Симптомы генитального герпеса и чем он опасен при беременности, лечение

Осложнения герпеса

Хуже всего, что герпесная инфекция приносит не только неприятные симптомы. Этот вирус дает множество страшных осложнений. Наиболее ярко проявляются:

• Раздражение и сухость кожи и слизистой половых органов;
• Трещины на гениталиях, вызванные нарушением обменных процессов в тканях, спровоцированных герпесом;
• Спаечные и рубцовые деформации половых губ, входа во влагалище, промежности, уретры и прямой кишки. Осложнение возникает из-за специфической особенности герпетических высыпаний появляться на одних и тех же участках кожи и слизистых
• Эрозия шейки матки, перетекающая в рак репродуктивных органов.
• Разрывы в родах, вызванные плохой растяжимостью воспаленных тканей промежности.
• Инфицирование язвочек из-за попадания микробов на ткани, не защищенные слизистой оболочкой;
• рубцовые деформации полового члена, спровоцированные постоянными воспалительными высыпаниями и изъязвлениями.
• Хроническое герпетическое поражение мочеполовой сферы, распространяющееся на уретру, мочевой пузырь и почки.
• Герпетический проктит – воспаление прямой кишки.
• Нарушение эрекции и мужское бесплодие и женское бесплодие.
• Неврологические симптомы, вызванные вирусным поражением нервной системы. Больные жалуются на боль в области крестца, поясницу, паха. При рецидивирующем поражении на внутренней поверхности бёдер возникает гиперчувствительность кожи, проявляющаяся ощущением жжения, ползания «мурашек», покалывания.

Герпес и беременность

На зачатие вирус простого герпеса не влияет, если воспалительный процесс не затронул репродуктивные органы. Генитальный герпес у женщин может осложнить течение беременности и помешать нормальному формированию плода.

– Если женщина не была носителем простого вируса герпеса до зачатия и не перенесла эту инфекцию ранее, то при заболеваниив первом триместре значительно повышается риск самопроизвольного аборта, а на более поздних сроках – вероятность преждевременных родов.

– Большое значение для появления осложнений имеет период беременности. Последствия для ребенка могут быть самыми неблагоприятными в первую половину беременности, так как заболевание может спровоцировать пороки развития плода. Иногда генитальный герпес становится одной из главных причин замершей беременности.

– При хроническом герпесе существует опасность активации инфекции, так как у беременной женщины наблюдается естественное снижение иммунитета. При этом заражение ребенка происходит в очень редких случаях. Когда как при первичном инфицировании будущей матери в последнем триместре у ребенка после рождения могут возникать тяжелые герпетические поражения кожи, глаз и нервов.

Причины

Вирус герпеса передается от зараженного человека. Инфицирование может произойти как от больного с выраженными симптомами, так и в латентной (бессимптомной) стадии. Вирус может содержаться во всех биологических секретах больного (слюна, сперма, содержимое высыпаний и пр.).

Заражение может произойти следующими путями:

• воздушно-капельный (через поцелуй);
• контактно-бытовой (посуда, медицинские инструменты, игрушки и т. д.);
• половой;
• трансплацентарный (от матери к плоду в период беременности);
• вертикальный (во время родов);
• парантеральный (через кровь, например, при пересадке зараженных органов, переливании крови, ЭКО).

Генитальный герпес может быть первичным и вторичным (повторные проявления, рецидив).

Течение заболевания бывает обычное (высыпания в определенных местах) и тяжелое (распространение по всему телу).

Симптомы генитального герпеса

Фото: Герпес у новорожденного.

Напоминаем, что генитальная герпетическая инфекция может протекать бессимптомно.

При первичном заражении на 4-5 день могут появиться высыпания. Они локализуются на половых органах и имеют вид пузырьков с серозным содержанием (папул). Через несколько дней пузырьки вскроются самостоятельно, затем на их месте образуется болезненная эрозия. При первичном заражении также могут проявиться следующие симптомы: лихорадка, слабость, воспаление лимфатических узлов. Через 1-2 недели пузырьки заживут. Выздоровление возможно самостоятельно, но чтобы не допустить осложнений обратитесь к врачу.

При рецидиве заболевания у матери могут не проявится симптомы. Чтобы обнаружить заболевание, необходимо сдать кровь на серологический анализ на специфические антитела.

ВАЖНО! Происходящее после 32 недели беременности обострение генитального герпеса ОПАСНО

Диагностика герпеса, кому нужна

Во время планирования беременности рекомендуется исследоваться на эту опасную для плода инфекцию, так как герпес может иметь атипичную форму, при которой отсутствует зуд и жжение, отсутствуют везикулы. Поводом для диагностики также могут стать имеющиеся в анамнезе герпетические высыпания любой локализации, эрозивные либо пузырьковые высыпания на коже, ягодицах, бедрах, слизисто-гнойные выделения из влагалища, либо половой контакт с партнером, имеющим это заболевание, а также при частой смене партнеров

Особое внимание требуется женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, тем кто уже перенес перинатальные потери либо родил ребенка с врожденными пороками. Беременные женщины с признаками внутриутробной инфекции, определяемыми по УЗИ, должны сделать анализ

Лечение генитального герпеса

Для избавления от этого заболевания назначается комбинированная терапия с использованием противогерпетических препаратов и средств, помогающих справиться с инфекцией. В лечебную схему могут быть включены рекомбинантные интерфероны, например, отечественный препарат Виферон с выраженными противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Его применение при герпесе у беременных (ректальные свечи с 14 недель, мазь и гель на любом сроке) позволяет сократить длительность лечения, может обеспечить защиту от повторных обострений, предотвратить заражение ребенка.

По материалам:
«Эффективность терапии рецидивирующей генитальной формы герпесвирусной инфекции препаратом Виферон, гель для местного применения у женщин», В.В. Малиновская, Ж.А. Каграманова, Е.Н. Выжлова, Е.В. Серова.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Лечение герпеса при беременности

Если женщина до беременности уже сталкивалась с подобной проблемой, то риск заражения плода не слишком велик, однако следует свести к минимуму использование антивирусных препаратов, которые могут оказать негативное влияние на малыша. В этом случае по согласованию с лечащим врачом лучше воспользоваться народными средствами лечения герпеса (ранки смазывать маслом шиповника, чайного дерева, облепихи; для укрепления иммунитета пить женьшень, витамины и пр.).

Гораздо серьёзнее дело обстоит, если во время беременности герпес появляется впервые — в этом случае организмы матери и ребёнка перед инфекцией беззащитны, ведь антитела, способные подавлять вирус, ещё не выработались, и поэтому он имеет свободный доступ к плоду.

Прежде чем начать лечение герпеса при беременности, необходимо пройти полное обследование (сдать анализы). На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое помогло бы избавиться от вируса, а поэтому лечение сводится к его угнетению и укреплению иммунной системы. Деликатное состояние женщины не позволяет применять весь доступный арсенал препаратов, и поэтому их выбор ограничен:

• Панавир,
• Ацикловир — мазь,
• Оксолиновая, тетрациклиновая, теброфеновая, эритромициновая, ализариновая — мази;
• раствор интерферона,
• витамин Е для наружного применения,
• иммуноглабулиновая терапия (при резкой недостаточности иммунитета),
• витаминизация (любой комплекс мультивитаминов).

Нередко даже опытные врачи путают симптомы герпеса с подобными проявлениями других заболеваний, а поэтому, прежде чем планировать беременность, сделайте необходимые анализы на определение вируса герпеса.

Будьте здоровы!

Симптомы генитального герпеса у беременной

Яркость признаков зависит от того, является ли женщина носителем вируса генитального герпеса или заразилась им, будучи в положении.

Острая форма герпетической инфекции у беременных протекает тяжело и может длиться до трех недель, принося физический дискомфорт и моральные страдания. Симптомы герпеса у беременных:

• Пузырьковая сыпь в области половых губ, лобка, ягодиц, реже – бедер. Высыпания сопровождаются зудом, который переходит в боль при расчесывании элементов.
• Увеличение и болезненность лимфатических паховых узлов.
• При разрешении пузырька (его вскрытии) обнаруживается язвочка, которая затем покрывается гнойной корочкой.
• «Старые» пузырьки покрываются гнойной корочкой, «новые» продолжают появляться на протяжении 10 дней и более.

Симптомы отравления организма токсинами вируса приносят гриппоподобные симптомы:

• повышение температуры,
• головную боль,
• мышечные боли.

Признаки рецидивирующего генитального герпеса у беременных имеют сглаженную форму, протекают без лихорадки и могут ограничиваться пятидневным периодом.

Герпес у новорожденных

Ребенок заражается возбудителем от матери внутриутробно или, проходя во время родов через инфицированные половые пути. У новорождённых поражаются слизистые глаз и рта, кожа, половые органы. При попадании возбудителя в головной мозг ребёнка возникает менингоэнцефалит, вызывающий смертельный исход или глубокую инвалидность.

Возможна генерализованная форма, при которой поражаются все органы и системы новорожденного. У ребенка возникают желтуха, расстройства дыхания, задержка отхождения мочи. Дети беспокойны, не берут грудь, них наблюдается рвота. Смерть наступает от шока, кровотечений, обезвоживания, интоксикации, отказа органов.

Первичный герпес

Существует три периода болезни:

• Продромальный (период предвестников), во время которого повышается температура, воспаляются паховые лимфоузлы появляется слабость, разбитость, головная боль. Человек испытывает состояние, схожее с проявлениями гриппа и простуды. Если в этот период принять противовирусный препарат, болезнь может и не развиться. При игнорировании симптомов и не начатом вовремя лечении, наступает второй период заболевания.
• Высыпаний, возникающий через три-четыре дня после начала гриппоподобного состояния. К общим симптомам присоединяются ощущение боли, жара, отечности, зуда в области половых органов, области заднего прохода, ягодиц, лобка и промежности. Вскоре на воспаленных коже и слизистой появляются многочисленные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и напоминающие «простуду» на губах. Высыпания вызывают боль и зуд, усиливающиеся ночью и приводящие к бессоннице.
• Изъязвления. Через некоторое время пузырьки лопаются и на них месте образуются язвочки (эрозии), окруженные очагом воспаления. Попадание на эрозированную поверхность кала и мочи усиливает боль и затрудняет тканевую регенерацию.
• Заживления, во время которой язвочки постепенно заживают. При плохом туалете половых органов, слабости иммунной системы и попадании инфекции процесс заживления затягивается.

Возможные последствия для матери и ребенка

Первичное заражение генитальным герпесом во время беременности повышает риск заражения плода.

К возможным осложнениям относят:

• внутриутробное заражение плода;
• невынашивание, выкидыш (в 1 триместре);
• преждевременные роды, недоношенность;
• пороки развития плода (энцефалит, гидроцефалия и пр.).

Герпес первого типа (губной) не вызывает осложнений и опасений. Но местная терапия все равно необходима.

Неонатальный герпес новорожденного

Заражение ребенка при первичном герпесе происходит примерно в 50 случаев из 100, при вторичном – гораздо реже. Неонатальный герпес представляет опасность для здоровья новорожденного

Поэтому необходимо еще раз напомнить, как важно обследоваться на этапе планирования беременности и проходить своевременное лечение при первых симптомах болезни

Особенности герпеса новорожденных:

• заражение в утробе матери происходит реже, в основном в момент родов, проходя по родовым путям матери;
• развитие первичного герпеса у матери, особенно ближе к родам, увеличивает риск возникновения болезни у ребенка;
• симптомы неонатального герпеса могут возникнуть сразу после родов, иногда спустя 5 недель с момента рождения.

Формы неонатального герпеса:

• генерализованная. Поражается кожа (иногда слизистые оболочки) ребенка, а также печень, нервная система и другие органы;
• поражение центральной нервной системы (цнс). Высыпания на коже отсутствуют;
• энцефалит или гидроцефалия (поражение головного мозга);
• поражение полости рта и конъюнктивы без вовлечения цнс и внутренних органов.

Заражение ребенка также может произойти и после родов, через прикосновения к инфицированной матери.

Заболевание часто начинается неожиданно и без явных симптомов герпеса. Новорожденный плохо кушает, наблюдается повышенная плаксивость и раздражительность. После чего поднимается температура тела и появляются дыхательные нарушения. На коже может отмечаться желтушность и геморрагический диатез (точечные кровоизлияния). Высыпания у большинства новорожденных не проявляются.

Важно! Очень важно вовремя распознать герпес новорожденных, так как при отсутствии лечения он может вызвать необратимые последствия. Обращаться к педиатру необходимо незамедлительно при любых отклонениях от нормы и изменении поведения ребенка, а также обязательно нужно сообщить о наличии герпеса у матери

Эпидемиология

Растущая частота инфекций ВПГ наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах. Женщины болеют почти в два раза чаще, чем мужчины. По приблизительным оценкам специалистов, инфицированы ВПГ-2. 2,3 примерно 20% мужчин и 26% женщин.

В некоторых европейских странах (Италия, Норвегия) анти-ВПГ-антитела, указывающие на инфекцию, были обнаружены примерно у 8% беременных женщин. 

Факторы риска заражения ВПГ включают женский пол, историю генитальных инфекций, плохие экономические условия и множественных сексуальных партнеров. При этом большинство ВПГ-инфицированных (95-95%) не знают о наличии инфекции в организме.

Различают первичную ВПГ-инфекцию, не первичный первый эпизод и рецидивирующие инфекции

Это различие важно особенно для беременных женщин, потому что каждая форма заболевания имеет различный риск для ребенка

• Первичная ВПГ-инфекция является первым эпизодом заболевания у людей, которые еще не сталкивались с вирусом, то есть у них нет специфических антител. 
• Неосновная инфекция определяется как первый клинически очевидный эпизод заболевания у человека, у которого уже появились антитела после первого контакта с вирусом. 
• Рецидивирующая инфекция является клинически явным эпизодом заболевания у людей, у которых уже есть антитела против ВПГ.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• анализ на вирус герпеса на этапе планирования беременности;
• укрепление иммунитета;
• операция кесарева сечения является основной мерой профилактики заражения новорожденного.

Если вовремя заметить проявления герпеса и незамедлительно сообщить об этом врачу, то можно избежать опасных последствий. Также акушеру-гинекологу необходимо сообщить о раннее перенесенном герпесе.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Лактация

Женщины в послеродовом периоде с активной формой заболевания могут кормить детей при условии, что герпесные поражения не возникают на груди

Однако следует соблюдать особую осторожность — тщательно мыть руки, поскольку инфекция, приобретенная новорожденным после родов, может быть очень тяжелой. . Гигиена рук

Гигиена рук

Применение мер предосторожности также распространяется на других членов семьи, контактирующих с ребенком. Следует помнить, что поражения кожи или слизистой оболочки, помимо области половых органов, — потенциальные источники инфекции

Использование ацикловира в период лактации безопасно для сытого ребенка.

Диагностика

Симптомы герпеса очевидны, но похожую картину может давать, например, сифилис. Поэтому, кроме осмотра врач назначит анализы. Сдавать их нужно обязательно, так как они не только подтверждают диагноз, а и выявляют тип инфекции и перспективы его лечения. Также дополнительно проводится обследование на другие половые инфекции.

Обычно нечистоплотные партнеры награждают женщин целым букетом ЗППП, в том числе и скрытых.

Подтверждение диагноза лабораторными исследованиями:

• ПЦР (мазок) – обнаруживает ДНК возбудителя и вирусную нагрузку (количество возбудителя);
• ИФА (кровь) – выявляет антитела к герпесу.

Неважно, какова причина герпеса у женщины и количество вируса – анализ ПЦР выявит носительство и начальную стадию болезни. Дополнительно нужно сдать:

Дополнительно нужно сдать:

• Комплексный анализ Фемофлор — обследование на все половые инфекции;
• Иммунограмму — анализ, показывающий состояние иммунитета.

Опоясывающий герпес при беременности

Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникает вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа. Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. У людей с иммуносупрессией риск заболеть во много раз выше, чем при нормальном иммунитете. Основным симптомом является сильная продолжительная боль, которая может предшествовать высыпаниям. У беременных могут возникать тяжелые осложнения. Инфицирование в первом триместре, скорее всего, приведет к первичной плацентарной недостаточности и выкидышу.

Важный аспект системы защиты организма от вирусов и микробов

В процессе эволюции у человека сформировались различные механизмы защиты, позволяющие противостоять различным инфекциям. Так система интерферонов ИФН относятся к важнейшим факторам устойчивости организма, участвуя в различных иммунологических реакциях. Интерфероны – это группа биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клеткой в процессе защитной реакции на чужеродные агенты, к которым относится вирусная инфекция. В настоящее время сложилось понятие «система интерферона» (СИ). Она не относится к какому-то определенному органу, а существует в каждой клетке, так все они могут быть заражены вирусом и должны иметь систему распознавания и элиминации чужеродной генетической информации. СИ настроена на распознавание «своего и чужого», «встроена» практически во все клетки организма, что позволяет ей активно влиять на весь каскад защитных реакций организма от фагоцитоза до воспаления, что делает ее важным фактором неспецифической резистентности. В результате изучения интерферонов была определена их роль: контроль и саморегулирование процессов в организме. Основные эффекты интерфероновой защиты: антивирусные, противомикробные, иммуномодулирующие, препятствующие избыточному размножению клеток, защита от радиации и прочие. Герпесвирусные инфекции вызывают дисбаланс системы интерферонов, угнетают клеточные и фагоцитарные реакции организма (препятствуют обнаружению, поглощению и удалению вирусных частиц). Восстановление и нормализация защитных инструментов организма – превентивная задача противовирусной терапии.

Симптомы герпеса

Генитальный герпес у женщин проявляется высыпаниями в области больших и малых половых губ, влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала и анального отверстия, а также могут распространяться на внутреннюю поверхность бедер. Сыпь нередко сопровождается болезненностью и жжением. Высыпания представляют собой мелкие пузырьки, склонные к группировке. Содержимое таких пузырьков носит мутный характер. Как правило, через неделю пузырьки лопаются. Вместо них появляются эрозии, а затем корочки, которые в течение одной-двух недель замещаются здоровой тканью. Для генитального герпеса у женщин характерен кожный зуд, а также зуд в других пораженных зонах. Именно с таким признаком женщины в первую очередь обращаются к врачу. Иногда женщины с герпесом предъявляют жалобы на боли внизу живота, отдающие в область поясницы или прямой кишки. При генитальном герпесе возможно увеличений выделений из половых путей, что особенно становится заметно во второй половине менструального цикла.