Где чаще всего располагаются гемангиомы?
На первом месте по частоте случаев возникновения гемангиом стоит область головы. В основном гемангиомы располагаются на веках, области лба вплоть до волосистой части головы, возле корня или кончика носа, на щеках, включая область щек изнутри рта, на слизистой глаз. На второе место по частоте поражения выходит область половых органов. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пеленками или одеждой может приводить к язвочкам и кровотечениям гемангиом, а также занесения в эти места инфекций.
Часто гемангиомы встречаются на верхней части тела, на ручках и ножках ребенка. Гемангиомы могут также располагаться в невидимых глазу местах: внутренних органах, мягких тканях и костях. Встречаются и случаи множественных гемангиом в различных местах.
Особенности диагностики
Выбор тактики лечения напрямую зависит от результатов проведенной диагностики выявленной патологии. На начальных этапах исследования специалист должен провести дифференциальную диагностику опухоли для опровержения других диагнозов. Дело в том, что у некоторых пациентов гемангиому можно спутать с плоскоклеточным раком или ангиомой. Также данное новообразование может быть схоже с нарушением развития сосудистой стенки, некоторыми формами невусов и кист, пиогенной гранулемой. После постановки предполагаемого диагноза тактика дальнейшего лечения подбирается в зависимости от прогрессирования заболевания.
На первом месяце жизни проведение оперативного вмешательства полностью исключается. В этот период проводится тщательное наблюдение за состоянием младенца. Если опухоль с течением времени изменяется в размерах и сменяет свой оттенок, то малыш нуждается в систематическом осмотре до детского сада. Если же она начинает доставлять определенные неудобства и сказывается на работе внутренних органов, то в период от 3-х месяцев до года необходимо проведение оперативного вмешательства.
Механизм образования
Абсолютно точных причин того, что на теле младенца образуется данный вид опухоли, медициной не найдено. Гипотез больше, чем фактов, несмотря на то, что ведутся многолетние исследования младенческих гемангиом.
Врачи убеждены лишь в одном – причины не в генетике, поэтому наследственность в механизме образования исключается практически всеми специалистами.
Развитие гемангиомы
Тем не менее, существуют аспекты, участие которых в образовании гемангиом предполагается с большой долей вероятности.
- ОРВИ, перенесенная беременной на раннем сроке, между третьей и шестой неделей. Именно в этот временной промежуток происходит формирование сердечно-сосудистой системы эмбриона.
- Конфликт резусов, когда положительные эритроциты плода попадают в материнский кровоток.
- Несанкционированный врачом прием беременной лекарств, курение в ходе беременности, употребление алкоголя.
- Наличие гормональных сбоев и нарушений, как у плода, так и у его матери.
- Низкий уровень экологии там, где проживает беременная.
- Наследственность, отягощенная каким-либо сосудистым заболеванием.
- Многоплодная беременность (начиная с двойни).
- Возраст роженицы выше 38 лет.
- Рождение ребенка недоношенным.
- Судорожные припадки у беременной.
При многоплодной беременности возникает риск развития гемангиом у детей
Вредные привычки увеличивают риск развития патологий плода
Если коротко охарактеризовать гипотезу механизма возникновения образования, она будет звучать так. На этапе вынашивания ребенка, когда формируется его сердечно-сосудистая система, клетки эндотелия, под влиянием каких-либо (точно не установленных) факторов отправляются «не по адресу». Вместо того чтобы образовать внутреннюю поверхность сосудов крови, они образуют опухоль.
Бандажи для беременных
Как возникает опухоль
Статистически появляется гемангиома у десяти процентов детей грудного возраста. Процент не так уж мал, если вдуматься. Чаще всего образования, обнаруженные на коже младенца, расположены в таких точках, что опухоль не представляет опасности для жизненно важных органов и не наносит урон слизистым. Единственные проблемы, которые может доставить образование – эстетические. Но они-то как раз и являются самыми значительными. Согласитесь, красная грубая «клякса» посередине лба или на лице ребенка, напоминающая гипертрофированную бородавку или впадину, мало кого из родителей приведет в расслабленное состояние.
Гемангиома на лбу. Неэстетичное пятно
Признаки гемангиомы.
- Самый распространенный среди новорожденных вид опухоли.
- Доброкачественное образование.
- Появляется только у детей от нулевого возраста (сразу после рождения) до возраста 60 дней.
- Поражает каждого десятого ребенка планеты.
- В три раза чаще встречается у девочек (на три новорожденных девочки с данным видом опухоли приходится один ребенок мужского пола).
- Может выглядеть, как плоское пятно.
- Может напоминать впадину (прорастать вглубь).
- Образовывает выпуклость (чаще всего).
- Имеет любые размеры – от «зернышка» до крупного пятна.
- Образований может быть несколько и даже много.
- Если на коже обнаружено более трех гемангиом, они присутствуют и внутри тела.
- Проходит сама (в подавляющем большинстве эпизодов).
Гемангиомы
Комбинированная гемангиома в области молочной железы
Разумеется, о «безобидности» речь идет лишь тогда, когда образование находится снаружи, не блокирует физиологические отверстия, не повреждает слизистые и не увеличивается в размерах.
Выделяют несколько видов гемангиом по их локализации и структуре.
Таблица. Виды гемангиом.
| Разновидность | Описание |
|---|---|
Кавернозная наружная | Образуется из расширившихся сосудов и полостей, наполненных венозной или артериальной кровью. Не проникает глубоко в кожу, располагается на поверхности. Имеет наиболее мягкую структуру из всех разновидностей. Поддается элементарной терапии. |
Кавернозная внутренняя | Располагается во внутренних органах, кровоснабжение которых усилено. Это селезенка и печень, надпочечники, почки и мозг. Диагностируется с помощью УЗИ. Считается опасной, особенно если локализуется в печени, селезенке и мозге. Образование проходит бессимптомно, и это представляет наибольшую опасность. При травмах селезенки и печени разрывается, наполняя кровью брюшную полость или печеночную капсулу, что более чем в 80% может закончиться летальным исходом. Разрыв мозговой гемангиомы влечет кровоизлияние в мозг, что повергает пациента в состояние комы или вызывает смерть. |
Комбинированная | В ее составе – комбинация простой капиллярной и кавернозной частей. И в этом наибольшая опасность. Образование может уходить вглубь кожи, при этом его часто принимают за капиллярное, в то время как скрытая кавернозная часть способна к разрывам и кровоизлияниям. |
Смешанная | Это уже не совсем гемангиома, поскольку, вместе с сосудистым образованием, параллельно с ним, развивается опухоль других тканей – нервной, соединительной и так далее. |
Капиллярная | Считается простейшим образованием, состоящим из кровеносных сосудов дермы. Не входит в нижние кожные слои, обычно имеет выпуклую форму. Это сплетенные между собой капиллярные сосуды, которые в очень редких случаях способны на кровоизлияние. Как правило, размер ее не более сантиметра, а цвет светлый, что указывает на ее инволюционное развитие. |
Могут ли гемангиомы проходить без лечения?
Многие гемангиомы могут подвергаться спонтанной регрессии.
При спонтанном исчезновении гемангиом преобладают три фазы: до конца первого года жизни; от года до пяти (ранняя инволюция); до конца полового созревания (поздняя инволюция).
Появление в центре гемангиомы участков беловатой кожи свидетельствует о начинающемся процессе выздоровления. Далее посветление распространяется от центра к краям гемангиомы. Беловатые участки могут возникать и на периферии, могут располагаться хаотично, но с течением времени они расширяются и сливаются. Этот процесс может длиться годами. В 30% случаев обратное развитие не завершается полностью с успешным результатом и требует в дальнейшем дополнительных манипуляций. Спонтанное исчезновение не является гарантией отличного косметического результата.
Выздоровление может проходить по-разному:
- изменение цвета на более светлый (депигментация);
- уплощение;
- рубцевание.
Наибольшие шансы на ремиссию с хорошим косметическим эффектом у плоских гемангиом. При этом нужно иметь ввиду, что если выздоровлению предшествовали изъязвления гемангиомы, то их месте могут появляться рубцы.
Как выглядят младенческие гемангиомы?
В большинстве случаев они поражают лицо, но может быть задействована любая часть кожи или другого органа. Внешний вид быстро меняется в раннем возрасте. Небольшая красная отметка или опухоль могут быть видны при рождении или развиваться в первые недели жизни. Она может увеличиться в размере, обычно наиболее быстро в течение первых 3 месяцев. Дальнейшие изменения обычно замедляются на срок до двенадцати месяцев. Обычно впоследствии гемангиома ребенка уменьшается в размере в возрасте до 10 лет («регрессия»).
Однако некоторые гемангиомы вообще не растут, а некоторые не уменьшаются. Гемангиомы в основном появляются на поверхности кожи и окрашиваются в красный цвет. У тех, кто имеет более глубокий компонент, появляется своеобразный отек под кожей и может появиться синеватый оттенок. Иногда гемангиомы могут быть множественными или довольно большими и покрывать большую площадь кожи (сегментарная гемангиома).
Когда гемангиома с возрастом сокращается, со временем ее следы могут стать совсем незаметны. Некоторые могут уходить (регрессировать) с видимыми остатками кровеносных сосудов. Редко гемангиомы могут оставить шрам (рубец) (особенно, если наблюдались изъязвления гемангиомы), побледневшую, рыхлую или утолщенную ткань на коже.
Что такое гемангиома?
В последнее время все чаще и чаще молодым родителям приходится сталкиваться с таким понятием как гемангиомы у детей. Так что же это такое – гемангиома? И чем это грозит нашим деткам?
Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование, являющееся следствием нарушения развития сосудов в эмбриональный период.
Гемангиомы имеют следующие особенности:
– большинство гемангиом возникают в первые две-три недели жизни и проявляются в первый год жизни ребенка, нередки стали случаи врожденных гемангиом;
– эти новообразования кровеносных сосудов могут принять быстро прогрессирующий характер. Может также наблюдаться спонтанное исчезновение гемангиомы.
Читайте еще
- Гемангиома у ребенка. Советы родителям
- Синдром PHACE
В зависимости от места расположения гемангиомы выделяют следующие ее виды:
- плоская;
- бугристо-уплощенная;
- бугристо-узловатая;
- кавернозная.
Встречаются и смешанные формы. Интенсивность окраски гемангиом различна – от розового до красного, от вишневого до темно бордового. Цвет гемангиомы зависит от глубины распространения и величины просвета задетых сосудов.
Врачебный персонал
Кузетченко Ирина НиколаевнаЗав. отделением — врач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончила 2-ой МГМИ им. Н.И. Пирогова в 1981 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Клиническая интернатура по специальности детская хирургия
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.
- Врачебный стаж с 1981 г., в РДКБ с 1986 г.
- Квалификационная категория: высшая
- Заслуженный врач РФ
Бычкова Оксана СергеевнаВрач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончила Саратовский государственный медицинский университет в 2003 г.
- Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2020 г.
- Клиническая ординатура по специальности детская хирургия на кафедре детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова
- Ученая степень: кандидат медицинских наук
- Врачебный стаж с 2003 г., в РДКБ с 2003 г.
Рощупкина Алина КонстантиновнаВрач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ в 1999 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
- Клиническая ординатура по детской хирургии на кафедре детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова
- Врачебный стаж с 1999 г., в РДКБ с 2008 г.
Горчилина Ольга БорисовнаСтаршая медицинская сестра
- Образование: среднее медицинское, окончила ММУ 6 в 1983 г.
- Специальность по диплому: «Медсестра детских ЛПУ», квалификация: «Медсестра детских ЛПУ»
- Сертификат по специальности «Физиотерапия», срок до 2020 г.
- Медицинский стаж с 1983 г., в РДКБ с 1986 г.
- Квалификационная категория: высшая
Сотрудники отделения активно участвуют в научной работе отечественных и международных конференциях.
Причины
Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).
Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.
Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.
Врачебный персонал
Серков Игорь ИгоревичЗав. отделением — врач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ ФАЗ и СР в 2011 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2024 г.
Андреев Евгений СергеевичВрач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончил Астраханскую государственную медицинскую академию в 2007 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Детская хирургия», срок до 2024 г.
- Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2021 г.
- Кандидат наук
Лывина Ирма ПетровнаВрач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ МЗ РФ в 2003 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
Нарбутов Антон ГеннадиевичВрач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ ФА по ЗО и СР в 2010 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.
Клиническая картина младенческой гемангиомы
Младенческая гемангиома может носить врожденный характер или возникает в течение нескольких недель (реже месяцев) после рождения малыша. Точные причины развития заболевания не установлены. К основным факторам, обуславливающим появление гемангиомы, относят расстройства гормонального фона, нарушение развития сосудистой системы, прием некоторых медикаментов во время беременности и т.д.
Гемангиомы могут быть:
- плоскими;
- бугристо-узловыми;
- бугристо-уплощенными;
- кавернозными;
- смешанными.
Каким бы ни было образование, помните, родители, чем раньше Вы обратитесь за помощью доктора, тем быстрее Ваш ребенок вновь будет здоровым. Ищете грамотного детского врача? Не теряйте времени – обратитесь в Детский центр ОН КЛИНИК. Только смое современное и безопасное диагностическое оборудование, только новейшие прогрессивные методики лечения и только качественный и стойкий результат.
Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК
Терапия
Не всегда наличие гемангиомы является показанием к проведению какой-либо специфической терапии. Во многих случаях, напротив, ее не рекомендуется трогать – достаточно дождаться, пока она рассосется сама собой. Но иногда врачи и родители отмечают наличие показаний к лечению. Абсолютными показаниями к борьбе с гемангиомами являются:
- периодически возникающие кровотечения из опухоли;
- изъязвление гемангиомы;
- нахождение новообразования в месте, увеличивающем риск его травматизации (в области нижнего белья, на спине и т. д.);
- опухоли, мешающие нормальным жизнедеятельности и развитию новорожденного;
- очень быстрый рост опухоли.
Как лечатся гемангиомы
В случаях, когда существует риск того, что гемангиома разорвется, необходимо ее срочно удалить. При разрыве случаются обильные кровотечения за счет повреждения сосудов. Внутренние гемангиомы также могут быть травмированы, что приводит к внутренним кровотечениям, затрагивающим селезенку, печень и даже головной мозг. В этом случае опасность от оставления гемангиомы выше, чем от хирургического вмешательства.
Результаты удаления гемангиомы лазером
Борьба с опухолями такого типа производится:
- медикаментозно;
- хирургически.
В первом случае врач выписывает ребенку бета-блокаторы, какими являются препараты вроде Тимолола, Анаприлина или Пропранолола. В результате приема этих медикаментов сосуды спадают, и новообразование быстро рассасывается. Чтобы контролировать этот процесс, ребенок помещается в стационар при больнице. В некоторых случаях при приеме Бета-блокаторов возникают побочные эффекты или проявляются противопоказания к их дальнейшему применению.
Пропранолол
Самым быстрым способом избавиться от гемангиомы является ее хирургическое удаление. То, каким именно методом воспользуется хирург, зависит от локализации образования. Если ребенок только что появился на свет или болен, операционное вмешательство недопустимо. Обычно избираются следующие методы оперативного вмешательства:
- терапия радиолучами – в случае расположения гемангиомы в труднодоступных местах;
- удаление методом электрокоагуляции;
- введение препарата со склерозирующим эффектом – для «склеивания» мелких сосудов, наполняющих опухоль;
- удаление скальпелем;
- криотерапия.
Криодеструкция гемангиомы
Если лечение происходит за пределами Российской Федерации, то с большой долей вероятности удалять гемангиому будут методом точечной лазерной коагуляции. Этот способ признан самым эффективным, быстрым и безопасным для маленьких детей. Однако для проведения такой операции нужно, чтобы ребенку было как минимум три года.
После операции могут назначить антибиотики
Факторы возникновения
Медики до сих пор ведут споры о причинах, из-за которых появляются гемангиомы у детей. Но преобладающим является теория о том, что основной причиной появления таких образований являются вирусные и инфекционные заболевания, которые были перенесены ребенком во время его развития в утробе матери. Чаще опухоли возникают у новорожденных, появившихся на свет раньше срока или имеющих маленький вес. Чаще страдают девочки, чем мальчики.
Младенческая гемангиома
Кроме того, факторами риска являются:
- прием женщиной антибиотиков и других медикаментов во время вынашивания ребенка;
- вирусные заболевания беременных в первые два триместра;
- проживание в местности с плохой экологической обстановкой;
- эндокринные болезни в анамнезе у матери ребенка, особенно при наличии обострений во время беременности;
- преждевременные роды;
- развитие гестоза или преэклампсии у женщины при вынашивании;
- женский возраст более 35 лет;
- вынашивание многоплодной беременности;
- резус-конфликт у роженицы и ребенка.
Последствия резус-конфликта
В большинстве случаев с возрастом у детей исчезают гемангиомы. Это происходит за счет их регрессии в первые пять лет жизни ребенка. Чаще это свойственно простым гемангиомам небольшого размера. Реже они перерождаются в опухоли злокачественного характера.
Гемангиома на голове
Симптомы
Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.
К какому врачу обратиться, если у ребенка гемангиома?
Если гемангиома расположена рядом с глазом, особенно на верхнем веке, младенца направляют к детскому офтальмологу.
Младенцев с быстрорастущей гемангиомой, поражающей жизненно важные структуры головы и шеи направляют на обследование детскому отоларингологу. Ранняя консультация по поводу таких симптомов, как шумное или свистящее дыхание, может предупредить возможные осложнения в будущем.
Гемангиому внутренних органов чаще всего случайно обнаруживают на обычном осмотре. В зависимости от расположения, педиатр может направить ребенка к детскому гастроэнтерологу или к торакальному хирургу.
Что такое гемангиома?
Гемангиома – это ярко-красная опухоль, которая присутствует у ребенка при рождении или образуется через 1-2 недели после родов. Такое образование – это родимое пятно с большим содержанием капилляров.
Гемангиома у детей может образоваться где угодно, но чаще всего ее находят на лице, губе, шее, затылке, коже головы, груди, животе или спине. Инфантильная гемангиома может также располагаться на внутренних органах – печени, селезенке и т.д. В большинстве случаев она безвредна. Гемангиома головного мозга может вызывать неврологические симптомы у детей, поэтому такой младенец обязательно попадает под наблюдение врача.
У 60% пациентов гемангиома образуется на коже головы или шеи. У 20% формируется больше одной опухоли.
В многих случаях, если гемангиома не приносит дискомфорта пациенту, ее можно не удалять. Со временем нарост спадет сам, и единственным напоминанием о нем может остаться след на коже, который станет незаметным после 10 лет.
В течение первого года жизни ребенка образование быстро вырастает в губчатую резиновую шишку. Затем гемангиома переходит в фазу покоя и, в конце концов, начинает медленно исчезать.
Гемангиома встречается немного чаще у девочек и у недоношенных детей.
Родители ребенка с гемангиомой могут переживать, что болезнь была вызвана какими-то их неправильными действиями. Эти тревоги безосновательны: нет доказательств того, что гемангиома связана с какими-либо внешними или генетическими факторами.
Наиболее распространенные виды гемангиомы у детей:
Капиллярная. Состоит из большого количества нормальных капилляров и соединительной ткани. Может быть маленькой или крупной, плоской, приподнятой или шишкообразной.
Кавернозная/пещеристая гемангиома. Формируется более крупными сосудами. Образуются промежутки пространства, наполненные кровью. Если такая гемангиома находится в глубоких слоях кожи, она принимает форму небольшой голубоватой припухлости.
Смешанная гемангиома. Сочетание капиллярной и пещеристой.
Пиогенная гранулема. Маленькие красные волдыри, склонные к кровотечению. Образуются на руках, лице и ладонях.
Обычно у новорожденного вырастает только одна гемангиома, но бывают случаи, когда образований два или больше. Это чаще встречается у двойняшек и тройняшек.
