нерва, расположенного в мышце, которая отделяет грудную полость от брюшной и участвует в процессе дыхания. Раздражение диафрагмального нерва вызывает отраженную боль в плечевом суставе.
Внематочная беременность иногда имеет схожие симптомы с заболеванием желудочно-кишечного тракта, в частности, сопровождаться поносом и рвотой.
Наиболее тяжелый симптом внематочной беременности — шок. Он наступает при разрыве маточной трубы и последующем внутреннем кровотечении. Признаки шока — головокружение и обморок. Также могут возникнуть следующие симптомы:
- внезапная резкая боль в области живота;
- тошнота;
- учащение сердцебиения;
- бледность;
- понос.
Разрыв маточной трубы требует немедленной медицинской помощи.
Вызовите скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного, если у вас появились кровянистые выделения и сильная боль в животе после задержки месячных.
Симптомы внематочной беременности
Симптомы внематочной беременности на ранних сроках практически не отличаются от признаков физиологической беременности. Типичными проявлениями при этом являются:
- Повышение базальной температуры.
- Задержка менструации.
- Нагрубание, болезненность молочных желез.
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
- Общая слабость и бледность, снижение работоспособности и другие симптомы анемии.
Симптомы, указывающие на развитие патологической беременности, чаще всего возникают между 4 и 12 неделями со дня последней менструации. Они включают в себя:
- Схваткообразную, тупую или тянущую боль внизу живота, зачастую – только с одной стороны.
- Периодические кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации.
- Дискомфорт или боль во время мочеиспускания и дефекации, диарею.
- Боль во время полового акта.
При прервавшейся внематочной беременности наблюдаются следующие симптомы:
- Резкая, острая боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать («отдавать») в поясницу, ноги, плечо.
- Обильное кровотечение из половых путей.
- Головокружение, спутанность или утрата сознания.
- Одышка, учащенное сердцебиение, появление холодного липкого пота.
Прервавшаяся внематочная беременность, за счет обильного внутреннего кровотечения, является угрожающим жизни состоянием. Поэтому, при подозрении на ее развитие, необходимо немедленно обратиться в службу экстренной медицинской помощи.
Как отличить кровянистые выделения при внематочной беременности от месячных?
Иногда после наступления нормально развивающейся беременности у женщины могут продолжать идти месячные. Возможно это и в случае внематочной беременности, если оплодотворение случилось в конце второй половины цикла и яйцеклетка не успела имплантироваться до начала менструации по сроку. Еще одна причина месячных – нарушения цикла и срока овуляции.
Менструальные выделения визуально отличаются от выделений, вызванных внематочной беременностью. Последние, как правило, гораздо темнее (от бордового до почти черного), гуще по консистенции, идут неравномерно, могут сопровождаться сильной болью в животе и головокружением.
Когда еще могут возникать кровянистые выделения на ранних сроках беременности?
Кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком разных заболеваний и состояний. Наиболее частыми патологическими причинами появления выделений по типу месячных, помимо внематочной беременности, являются:
- Самопроизвольный аборт.
- Имплантационное кровотечение.
- Замершая беременность.
- Пузырный занос.
- Незначительные кровянистые выделения на ранних сроках могут встречаться также и при физиологической беременности (красная беременность).
Какие причины аномального расположения плода?
Точные причины, почему так происходит зачатие, не сможет назвать ни один врач, но выделяют группы риска, у которых может быть эктопическая беременность:
- Нарушение свойств самого плодного яйца;
- Ненадежная контрацепции на фоне заболеваний женской полосой системы;
- Гормональный дисбаланс;
- Анатомические особенности маточных труб — чрезмерно извилистые, длинные, «непроходимость»;
- Раннее проведенные хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза;
- Нередко признаки внематочной беременности после произведения современных репродуктивных технологий — экстракорпоральное оплодотворение;
- Опухолевые образования на матке и ее придатках, органах брюшной полости, нарушающие проходимость маточных труб;
- Хронические воспалительные процессы женской половой системы. Они способствуют нарушению функциональности и анатомии фаллопиевых труб, например, уменьшении их сократимости, значит их способность проталкивать яйцеклетку, нашедшую сперматозоида, снижается. Следовательно, имплантация будет на каком — либо участке трубы или в брюшной полости, и наступает внематочная беременность.
В 30—50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:
- Хирургические вмешательства в брюшной полости.
- Контрацепцию.
- Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
- Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
- Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
- Опухоли матки и её придатков.
- Аномалии развития половых органов.
Симптомы при внематочной беременности могут быть точно такие же, как и при нормальной.
Заключение
Проведение тестирование на определение уровня (концентрации) гормона хорионического гонадотропина следует использовать не только при подозрении на атипичную беременность. Динамика изменения концентрации хорионического гонадотропина в крови позволяет обнаружить патологическое развитие плода на любом сроке. При этом по его динамике можно судить о характере заболевания. Если при внематочном прикреплении эмбриона уровень гормона изначально ниже нормы, то при угрозе выкидыша, увеличение его нормальной концентрации приостанавливается. В случае низкой концентрации хорионического гонадотропина на последних стадиях развития плода, это может свидетельствовать о плацентарной недостаточности и высокой вероятности преждевременных родов
Если же опасения не подтвердятся и тест будет свидетельствовать об отсутствии патологии — это будет приятным фактором для женщины, в жизни которой положительные эмоции играют немаловажное значение
