Фосфоглив* – надежная защита
Отечественный препарат Фосфоглив* представляет исключение из этого ряда. Его активный компонент – глицирризиновая кислота – в многочисленных экспериментальных исследованиях продемонстрировала способность влиять на ключевое звено фиброгенеза – подавлять продукцию соединительной ткани звездчатыми клетками. Эта способность была подтверждена в клинических исследованиях препарата Фосфоглив*, показавших его благоприятное влияние на фиброз при различных заболеваниях печени.
Препарат давно и успешно применяется врачами в комплексной терапии заболеваний печени. Кроме того, у пациентов с вирусными гепатитами, которые не могут по тем или иным причинам получать противовирусное лечение и входят в группу особого риска по развитию фиброза и цирроза, Фосфоглив* применяется как средство патогенетического действия. Накопленный опыт медицинского применения и результаты клинических исследований позволили включить Фосфоглив* в клинические рекомендации и стандарты по лечению заболеваний печени.
Диагностика заболевания
Биопсия
«Золотым» стандартом диагностики является биопсия. Биопсия – это забор небольшого участка ткани печени специальной иглой для последующего изучения. Процедура хоть и достаточно безопасна, тем не менее, может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. В связи с этим все большую актуальность приобретают неинвазивные методы диагностики, среди которых можно выделить лабораторные и инструментальные.
Лабораторные методы
Лабораторные методы основаны на определении в крови соединений, являющихся непрямыми или прямыми маркерами фиброза. К непрямым маркерам относятся такие показатели, как количество тромбоцитов, протромбиновое время, уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Прямыми маркерами являются трансформирующий фактор роста, коллаген IV типа, аминотерминальный пропептид проколлагена III типа, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы матричных металлопротеиназ.
Использование как прямых, так и непрямых маркеров по отдельности имеет ограниченную диагностическую ценность. Точность диагностики возрастает при их сочетанном использовании – в составе специальных панелей. Наиболее известными из них являются «ФиброТест» (Франция), «Фиброметр» (Франция), «ФиброСпект» (США), «ЭЛФ» (Великобритания), «Гепаскор» (Австралия). При этом результаты диагностики, полученные с использованием лабораторных панелей, как правило, требуют подтверждения инструментальными методами.
Инструментальные методы
К инструментальным методам неинвазивной диагностики относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Однако на ранних стадиях фиброза их точность невелика.
Сегодня, наиболее перспективным методом неинвазивной диагностики является эластометрия. В основе него лежит оценка эластичности ткани печени с помощью ультразвукового датчика. Датчик генерирует низкочастотные колебания, которые передаются на печеночную ткань и создают упругие волны. Скорость распространения этих волн определяется эластичностью печени, снижение которой указывает на уплотнение органа за счет увеличения содержания в нем соединительной ткани. Чем меньше эластичность, тем выше стадия заболевания. В исследованиях была доказана высокая степень соответствия результатов эластометрии и биопсии.
Клинические признаки токсического гепатита
Признаки острой формы заболевания
Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.
Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:
- быстрая утомляемость;
- потеря аппетита;
- горечь во рту;
- отрыжка;
- вздутие;
- боли в правом подреберье;
- пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
- повышение температуры тела до 37–38 °C.
У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.
Признаки хронической формы заболевания
При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:
- периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
- горечь во рту;
- снижение работоспособности;
- быструю утомляемость;
- метеоризм;
- тошноту;
- эпизодические приступы рвоты;
- нарушения стула;
- гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).
В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.
Алкогольный фиброз печени
Алкогольный фиброз представляет собой появление на фоне длительного употребления алкоголя перицеллюлярного и венулярного фиброза. Эта форма болезни предшествует циррозу, иногда без клинических, гистологических признаков острого или хронического алкогольного гепатита. Важным моментом при развитии фиброза является способность этанола активизировать ПОЛ и фиброгенез: ретикулярно-мезенхимальную систему, липоциты – клетки, ито, которые проявляют способность вырабатывать коллаген. Перивенулярный фиброз характеризуется повышенным разрастанием ткани вокруг центральных вен печеночной дольки. Часть тяжей из центролобулярной зоны распространяется в паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов, что создает перицеллюлярный фиброз.
Клинические и функциональные проявления фиброза и жирового гепатоза идентичны. Отличительной особенностью первого является повышение в крови аминокислот пролина, оксипролина, являющихся крупной составляющей коллагена.
Перивенулярный фиброз может быть остановлен отказом от алкоголя, лечением как при жировой дистрофии печени. Хронический центролобулярный склероз трансформируется в цирроз даже при полной абстиненции, однако лечение, отказ от алкоголя задерживают развитие стадии цирроза.
Об аппарате FibroScan
FibroScan — это специализированный аппарат ультразвуковых исследований печени. Он позволяет количественно оценить фиброз (рубцевание тканей) и стеатоз (жировое перерождение) печени. Жировое перерождение представляет собой накопление жира в клетках печени.
Аппарат FibroScan позволит медицинскому сотруднику получить больше информации о заболевании вашей печени. Он может использоваться отдельно или вместе с другими видами исследований (такими как анализы крови, сканирование или биопсия), которые также позволяют количественно оценить рубцевание тканей и жировое перерождение печени.
Дата: __________ Результаты FibroScan по стеатозу (значение контролируемого параметра затухания ): _______________ децибел на метр (дБ/м) Степень стеатоза: _______________ Результат FibroScan по фиброзу: _______________ килопаскалей (кПа) Оценка фиброза: _______________ |
Ваш медицинский сотрудник обсудит ваши результаты во время приема. Если у вас есть вопросы, обратитесь в офис вашего врача. Вы можете позвонить туда с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону 212–639–7336.
Далее в этом материале дается более подробное пояснение результатов исследований аппаратом FibroScan, в том числе рассказывается о том, как медицинский сотрудник использует эти результаты для определения степени стеатоза и оценки фиброза. Если вы хотите узнать об этом подробнее, прочтите нижеприведенные разделы.
Стадии
В классификации заболевания обычно выделяют пять стадий:
- 0-я стадия – заболевание отсутствует;
- 1-я стадия – слабо выраженный фиброз (отложение соединительной ткани вокруг клеток печени – гепатоцитов и внутрипеченочных желчных ходов);
- 2-я стадия – умеренный фиброз (образование соединительнотканных перегородок – фиброзных септ между портальными трактами, располагающимися на стыках печеночных долек);
- 3-я стадия – выраженный фиброз (образование фиброзных септ между портальными трактами и центральными венами, находящимися в центре печеночных долек);
- 4-я стадия – цирроз (нарушение нормального долькового строения печени – формирование ложных долек, вследствие образования фиброзных септ).
Жировой гепатоз печени, лечение
Жировая дистрофия печени без наличия фиброза не является предцирротическим состоянием. При прекращении употребления спиртных напитков структура органа обычно восстанавливается за 4-6 недель.
При жировом гепатозе печени назначается диета с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба), препараты, содержащие силимарин (гепатопротекторы-антиоксиданты), поливитаминные драже, содержащие микроэлементы, особенно важен цинк, так как он является составляющей ферментов алкогольдегидрогеназу, супероксид-дисмутазу (антиокислительная система организма), ферментов, стимулирующих иммунную систему.
Кроме диеты для лечения жирового гепатоза печени необходимы витамины. Непременно следует назначать альфа-токоферол либо витаминными препаратами, либо увеличить потребление витамин-Е-содержащих продуктов: преимущественно нерафинированные растительные масла, желток, орехи, гречка, петрушка, проросшие семена пшеницы.
Клинические симптомы острого гепатита
Острый гепатит, как правило, сопровождается:
- высокой температурой;
- анорексией;
- слабостью;
- рвотой;
- поносом;
- неприятным запахом из пасти.
По мере прогрессирования заболевания появляется желтушность слизистых оболочек, боль при пальпации и легкое увеличение печени, возможно обесцвечивание каловых масс (ахолия). В тяжелых случаях развивается печеночная недостаточность, склонность к кровотечениям, гипогликемия, гепатоэнцефалопатия (отек мозга, судороги, возбуждение), печеночная кома.
В биохимическом анализе крови значительно повышается (до 30-кратного) уровень печеночных ферментов АСТ и АЛТ, часто повышены (но не всегда) уровни щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубинов, снижается альбумин. Повышение билирубина также может отмечаться в моче. По общему анализу крови часто наблюдается лейкоцитоз и лимфопения, при развитии недостаточности печени – нерегенераторная анемия.
Хронические гепатиты вначале часто протекают незаметно и заканчиваются печеночной недостаточностью вследствие липидоза, цирроза или фиброза печени. Часто хронический гепатит характеризуется как протекающая более 3 месяцев гепатопатия, обнаруживаемая по стойкому повышению уровня печеночных ферментов при отсутствии экзогенных поражающих факторов, так как однажды начавшийся патологический процесс продолжается после устранения поражающего фактора. При этом отмечаются неспецифические изменения и клинические признаки (рвота, понос), которые начались некоторое время назад в результате негативного действия на гепатоциты различных этиологических факторов. Прогрессирующее течение болезни можно объяснить как генетической предрасположенностью, так и разницей между реакцией организма и повреждением, нанесенным воздействием болезнетворных факторов.
Так же различают хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит. Хронический активный гепатит встречается редко и сопровождается заметными клиническими симптомами вследствие печеночной недостаточности, это заболевание заканчивается смертью. Хронический персистирующий гепатит, напротив, является относительно доброкачественным с незначительной тенденцией к циррозу, он может вылечиться спонтанно. Хронический персистирующий гепатит протекает с незначительными клиническими признаками или без них вовсе, выявляется заболевание по повышенному уровню печеночных ферментов.
Причины токсического гепатита
Существует несколько причин, вызывающих токсическое поражение печени:
- промышленные яды – фосфорорганические пестициды, инсектициды, трихлорэтилен, металлы и металлоиды, мышьяк, альдегиды, фенолы и пр.;
- растительные алкалоиды – стрихнин, хинин, аконит, кокаин, колхицин, гиосцин и др.;
- токсины ядовитых грибов;
- алкогольные напитки;
- лекарственные гепатотоксины – противосудорожные, противотуберкулезные, психотропные средства, антибиотики, цитостатики и не только.
К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения токсического гепатита, относят:
- неблагоприятную экологическую ситуацию;
- частые стрессы;
- нерациональное питание;
- длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (связанные с нарушением вывода желчи из организма).
Симптомы
Сложность своевременной диагностики обусловлена тем, что специфические симптомы и признаки болезни отсутствуют. Заболевание может длительно протекать бессимптомно или сопровождаться признаками, характеризующими неблагополучие печени в целом – увеличение ее размеров, тяжесть и боли в правом подреберии, повышение уровня печеночных ферментов – аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови. На поздних стадиях могут отмечаться такие симптомы фиброза, как:
- увеличение селезенки;
- расширение вен пищевода и кровотечение из них;
- снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов в крови.
Лечение гепатита разной этиологии у кошек
Терапия, в первую очередь, направлена на устранение источника патологии. Это помогает остановить прогрессирование болезни и развитие осложнений.
При токсическом поражении печени проводится дезинтоксикация организма, направленная на выведение ядов. Если хозяин знает, каким веществом отравилась кошка, ветеринар может подобрать антидот. Для поддержания работы печени назначают гепатопротекторные препараты. Они ускоряют восстановление поврежденных участков. Кроме того, животным дают средства, усиливающие отток желчи.
Вирусные формы патологии лечатся противовирусными препаратами. В тяжелых случаях, если болезнь обнаруживают на поздних стадиях, или при возникновении угрозы для жизни питомца проводится терапия кортикостероидами.
Заболевания печени неизбежно приводят к нарушению пищеварения, поэтому при гепатите надо соблюдать диету, рекомендованную ветеринарным врачом. В течение первых суток кошка может только пить воду, затем в рацион вводят нежирный рыбный или мясной бульон. Когда питомцу становится лучше, его начинают кормить диетическими супами. К привычному для животного рациону переходят через 10 дней терапии. Сухой корм лучше заменить на лечебный, который отличается меньшим содержанием белка.
Методика фибросканирования
Фибросканирование (эластометрия) с функцией стеатометрии успешно применяется передовыми научными учреждениями в течении многих лет.
Эластометрия даёт возможность определить степень фиброза печени, что является основным показателем тяжести течения и критерием прогноза заболеваний печени.
Стеатометрия – показывает количество накопления жировой ткани в печени.
Фибросканирование
В нашем Центре внедрена современная, научно-обоснованная методика – ФИБРОСКАНИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.
Фибросканирование (эластометрия) печени – современный неинвазивный (неоперационный) метод косвенной диагностики фиброза и цирроза печени (это – своего рода, электронно-механический эквивалент биопсии).
Аппарат ФиброСкан позволяет в течение 5-10 минут установить степень выраженности фибротических изменений печени. Степень фиброза печени – высоко достоверный показатель прогрессирования заболевания печени, один из главных факторов прогноза неблагоприятного исхода болезни. Определение этого параметра до и после лечения позволяет оценивать эффективность проводимой терапии
Основная рабочая часть аппарата представлена ультразвуковым преобразовательным датчиком, в который установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты. Генерируемые им колебания передаются на исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани. Суммарный объем подвергающейся исследованию печеночной ткани составляет в среднем 6 см3, что многократно превышает таковой при пункционной биопсии и позволяет с большей степенью достоверности судить о состоянии печени в целом, а не отдельного её фрагмента.
Метод фибросканирования:
Процедура фибросканирования (эластометрии) печени может повторяться пациенту неоднократно, что весьма актуально при диспансерном наблюдении и контроле эффективности лечения.Кому рекомендуется пройти фибросканирование?
1.Людям, страдающим хроническими вирусными гепатитами (вирусный гепатит В и гепатит С);
2.Всем, кому планируется противовирусная терапия (для оценки степени фиброза печени до лечения, в процессе лечения и после лечения);
3.Пациентам с диагнозом: цирроз печени
4. Пациентам, у который имеются основания предполагать наличие хронического заболевания печени.
Подготовка к фибросканированию
За 2 часа до проведения исследования воздержаться от приема пищи и питья.
(Castera L. et al.. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. Journal of Hepatology. 2015. Vol. 63. P. 241)
От того, насколько пациент серьезно относится к проблеме «заболевание печени », зависит его здоровье, а порой и жизнь.
Профилактика и лечение заболевания
При заболеваниях печени, сопровождающихся формированием фиброза, его лечение представляет чрезвычайно важную задачу. Но гораздо более актуальной и оправданной является профилактика развития и прогрессирования данного состояния. Несмотря на большое количество исследований в этом направлении специфических препаратов для лечения и профилактики фиброза на сегодняшний день нет. Таким образом, наиболее рациональным подходом является использование в терапии печеночной патологии лекарственных препаратов, способных препятствовать развитию и прогрессированию болезни.
На современном этапе доступно большое количество препаратов, применяемых при заболеваниях печени. Однако, не многие из них обладают механизмом действия, позволяющим обсуждать возможность их назначения для профилактики развития и прогрессирования фиброза. И практически ни у одного из этих препаратов такая возможность не продемонстрирована в клинических исследованиях.
Информация о результатах по фиброзу
Результат по фиброзу – это количественное определение объема рубцевания тканей печени.
FibroScan определяет рубцевание посредством измерения жесткости печени.
Результат по фиброзу выражается в килопаскалях (кПа) и обычно находится в диапазоне от 2 до 6 кПа. Максимально возможный результат составляет 75 кПа. У многих людей с болезнью(-ями) печени результат превышает норму.
Ваш медицинский сотрудник использует значение FibroScan по фиброзу и данные вашей медицинской карты для определения оценки фиброза.
- Оценка фиброза от F0 до F1: Рубцевание тканей печени отсутствует или выражено в легкой степени
- Оценка фиброза F2: Рубцевание тканей печени умеренной степени
- Оценка фиброза F3: Рубцевание тканей печени тяжелой степени
- Оценка фиброза F4: Прогрессирующее рубцевание тканей печени (цирроз)
Использование результата FibroScan по фиброзу для определения оценки фиброза
В представленной ниже таблице отражены заболевания печени, диапазоны результатов по фиброзу и соответствующие им оценки фиброза. Приведенные в таблице диапазоны результатов по фиброзу являются расчетными. Это означает, что факитческая оценка фиброза (оценка, которую вам сообщит медицинский сотрудник) может не соответствовать оценке фиброза, указанной в таблице. Если у вас диагностировано несколько заболеваний печени, возможно, вам не удастся воспользоваться этой таблицей.
Чтобы воспользоваться таблицей, найдите диагностированную у вас болезнь печени в левой части таблицы. Просмотрите значения в ряду слева направо, пока не дойдете до диапазона, в который входит ваш результат по фиброзу. Затем поднимитесь вверх по этому столбцу – вы увидите оценку фиброза.
| F0–F1 | F2 | F3 | F4 | |
|---|---|---|---|---|
| Гепатит В | 2–7 кПа | 8–9 кПа | 8–11 кПа | 18 кПа или выше |
| Гепатит С | 2–7 кПа | 8–9 кПа | 9-14 кПа | 14 кПа или выше |
| Коинфицирование ВИЧ/вирусом гепатита С | 2–7 кПа | 7–11 кПа | 11–14 кПа | 14 кПа или выше |
| Холестатическое заболевание | 2–7 кПа | 7-9 кПа | 9-17 кПа | 17 кПа или выше |
| Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) | 2–7 кПа | 7,5–10 кПа | 10–14 кПа | 14 кПа или выше |
| Болезнь, связанная с чрезмерным употреблением алкоголя | 2–7 кПа | 7–11 кПа | 11–19 кПа | 19 кПа или выше |
Ваш результат по фиброзу может быть преувеличен (рубцевание тканей печени не такое выраженное, как показывает результат по фиброзу) при наличии у вас:
- воспаления печени, оно может быть вызвано недавно перенесенным заболеванием печени или употреблением спиртных напитков;
- доброкачественных (нераковых) или раковых опухолей в печени;
- застоя в печени (когда печень переполняется кровью или другими жидкостями), это обычно возникает вследствие сердечной недостаточности;
Ваши результаты FibroScan также могут быть менее точными, если у вас:
- индекс массы тела (BMI) выше 30 (ожирение);
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- недостаточный отток желчи из печени (закупорка жёлчных протоков).
Жировой гепатоз печени. Симптомы и лечение
Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия) – выявляется на стадии развития ввиду неявных симптомов, а иногда их отсутствия. Клинические проявления (симптомы) жирового гепатоза печени скудные: тяжесть правого подреберья, вздутие живота, тошнота, диарея после употребления жирной пищи.
У 30% больных жировой дистрофией печени жалоб не наблюдается. Часто у 70% больных наблюдается гепатомегалия с гладкой поверхностью. Иктеричность, увеличение селезенки обнаруживаются редко.
В биоптатах определяют до 10% жира на влажный вес биопсионного материала, гепатоциты содержат крупные жировые капли.
У 1/3 больных жировой дистрофией печени имеет место гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение поглотительно-экскреторной функции, установленное на основании бромсульфалеиновой пробы, нерезкое повышение аминотрансферазной активности и гаммаглютамилтранспептидазы. Жировая дистрофия печени подтверждается данными УЗИ на основании эхосимеотики, свойственной жировому гепатозу.
Разновидностью жирового гепатоза печени при хроническом алкоголизме является синдром Циве. Кровь характеризуется выраженным нарушением липидного зеркала (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия). Наблюдается гемолиз крови (как результат снижения резистентности эритроцитов на фоне дефицита витамина Е), повышение уровня билирубина.
