Матка, шейка матки
Проверяется тонус матки, наличие миоматозных узлов, состояния рубцов, если ранее были перенесены операции.
Шейку матки обследуют для исключения таких патологий, как как истмико-цервикальная недостаточность и преждевременное открытие внутреннего зева. Нормальная длина этого органа на этом сроке составляет 35 миллиметров, нижняя грань для первой беременности – 33 и для повторных – 22 миллиметра.
Размеры плода, лицевые структуры, внутренние органы плода
Такие фетометрические данные плода, как окружность головки,длина костей бедер, локтей, диаметр грудной клетки, размер хребта, обхват живота, масса тела и общий рост позволяют определить, отвечают ли его размеры нормам этого периода. Специалист может дать оценку темпам его развития и диагностировать его внутриутробную задержку. Полученные результаты дают основания фиксировать патологии и врожденные пороки.
Лицо ребенка врач рассматривает на наличие показателей, свидетельствующих о синдроме Дауна: раскрытая ротовая полость и высунутый язык, большой промежуток между глазницами. Кроме этого, исследование глазниц выявляет циклопию или анофтальмию, губ и неба — «волчью пасть» или «заячью губу».
Изучение форм и структур внутренних органов уже вполне развитого плода направлено на выявление различных аномалий:
- Поперечный срез головки исследуется на предмет ее двойного контура, овальных, продолговатых или грушеподобных форм, а также целостной структуры черепных костей.
- Мозг измеряется по размерами желудочка – в случае их увеличения констатируют вентрикуломегалию; исследуется наличие кист и подобных образований внутри и снаружи черепа, патологий можечка.
- Рассматривается степень зрелости легких.
- Нормальное строение сердца должно быть четырехкамерное, изучаются особенности сосудов. Также его работа оценивается количеством ударов в минуту.
На предмет аномалий проводится исследование печени, пищеварительных органов, почек, мочевого пузыря и диафрагмы.
Медицинские обследования и анализы
Если беременность протекает нормально, с 13 до 20 недели посещать женскую консультацию достаточно 1 раз в месяц. После 20 недели врач рекомендует делать визиты более часто — раз в 2-3 недели. Это связано с тем, что во второй половине беременности нагрузка на женский организм возрастает, поэтому будущая мама и малыш нуждаются в более пристальном наблюдении.
На каждом приеме доктор будет:
- проверять артериальное давление,
- измерять расстояние между лобковой костью и дном матки и окружность живота (это позволит судить о росте плода и предполагать многоводие или маловодие),
- после 20 недели — выслушивать сердцебиение плода с помощью стетоскопа,
- осматривать руки и ноги на предмет отеков,
- прощупывать (пальпировать) живот, чтобы определить положение головки и спинки плода.
Анализы и исследования, которые потребуется выполнить во втором триместре:
- Общий анализ мочи. Сдается перед каждым визитом к гинекологу. Позволяет диагностировать инфекции мочевых путей и нарушения в работе почек (пиелонефрит).
- Общий анализ крови. Выявляет анемию, воспалительные процессы в организме, оценивает состояние почек, печени. Если анализ показывает повышение уровня сахара в крови, женщине назначают тест на толерантность к глюкозе для диагностики диабета.
- УЗИ. Проводится между 18 и 21 неделями беременности. Именно на этом сроке становятся хорошо видны органы плода, и врач может выявить пороки его развития. При удачном стечении обстоятельств на УЗИ во втором триместре можно определить пол ребенка.
Если женщина встала на учет по беременности после 14 недели, ей также предлагают сдать «тройной тест» для оценки риска генетических отклонений у плода (так называют анализ крови на комплекс веществ, которые вырабатываются во втором триместре).
Если в первом триместре вы делали биохимический скрининг и он показал нормальные результаты, «тройной тест» сдавать не нужно.
Как создать доверительные отношения с акушером-гинекологом
Чтобы вы могли ощущать психологический комфорт, вашу беременность должен вести человек, которому вы доверяете. Если у вас есть доктор, спросите себя:
- приятно ли вам общаться с вашим врачом? с каким настроением вы выходите из кабинета?
- отвечает ли врач подробно и понятно на все ваши вопросы?
- готов ли ваш доктор быть на связи с вами, дает ли он вам свой номер мобильного телефона? Конечно, он не обязан так поступать. Но ответственные врачи все же всегда заботятся о пациентах и готовы в исключительном случае коротко пообщаться даже в нерабочее время;
- уважает ли вас врач?
- будет ли он внимательно слушать ваши вопросы? будет ли он бережен и аккуратен с вашими чувствами?
Доверие к доктору может складываться из нескольких аспектов.
- Пожалуй, первое и самое главное — у него за плечами должна быть профессиональная история ведения беременности и благополучных родов. Возможно, вам его кто-то порекомендовал.
- Он не жалеет времени, чтобы ответить на все ваши вопросы.
- Он тщательно собирает анамнез, чтобы исключить возможные осложнения.
- Если возникают проблемы, он честно обсуждает с вами плюсы и минусы каждого способа их преодолеть, но окончательное решение принимает сам. Хороший врач не позволит себе оставить вас без анализов, если вам не хочется их сдавать, и не будет выписывать более дешевое лекарство, если оно неэффективно. И наоборот, он не будет рекламно продвигать более сложное и дорогое, если к нему у вас нет достаточных показаний.
- Он сотрудничает с другими врачами в клинике, которые подменяют его во время выходных, отпусков и больничных. Сотрудничает — значит знает, кому и как передаст вашу карту на время своего отсутствия.
- Он уверен в себе и в своих методах.
- Он не обвиняет вас, если вы что-то сделали неправильно.
- Он делает все, чтобы поддерживать в вас положительный настрой.
Доктор должен нас оберегать, утешать и поддерживать
Поскольку вы ждете от врача честности, то для построения доверительного контакта с доктором важно, чтобы со своей стороны вы тоже были максимально откровенны. Если есть что-то, что вызывает стыд и смущение, это все равно важно озвучить — перенесенные болезни, аборты и другие обстоятельства вашей жизни, которые хотелось бы забыть.
Кроме этого, важно сразу говорить, если что-то в поведении доктора вас смущает или задевает. Например: «Не могли бы вы называть меня по имени, когда даете указания медсестре?» Если вы видите, что доктор без неуместной реакции корректирует свое поведение для вас, — это хороший знак
Если же нет, то надолго в этом кабинете задерживаться не стоит.
Противопоказания и риски при выполнении упражнений беременными
Перед началом тренировок для беременных обязательны консультация с врачом и диагностика. Есть состояния, при которых движения нужно свести к минимуму. В некоторых случаях женщину даже «кладут на сохранение», она находится в отделении под постоянным наблюдением врачей. Самые распространенные противопоказания для занятий физкультурой:
- угроза прерывания беременности;
- выкидыши в анамнезе;
- предлежание плаценты;
- тяжелый гестоз беременной;
- высокое АД, тахикардия;
- аномалии шейки матки.
Полный список противопоказаний знает врач. После обследования беременной он составляет рекомендации по питанию, режиму дня, говорит, можно ли делать гимнастику при беременности. Непосредственно комплекс упражнений для беременных составляет инструктор по ЛФК с учетом заключения врача.
Прием ведут
Акушер – гинекологВрач первой квалификационной категории. Стаж работы более 15 лет. Основные направления деятельности:
|
Акушер – гинекологЗаслуженный врач РФ. Врач высшей квалификационной категории. Основные направления деятельности:
|
Какие особенности имеют системы органов в третьем триместре?
- Нервная система. Её развитие будет продолжаться и после рождения малыша, ведь это одна из самых важных и сложных систем человеческого организма. В третьем триместре формируются извилины в головном мозге, налаживаются нервно-мышечные связи и формируются безусловные рефлексы малыша. Сосательный рефлекс совершенствуется на 32 неделе беременности.
- Дыхательная система. Без необходимого количества сурфактанта, который накапливается в альвеолах, ребёнок не сможет самостоятельно дышать. Это вещество синтезируется на протяжении всего третьего триместра и уже к 38 неделе его количества достаточно для того, чтобы осуществлялась дыхательная функция.
- Иммунная система. Большая часть антител, благодаря которым организм крохи защищается от возбудителей заболеваний, поступает с кровью мамы, а после рождения – с её молоком. Но на протяжении всего триместра органы иммунной системы принимают активное участие в образовании разных клеток, которые в дальнейшем и будут составлять иммунный статус ребёнка.
- Эндокринная и пищеварительная системы. Они уже готовы начать свою работу, поскольку органы этих систем уже полностью сформированы. Уже во внутриутробном развитии вырабатываются многие гормоны и образуется меконий (первородный кал).
- Сердечно-сосудистая система. Она имеет свои особенности, когда ребёнок находится в материнской утробе, поскольку сосуды плода связаны с сосудами беременной. Именно благодаря особенностям внутриутробного развития в сердце есть овальное окно между желудочками, которой закрывается после рождения. Система кровообращения малыша поменяется практически сразу после родов, когда пуповина будет перевязана.
Как развивается плод
Во втором триместре у плода продолжают формироваться отдельные органы и системы. К 18 неделе его вес достигает примерно 300 г. В этот период ребенок может икать, зевать, на его пальцах появляются линии дактилоскопического узора. На 20-21 неделе, когда вы ощущаете первые шевеления, ребенок уже умело управляет своими движениями, понимает, где расположены отдельные части тела. Примерно с 23 недели у него начинает откладываться подкожный жирок. В течение последующих 4 недель вес плода увеличивается практически в 2 раза и к концу второго триместра составляет 800-900 г.
Есть еще несколько интересных фактов, связанных с развитием плода во втором триместре:
- Волосяной покров. Примерно на 15 неделе на коже малыша начинают прорастать первые волоски, а на 22-й появляются ресницы и брови. В это же время его тело покрывается зародышевым пушком — лануго. У лануго важная функция: он задерживает восковидную смазку, которая выделяется кожей и защищает ее от воздействия кислой амниотической жидкости.
- Пищеварительная система. К середине беременности плод обучается сосать и глотать. Заглатывая околоплодные воды, он даже ощущает вкус продуктов, которые вы едите. Поступившая в организм жидкость перерабатывается почками малыша — через каждые 40-50 минут он выделяет мочу.
- Органы чувств. Уши плода перемещаются с боковой части шеи в правильное положение. Начиная с 22 недели, ребенок уже может видеть и слышать. У него открываются глазки.
- Сердце. После 17 недели сердце малыша перестает биться спонтанно — теперь его сокращения контролируются головным мозгом. С 20 недели сердцебиение плода можно прослушать через живот стетоскопом.
- Мозг. К 24 неделе число клеток в головном мозге достигает максимума. У ребенка формируется собственный цикл сна и бодрствования. Он видит сны.
| У детей, родившихся на 6 месяце, шансы выжить составляют примерно 85%. Дышать самостоятельно они еще не могут, поэтому подключаются к аппарату искусственной вентиляции легких. В процессе выхаживания таким новорожденным назначается специальная терапия, стимулирующая созревание легочных тканей. |
Сроки планового и внепланового УЗИ во втором триместре, показания
Задачи второго УЗИ — проконтролировать развитие будущего ребенка и оценить потенциальные риски преждевременных родов.
В этот период отчетливо видны большинство патологий плода, незамеченных в первом триместре. При обнаружении несовместимых с жизнью и значительно уродующих пороков, ещё можно отказаться от беременности. Закон предоставляет такое право при наличии серьезных показаний. Если УЗИ второго триместра показывает риски выкидыша или ранних родов, гинеколог назначает мероприятия, способные предотвратить трагедию. Хорошо видно в этот период и многоплодие.
Второй триместр беременности продолжается 14 недель с 12-й по 28-ю. В этот период проводятся два вида исследования:
- Плановое УЗИ. Врачи рекомендуют всем будущим мамам проходить плановое УЗИ как обязательную часть скрининга в период с 20-й по 24-ю неделю.
- Внеплановое УЗИ. В отдельных случаях процедура может проводиться внепланово – раньше или позже обозначенного срока. Необходимо это для подтверждения или опровержения диагноза и контроля состояния здоровья беременной и плода.
Показания для дополнительного скрининга УЗИ:
- Боли в области живота и малого таза;
- Кровянистые или любые другие подозрительные выделения.
- Увеличенные или уменьшенные размеры матки для текущего срока беременности.
- Подтекание околоплодных вод
- Подозрение на недостаточность (слабость) шейки матки
- Уточнение диагноза аномалий, патологий или отставаний развития плода.
Внескрининговое УЗИ во втором триместре назначается акушером-гинекологом и опасности ни для беременной, ни для плода не представляют. Делать УЗИ плода можно столько раз, сколько это необходимо.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Наиболее частые недомогания.
- железодефицитная анемия, как следствие – слабость;
- ринит беременных;
- головные боли (мигрени);
- тянущие боли внизу живота и в поясничной области;
- нарушение зрения;
- отеки;
- одышка.
В каких случаях срочно обращаться к врачу.
- патологические выделения;
- маточные кровотечения;
- чрезмерная отечность;
- болезненное мочеиспускание;
- резкие боли внизу живота;
- отсутствие шевеления плода;
- подтекание околоплодных вод.
Какие лекарства можно принимать.
- При повышении температуры разрешены лекарства на основе парацетамола.
- Солевые растворы для промывания носа.
- Растворы для полоскания горла, на основе натуральных компонентов.
- При возникновении кашля во 2 триместре беременности рекомендованы таблетки для рассасывания (они оказывают только местное действие).
- Антигистаминные (для снятия отеков, строго под наблюдением врача).
Лекарственные препараты можно принимать только по рекомендации врача!
Какие лекарства нельзя принимать.
Больший процент лекарств противопоказан во втором триместре, самостоятельное лечение может негативно сказаться на развитии малыша!
Не следует принимать:
- антидепрессанты;
- анальгетики;
- гипотензивные препараты;
- гормональные препараты.
Прогноз
Железодефицитная анемия подлежит излечению почти в 99% случаев, а прогноз при данном состоянии благоприятный для женщины, родоразрешение ведется через естественные родовые пути.
Прогноз при предлежании плаценты всегда серьезный, а процент успешного завершения беременности зависит от вида предлежания (хуже прогноз при полном предлежании), частоты повторяющихся кровотечений, развития сопутствующих осложнений беременности (анемия, задержка развития плода) и прочих факторов. В 90% случаев при неполном предлежании роды заканчиваются оперативным путем, при полном – абсолютное показание к кесареву сечению.
Процент благополучного завершения беременности при угрозе прерывания во втором триместре зависит от причины, ее вызвавшей, своевременного и адекватного лечения. Однако в большинстве случаев угроза прерывания во втором триместре успешно купируется и достигает 75-80%.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Второй триместр: это сколько
Второй триместр беременности продолжается с 13-й по 27-ю неделю. В это время тошнота по утрам, усталость и постоянная сонливость остаются позади, поэтому большинство беременных женщин считают этот период самым легким.
И хотя ребенок активно развивается, по-прежнему существует риск рождения малыша с отклонениями. Именно поэтому рекомендуется скрининг, который проводится на 16-18 неделе
Особенно важно обследоваться, если:
- возраст женщины составляет от 35 лет, а будущего папы – от 45 лет;
- в семье ранее были выявлены генетические заболевания;
- у женщины уже рождались дети с хромосомными или другими патологиями;
- у будущей мамы была замершая беременность или выкидыш;
- женщина когда-либо переносила инфекционные болезни в первые месяцы беременности;
- беременная женщина принимала запрещенные медикаментозные препараты или имеет вредные привычки.
Диагностика во втором триместре беременности включает такие обследования:
- Тройной биохимический анализ крови (исследуется уровень эстриола, ХГЧ и АФП).
- УЗИ плода, чтобы проверить внешний вид внутренних органов, состояние околоплодных вод и плаценты. Низкая плацентация может быть причиной отслойки плаценты, задержки развития ребенка и кислородного голодания плода.
- Если есть осложнения или риски для здоровья, врач может назначить дополнительный анализ околоплодных вод – кордоцентез.
Врачи рекомендуют отнестись ко второму скринингу максимально серьезно, чтобы результаты были объективными. Для этого рекомендуется соблюдать диетический режим перед анализами (исключить шоколад, цитрусовые и жирную пищу) и не кушать за 12 часов до сдачи анализа крови.
