Отказываться ли от брекетов при беременности

Нарушение прикуса — эстетический дефект

Мотиватором к установке брекетов для большинства людей во взрослом возрасте становятся именно эстетические дефекты. Неправильный прикус портит улыбку, может быть причиной асимметрии лица и образования ранних морщин. Однако имеются и более серьезные последствия.

Из-за неровного зубного ряда челюсти не смыкаются, вследствие чего происходит неравномерное распределение нагрузки, поражается нижнечелюстной сустав, возникает воспаление пародонта и десен. Также патология прикуса провоцирует преждевременное стирание зубной эмали, частому кариесу и его осложнениям.

Коррекция прикуса брекетами помогает не только устранить эстетический дефект, но и предупредить стоматологические заболевания, которые способны привести к преждевременной потере зубов.

Что делать, если беременность наступила во время лечения на брекет-системе

Как быть, если Вы узнали о своей беременности уже после того, как началось ортодонтическое лечение? Здесь все индивидуально, и в каждом конкретном случае решение остается на усмотрение специалиста, исходя из следующих обстоятельств:  
1.В каком состоянии находится полость рта и здоровье пациентки. 2.На каком этапе проходит лечение.  
Чаще всего ортодонты не демонтируют брекеты, узнав о таких обстоятальствах, а просто немного корректируют план лечения.
В ситуации, когда у будущей мамы обнаруживается нехватка кальция в организме, а ее зубы начинают крошиться, брекеты снимают, чтобы не усугубить состояние. При таком раскладе брекеты можно заменить  каппами, чтобы зафиксировать положение зубов на период беременности, а коррекцию прикуса продолжить после рождения ребенка.

Правильный уход за зубами

Ортодонтическая конструкция требует специального ухода. Учитывая, что при беременности женщина подвержена различным стоматологическим заболеваниям, придется тщательно соблюдать гигиену полости рта, чтобы избежать нежелательных последствий.

Как ухаживать за зубами и брекетами при вынашивании плода:

• во время утренней и вечерней чистки зубов тратить на процедуру больше привычного времени, ведь нужно дополнительно очищать брекеты;
• использовать специальные ершики и щеточки для удаления налета в труднодоступных участках конструкции;
• после каждого приема пищи ополаскивать рот чистой водой или аптечным ополаскивателем с противовоспалительным действием.

Симптомы анемии

Недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию, проявляющегося такими типичными для анемии симптомами как:

Общая слабость

При анемии мышечная ткань не получает достаточного питания. Больной чувствует себя постоянно уставшим, у него не хватает сил на обычную жизнедеятельность.

Сонливость

Организму не достаёт сил, а значит ему требуется дополнительный отдых. Развивается сонливость. Человек, страдающий анемией практически никогда не бывает бодр; как правило, ему хочется спать.

Бледность

Бледность кожи при анемии вызвана снижением количества эритроцитов (красных кровяных телец) в крови.

Головокружения

При анемии головной мозг также получает недостаточное питание. Это может стать причиной головокружений.

Мелькание

Мелькание “мушек” перед глазами вызвано недостаточным питанием структур зрительного аппарата.

Обмороки

Если снижение гемоглобина значительно, возможны обмороки – эпизоды потери сознания.

Головная боль

При анемиях часто наблюдаются головные боли.

Учащенное сердцебиение

Может наблюдаться сильное сердцебиение при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя.

Одышка

Одышка при анемии вызвана тем, что организм пытается восполнить недостаток кислорода, увеличив его поступление. Дыхание становится более частым.

Исправление прикуса у беременных пациенток

Тема, породившая множество споров, особенно у тех стоматологов, которые утверждают, что ношение брекетов при беременности – не только норма, но и необходимость, потому что увеличивающаяся подвижность зубов позволяет быстрее исправить их положение. На самом деле все не так просто, и существует ряд аргументов против такой терапии:

Даже второй триместр сопровождается дефицитом кальция в организме. Отсюда – повышенная хрупкость зубов и риск серьезных травм из-за корректирующей дуги.
Исправление прикуса – всегда болезненный и долгий процесс

Терпеть дискомфорт решается далеко не каждая женщина.
Требуется повышенное внимание к полости рта и еженедельные визиты в кабинет врача. Это всегда – лишний стресс и ухудшение психологического состояния будущей мамы.
Усложняется ежедневная гигиена полости рта

Необходимо использовать специальные ершики, ополаскиватели и зубные нити.

Брекет-система

Тем не менее, беременность никак нельзя назвать абсолютным противопоказанием для лечения прикуса. Окончательное решение по установке любого аппарата принимает только врач. Для этого понадобится не только комплексное обследование, но и регулярный прием поливитаминных и минеральных комплексов, чтобы компенсировать нехватку кальция и других микроэлементов.

Как предостеречь себя от осложнений

Может ли процесс ношения брекет-систем повлиять на развитие плода? Ответ однозначный: нет, это не оказывает абсолютно никакого влияния. Ортодонтическое лечение может стать лишь причиной дискомфортных ощущений, которые будет испытывать будущая мама во время ношения брекетов. Поэтому, если Вы задумываетесь заняться исправлением прикуса во время беременности, необходимо подойти к этому процессу с позитивным настроем, и тогда, никакие негативные эмоции не должны у Вас возникать

 
Еще крайне важно, чтобы лечение проводил опытный и квалифицированный специалист, который сможет быстро решить все ситуации, которые могут возникнуть в процессе лечения.  

Следует также помнить несколько простых правил:  
1.Все необходимые обследования, в том числе рентгеновские снимки необходимо сделать до начала беременности.
2.Провести полную санацию полости рта, включая, если это требуется, лечение кариозных полостей и десен. 
3.Если существует такая возможность, то сначала установить брекеты, а уже после установки, планировать  беременность.
4.Соблюдать тщательную гигиену полости рта.
5.Посоветоваться с врачом по поводу принятия  витаминного комплекса, содержащего кальций, фтор и калий.
6.Посещать все приёмы лечащего специалиста, и строго выполнять все его назначения и рекомендации.

Дополнительные гигиенические средства

Специалисты рекомендуют не ограничиваться обычной зубной щеткой и зубной пастой и ежедневно использовать дополнительные средства (см. фото) для поддержания должной чистоты полости рта. Среди них можно отметить:

Зубная нить (флосс). Необходима для того, чтобы очистить промежутки между зубами от налета. Производятся флоссы из синтетических материалов или шелка. Зубная нить может быть обычной или покрываться воском. В первом случае она будет разделяться на несколько нитей при чистке зубов. Они лучше очищают зубы из-за большей площади контакта. Покрытые воском нити не разделяются и способны легко проникать между контактными поверхностями зубов. Они рекомендуются детям, а также людям, которые только начинают пользоваться этим средством гигиены. Кроме того, флоссы отличаются между собой поперечным сечением, которое может быть круглым, ленточным, плоским или объемным. Такое разнообразие позволяет индивидуально выбирать зубную нить, исходя из анатомического строения зубных рядов каждого человека.

Ирригатор. Представляет собой специальный прибор, который создает тонкую струю воды под высоким давлением. Это давление подобрано так, чтобы эффективно очищать поверхность зубов от налета и не травмировать при этом мягкие ткани. Напротив, ирригатор оказывает массажный эффект на десны, снимает их воспаление и устраняет кровоточивость. Прибор является незаменимым для людей, у которых установлены брекеты или другие объемные стоматологические конструкции, плохо поддающиеся чистке.

Ополаскиватели для полости рта. Некоторые считают, что единственное предназначение ополаскивателей – придание свежести дыханию. На самом же деле, у этих гигиенических средств гораздо более обширный спектр действия. Они могут содержать антисептические и противовоспалительные компоненты, минеральные вещества, средства, которые помогают снять кровоточивость десен и др. Исходя из набора этих активных веществ, все ополаскиватели разделяются на гигиенические и лечебно-профилактические.

Щетки и скребки для языка. Помогают убрать налет и микроорганизмы с поверхности языка. Для качественной и полной гигиены полости рта его также необходимо регулярно чистить. Особую пользу данная процедура принесет курящим пациентам, а также страдающим от заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся неприятным запахом изо рта.

Ершики. Данные приспособления предназначены как для очистки межзубных промежутков, так и могут использоваться при очистке несъемных зубных протезов, ортодонтических аппаратов и т.д. Они могут быть выполнены в форме цилиндра или конуса. Кроме того, они отличаться между собой размерами. Срок службы одного такого изделия составляет около 5 дней.

Зубной порошок. Является хорошим профилактическим средством от кариеса. Обладает полирующим и отбеливающим эффектом, помогая удалить налет от чая, кофе, сигарет. Часто задают вопрос: вредно ли чистить зубы зубным порошком? Ответ один: нет, не вредно

Снижение его популярности произошло в основном в результате маркетинговой политики, уделяющей основное внимание продвижению гигиенических средств для полости рта (паст, ополаскивателей) крупных международный компаний.

Жевательная резинка. Является отличным решением для механического удаления остатков пищи

При этом необходимо знать, что жевать резинку можно только после еды на протяжении 10 минут, не более. Также необходимо убедиться, что в ее составе отсутствует сахар. Жевательную резинку нельзя использовать больным фенилкетонурией, детям с молочными зубами, во время ортодонтического лечения, беременным женщинам и кормящим матерям.

Использование обычной щетки в сочетании с этими средствами позволит более качественно очищать ротовую полость от зубного налета. У неподготовленного человека такое обилие гигиенических средств может привести к трудностям выбора наиболее подходящих. В таких ситуациях необходимо обратиться к стоматологу, который подберет все необходимое для качественной очистки ротовой полости, с учетом особенностей конкретного пациента.

Как проходит лечение зубов при беременности

Прежде чем начать какие-либо процедуры, пациентка должна заранее уведомить врача о своем положении и назвать точные сроки. Если необходимо – сдать анализы крови и пройти обследование, чтобы убедиться в нормальном состоянии организма и плода. Конкретные заболевания, которые обязательно нужно лечить во время беременности:

Также есть ряд нюансов, о которых стоматологи предупреждают, независимо от болезни:

• на пломбирование кариозных полостей не накладывается ограничений – можно использовать композитные и фотополимерные материалы
• категорически запрещаются процедуры под общим наркозом
• разрешены щадящие обезболивающие уколы – терпеть боль и дискомфорт, причиняя стресс себе и будущему ребенку, недопустимо

Интересный факт
Рентген челюсти беременным пациенткам проходить можно. Нужно лишь убедиться в том, что клиника использует визиограф с регулируемой дозой. Разрешенный параметр – не более 0.3 миллизиверта. Живот должен быть полностью накрыт свинцовым фартуком.

Какие виды бывают

Брекет-системы для исправления зубов и челюсти классифицируют по нескольким критериям: по месту фиксации, материалу изготовления, особенностям конструкции и так далее.

Из какого материала изготавливают

При необходимости лечения прикуса брекетами перед пациентами всегда встает необходимость принятия решения: из какого материала будет изготавливаться конструкция. Каждый вид систем
ы имеет свои преимущества и недостатки.

Виды брекетов по материалу.

1. Металлические. Самая надежная система, способная исправить любой дефект прикуса. Недостаток — неэстетичность, риск аллергии или окисления металла.

2. Пластмассовые. Гипоаллергенный материал, который выглядит достаточно привлекательно, но при этом не устойчив к механическому воздействию. Легко деформируется и изменяет цвет под действием красителей.

3. Керамические. Одна из лучших брекет-систем. Не портит улыбку, обладает достаточной прочностью и устойчивостью к внешним факторам. При правильной эксплуатации сохраняет свое первоначальное состояние до конца лечения.

4. Сапфировые. Данная система также называется «невидимой». Преимущество сапфировой конструкции в прозрачности пластин, которые почти незаметны на зубах. Минус таких брекетов — хрупкость искусственных кристаллов.

5. Комбинированные. Лучшее решение для исправления прикуса. Конструкция состоит из трех частей. На центральную зону закрепляют брекеты из керамики, сапфира или пластмассы, а на боковые зубы — металлическую систему. Таким образом, удается получить надежную и эстетическую конструкцию.

Выбор материала изготовления брекетов зависит не только от материальных возможностей пациента, но и от показаний. Кроме металлической конструкции остальные системы не способны эффективно исправить сложные нарушения прикуса.

Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Железодефицитная анемия» от 2021 г. ключевая роль в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. Изобилие клинических симптомов не всегда позволяет уверенно диагностировать ЖДА, так как признаки могут быть характерны для большого количества других заболеваний.

Рекомендуется исследовать следующие показатели:

1. общий (клинический) анализ крови:

   • гематокрит (Hct);

   • уровень эритроцитов (Rbc);

   • гемоглобин (Hb);

   • уровень ретикулоцитов (Ret);

   • среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);

   • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);

   • размер эритроцитов — средний объем эритроцитов (MCV).

2. сывороточные показатели обмена железа:

   • уровень ферритина;

   • уровень трансферрина;

   • общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);

   • уровень железа сыворотки крови;

   • коэффициент насыщения трансферрина железом (коэффициент НТЖ).

Для железодефицитной анемии во время беременности характерно:

1. снижение уровня:

   • гемоглобина;

   • гематокрита;

   • среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

   • средней концентрации гемоглобина в эритроцитах;

   • среднего объема эритроцитов.

2. нормальные показатели:

   • количества эритроцитов;

   • количества ретикулоцитов.

Показатель ретикулоцитов будет увеличиваться в случае кровотечения.

Таблица 1. Классификация ЖДА у беременных.

Степени тяжести ЖДА

Уровень гемоглобина (Hb), г/л

Легкая

110–90

Средняя

89–70

Тяжелая

менее 70

При диагностике железодефицитной анемии у беременных важно отличить ее от анемии, сопровождающей другие хронические заболевания. Для этого необходимо исследовать сывороточные показатели обмена

Отличительные признаки истинной ЖДА:

• низкий уровень сывороточного ферритина;

• повышенные ОЖСС;

• повышение трансферрина;

• уровень сывороточного железа и коэффициент НТЖ снижены или в пределах нормы.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЖДА и анемии хронических заболеваний

Показатель

Норма

ЖДА

АХЗ

Сывороточное железо

10,7–32,2 мкмоль/л

↓

↓ или N

ОЖСС

46–90 мкмоль/л

N или ↓

НТЖ

17,8–43,3%

↓

Ферритин

11,0–306,8 нг/мл

↓

Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова выделяют специфические рекомендации по диагностике железодефицитных состояний у беременных и родильниц:

1. Проведение скрининга на ЖДА у женщин при первичном обращении к врачу.

2. Определение у родильниц на вторые сутки после родов уровня Hb, RBC, Ht.

3. Обязательная оценка стадии ЖДС (включая латентный и предлатентный железодефицит).

4. Определение степени тяжести ЖДА.

5. Выделение клинического варианта: с хроническим воспалением или без.

Срок ортодонтического лечения

Если женщина планирует беременеть и одновременно применять брекеты, нужно учесть много факторов. Ставить ортодонтическую конструкцию лучше во втором или третьем триместре. В последние месяцы плод максимально защищен, а психоэмоциональное состояние женщины приходит в норму. В первом же триместре лучше отказаться от любых лечебных процедур.

В том случае, когда брекеты установлены до беременности и очевидно их негативное влияние, принимается решение о снятии

При этом важно закрепить полученный результат. С этой целью используются специальные ортодонтические капы — ретейнеры

Они изготавливаются из безопасного силикона. Носить их нужно несколько часов в день, а также надевать на ночь.

Если брекеты начали причинять дискомфорт незадолго до того, как женщине нужно рожать, врач может как оставить их, так и снять. Это будет зависеть от особенностей осложнений и общего состояния. Несмотря на то, что беременным носить брекеты можно, врач может отказать в процедуре установки, если видит какие-либо проблемы со здоровьем.

Плюсы и минусы брекетов при вынашивании ребёнка

При беременности происходит размягчение костной ткани вследствие вымывания кальция. Это способствует быстрому смещению зубного ряда. Таким образом, гормональная перестройка способствует выравниванию зубов. С другой стороны, зубная эмаль становится более хрупкой и будет страдать от механического воздействия ортодонтической конструкции. Размягчение костной ткани при беременности происходит по той причине, что плоду постоянно нужен кальций. Именно потому специалисты рекомендуют беременным женщинам принимать витаминные и минеральные комплексы.

Если у беременной имеются проблемы с зубами, ставить брекеты не рекомендуются. Любые стоматологические мероприятия в первом и последнем триместре противопоказаны. Связано такое ограничение с тем, что в эти периоды происходит закладка и развитие жизненно важных органов будущего ребенка. Стресс, переживания, лекарственные средства негативно сказываются на внутриутробном формировании плода.

Трансферрин и анемия

Трансферрин — это белок, отвечающий за перенос железа в крови к тканям. Синтез трансферрина происходит преимущественно в печени. Железо транспортируется этим белком к местам его хранения. Трансферрин определяется при дифференциальной диагностике анемии.

Как подготовиться к анализу, чтобы получить точный результат? Перед тестированием концентрации трансферрина пациент должен не есть не менее 12 часов. На результат исследования могут влиять принимаемые лекарства, витамины и БАДы.

Норма концентрации трансферрина в крови: 2-4 г/л.

Причины высокой концентрации трансферрина:

• железодефицитная гипохромная и микроцитарная анемия;
• беременность;
• лечение эстрогенами.

Причины низкого трансферрина:

• недоедание;
• воспаление;
• анемия;
• ожоги;
• рак.

Когда видны первые результаты

Ношение брекетов, как понятно из всего вышенаписанного, это весьма длительный процесс. Тем не менее, кое-какие результаты можно будет увидеть уже спустя месяц. Через три месяца, как правило, прикус практически идеально выравнивается, и все зубы оказываются на своих местах. Все остальное время нужно для того, чтобы зубы окончательно встали на свои места и закрепились в позициях.

Правда, в некоторых ситуациях бывает так, что месяцы тянутся, а прикус визуально никак не меняется. Специалисты в этом случае советуют не пугаться, ведь каждый организм индивидуален, и кому-то может потребоваться больше времени. Помните, что прекращать носить брекеты из-за отсутствия результатов совершенно не стоит – просто немного подождите, и вскоре ваши ожидания оправдаются.

Как избежать долгого лечения?

Несколько советов для тех, кто хочет завершить лечение в пределах одного года.

1. Выбирайте врача, которому сможете доверять. Посетите консультацию, пообщайтесь с врачом и оцените, насколько вам понятны ответы на вопросы о лечении.
2. Выбирайте современную систему: самолигирующиеся брекеты или элайнеры. Это самые быстрые способы исправления прикуса на сегодня. Лигатурные и лингвальные брекеты не дают такой скорости.

Лигатурные брекеты работают медленнее примерно на 30 %

1. Соблюдайте все правила: не ломайте брекеты, не теряйте и не забывайте надевать элайнеры, не переносите приемы без крайней необходимости. А также не занимайтесь самолечением: если есть дополнительные приспособления (резиновые тяги, к примеру), носите их строго в соответствии с рекомендацией врача. То же самое касается ретенционного этапа: не пренебрегайте его правилами, чтобы не пришлось идти на повторное лечение.

При неправильном обращении элайнеры легко ломаются, а это может замедлить лечение

С элайнерами Star Smile нет практики долгого лечения. Обычно пациенты получают отличный результат уже через 12–15 месяцев, иногда и раньше. А самое главное, что срок ношения капп можно рассчитать уже на подготовительном приеме.

Причины и факторы риска развития избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

Аномалии строения	дивертикулы тонкой кишки; стриктуры тонкой кишки; хирургически созданные слепые петли кишки; резекция илеоцекального клапана; свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника; резекция желудка.
Нарушения моторики	гастропарез; нарушение моторики тонкой кишки; целиакия; хроническая кишечная псевдообструкция.
Синдром раздраженного кишечника
Метаболические нарушения
Возраст
Заболевания	цирроз; почечная недостаточность; панкреатит; иммунодефицитные состояния; болезнь Крона; целиакия.
Лекарственные препараты	антибиотики; подавляющие выработку желудочного сока.

Причины, по которым не рекомендована установка брекетов во время беременности

Подведем итоги. В период гестации врачи все же советуют воздержаться от установки ортодонтических конструкций, так как существуют объективные факторы риска:

• Значительные гормональные изменения.
• Нехватка в организме беременной женщины полезных минералов.
• Повышенная чувствительность к различным процедурам.
• Запрет на проведение рентгенографии.
• Ослабление зубной эмали и дентина во время гестации.

Вообще во время вынашивания ребенка женщине запрещены следующие стоматологические операции:

• удаление зубов;
• любой вид отбеливания;
• установка имплантов;
• физиотерапевтические процедуры.

Если беременность планируемая, то установку брекет-систем нужно продумать заранее. Процедуру лучше завершить до зачатия или заняться исправлением прикуса уже после окончания периода кормления. Это будет самый оптимальный вариант. Для этого нужно провести предварительную подготовку: пролечить имеющиеся кариозные образования, провести все необходимые диагностические процедуры. 

• clinikadoctordent.ru
• tuladent.ru
• vitart-stom.ru
   

Талассемии при беременности

Талассемии – группа наследственно обусловленных (аутосомно-доминантный тип) гемолитических анемий, характеризующихся нарушением синтеза альфа- или бета-цепочки молекулы гемоглобина и тем самым – снижением синтеза гемоглобина А. В Украине встречается крайне редко.

При талассемии одна из цепей глобина синтезируется в малом количестве. Цепь, которая образуется в избыточном количестве, агрегирует и откладывается в эритрокариоцитах.

Клиническая картина и лечение

У больных наблюдается выраженная или. незначительная гштохромиая анемия, причем содержание железа в сыворотке крови нормальное или несколько повышенное.

При легкой форме альфа-талассемии беременность протекает без осложнений, лечение не проводят. Тяжелые формы требуют назначения препаратов железа реr os, часто – трансфузий эритродитарной массы.

Особая форма альфа-талассемии, которая возникает при условии мутации всех четырех «-глобиновых генов, практически всегда приводит к развитию водянки плода и его внутриутробной гибели. Эта форма ассоциируется с высокой частотой преэклампсии.

Если альфа-талассемию сопровождает спленоме галия, родоразрешение проводят путем кесарева сечения , во всех других случаях – через естественные родовые пути.

Легкие формы бета-талассемии, как правило, не препятствуют вынашиванию беременности, которая протекает без осложнений. Лечение состоит в назначении фолиевой кислоты, изредка возникает необходимость трансфузии эритроцитар- ной массы. Больные с тяжелой формой бета-талассемии не доживают до репродуктивного возраста.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Важные моменты в расшифровке результатов анализа на Д-димер

Если необходимо исключить возможность тромбоза глубоких вен, когда у пациента низкий риск развития заболевания, можно использовать следующие тесты:

• Отрицательный количественный тест на D-димеры (выполняется турбидиметрическим методом или методом ELISA) для исключения проксимального тромбоза глубоких вен (связка между коленом и пахом) или дистального тромбоза глубоких вен (изолированный тромбоз глубоких вен коленного сустава).
• Отрицательный тест на D-димер цельной крови, связанный с балльной системой Уэллса. Может использоваться для исключения проксимального или дистального тромбоза глубоких вен.
• Отрицательный результат теста на D-димер цельной крови. Можно использовать для исключения проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Если риск ТГВ нижних конечностей у пациента средний или высокий , диагноз не может быть исключен на основании единичного отрицательного результата теста D-димера.

Положительный результат теста на D-димер означает, что в крови слишком много разлагающегося фибрина. Это означает, что образовался большой сгусток крови и произошел фибринолиз. Для подтверждения диагноза необходимы другие анализы.

• Нормальные результаты теста на D-димер означают, что в настоящее время нет активного процесса распада тромба и нет острого заболевания, которое могло бы вызвать этот процесс.
• При подозрении на тромбогенизацию тест D-димера имеет очень выраженную отрицательную клиническую диагностическую ценность. Неспособность определить уровни D-димеров в плазме достаточно чувствительным методом может исключить диагноз венозного тромбоза в 99,8% случаев.
• Индекс D-димера также используется для оценки тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена. При адекватном ответе на тромболитическую терапию уровень D-димеров в крови снижается. Может упасть до нуля.

Для подтверждения синдрома ДВС следует иметь в виду, что определение D-димера может иметь ложноположительные и ложноотрицательные значения. При тромболизисе нет прямой связи между реперфузией и повышением уровня D-димера в крови. Если обнаружено увеличение D-димера, можно сказать, что происходит выработка тромбина и плазмина.

При подозрении на ДВС-синдром рекомендуется идентифицировать D-димеры и исследовать продукты распада фибрина / фибриногена. Если оба показателя увеличиваются, то вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания высока.

Осложнения синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Осложнения СИБР делятся на: 

• легкие (длительная диарея, дефицит витаминов);
• тяжелые (мальабсорбция, невропатия из-за недостатка жирорастворимых витаминов, остеопения).

Они возникают вследствие нарушения как пищеварения, так и всасывания питательных веществ (мальабсорбции).

К осложнениям избыточного бактериального роста в тонкой кишке относятся:

• потеря веса;
• стеаторея;
• гипопротеинемия/гипоальбуминемия;
• снижение всасывания ксилозы;
• избыток витаминов (фолиевая кислота);
• дефицит витаминов/минералов, жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина В 12, железа.

Потеря веса

Нарушение всасывания жира развивается в результате бактериальной деконъюгации солей желчных кислот. Кроме того, свободные желчные кислоты токсичны для слизистой оболочки кишечника, что приводит к воспалению слизистой. Деконъюгированные соли желчных кислот реабсорбируются в тощей кишке, а не в подвздошной кишке, что приводит к нарушению образования мицелл, мальабсорбции жира и дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). К счастью, симптомы развиваются редко. 

Однако, в тяжелых случаях возникают: 

• куриная слепота (недостаток витамин А); 
• остеомаляция и тетания из-за гипокальциемии (недостаток витамина D); 
• удлинение протромбинового времени (недостаток витамина К);
• нейропатия;
• ретинопатия;
• нарушение функции Т-клеток. 

Нарушение всасывания углеводов развивается в результате преждевременного расщепления сахаров бактериями в сочетании со сниженной активностью дисахаридазы, вызванной нарушением щеточной каймы кишечника.  

Мальабсорбция белка происходит из-за переваривания его бактериями, тогда как энтеропатии с потерей белка развиваются в результате повреждения слизистой оболочки. Развивается гипопротеинемия и/или гипоальбуминемия.

Распространенным осложнением чрезмерного бактериального роста является дефицит кобаламина (витамина B 12). У людей с нормальной кишечной кишечной флорой есть внутренний фактор Кастла, который связывается с витамином B 12 и обеспечивает его всасывание в подвздошной кишке. При СИБР происходит конкурентное поглощение витамина B 12 бактериями (особенно аэробами). 

У пациентов с атрофическим гастритом и избыточным бактериальным ростом абсорбируется значительно меньше связанного с белком витамина B 12 по сравнению со здоровыми. Уровень фолиевой кислоты может быть нормальным, но часто повышается из-за повышенного синтеза фолиевой кислоты бактериями тонкого кишечника. 

Брекеты и беременность: рекомендации по гигиене и безопасности

Даже если специалист посчитал, что можно продолжать лечение и зубы здоровы, необходимо придерживаться определенных правил в этот период:

• Обязательная регулярная гигиена полости рта. При беременности женский организм особо чувствителен к любым влияниям, существенно возрастает риск воспалительных процессов. Обязательно нужно очищать зубы после приема пищи, используя специальную зубную щетку, ершики или ирригаторы. 
• Соблюдать рацион, в который будут включены продукты с содержанием кальция. Можно также пить витаминные препараты без противопоказаний для беременности. Режим питания лучше скорректировать с гинекологом.

Регулярно посещать стоматологический кабинет для оценки состояния зубного ряда. Специалист сможет контролировать результативность лечения, заметить любые возникшие осложнения и на ранней стадии принять меры по их устранению.

Как видим, правила несложные, но их соблюдение поможет избежать многих рисков и осложнений с зубами. 

После брекетов зубы портятся

Брекеты являются ортодонтической конструкцией, которая разрабатывается и постоянно совершенствуется. По своему принципу система несъемная и неподвижная. Пластины, которые фиксируются на зубной эмали и которым «приписывают» порчу зубов, надежно приклеиваются к зубам, благодаря чему не смещаются и не создают промежутков для возможного проникновения патогенных микроорганизмов.

Причиной развития кариеса или других последствий при лечении прикуса брекетами становится некачественная гигиена полости рта. Нахождение на зубах конструкции усложняет чистку эмали, в труднодоступных участках скапливается налет и частички пищи, что и влечет поражение зубов.

Ортодонты рекомендуют соблюдать все правила чистки зубов и системы, а также не менее двух раз за весь период лечения обращаться к специалисту для профессиональной гигиены полости рта.

Симптомы и проявления синдрома излишнего бактериального роста

Специфичных симптомов для СИБР нет. У большинства отмечается:

• повышенное газообразование;
• боль и/или дискомфорт в области живота; 
• частая дефекация;
• диарея; 
• утомляемость;
• слабость. 

Частота и тяжесть этих симптомов зависит как от степени СИБР, так и от степени воспаления слизистой кишки. Хотя и не у всех, но чрезмерный рост кишечной флоры приводит к микроскопическому воспалению оболочки как толстой (микроскопический колит), так и тонкой кишки. 

По результатам анализа тонкокишечной биопсии у пожилых людей с СИБР выявлено притупление ворсинок, истончение слизистой и крипт, а также увеличение интраэпителиальных лимфоцитов. После курса антибактериальной терапии эти изменения исчезли.

Проявления синдрома отражают:

• причину СИБР (например, нарушение секреции соляной кислоты желудка);
• осложнения (например, мальабсорбцию или нарушение метаболизма).

Неспецифический характер этих жалоб не позволяет клинически отличить СИБР от других заболеваний, таких как СРК, непереносимость лактозы или непереносимость фруктозы. Ни в одном исследовании не оценивалась специфичность этих симптомов, поэтому рекомендуется объективное тестирование и обследование для постановки диагноза.