Запор у грудничка при грудном вскармливании

Когда ребенка нужно показать врачу

В большинстве случаев запор у новорожденного проходит самостоятельно или благодаря усилиям мамы, которая выбрала правильную тактику ухода.

К дополнительным «критериям тревоги» относят запор, начавшийся до одномесячного возраста ребенка, вздутие живота, лентовидный стул.

При запорах у ребенка врач должен в первую очередь исключить патологические состояния. Не спешите ставить диагноз самостоятельно: учитываются не только перечисленные выше симптомы запора, но и общее физическое и моторное развитие ребенка, которые при очном осмотре может оценить только медицинский работник.

Что делать для профилактики запоров у грудничков?

Для профилактики запоров кормящим мамам нужно употреблять изюм.

Доктора советуют ежедневно и желательно по нескольку раз выкладывать малыша на животик хотя бы на 2-3 минуты.

Это поможет активизировать работу кишечника улучшит дефекацию

Также важно насыщать организм ребенка необходимым количеством жидкости

Кормящим мамам полезно употреблять в пищу продукты, богатые калием, к примеру, изюм и чернослив.

Это благотворно повлияет как на здоровье самой женщины, так и на здоровье ее малыша. Мама должна следить, чтобы ее ребенок не перегревался и не переохлаждался, питался соответственно возрасту, дышал свежим воздухом и имел хотя бы минимальную активность.

Последнее обеспечивается с помощью игр и посредством регулярного общения с малышом. Молодая мама также должна заботиться о своем здоровье: правильно питаться, высыпаться, не переутомляться и стараться оказывать малышу достаточно внимания. Соблюдая все эти нехитрые рекомендации, можно избежать многих проблем и недугов. Пускай ваш малыш растет здоровым и бодрым!

Смотрите видеоролик о запорах у детей:

https://www.youtube.com/watch?v=iQiqtzxlNDw

Как понять, что у крохи запор

Под запором, или констипацией, принято понимать нарушение функции желудочно-кишечного тракта, проявляющееся редким стулом, уплотнением и фрагментацией каловых масс, затруднениями при дефекации1.2. При этом для маленьких детей не существует жестких критериев нормальной частоты опорожнения кишечника1. Она зависит не только от возраста, но и от вида вскармливания младенца. Консистенция кала тоже оценивается в зависимости от характера питания.

Согласно принятым нормам, у детей первых четырех месяцев жизни (до введения прикорма), находящихся на грудном вскармливании, прямая кишка должна опорожняться после каждого кормления, а каловые массы должны иметь однородную кашицеобразную консистенцию. Если стул бывает реже 4 раз в день, а кал уплотняется, это повод говорить о запоре у новорожденного или грудничка1,2.

Примерно в 4-6 месяцев с расширением рациона питания стул у ребенка становится более редким – 2 раза в сутки. Кал уплотняется и оформляется в виде цилиндра1.

У малышей, находящихся на искусственном вскармливании, в норме кишечник опорожняется не реже 1 раза в сутки в определенное время1,2. Каловые массы мягкие и имеют цилиндрическую форму1,2. При этом никаких затруднений при дефекации быть не должно.

Следует иметь в виду, что частота стула – не единственный ориентир в диагностике констипации у младенцев. Даже если частота дефекации укладывается в возрастные нормы, но стул у малыша плотный, фрагментированный и скудный, а само опорожнение прямой кишки доставляет ему страдания, – это повод говорить о запоре у грудничка или «искусственника»1,2.

Временные нарушения стула

Затруднения дефекации могут носить временный характер. Многие младенцы испытывают трудности с опорожнением кишечника – натуживаются, кряхтят, хнычут во время дефекации, хотя стул у них остается мягким кашицеобразным. Такое состояние вполне нормально для детей первых двух месяцев жизни, связано с незрелостью нервной системы и носит название «дисхезия»4.

Временное нарушение опорожнения кишечника у ребенка может быть связано со следующими факторами:

нехваткой жидкости – в некоторых случаях ребенка нужно допаивать, хотя некоторые мамы считают, что при грудном вскармливании малыш получает достаточное количество жидкости в виде молока2,5;
общим обезвоживанием малыша на фоне высокой температуры, рвоты и поноса, например, при кишечной инфекции или ОРВИ, когда большое количество воды теряется с потом, рвотными и жидкими каловыми массами 4;
нарушением питания кормящей матери: малым количеством жидкости, соблюдением несбалансированной диеты, низким содержанием клетчатки и большим количеством «закрепляющих» продуктов в рационе питания2;

недокормом ребенка из-за дефицита грудного молока (при этом женщина может даже не подозревать, что у нее мало молока) и «тугой» груди у матери, общей слабости и упорного срыгивания у малыша2,5;
слишком ранним и нерациональным ведением прикорма2;
злоупотреблением клизмами и средствами механической стимуляции дефекации у ребенка (газоотводной трубкой, раздражением ануса и т. д.)2;
психологическими факторами2, куда относятся психоэмоциональные проблемы матери, отсутствие мамы и привыкание к няне, переезд, частые контакты с новыми людьми;
любыми болезнями и прорезыванием зубов – они влияют не только на самочувствие, но и на эмоционально-психологическое состояние ребенка, а вместе с этим – на перистальтику кишечника.

Устранение всех вышеперечисленных факторов приводит к самопроизвольной нормализации стула у ребенка.

Функциональные запоры у малышей первого года жизни

В подавляющем большинстве случаев констипация у маленьких детей связана с временными нарушениями двигательной активности кишечника в результате дефектов питания кормящей матери или самого малыша 1,2.

Алиментарные, то есть связанные с питанием причины запоров у новорожденных и младенцев1
Недокорм, приводящий к снижению объема и уплотнению каловых масс	Неправильное питание кормящей матери, в частности злоупотребление «крепящими» продуктами, содержащими мало грубых волокон	Отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное вскармливание	Недостаточное поступление жидкости в организм ребенка, особенно если он находится на искусственном питании или получает прикорм	Быстрый, менее чем за 3 дня, переход с одной смеси на другую	Использование для кормления неадаптированных продуктов, например, коровьего или козьего молока	Введение в качестве прикорма продуктов с низким содержанием пищевых волокон, например, манной каши

Ситуацию усугубляют низкая физическая активность крохи, чрезмерная настойчивость и торопливость мамы в приучении к горшку и, в особенности, частое нерациональное использование газоотводной трубочки, клизм и раздражающих слабительных препаратов для опорожнения прямой кишки1,2.

Почему может возникнуть запор

Запор не является самостоятельным заболеванием – обычно это лишь проявление какой-то патологии или неправильного питания. У детей 3 месяцев задержка стула может быть следствием аномалий развития кишечника, воспалительных процессов, приема лекарств. Если малыш находится на искусственном вскармливании, проблема может крыться в недостатке нужных веществ в смеси. Запоры у грудных детей в большинстве случаев связаны с неправильным питанием матери – она должна употреблять в пищу больше фруктов и других продуктов, обладающих слабительным действием, уменьшить кофе, чай, сладкое и мучное.

Симптомы запора

Как можно узнать, что у новорожденного ребенка запор? При смешанном вскармливании родители особенно внимательно должны следить за состоянием младенца. О наличии проблем могут говорить следующие симптомы:

дефекация стала редкой;
малыш часто плачет без видимой на то причины и притягивает ножки к животу;
каловые массы твердые, содержат минимальное количество воды;
ребенок плохо прибавляет в весе;
появилось каломазание – непроизвольное выделение жидкого кала, при этом твердые массы по-прежнему остаются в кишечнике;
слышно урчание в животе, при массаже и натуживании выходят газы;
вокруг заднего прохода имеются признаки воспалительного процесса или раздражения;
на теле ребенка появились мелкие высыпания;
у младенца нарушился сон.

Лечение и профилактика запоров при грудном кормлении

Лечение запоров всегда проводится комплексно4 и включает правильное питание, физическую активность и медикаментозную терапию1.

Особенности питания

Диета подбирается с учетом переносимости продуктов мамой и возможных аллергических реакций у младенца на грудном вскармливании1.

Для профилактики послеродовых запоров, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Не голодать, пытаясь быстро сбросить лишний вес. Исследования показывают, что в период кормления грудью дефицит поступления белков, жиров и других необходимых веществ у женщин составляет примерно 20%

Поэтому важно следить, чтобы рацион покрывал потребности кормящей грудью матери и младенца в энергии, а также в витаминах и минералах6.
Принимать пищу как минимум 4 раза в сутки1, маленькими порциями4, не переедать6.
Употреблять достаточное количества клетчатки. В меню стоит добавить овощи, фрукты, цельнозерновые каши, особенно овсяную6.
Пить около 1,5-2 литров жидкости в течение дня2, если нет противопоказаний, — это ускоряет продвижение каловых масс

Подойдут минеральные воды: при склонности к кишечным спазмам и боли в животе можно пить их в теплом виде1.

Физические активность

Кормящим мамам избавиться от запора после родов помогут специальные упражнения, плавание и лечебная физкультура. Регулярные тренировки или зарядка по 5-10 минут в день способствуют избавлению от лишних килограммов, набранных за время беременности. Помимо этого, любая физическая активность улучшает самочувствие и эмоциональное состояние мамы и помогает ей набраться сил1.

Чтобы тренировка пошла на пользу, следует проконсультироваться с врачом и уточнить, какие упражнения разрешены в послеродовом периоде.

Массаж

Самомассаж полезен для восстановления функции кишечника. Его делают стоя или лежа. Легкими движениями ладони проводят от правой нижней части живота вверх, доходят до печени, затем поглаживают область выше пупка и спускаются к левой паховой области. Постепенно движения нужно ускорять, чтобы они оказывали вибрирующее воздействие на живот и стали волнообразными1.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение послеродовых запоров предполагает применение слабительных средств. Как и другие препараты, которые применяются при беременности и лактации, они должны соответствовать главному требованию – безопасности для матери и младенца. Некоторые препараты при приеме внутрь всасываются в кровь и выделяются с молоком9. Поэтому слабительное при запорах у женщин, кормящих грудью, должен назначать специалист.

Возможно назначение слабительных следующих групп8:

объемные — увеличивают объем каловых масс, стимулируя работу кишечника.
осмотические — увеличивают содержание жидкости в просвете кишки, размягчают кал и облегчают его выведение.
стимулирующие — действуют местно, раздражая рецепторы толстой кишки.
размягчители — облегчают продвижение кала по кишечнику.

Для мягкого и безболезненного освобождения прямой кишки от кала может быть использован Микролакс в форме микроклизмы10. Согласно инструкции по медицинскому применению, он показан как во время беременности, так и в период кормления грудью10.

Микролакс содержит три активных действующих вещества:

натрия цитрат — вытесняет из плотных каловых масс связанную воду;
натрия лаурилсульфоацетат — разжижает кал;
сорбитол — усиливает поступление воды в просвет кишки.

В результате комплексного действия Микролакс размягчает кал и облегчает опорожнение кишечника, при этом он действует только на каловые массы в прямой кишке, не влияет на работу других отделов желудочно-кишечного тракта и не вызывает привыкания11. Препарат способен помогать при запоре через 5-15 минут10.

После родов для женщины начинаются дни, полные радости материнства и приятных забот. Молодые мамы внимательно следят за здоровьем своего ребенка, стараются придерживаться правил грудного вскармливания и следовать рекомендациям педиатра. При этом в послеродовом периоде здоровью матери требуется не меньше внимания. Чтобы предупредить запор после родов, следует рекомендовать пациенткам изменить рацион питания, быть физически активными, делать самомассаж для стимуляции работы кишечника, а при необходимости им нужно подобрать слабительный препарат.

Средства от запора после родов

Лекарственные средства позволяют устранить запор после родов максимально быстро. Применение медикаментозных препаратов при задержке стула осуществляется по индивидуально подобранной схеме.

Выделяют 3 типа слабительных, относительно безопасных для женщины после родов, находящейся на грудном вскармливании. Они не проникают в грудное молоко и системный кровоток матери, поэтому не наносят вреда новорожденному.

В состав лечебной терапии, направленной на нормализацию кишечной перистальтики, включают следующие препараты:

свечи;
клизмы и микроклизмы;
Дюфалак.

Длительное использование слабительных от запоров после родов может вызвать привыкание. Между курсами необходимо делать перерывы в 7-10 дней.

Запор при искусственном вскармливании

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании – более частая проблема, нежели нарушения стула у грудного малыша. Как правило, начинается все с нерегулярного опорожнения кишечника, густого кала. Если эту проблему не решить вовремя, она может перерасти в запор, который сопровождается беспокойством малыша, плачем, отказом от еды. Во время опорожнения можно заметить примеси крови в кале, которые появляются от образовавшихся трещин вследствие густого стула.

Спровоцировать запор у грудничка при искусственном вскармливании могут следующие факторы:

смена питания. Кишечник грудного малыша резко реагирует на смену состава смеси, поэтому если есть необходимость поменять ее, следует это делать постепенно;
недостаточное количество употребляемой жидкости

Важно давать малышу больше воды, в идеале родниковую воду, поскольку она обогащена различными микроэлементами. Если такой возможности нет, подойдет и кипяченая;
аллергическая реакция на коровье молоко

В данном случае рекомендуется давать малышу специальные смеси, где белок расщеплен полностью или частично;
заболевания кишечника или других органов. Если запор проявился с причиной, не связанной с питанием, определить это поможет специалист.

Что следует включить в рацион кормящей матери?

Употребляйте:

постное мясо,
яйца,
рыбу,
молочные продукты,
разнообразные каши,
рис,
гречку,
картофель,
цветную капусту,
хлеб,
сыр,
зелень,
фрукты и ягоды,
мюсли,
соки.

При этом необходимо проводить термическую обработку молока и молочных продуктов. Цельное коровье молоко желательно чередовать с кисломолочными продуктами

Очень важно, чтобы в рационе кормящей женщины содержалось достаточное количество пищевых волокон. Они стимулируют перистальтику кишечника, позволяя избежать такую деликатную проблему послеродового периода, как запор у кормящей матери

Если ее все же не удастся решить, можно использовать средство, разрешенное к применению во время лактации, – МИКРОЛАКС.* Микроклизма действует мягко, и уже через 5-15 минут вы можете почувствовать облегчение.

Долгое время кормящим мамам рекомендовалось исключить из своего рациона продукты, якобы резко меняющие вкус и запах молока. К ним относили остро пахнущие специи, лук и чеснок, редьку, сельдерей и т. п. Но практика показала, что это все вымысел. Они, конечно, могут влиять на вкус и запах молока, но никак не на аппетит ребенка и частоту прикладывания к груди.

Еще один миф: ряд продуктов может привести к образованию кишечных колик у ребенка, вздутию животика и нарушению стула. К ним традиционно относят капусту, бобовые, крепкий чай, какао, молоко, сливки, черный хлеб, огурцы, пряности, виноград, газированные напитки. На самом деле, прямой связи между рационом матери и составом молока нет. Молоко синтезируется из компонентов крови и лимфы, а не содержимого желудка. А младенческие колики – явление частое, и редко кому удается их избежать.

Конечно, каждая пара «мать-ребенок» индивидуальна. Если вы заметили отрицательную реакцию ребенка (повышенное газообразование, беспокойный сон и т. д.) при употреблении вами какого-либо продукта, будет разумно исключить его из рациона.

Срыгивание

Во время или после еды изо рта малыша выливается полупереваренное молоко.

Интенсивность и объем

От 1 до 4 месяцев нормой считается срыгивание после каждого приема пищи. Объем — от 1 до 2 столовых ложек и один раз более 3 столовых ложек. Интенсивность срыгивания увеличивается примерно с 20 – 30-го дня, когда материнское молоко становится более зрелым. К 6 месяцам малыш, как правило, перестает срыгивать.

Почему ребенок часто срыгивает?

Мышечный клапан в верхней части желудка еще плохо удерживает его содержимое. Часть молока, которая не успевает попасть в желудок, выливается наружу. Любое движение способствует «выплескиванию» съеденного назад.

Как помочь, если грудничок срыгивает:

Следите за тем, чтобы малыш не переедал;
Кормите ребенка медленнее;
Попробуйте изменить положение ребенка во время кормления — возможно, вместе с молоком малыш глотает воздух;
После каждого кормления обязательно ставьте ребенка «столбиком», чтобы он мог отрыгнуть и при этом не захлебнуться;
Если долго не срыгивает — положите его в кроватку на бочок и следите, чтобы малыш не перевернулся;
Старайтесь не трясти, не сжимать и не переворачивать ребенка после кормления;
Если по необходимости вы кормите кроху смесью, попробуйте новый тип бутылки или соску с меньшим отверстием, чтобы сократить «потребление» воздуха.

Когда стоит беспокоиться?

Когда новорожденный срыгивает слишком часто, посчитайте, сколько раз за день он писает. Если в сумме получается около 12 раз и более — количество молока нормальное, а срыгивает малыш лишнее.

Если же ребенок часто срыгивает потоком, плохо набирает вес, есть проблемы с мочеиспусканием, целесообразно обратиться к врачу.

Противопоказания при запорах у грудничков

На первый взгляд кажется хорошей идеей использовать пребиотики как добавки к питанию, не учитывая их в составе специализированной смеси или кисломолочных продуктов. Однако помните, что пребиотики нельзя принимать систематически в течение длительного времени, а тем более делать это без назначения врача.1

Младенческий запор редко связан с патологиями. Однако если его своевременно не диагностировать и не принять меры, он может привести к появлению систематических болей в животе, снижению аппетита, недержанию кала, появлению анальных трещин.2 То есть невмешательство может только усугубить проблему, которая находится в зачатке.

Лечение запоров у новорожденных при искусственном вскармливании

Не переводите ребенка с грудного вскармливания на искусственное из-за запора — при любых функциональных расстройствах грудное молоко по-прежнему является предпочтительным питанием детей до года! Если по каким-то причинам вам не удалось наладить грудное вскармливание, проконсультируйтесь с педиатром по поводу смены смеси — при запоре рекомендованы серии «Комфорт» и кисломолочные смеси, в состав которых входят пребиотики, адаптированные липиды и частично расщепленный белок. Если запор вызван аллергией к БКМ (белкам коровьего молока), выбирайте высокогидролизованные или аминокислотные смеси. А вот кормить ребенка с аллергией смесью на основе козьего молока не стоит — у 90 % детей с аллергией на БКМ аллергические реакции развиваются и на козье молоко.1 Как и в случае с грудным вскармливанием, исключите вероятность недокорма или перекорма.

Особенности детского рациона

Все педиатры мира сходятся во мнении, что для младенца нет питания лучше материнского молока. Доктор Комаровский приводит такие преимущества грудного вскармливания, как:

оптимальная температура еды;
идеальная чистота пищи;
минимальный риск возникновения аллергических реакций, расстройств ЖКТ;
наличие в молоке дополнительных полезных веществ, необходимых для полноценного развития детского организма**.

А еще состав материнского молока меняется со временем, причем не в худшую сторону. Чем старше ребенок, тем выше процент жирности и количества витаминов. Такая еда идеально удовлетворяет потребности малыша**.

Длительное грудное вскармливание пойдет на пользу не только ребенку, но и его матери: исследование совместной группы по гормональным факторам в развитии рака молочной железы, проведенное в 2002 году, показало, что ГВ уменьшает риск развития рака женской репродуктивной системы и молочных желез***. Однако не все женщины способны кормить ребенка грудью. Если мама не может выкормить малыша собственным молоком, стоит просто подобрать подходящую смесь для новорожденного вместе с педиатром. Благо современный рынок предлагает массу вариантов для искусственного вскармливания.

Как делать клизму новорожденному

Для того, чтобы сделать клизму новорожденному, вам понадобится:

предварительно прокипяченная спринцовка (резиновая груша) самого маленького размера;
20-30 мл воды температурой чуть прохладнее температуры тела – 27-30 градусов (холодная вода может вызвать спазм кишечника и усилить боль, более теплая быстро всосется и не даст желаемого результата);
детский крем или вазелиновое масло;
пеленка, подгузник.

Постелите пеленку и уложите малыша на спинку

Смажьте детским кремом наконечник спринцовки и область вокруг анального отверстия ребенка.
Сожмите спринцовку, чтобы выпустить воздух, и наберите в неё воды.
Введите наконечник спринцовки в прямую кишку примерно на 1,5 см и осторожно, медленно и постепенно надавливайте на грушу, пока она не опустеет.
Сожмите ягодицы ребенка и аккуратно уберите инструмент. Подержите их сжатыми еще несколько минут, затем наденьте крохе подгузник и ждите результат

Он не должен задержаться.

Список

Новорожденному можно делать клизму по назначению врача.
Клизма помогает опорожнить кишечник, но не лечит причину запора.
Чем реже применяется клизма, тем лучше.
Чтобы сделать клизму, нужно ввести стерильной спринцовкой 20-30 мл воды чуть теплее комнатной температуры в прямую кишку ребенка, несколько минут подержать его ягодицы сжатыми и ожидать действия процедуры.

(
оценок; рейтинг статьи )