7 основных симптомов болезни Пертеса у детей

Симптомы болезни Пертеса

Первыми симптомами болезни Пертеса являются болевые ощущения слабой или средней интенсивности в районе тазобедренного сустава и нарушение походки у ребёнка. Боль может распространяться на коленный сустав и ягодицу и усиливается при ходьбе. В дальнейшем, по мере развития компрессионного перелома, присоединяются симптомы вегетативных нарушений в области стопы, небольшая отечность тазобедренного сустава и повышение интенсивности болевого синдрома. В процессе обратного развития патологического процесса происходит восстановление костной ткани, и уменьшение болей, однако может оставаться ограничение подвижности сустава и укорочение конечности.

Причины болезни Пертеса

Современная медицина не может достоверно назвать причины возникновения болезни Пертеса. Однако известны факторы, способствующие началу развития патологического процесса:

1. генетическая предрасположенность – известны случаи семейного заболевания;
2. миелодисплазия – врождённая патология, характеризующаяся недоразвитием поясничного отдела спинного мозга;
3. механическая травма (часто столь незначительная, что остаётся незаметной);
4. вирусные и бактериальные инфекции, приводящие к воспалительным процессам в тазобедренном суставе;
5. резкие изменения гормонального фона, характерные для пубертатного периода;
6. патология обмена кальция, фосфора и других минеральных веществ, отвечающих за эффективный остеосинтез.

В большинстве случаев дети с болезнью Пертеса имеют в анамнезе миелодисплазию, к которой присоединяются другие провоцирующие факторы.

Причины появления неврологических отклонений

Бывают случаи, когда неврологические отклонения у ребенка связаны с эмбриональным периодом его развития. Беременность и роды у матери могут протекать без осложнений, но существует масса этиологических факторов, воздействующих на плод. Это и внутриутробные инфекции ЦМВ, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидийная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, которые, чаще всего не дают клинических проявлений у матери во время беременности, но при этом происходит поражение плода через маточно-плацентарное кровообращение.

Все зависит от иммунологического здоровья матери. Титры антител в крови у матери данных инфекций могут быть достаточно высокими, но при высоком иммунологическом статусе, заражения плода не происходит или ребенок получает небольшой титр антител, а частые вирусные заболевания, провоцируют в дальнейшем аутоиммунный запуск различных медленных инфекций нервной системы.

Также на течение беременности у матери влияют экологические факторы, режим питания, предрасположенность к различным заболеваниям, в легкой форме, без симптомов перенесенные вирусные инфекции, которые ведут к формированию различных пороков развития сосудистой системы, гипоксическим нарушениям коры головного мозга.

Имея клинический опыт работы в стационаре свыше 30 лет, хочу отметить, что в настоящее время, число аутоиммунных заболеваний у детей возросло в несколько раз. Болезни, свойственные только взрослым, появились у детей, даже раннего возраста. Наибольшую опасность они представляют для детей в определенные возрастные группы риска – это от 5-7 лет и от 11-14 лет.

Резко увеличилось число демиелинизирующие заболевания у детей в возрасте от 15-17 лет. И наиболее провоцирующим фактором, является сдача экзаменов, как сильная стрессовая ситуация. А при детальном сборе анамнеза у таких детей, всегда выявляются этиологические факторы внутриутробных инфекций.

Ребенку, с учетом физиологических особенностей различных этапов формирования центральной нервной системы, ее созревания, свойственны периоды мнимого благополучия, когда заболевание уже обнаруживается, но ярких клинических проявлений или жалоб нет. В свою очередь, симптоматика поражения вегетативной нервной системы может выражаться в виде диспепсий (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), частого срыгивания, кишечных колик. Такие дети лечатся, чаще всего, только у педиатра. Хотя лечение должно проводиться комплексно. Необходим осмотр детского невролога.

И в заключении хочу отметить, что не только медики несут ответственность за здоровье ВАШИХ детей, но и ВЫ – родители! Будьте внимательны к своим детям! Для них важнее не красивая одежда, компьютеры и телефоны, а Ваша любовь и забота. Здоровый ребенок-это счастье!

Врач-невролог высшей категории Латышева М.И.

Список неврологических заболеваний у детей

Список неврологических заболеваний у детей довольно-таки внушителен, а потому ограничимся перечислением наиболее распространённых.

• Эпилепсия. Болезнь проявляет себя внезапно возникающими, повторяющимися судорожными приступами.
• Детский церебральный паралич. Заболевание характеризуется ограничением двигательных возможностей ребёнка, трудностями в поддержании вертикальной позы и ходьбе. Часто сопровождается сниженным интеллектом, задержкой речевого развития и эпилепсией.
• Невроз (психоневроз, невротическое расстройство). Это название объединяет группу обратимых расстройств, для которых характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, ослабление как умственной, так и физической работоспособности.
• Гиперактивность. Болезнь проявляет себя излишней энергичностью и подвижностью ребёнка, нарушением внимания и сна, отсутствием аппетита, беспокойством и некоторыми вредными привычками, например, привычкой грызть ногти.
• Астенический синдром. Часто возникает как следствие черепно-мозговой травмы. Проявляет себя быстрой утомляемостью, раздражительностью, замкнутостью и неуверенностью в себе или полной утратой способности длительное время выполнять физические нагрузки.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

• перегрузок;
• тяжелой физической работы;
• растягиваний в области сустава;
• травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Причины болезни Пертеса

К возможным причинам болезни Пертеса относятся:

• Врожденные патологии тазобедренного сустава;
• Травматические повреждения тазобедренного сустава;
• Метаболические расстройства организма;
• У детей с ослабленным иммунитетом причиной развития болезни Пертеса могут послужить осложнения тяжелых инфекционных заболеваний;
• Чрезмерные нагрузки на сустав, вызванные деформацией позвоночника и неравномерным распределением веса при ходьбе;
• Ущемление корешков спинномозговых нервов на уровне 4 поясничного позвонка, вследствие которого развиваются трофические изменения, вызванные нарушением иннервации кровеносных сосудов.

Хирургическое лечение

Из хирургических вмешательств при болезни Пертеса в Израиле применяют:

• коррекцию контрактуры — удаление тканей, ограничивающих подвижность конечности;
• реконструкция сустава — проводится детям в 6 – 8 лет. Хирург разрезает кости особым образом, что способствует реорганизации сочленения. До момента срастания костей они удерживаются специальными пластинами, которые извлекаются при повторном оперативном вмешательстве;
• удаление суставной участка хряща, который отделился от костной массы и сместился в полость сустава;
• полная замена сустава.

Решение касательно объема операции принимается индивидуально.

Факторы риска

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Пол

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

• В пояснице (с иррадиацией в ногу)
• Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
• Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
• Боли в плечах, шеи

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Преимущества лечения болезни Пертеса у детей в Хадассе

В структуру детского корпуса Хадассы входит более 30 подразделений и отделений, благодаря чему учреждение предоставляет широкий спектр медицинских услуг. Все диагностические и лечебные манипуляции проводятся «под одной крышей». Это делает лечебный процесс максимально комфортным и для врачей, и для пациентов.

Все диагностические алгоритмы, которые разрабатываются в Израиле, учитывают непринятие детьми медицинских манипуляций и детский страх перед докторами. Израильские врачи стараются сделать лечебно-диагностический процесс безболезненным и приятным для ребенка.

В Хадассе используются передовые технологии лечения болезни Пертеса (асептического некроза головки бедренной кости у детей). Это происходит благодаря выделению огромных государственных средств на поддержку детской медицины. Как следствие, руководство может оборудовать детский корпус согласно последним достижениям науки и техники.

Кроме врачей и среднего медперсонала в клинике работают педагоги, психологи, логопеды и другие специалисты. Это позволяет поддерживать и развивать социальные навыки ребенка во время лечения.

К каждому пациенту применяется индивидуальный подход, а палаты учреждения оборудованы согласно потребностям детей всех возрастов. При необходимости Хадасса предоставляет русскоговорящего переводчика, который сопровождает пациента с болезнью Пертеса круглосуточно.

Несмотря на все преимущества, цены на лечение в Израиле остаются вполне разумными. Лечение здесь дешевле, чем в аналогичных центрах США и Европы.

Как протекает болезнь Пертеса?

В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:

• I стадия – развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;

• II стадия – из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;

• III стадия – происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;

• IV стадия – происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;

• V стадия – происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

Каковы исходы заболевания?

Главными обстоятельствами для определения исхода болезни Пертеса считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза в головке бедренной кости, своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий.

Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему лечению, данных врачом-ортопедом. Главными из них являются: исключение избыточной физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей и т.п.) и снижение избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку не разрешаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе – в лучшем случае, разрешается посещение специальной группы без сдачи нормативов. Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки – плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед. В противном случае, развивающаяся гиподинамия практически всегда приводит к появлению избыточного веса, что становится серьезной дополнительной проблемой для пациента.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Характерные признаки:

1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
3. Отек в зоне сустава.
4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
5. Субфебрильная температура.
6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Консервативные методы лечения болезни Пертеса

Раннее обращение к специалистам при проявлении первых симптомов заболевания позволяет провести эффективное консервативное лечение и предотвратить развитие тяжелых структурных изменений тазобедренного сустава. Среди основных методов лечения болезни Пертеса в Израиле следует отметить:

• Системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, эффективно подавляющих воспалительный процесс и болевой синдром;
• Внутрисуставное введение лекарственных средств;
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление подвижности сустава и предотвращению контрактур;
• Внешняя фиксация сустава, предотвращающая его дальнейшую деформацию.

При обострении симптомов рекомендуется ограничить физическую активность. В дальнейшем специалисты клиники «Герцлия Медикал Центр» разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений, позволяющих вернуть суставу его физиологические функции и предотвратить развитие мышечной атрофии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Остеохондропатия головки бедренной кости возникает у детей в возрасте 5—10 лет, но возможны случаи заболевания в более раннем и более позднем возрасте. Как правило, поражается один, чаще правый, сустав, но при этом нередко меньшая степень остеохондропатических изменений выявляется и в другом суставе, которые могут подвергаться обратному развитию, не проходя всех стадий. Типичный двусторонний процесс встречается в 7—10% случаен, но, как правило, он развивается не одновременно . Мальчики заболевают в 4—5 раз чаще девочек.

Клиника болезни Пертеса описана многими авторами, но до сих пор поздняя диагностика встречается нередко. Основной причиной поздней диагностики заболевания является слабая выраженность симптомов, продолжительные периоды безболезненного течения после появления и исчезновения первых болей.

Самыми ранними и частыми признаками болезни Пертеса являются боль и хромота. Однако в определенном проценте случаев боль отсутствует. Локализация болей непостоянная: у 65,9% больных она возникает в области тазобедренного сустава, у 12,4% больных — в коленном суставе, у 10,6% —во всей нижней конечности . Иногда дети жалуются на чувство стягивания в области большого вертела, где определяется выраженный, плотный, ограниченный отек.

Хромота в начале заболевания может быть результатом боли и контрактуры сустава, а позже следствием снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц. Наиболее часто при болезни Пертеса наблюдается ограничение внутренней ротации бедра — у 87,7—91,2% детей, несколько реже — ограничение наружной ротации сгибания — у 35,9%, приведения — у 30,9%. У 55% детей формируется сгибательная и наружно-ротационная контрактура .

Атрофия мышц относится к ранним и постоянным симптомам; она более всего заметна в области ягодичных мышц и мышц бедра. В ряде случаев на фоне лимфостаза, утолщения кожи и подкожной клетчатки она может быть малозаметной. Симптом Александрова, как правило, бывает положительным. Могут иметь место выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые более заметны при одностороннем процессе. К ним относятся бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0,5—2°С, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы (кожа прачки), замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения по Минору, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой, выявляемое при радиоизотопном исследовании .

Острое начало болезни Пертеса встречается в 0,4—6% случаев, с подъемом температуры и воспалительным сдвигом в крови . Однако и у детей с обычным течением нередко наблюдается субфибрильная температура, повышение СОЭ до 23—34 мм/ч, лейкоцитов до 109/л, лимфоцитов до 45—54% .

Симптомы патологии

Существует 4 основных признака болезни Паркинсона:

• Дрожательный синдром конечностей, челюсти или головы.
• Замедленные движения.
• Спазмы мышц туловища, рук и ног.
• Нарушение координации движений вплоть до потери равновесия.

На первых стадиях болезни симптомы слабо выражены. Пациенты жалуются в основном на затрудненное жевание, глотание, нарушенную речь, депрессию. Близкие люди могут заметить изменение характера и привычек человека. Если патология прогрессирует медленно, нарастание симптомов болезни Паркинсона часто принимают за естественные последствия старения организма. Например, человек не может сразу встать с кресла, речь его становится тихой, а почерк неразборчивым – это не специфические признаки нейродегенерации. До появления контрактур отмечают снижение обоняния. Патология становится заметной, когда исчезает мимика лица, а подергивания конечностей мешают в повседневных делах и не позволяют нормально выспаться.

Определить болезнь Паркинсона на ранних стадиях можно по изменению походки. Человек наклоняет тело вперед, передвигается мелкими шагами. Руки при ходьбе раскачиваются все меньше. Трудности с началом и окончанием движения – важный признак патологии.

Симптоматика болезни Паркинсона нарастает неуклонно. Каждый 4-й пациент становится инвалидом или погибает в течение 5 лет после постановки диагноза. Более 80 % больных, перешедших порог 15 лет, имеют тяжелые расстройства и не способны к самостоятельному передвижению. Увеличить продолжительность жизни при болезни Паркинсона может только своевременное и адекватное лечение.

Краткий обзор болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — патологическое состояние, относящееся к остеохондропатиям. Полное название нозологии — Легга-Кальве-Пертеса.

В основе болезни Легга-Кальве-Пертеса лежит неполноценность кровотока в мелких кровеносных сосудах. Как следствие, нарушается питание кости, возникают нарушения некротического характера и реорганизации кости. В итоге головка бедренной кости разрушается.

Абсолютное большинство больных болезнью Пертеса — мальчики 3 — 14 лет. Девочки страдают патологией в пять раз реже, но болезнь Пертеса у них протекает тяжелее. Как правило, поражается одно сочленение, но наблюдаются и двусторонние процессы. Основная причина, вызывающая асептический некроз головки бедренной кости у детей — хронические перегрузки и приобретенная или врожденная неполноценность опорно-двигательной системы, недавние острые инфекционные процессы и травмы, гормональный дисбаланс (переходный возраст или прием гормональных препаратов), генетическая склонность.

Течение болезни Петерса (остеохондропатии головки бедренной кости) разделяютт на пять стадий:

• I — жалобы на боль и утомляемость после ходьбы, заметно незначительное нарушение походки, наблюдаются микроскопические патологические изменения в костной ткани, а именно развивается субхондральное омертвение. Рентгенографические изменения затрагивают до 10% площади головки тазобедренного сустава. Начатое на данном этапе лечение позволяет полностью предотвратить дегенерацию тканей;
• II — появляются неприятные ощущения в тазобедренном суставе. Наблюдаются патологические переломы. От структурных изменений страдает до трети площади головки бедренной кости;
• III — длится 1,5 — 3 года, характеризуясь вялым течением. Внешние проявления болезни становятся более выраженными. Боль проявляется не только при ходьбе, но и в покое. Мышечные ткани на пораженной стороне атрофируются, амплитуда движений снижается, ребенок хромает. На снимках хорошо заметно, как головка бедренной кости буквально разваливается на фрагменты;
• IV — это восстановительная фаза болезни. В этот момент на омертвевших участках начинается нарастание костной ткани. Болевой синдром уменьшается, но амплитуда движений остается ограниченной. Скелетные мышцы пораженной конечности практически утрачивают способность к сокращению;
• V — характеризуется нарастанием костной ткани и восстановлением кости. При правильном и своевременно начатом лечении здоровье ребенка полностью восстанавливается.

Согласно Международной классификации болезней Х просмотра (МКБ 10), болезни Пертеса (субхондральному некрозу ядра окостенения головки бедренной кости) присвоен код М91.1.

Симптомы болезни Пертеса у детей

Болезнь Легга Кальве Пертеса, как правило, характеризуется односторонним поражением сустава. Симптомы болезни могут проявляться следующим образом:

• В подавляющем большинстве случаев ребенок жалуется на боли в области бедра и паху, реже в области колена;
• Боль выражена при физической нагрузке и уменьшается во время отдыха;
• Отмечается изменение походки, хромота, отставание в физическом развитии. В дальнейшем сокращается амплитуда движения в тазобедренном суставе (контрактура) и его деформация;
• Развивается вторичная гипотрофия ягодичных мышц.

Помимо мучительных соматических симптомов болезнь Пертеса препятствует нормальной социальной адаптации ребенка в среде сверстников и способствует развитию психологических осложнений.

Классификация

Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.

Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.

Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

• 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
• 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
• 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
• 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
• 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Ребенок не сидит на месте, не концентрируется, постоянно отвлекается, отмечаются нарушения походки, нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, проблемы речи, нарушения сна и бодрствования. Все перечисленные проявления, чаще всего, является следствием различной степени поражений центральной нервной системы, которые могут проявляться в более поздние периоды развития ребенка.

Как показывают исследования, многие проблемы у детей чаще возникают на первом году жизни. Но не все родители своевременно обращаются к неврологу. Большие очереди на запись к специалисту, невнимательный осмотр из-за кратковременного приема и многие другие проблемы, мешают выявлению начальных неврологических проявлений.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Хирургическое лечение болезни Пертеса в Израиле показано при тяжелых деформациях и компрессионных переломах. Необходимость в операции возникает при несвоевременной диагностике и неэффективной консервативной терапии. В клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся все виды эндоскопических (артроскопических) и открытых хирургических процедур на тазобедренном суставе. Основными задачами хирургов являются:

• Устранение причин развития болезни Пертеса (деформация позвоночника, ущемление корешков спинномозговых нервов);
• Удаление омертвевших участков кости и фиброзных образований препятствующих нормальной функции сустава;
• Восстановление анатомической целостности головки бедренной кости с целью ее сохранения.

Благоприятному прогнозу способствует интенсивная реабилитационная терапия, а также последующее диспансерное наблюдение ортопедами Медицинского Центра Герцлия.