Подготовка к процедуре
Один из главных вопросов родителей, которые столкнулись с необходимостью проведения такой процедуры, как цистография у детей, – как делается это обследование? Другие проблемы не менее важны. Необходима ли предварительная подготовка? Понадобится ли повторный рентген? Насколько эффективным считает метод лечащий врач?
Соблюдение диеты
Примерно за два дня до визита к диагносту необходимо перевести ребенка на диетическое питание. Однако это не значит, что надо исключать из рациона все привычные продукты. Достаточно на время перестать давать бобовые культуры, а также иные блюда, вызывающие газообразование: хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Предпочтение рекомендуется отдавать кашам, отварному мясу. Из напитков предпочтительны несладкие чаи и травяные сборы, например, ромашка или фенхель. Они не только нормализуют работу кишечника, но также успокоят нервную систему малыша, ведь процедура для него – стресс.
Очистительная клизма
На диете подготовка к цистографии у детей не заканчивается. В день процедуры нужно поставить очистительную клизму. Если ребенок беспокоится перед диагностикой, проведите с ним доброжелательную беседу, постарайтесь настроить на положительный лад, объясните, что ничего страшного или опасного для его здоровья цистография не несет.
Виды цистографии
Существует несколько видов цистографии, они могут проводиться как по отдельности, так и в комплексе.
При так называемой ретроградной цистографии внутренняя полость мочевого пузыря заполняется контрастным веществом, и врач-рентгенолог выполняет ряд снимков.
Чаще всего проводится восходящая цистография, при которой раствор контрастного вещества вводится через мочеиспускательный канал с помощью катетера. Реже – нисходящая, когда контраст поступает в мочевой пузырь из почек.
Существуют противопоказания к ретроградной цистографии:
- острые воспалительные заболевания мочевого пузыря или уретры;
- разрывы уретры;
- аденома предстательной железы или обострения простатита.
В таких случаях разрешено проведение внутривенной (нисходящей) цистографии.
Врач-рентгенолог при проведении цистографии может использовать не жидкий контраст, а газообразный. Например, при пневмоцистографии мочевой пузырь заполняют газом в количестве около 150 мл. А при осадочной пневмоцистографии используется 15%-й раствор сернокислой соли бария. Для равномерного распределения средства пациента просят сначала принять положение лежа, а потом переворачиваться на бока, живот и спину.
Что представляет собой цистография
Цистография: что это такое? Данный вид рентгенологического исследования организма используется специалистами из области медицины уже достаточно давно. Суть его заключается во введении в мочевой пузырь человека специального вещества – контраста – и последующем рентгеновском снимке органа. Цистография – это метод, снискавший популярность, благодаря высокой информативности, а также ценовой доступности. В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая требует наличия у медицинского учреждения сложного оборудования, а у пациента – достаточного количества денежных средств, цистографическое обследование не требует подобных затрат.
Возможные осложнения
Данный метод исследования является достаточно серьёзным и может способствовать возникновению ряда осложнений. К ним относят:
аллергическую реакцию на контрастное вещество. Она может проявиться в виде затруднённого дыхания и сыпи по типу крапивницы;
В случае аллергии обязательна неотложная медицинская помощь.
- нефротический эффект. Он проявляется сильной головной болью, головокружением, запахом ацетона изо рта. В этом случае необходимо срочно перевести ребёнка в реанимационное отделение для проведения дезинтоксикационных мероприятий;
- механическое повреждение уретры при введении катетера. Это может проявляться болезненным мочеиспусканием, розовым оттенком мочи;
Эти симптомы должны пройти за два–три дня, а если нет – необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу.
- острую задержку мочи или рефлекторный спазм сфинктера (невозможность самостоятельного опорожнения после проведённой манипуляции);
- обострение пиелонефрита. Чтобы этого не произошло, многие врачи перед проведением данной манипуляции рекомендуют уросептики.
Методы исследования
Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.
Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность.
У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.
С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.
Признаками органической обструкции считают:
1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.
2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.
3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.
4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.
В каких случаях показана цистография детям?
При проведении данного метода происходит воздействие рентгеновских лучей на организм крохи, что является достаточно не безопасным для него. Поэтому, прежде чем делать цистографию, нужно выяснить необходимость выполнения этой процедуры.
Необходимость в проведении цистографии возникает в следующих случаях:
- энурез (неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания);
- поиск различных пороков органов, рефлюксы;
- поражение клубочков почки (нефротический синдром);
- туберкулёз мочевого пузыря;
- дифференциальная диагностика и диагностический поиск новообразований (доброкачественных и злокачественных);
- при разрывах и других повреждениях мочевыводящих путей.
Показания для проведения процедуры ребенку
Цистография у детей до года, грудничков и ребят более старшего возраста назначается как часть комплекса исследований, направленных на выявление патологий и аномалий развития мочеполовой системы сразу в нескольких случаях.
Патологии бобовидных органов и мочевого пузыря
Такие болезни могут носить врожденный или приобретенный характер, в большинстве случаев требуют либо оперативного вмешательства, либо консервативного (медикаментозного) лечения. Патологические процессы обычно являются результатом травм, неправильного внутриутробного развития.
Недержание мочи
Цистография мочевого пузыря может проводиться при недержании мочи у ребенка, вызванном особенностями строения половых органов и мочевого пузыря, слабостью мышц тазового дна. В некоторых случаях исследование необходимо при энурезе (ночных непроизвольных мочеиспусканиях).
Разрывы и рефлюкс пузыря
Здесь обследование (как правило, вскоре после него следует хирургическое вмешательство) направлено на выявление области разрывов, общей площади травмированных тканей. В случае с рефлюксом (обратным забросом мочи из пузыря в мочеточники) диагност выясняет, что стало причиной такого сбоя в работе мочеполовой системы.
Выявление опухоли невыясненной этиологии
В некоторых случаях цистография у детей направлена на то, чтобы подтвердить или исключить самые печальные последствия, а именно различные злокачественные опухоли. Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше шанс добиться благоприятного исхода лечения.
Туберкулез почек; накопление песка и солевых конкрементов
По аналогии с предыдущим случаем, туберкулез почек, песок и соли (последние два впоследствии могут превратиться в камни) требуют как можно более скорого врачебного вмешательства. Чтобы оценить масштаб болезни, понять, насколько быстро она прогрессирует, составить наиболее адекватную схему лечения, потребуется несколько сеансов цистографического обследования.
Аномалии развития органов мочеполовой системы
Цистография мочевого пузыря у ребенка поможет оценить серьезность врожденных или приобретенных аномальных изменений органов мочеполовой системы. Родителям стоит помнить, что практически в половине случаев аномалии затрагивают не только почки, мочевой пузырь и прилежащие к ним органы, но также репродуктивную систему.
Как проводится цистография?
Пациента укладывают на рентгеновский стол и выполняют обзорный снимок мочевой системы.
Исследование обязательно проводится под контролем врача-уролога. Он вводит около 200-300 мл водорастворимого контрастного вещества по катетеру в мочевой пузырь с помощью шприца или инфузионной системы. После этого врач-рентгенолог производит серию рентгеноснимов в прямой, левой и правой косой проекциях. Специалист оценивает размеры, контуры и однородность мочевого пузыря.
На что обращает внимание врач-рентгенолог:
- наличие камней в почках;
- состояние позвоночника и контуры поясничных мышц;
- распределение газа в кишечнике.
Если процедура предусматривает использование катетера (при восходящей цистографии или двойном контрастировании), то используются седативные и обезболивающие препараты.
Чтобы как можно более детально изучить мочевой пузырь, врач-рентгенолог может провести двойное контрастирование. При данной процедуре после введения контраста нагнетается некоторое количество воздуха. Метод позволяет выявить даже самые мелкие дефекты на слизистой оболочке, соответствующие туберкулезу, воспалению или эрозии.
При нисходящей цистографии контраст вводится не через катетер, а внутривенно. После введения контрастного вещества врач-рентгенолог наблюдает динамику выведения контрастного вещества, оценивая выделительную функцию почек, работу мочеточников и наполнение мочевого пузыря.
Врач-рентгенолог исследует работу вашей мочевыделительной системы, отмечая в первую очередь цвет и объем мочи. Также он фиксирует, самостоятельно ли вы производите мочеиспускание
Тревожный симптом, на который обязательно обратит внимание врач-рентгенолог, – наличие крови в моче (в медицине – гематурия)
Существует ряд противопоказаний к проведению цистографии:
- аллергия на контрастное вещество;
- острые воспалительные процессы в нижних отделах мочевыделительной системы (простатиты, уретриты и т.д.);
- образования в мочеполовых органах (добро- и злокачественные опухоли мочевого пузыря);
- присутствие крови в моче (т.к. на снимках их можно принять за камни);
- беременность.
Нисходящая цистография противопоказана при тяжелой почечной недостаточности и эндокринных заболеваниях (например, при сахарном диабете). Методики, предусматривающие введение газа в полость мочевого пузыря (пневмоцистография, осадочная цистография), не применяются при подозрениях на кровотечение или разрыв стенки пузыря.
Будьте готовы к тому, что нужна небольшая подготовка к цистографии. После исследования вы сразу можете возвращаться к обычной жизни!
В арсенале врача-уролога имеется множество методик исследования урологических патологий, в которых цистография занимает не последнее место. Диагностика помогает врачу-урологу установить диагноз и благодаря этому подобрать правильную тактику лечения пациента.
Если вы столкнулись с циститом или другими урологическими проблемами, запишитесь к врачу-урологу на консультацию, это станет первым шагом на пути к выздоровлению!
Материал подготовлен при участии специалиста:
В чем суть цистографии?
Суть данного метода заключается в контрастировании мочевого пузыря и в выполнении его рентгенологического исследования для дальнейшего выявления патологических изменений пузыря (возможно обнаружить травматическое поражение стенок, их утолщение, изменение его формы, наличие рефлюксов).
Цель данного обследования — выявить локализацию и распространённость патологических процессов органов мочевыделения.
Как выполняется цистография? Особенности у детей
«Цистография у детей как делается?» – это наиболее частый вопрос у родителей, малыши которых должны быть ей подвержены.
Выполнение процедуры детям производится следующим образом:
- ребёнка укладывают на стол рентген-аппарата на спину, его фиксируют в таком положении;
- выполняется снимок брюшной полости;
- осуществляют местную премедекацию (при отсутствии противопоказаний);
- с использованием мягкого стерильного уретрального катетера в мочевой пузырь вводят специальный контраст. Объём вводимого контраста рассчитывается согласно возрасту ребёнка: до двенадцати лет – 45 – 100 мл, а у старших детей (так же, как и у взрослы) – 150 – 300 мл;
Мальчикам катетеризацию выполняют в положении на боку (производят сгибание одной ноги и разгибание второй), а девочкам – на спине.
- пережимают катетер с целью предупреждения вытекания жидкости;
- выполняется ряд снимков в разных положениях тела (на боку, животе, спине, согнувши ноги в коленях);
- далее мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается, после чего выполняется завершающий контрольный снимок органа.
После проведённого исследования малыш в обязательном порядке должен быть под наблюдением врача, так как при наличии разрыва органа, контрастное вещество может проникнуть в кровяное русло и вызвать сепсис.
Особенностью проведения данной процедуры является тот факт, что в детском возрасте чаще применяют микционную цистографию. Проведение рентгеновских снимков производят во время опорожнения мочевого пузыря. Это позволяет обнаружить изменения по ходу мочеиспускательного канала, что дополняет общую картину снимков мочевого пузыря и почек с мочеточниками.
Момент введения контрастного вещества в уретру – один из неприятных этапов исследования. Конечно, многое зависит от индивидуальной чувствительности ребёнка, но, всё же, у большинства процесс осложняется не просто дискомфортом, а выраженной болью. Не все малыши способны это адекватно выдержать, поэтому приходится специалистам прибегать к выполнению общей анестезии (наркоз).
Необходимое оборудование
Для проведения данного исследования необходимо наличие: рентгеновской установки, инфузионной системы, шприцев, ренгеноконтрастного вещества, мочепузырных катетеров.
При необходимости проведения цистографии нужно правильно подготовить ребёнка и, если он понимает, рассказать о возможных дискомфортных и болезненных ощущениях.
Варианты проведения (виды)
Контраст для осуществления диагностической процедуры может быть введён двумя способами. В первом случае раствор вводят внутривенно и ожидают, когда он начнёт фильтроваться и выводиться через почки, мочеточники и далее. Во втором случае готовым контрастом с помощью катетера заполняют мочевыделительную систему и отслеживаю по снимкам сам момент заполнения и дальнейшего его обратного выведения. В зависимости от этого и выделяют её разновидности – восходящая и нисходящая цистография. Чаще всего используется второй метод.
Применение внутривенного контрастирования в большинстве случаев происходит при сужении или воспалении уретры.
При наличии у малыша проблем с мочеиспусканием, используется микционная цистография.
Время проведения самой процедуры занимает около 30 – 60 минут, а период подготовки к ней – до двух часов.
Противопоказания для выполнения процедуры
Данный метод не является первоочерёдным для осуществления диагностики заболеваний органов мочевыделения.
Процедура имеет целый перечень противопоказаний:
- острая стадия любого воспалительного процесса мочеполовых органов (цистит, уретрит, пиелонефрит);
- гематурии;
- индивидуальная повышенная чувствительность к контрастному веществу;
- активная стадия туберкулёзного процесса;
- недавно перенесённые оперативные вмешательства на органах мочевыделения
- почечная недостаточность;
- запор (переполненный кишечник). Необходимо обязательно сделать очистительную клизму.
Запрещено проводить данное исследование более пяти – шести раз в год, из-за того, что ребёнок получает рентгеновское облучение, а как доказано — дети в два раза чувствительнее к нему, чем взрослые.
Виды цистографии
Существует несколько видов диагностики, проводиться они могут как по отдельности, так и в комплексе. Иногда обследование дополняет собой другие рентгенологические исследования, например, уретрографию. Это широко используется врачами, затрудняющимися поставить окончательный диагноз в случае с редкими формами той или иной болезни.
Восходящая цистография
Восходящая цистография – это метод, при котором мочевой пузырь заполняется контрастным веществом непосредственно через мочеиспускательный канал. Процедура крайне информативна, помогает определить многие заболевания даже на начальной их стадии. Единственный минус диагностики – неприятные ощущения, которые может испытывать пациент в ходе медицинских манипуляций.
Нисходящая цистография
От предыдущего метода обследования нисходящая цистография отличается тем, что контраст вводят не в мочевой пузырь, а внутривенно, после чего он выводится почками. Такой вариант менее надежен, поскольку может дать ложный результат, а потому часто используется в сочетании с иными видами рентгенологических обследований. Способ менее популярен и в силу долговременности проведения: сначала диагносту необходимо дождаться, когда контраст по крови дойдет до почек, а затем – когда окажется в мочевом пузыре.
Микционная цистография
Еще один метод – это микционная цистография мочевого пузыря, он дает возможность понять, что происходит не только в пузыре, но и мочеиспускательном канале: такое обследование предполагает, что рентгеновский снимок будет сделан в момент мочеиспускания.
