Препарат Фестал. Можно или нет принимать его при беременности

Дополнительные препараты, используемые в комплексной терапии

• Трициклические антидепрессанты, нейролептики в низких дозах. Антидепрессанты СИОЗ – флуоксетин (Прозак), циталопрам, эсциталопрам (Ципралекс), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Эффективность этих препаратов для терапии синдрома подтверждена, дозировки и схемы приема разрабатываются индивидуально.
• Антибиотики могут использоваться при подозрении на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO).
• Спазмолитики – дротаверин (Но-шпа), гиосцина бутилбромид (Бускопан). Уменьшают боли и спазмы.
• Противорвотные средства – метоклопрамид (Церукал) снимает тошноту.

Противопоказания для приема нестероидных ПВ лекарств

Абсолютное противопоказание к применению НПВС — аспириновая астма. Его основная особенность — непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов. У таких пациентов после приема таблетки возникают бурные, иногда опасные для жизни, приступы одышки, сопровождающиеся покраснением лица, гиперемией, зудом и слезотечением. При аспириновой астме самый безопасный безрецептурный болеутоляющий препарат — парацетамол, не относящийся к группе нестероидных ПВ средств.

Нестероидных противовоспалительных препаратов также следует избегать больным с желудочно-кишечными кровотечениями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, трудно стабилизирующим артериальное давление. 

Кроме НПВП противопоказаны при сопутствующих заболеваниях почек, болезни Крона, перфорации желудочно-кишечного тракта, органной недостаточности, геморрагическом диатезе.

НПВП могут быть назначены врачом даже пациентам из групп повышенного риска, но при наличии хронических заболеваний врач взвешивает риски и преимущества применения таких лекарств, после чего дает рекомендации. Например, больным с гипертонией придется постоянно контролировать давление, астматики должны носить карманные ингаляторы, а люди, использующие антикоагулянты, будут чаще сдавать анализы на протромбиновый индекс МНО. 

Важно помнить, что большинство нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказаны беременным женщинам. Единственный безопасный для плода препарат — ибупрофен

Но и его можно применять только во втором триместре беременности. В первом триместре он оказывает тератогенное действие на плод, а в III может стать причиной преждевременного закрытия Боталлова протока, что приведет к врожденным дефектам у плода. 

Ибупрофен также безопасен для кормящих матерей и детей с 3-месячного возраста. Новорожденным при лихорадке можно давать парацетамол, который, однако, лишен противовоспалительного действия.

Слабительное при беременности на ранних сроках

Первый триместр является самым опасным временем беременности, ведь у многих наблюдается повышенный тонус матки. На начальном сроке назначаются щадящие препараты от запора.

1. Дюфалак. Слабительное для беременных женщин на ранних сроках решает проблему благодаря лактулозе, входящей в состав лекарства. Вещество является искусственным аналогом лактозы, присутствующим в грудном молоке.
2. Экспортал. Порошкообразный медикамент схож с предыдущим препаратом по принципу работы, используется в первом триместре. Активное вещество – лактитол.
3. Микролакс. Микроклизмы быстро размягчают каловые массы. Применяется в качестве экстренной помощи, не назначается при хронических запорах.
4. Мукофальк. Биологически активная добавка, полученная из семени подорожника, представлена в качестве порошка. Гранулы необходимо растворить в жидкости. Нельзя принимать в третьем триместре беременности. Аналогом средства является Фибралакс.
5. Фитомуцил. БАД, который растворяется в воде, йогурте или кефире. Не имеет противопоказаний при вынашивании ребенка.
6. Свечи глицериновые. Суппозитории дозволено использовать на при беременности на ранних сроках, но не на постоянной основе. Снижение тонуса пищевода приводит к запорам хронической формы.

Прием Фестала во время беременности

Прием лекарственных препаратов во время ожидания малыша зачастую сопровождается дополнительными переживаниями и волнением, ведь на женщине лежит ответственность за жизнь и здоровье еще одного человека. Даже если женщина до беременности не имела проблем с работой органов пищеварения, с наступлением «интересного положения» ситуация может измениться. Одна из причин — гормональные изменение, в результате которых тонус гладкой мускулатуры (и кишечника в том числе) снижается.

Фестал при беременности на ранних сроках

Первый триместр вынашивания малыша характеризуется его повышенной уязвимостью к воздействию сторонних факторов. По этой причине прием любых препаратов должен быть сведен к минимуму. Что касается Фестала, многие женщины считают его безобидным лекарством, способным восполнить недостаток ферментов, улучшить перистальтику. Это не так. Ферменты, содержащиеся в лекарстве, способны негативно повлиять на ребенка, вызвав патологии развития. Кроме того, высокая сократительная активность кишечника может спровоцировать маточные сокращения. Такая тенденция чревата повышением маточного тонуса, а также угрозе срыва беременности. Исходя из данных факторов, прием Фестала в первом триместре беременности противопоказан.

Можно ли Фестал при беременности на поздних сроках

Второй и третий триместры беременности являются более «лояльными» в отношении лекарственных средств, т.к. основное формирование органов завершено. В случае нарушения работы органов системы пищеварения беременной может быть назначен Фестал, хотя его компоненты и проникают через плацентарный барьер. Стоит помнить, что препарат следует принимать по согласованию с доктором и в той дозировке, которую он назначит. Даже в третьем триместре Фестал нельзя принимать на постоянной основе. Согласно инструкции разовая доза лекарственного препарата составляет 1 драже (реже — 2 пилюли). Лекарство принимают не более 2-3 раз за день во время еды, запивая большим количеством жидкости.

Причины развития синдрома раздраженного кишечника

Точная причина развития синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Считается, что это заболевание связано с рядом факторов, в том числе: 

• с изменением моторики желудочно-кишечного тракта; 
• аномальными сигналами нервной системы;
• повышенной чувствительностью к боли;
• пищевой непереносимостью.

Ниже перечислены факторы риска, которые, как считается, вызывают СРК:

• Аномальные движения толстой кишки и тонкой кишки (слишком быстрые или медленные или слишком активные).
• Повышенная чувствительность к боли, вызванной полным кишечником или накопившимися газами.
• Чувствительность к пище, возможно, вызванная плохой абсорбцией сахара или кислот в пище.
• Гастроэнтерит (желудочный грипп) – вирусная или бактериальная инфекция желудка или кишечника.
• Психологические нарушения, к которым относятся тревога или депрессия, наблюдаются у многих с СРК, хотя доказательств, что эти состояния служат прямой причиной синдрома не обнаружено.

Дисбаланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.

Генетика считается возможной причиной СРК, но до сих пор эта наследственная связь не доказана.

Список всех разрешенных препаратов

Независимо от триместра во время вынашивания ребенка можно применять лишь некоторые слабительные для беременных:

• Дюфалак;
• Фитомуцил;
• Сенаде;
• Микролакс;
• Глицериновые свечи.

Остальные медикаменты подбираются только лечащим врачом, исходя из состояния женщины, плода, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Вот главный список препаратов, слабительных средств:

• Лактовит;
• Лактулоза;
• Инулин;
• Дуфалак;
• Нормазе;
• Форлакс;
• Сульфат Магния;
• Экспортал;
• Сульфат Натрия;
• Лаксомаг;
• карлаварская соль;
• моршинская соль;
• Кафиол;
• Регулакс;
• Пиколакс;
• Гутталакс;
• Бисакодил;
• Дефенорм;
• Норгалакс;
• Ламинарид;
• Ангиопакс;
• Файберлекс;
• Транзипег;
• Мукофальк.

Таблетки от запора позволяют избавиться от фекалий, пока не началась интоксикация. Не нужно экономить и покупать недорогое, дешевое слабительное.

Препараты для лечения синдрома РК с диареей

При диарее, сопровождающей синдром РК, врач может назначить антидиарейные препараты, например:

• Лоперамид (Имодиум) или диоктаэдрический смектит (Смекта). 
• Элуксадолин Eluxadoline (торговое наименование Viberzi). Рецептурный препарат для терапии СРК с диареей. В России пока недоступен и не разрешен. Но за рубежом рекомендован во многих странах.
• Рифаксимин (Альфа нормикс). Антибиотик для лечения СРК с диареей и вздутием живота.
• Секвестранты желчных кислот, включая холестирамин (Prevalite – Превалит), Колестипол (Колестид) или Колесевелам (Велхол). Но они могут вызвать вздутие живота.

Показания к применению препарата Фестал

Заместительная терапия при легкой и средней степени нарушении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите (вне фазы обострения); для улучшения пищеварения при язвенном колите, синдроме синдроме раздраженного кишечника, а также после резекции желудка; при метеоризме и некоторых случаях диареи неинфекционного происхождения; для улучшения переваривания пищи лицам с нормальной функцией ЖКТ в случае нарушений режима рационального питания (употребление большого количества пищи, употребление жирной, жаренной или непривычной пищи, нерегулярное питание и т.п.); нарушении жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации; подготовке к рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям органов брюшной полости; в качестве вспомогательного средства для повышения усвоения некоторых лекарственных средств (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики).

Ответы на часто задаваемые вопросы пациентов

Как правильно принимать НВПС до или после еды?

Большинство препаратов этой группы следует принимать во время или после еды, что снижает раздражающее действие препарата на желудок. Независимо от приема пищи, используются мази, свечи и капли.

Какие таблетки из группы НВПС самые сильные в плане обезболивания?

При болях сильной степени тяжести применяется метамизол. При болях в суставах лучше обезболивают кетопрофен, декскетопрофен, мелоксикам.

Как долго можно принимать противовоспалительные таблетки?

Эти препараты нельзя принимать долго. Без консультации с врачом, их не следует применять более недели

Важно выбирать минимально возможную эффективную дозу

Может ли болеть желудок из-за нестероидных противовоспалительных лекарств?

Препараты этой группы негативно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, симптомами этого являются боли в животе, расстройство желудка, изжога. В случае необходимости более длительного применения параллельно назначаются ингибиторы протонной помпы, защищающие желудок. Не исключено, что это эффект от применения НПВС натощак, поэтому принимайте лекарство после еды. Если симптомы ухудшаются, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Можно ли запивать таблетки кофе, ведь некоторые препараты содержат кофеин?

Некоторые препараты действительно содержат кофеин — он часто комбинируется с парацетамолом и аспирином. Но запивать таблетки нужно только водой, если в инструкции не указано другое.

Влияют ли НПВП на фертильность?

Эти препараты в период применения могут снизить способность к зачатию у женщин. Этот эффект обычно исчезает после окончания применения НПВС.

Как нестероидные лекарства влияют на результаты анализов?

Анальгетики, относящиеся к НПВС, могут влиять на результаты печеночных проб, уровень глюкозы и фальсифицировать концентрацию гормонов щитовидной железы.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром РК диагностируется путем исключения других нарушений ЖКТ, при наличии которых развиваются сходные симптомы. Для этого требуется консультация квалифицированного гастроэнтеролога или проктолога. Врач собирает полный подробный анамнез и проводит физическое обследование, чтобы определить продолжительность и частоту появления симптомов. 

Чтобы поставить диагноз СРК, продолжительность симптомов должна длиться минимум шесть месяцев и должна происходить по крайней мере три раза в месяц.

Дифференциальная диагностика СРК проводится в отношении:

• кишечных инфекций (амебиаза, бактериальных);
• реакций на пищевые продукты (молочные, спиртосодержащие, кофеинсодержащие, трансгенные жиры, фрукты, черный хлеб и др.);
• реакций на чрезмерный прием пищи, на изменение привычек питания;
• реакций на принимаемые лекарственные препараты (антибактериальные, слабительные средства, препараты, содержащие железо или желчные кислоты);
• ВЗК (язвенного колита, болезни Крона);
• наличия нейроэндокринных опухолей (карциноидного синдрома, опухоли, зависимой от вазоинтестинального пептида);
• наличия эндокринных заболеваний (например, гипертиреоза);
• синдрома мальабсорбции (постгастрэктомического, панкреатического, энтерального);
• наличия психопатологических состояний;
• проктоанальных заболеваний, например, диссинергии мышц тазового дна;
• некоторых гинекологических заболеваний, например, эндометриоза;
• женских функциональных состояний – ПМС, беременности, климактерического периода.

Специалист назначит необходимые исследования, которые включают анализы крови, анализ кала, КТ (рентген сейчас назначается редко). Лабораторная диагностика (анализ крови) помогает определить некоторые формы СРК.

• Исследование кала. Проводится на наличие паразитов, чтобы исключить инфекции, и скрытой крови, для исключения других патологий ЖКТ – НЯК, дивертикулез, эрозивные поражения, скрытые кровотечения.
• Биохимическое и клиническое (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты) исследование крови. Необходимо для оценки общего состояния организма и исключения воспалительного или злокачественного процесса. 
• Сигмоскопия, колоноскопия. Большинству пациентов назначают сигмоскопию. Если симптомы появляются впервые в более старшем возрасте (около 50 лет), необходима колоноскопия или ирригоскопия, чтобы исключить опухоли кишечника.
• Биопсия. Как последующее или дополнительное исследование, поможет исключить не только онкологию, но и некоторые формы колитов (лимфоцитарного, эозинофильного, коллагенового), а также амилоидоз. Эти патологии встречаются при наличии диареи и нормальном состоянии слизистой оболочки кишечника.

Колоноскопия

Биопсия

Несмотря на то что при помощи этих исследований не получают конкретных данных, которые могли бы подтвердить диагноз СРК, они необходимы, чтобы исключить многие другие проблемы ЖКТ, таким образом, определить наличие синдрома.

Натуральные слабительные для беременных

Запор во время вынашивания ребенка причиняет неудобства, но не каждое слабительное надежное в данной ситуации. При беременности происходит гормональный дисбаланс, мышечная структура пищевода слабеет и не справляется с нагрузкой. Используемое слабительное не должно раздражать пищеварительный тракт, поэтому не рекомендуется пить синтетические средства. Особенно опасно заниматься самолечением, ведь некоторые медикаменты провоцируют гипертонус матки.

Женщина должна присмотреться к натуральным продуктам, оказывающие мягкое действие. Против запора можно употреблять:

• каши цельнозерновые, отруби;
• яблоки, инжир, курага, чернослив;
• овощи в свежем виде;
• орехи;
• грейпфрут.

В домашних условиях можно самостоятельно приготовить для беременных натуральное слабительное. Перетертая распаренная курага смешивается со жмыхом из измельченной моркови в блендере. При отсутствии моркови она заменяется тыквой. Эффект от съедания вышеперечисленных продуктов поможет усилить правильный питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не меньше 2 л чистой воды.

Чтобы натуральное слабительное подействовало, следует придерживаться правильного питания:

• пятиразовый прием пищи;
• сбалансированный рацион, состоящий из витаминов, минералов, белков, углеводов и жиров;
• небольшие порции;
• белковая еда в утреннее время, а растительная и молочная продукция вечером;
• исключить грецкие орехи, крепкий чай, рис и вареные яйца, провоцирующие появление патологии;
• каждый день нужно употреблять борщи, супы, бульоны;
• за 2 часа до сна должен быть последний прием еды;
• добавляется клетчатка, волокна растительного происхождения.

Если женщина страдала запорами раньше, но рацион меняется на ранних сроках вынашивания малыша.

Запрещенные при беременности слабительные средства

Опасные средства делятся на три категории:

1. Раздражающие. Cлабительное при беременности иногда становится причиной рефлекторных сокращений. Это Бисакодил, соль карловарская, масло касторовое, средства сенны. Медикаменты токсичны, обладают мутагенным свойством и приводят к тяжелым аномалиям энтеральной нервной системы.
2. Детергенты. Такая категория состоит из минеральных масел, которые откладываются в селезенке, печени, кишечнике. Препарат нарушает абсорбцию жирорастворимых витаминов и вызывает воспалительный процесс.
3. Объемные слабительные. В состав таких средств входят гидрофильные коллоиды, пищевые волокна. При их приеме понадобится пить большое количество жидкости, из-за чего возникают сильные отеки при вынашивании ребенка.

Также запрещено принимать лекарства, основой которых выступает морская капустаа, целлюлоза, агар-агара, лен. Эти компоненты способствуют замедлению вывода жидкости в женском теле. Самыми опасными слабительными считаются солевые, оказывающие лаксативное действие и нарушающие водно-солевой баланс.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Специальной диеты для СРК не существует, так как пациенты реагируют на разные продукты индивидуально. На симптомы этого состояния очень влияет частота и качество питания. В целом считается полезным увеличить количество клетчатки, пить много воды, избегать газировки и есть меньше пищи. Диету должен подбирать врач. 

Для профилактики обострений полезны:

• клетчатка и содержащие ее добавки к пище;
• чистая питьевая вода;
• нежирная пища;
• продукты питания с высоким содержанием углеводов – макароны из цельной пшеницы, коричневый рис и цельнозерновой хлеб;
• пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, и пребиотики.

Пробиотики и пребиотики

Диета с повышенным содержанием клетчатки помогает снять запор при СРК, но также может ухудшить некоторые симптомы, например, усилить вздутие и газообразование. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет 20-35 г в день. Норму можно превышать, но постепенно увеличивая количество в рационе.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать при СРК:

• Молочные продукты, включая молоко и сыр. Симптомы непереносимости лактозы могут быть аналогичны симптомам СРК;
• Некоторые овощи, которые усиливают газообразование, например, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста и бобовые, например, бобы, фасоль;
• Жирная или жареная пища;
• Алкоголь, кофеин и сода;
• Продукты с высоким содержанием сахаров, подсластители, жевательная резинка;
• Орехи.

У многих пациентов позволяет уменьшить проявления синдрома РК режим питания с низким уровнем вызывающих брожение веществ (FODMAP). FODMAP относится к группе углеводов с короткой цепью (сбраживаемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), трудно всасывающихся в тонком кишечнике и быстро ферментирующихся бактериями. Эти бактерии производят газ, способствующий развитию симптомов при СРК.

Если диетические изменения и изменения образа жизни не позволяют устранить или уменьшить симптомы и признаки, врач подберет медикаментозную терапию.

Фестал при беременности — инструкция по применению препарата

Определить эффективность и безопасность лекарственного средства поможет оценка его состава и механизма действия.

Состав и фармакологическое действие Фестала при беременности

Препарат выпускается в форме покрытых оболочкой драже. Основными действующими веществами, определяющими терапевтическое действие препарата, являются панкреатин (192 мг в 1 драже), гемицеллюлаза (50 мг) и порошок бычьей желчи (25 мг). Действие панкреатина эквивалентно активности 4500 FIP ед. амилазы, 6000 FIP ед. липазы, 300 FIP ед. протеазы. Активные компоненты компенсируют недостаток ферментов, облегчая и нормализуя процесс переваривания пищи.

• Панкреатин стимулирует расщепление жиров, белков и углеводов, способствует их всасыванию в кишечнике.
• Порошок желчи усиливает активность липазы, стимулирует работу поджелудочной железы, в результате чего происходит более полноценное всасывание  жирорастворимых витаминов (A, E, K) и жиров.
• Гемицеллюлаза способствует расщеплению клетчатки, снижает интенсивность газообразования в кишечнике.

Препарат улучшает функциональное состояние пищеварительной системы в целом.

Показания к применению Фестала при беременности

Негативные изменения, которые происходят в работе пищеварительной системы, проявляются такими симптомами, как вздутие живота, изжога, запоры, чувство тяжести и переполненности желудка. Основными показаниями к приему Фестала служат:

• Недостаточное функционирование поджелудочной железы, в результате чего отмечается нехватка ферментов.
• Метеоризм, вызванный воспалительными процессами в желчном пузыре.
• Расстройства желудочно-кишечного тракта.
• Хронические нарушения работы желудка, печени, желчного пузыря или кишечника.
• Нарушения обменных процессов в организме.

Наличие указанных выше симптомов не является поводом для самостоятельного назначения препарата. Обратитесь к доктору и принимайте Фестал только по его назначению. Среди возможных побочных эффектов стоит отметить аллергические реакции, тошноту (и даже рвоту), диарею, боли в животе. При появлении любого рода дискомфорта прием лекарств следует прекратить.

Противопоказания к приему Фестала при беременности

Наличие некоторых состояний является противопоказанием к применению ферментативного препарата. Среди них:

• Повышенная чувствительность к компонентам лекарства.
• Анемия (Фестал ухудшает усвояемость железа).
• Повышенное артериальное давление.
• Нарушения работы печени.
• Кишечная непроходимость.
• Склонность к диарее.
• Гепатит.
• Желчнокаменная болезнь.

Неблагоприятные комбинации НПВП — почему лекарства должен подбирать врач

При лечении нестероидными противовоспалительными лекарствами часто возникают осложнения, вызванные взаимодействием НПВС с другими препаратами. Поэтому перед одновременным приемом лекарств врач должен оценить риски их взаимодействия.

НПВП негативно взаимодействуют с множеством препаратов, включая лекарства из своей группы:

• НПВС с ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов АТ1, бета-адреноблокаторами и петлевыми диуретиками. Из-за механизма действия, связанного с ингибированием синтеза простагландинов, НПВС неблагоприятно взаимодействуют с препаратами, применяемыми в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с карведилолом и небивололом, и петлевыми диуретиками, ограничивая эффективность сердечно-сосудистых препаратов и диуретиков.
• Ибупрофен с ацетилсалициловой кислотой. Ибупрофен ослабляет кардиопротекторное действие аспирина. Поэтому пациенты, принимающие АСК профилактически в малых дозах (75-150 мг), могут при соответствующих показаниях принимать ибупрофен максимум в одной суточной дозе, не ранее, чем через 2 часа после приема аспирина. 
• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП со спиртом. Алкоголь усиливает повреждающее действие АСК на слизистую желудка. Повышается риск кровотечения. Последствиями могут быть: боли в животе, смолистый стул, рвота, наличие крови в стуле, тошнота, чувство тяжести.
• НПВС с сульфонилмочевиной, антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К, противоэпилептическими препаратами. Большинство нестероидных ПВ средств сильно связаны (более 90%) с белками крови. Также характеризуются высоким сродством к альбумину и перечисленные препараты. Поэтому клиническим эффектом взаимодействия будет увеличение свободной фракции препаратов, вытесненных НПВП из комбинаций с альбумином и активное развитие побочных эффектов.
• НПВС с метотрексатом. НПВС способны вызывать повышение содержания лития и метотрексата в крови, поэтому при их приеме необходимо контролировать концентрацию этих веществ. При сочетании НПВС с метотрексатом не исключено токсическое действие метотрексата на костный мозг. 
• НПВП с антиагрегантными препаратами. Комбинация увеличивает риск кровотечений. 
• НПВП со спиронолактоном (Верошпирон). Может привести к гиперкалиемии (высокая концентрация ионов калия в сыворотке крови). 
• НПВП с антагонистами Н2-рецепторов. Например, Ранигаст, Фамогаст, Ульфамид при приеме с НПВС не защищают пищеварительный тракт от повреждения, а маскируют симптомы.
• Баклофен с ибупрофеном. Ибупрофен нельзя сочетать с баклофеном, ибупрофен задерживает выведение баклофена, особенно у пациентов с нарушением функции почек, что приводит к отравлению. Можно сочетать с баклофеном препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, содержащие декскетопрофен. Если речь идет о жаропонижающем действии, можно использовать парацетамол. Баклофен полностью выводится из организма только через 72 часа, поэтому одновременный прием ибупрофена исключен.

Ибупрофен и парацетамол можно использовать вместе, в том числе при простудных заболеваниях. Однако нельзя превышать максимальные суточные дозы, т.е. 4 г для парацетамола и 1,2 г для ибупрофена.