Фармакологические свойства препарата Урсосан
Урсодезоксихолевая кислота оказывает мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие, защищая гепатоциты от действия повреждающих факторов. Обладает иммуномодулирующей активностью, уменьшает выраженность иммунопатологических реакций в печени за счет снижения экспрессии антигенов гистосовместимости HLA-1 на гепатоцитах и HLA-2 на клетках желчных протоков и уменьшения воздействия иммуноглобулинов (в первую очередь IgM). Уменьшает образование цитотоксических Т-лимфоцитов. Стимулируя при холестазе экзоцитоз в гепатоцитах путем активации Са2+-зависимой α-протеинкиназы, урсодезоксихолевая кислота снижает концентрацию токсичных для гепатоцитов желчных кислот (холовой, литохоловой, дезоксихоловой и др.). Тормозит всасывание липофильных желчных кислот в кишечнике (по-видимому, за счет конкурентного механизма), повышает их фракционный оборот при печеночно-кишечной циркуляции; индуцирует холерез с высоким содержанием бикарбонатов, что приводит к увеличению пассажа желчи и стимулирует выведение токсичных желчных кислот через кишечник. Замещая неполярные желчные кислоты, формирует нетоксичные смешанные мицеллы. Снижая синтез холестерина в печени, а также его всасывание в кишечнике, урсодезоксихолевая кислота уменьшает литогенность желчи, снижает холато-холестериновый индекс, способствует растворению холестериновых конкрементов и предупреждает образование новых.
Абсорбируется в тонком кишечнике за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — путем активного транспорта. Максимальная концентрация в плазме крови после приема внутрь достигается через 0,5–1 ч. С белками плазмы крови связывается 96–99%. Терапевтический эффект препарата зависит от концентрации урсодезоксихолевой кислоты в желчи. Около 50–70% общей дозы препарата выводится с желчью. В кишечнике частично расщепляется до литохоловой кислоты, которая при энтерогепатогенной циркуляции попадает в печень и ретрансформируется в хено- и урсодезоксихолевую кислоты.
Методики лечения
Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.
Консервативная терапия
Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.
- Желчегонные препараты.
- Антибиотики широкого спектра.
- Спазмолитики.
- Отказ от курения и активный образ жизни.
Хирургическое лечение
Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:
Особые указания по применению препарата Урсосан
Успешное консервативное лечение желчнокаменной болезни возможно при наличии чисто холестериновых (рентгенонегативных) конкрементов диаметром не более 2 см, сохраненной функции желчного пузыря; камни не должны заполнять более половины объема желчного пузыря.
При длительном лечении (более месяца) периодически, 1 раз в месяц, необходимо определять активность печеночных трансаминаз, особенно в первые 3 мес лечения.
В отличие от хенодеоксихоловой кислоты эмбриотоксичность урсодезоксихолевой кислоты не доказана. Поэтому решение о применении Урсосана в период беременности принимает врач. Применение Урсосана в период кормления грудью рекомендуется только в случае острой необходимости.
Аналоги препарата
При невозможности приобретения препарата или индивидуальной непереносимости некоторых вспомогательных веществ следует обратиться к врачу. Педиатр подберет аналогичное средство на основе урсодезоксихолевой кислоты. Наиболее распространенные аналоги: Урсолизин, Урсофальк (выпускается в виде эмульсии, что очень удобно для дозирования), Урсолив, Ливодекс и другие. Дозировка и схема лечения структурными аналогами определяется педиатром. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и самостоятельно подбирать препарат. Некоторые препараты, например, Урсодез, противопоказаны грудничкам.
Как принимать Урсосан для профилактики печени?
Прием урсодезоксихолевой кислоты показан не только в лечении заболеваний гепатобилиарного тракта и ЖКТ. Капсулы Урсосан также рекомендуют принимать в качестве профилактического средства в следующих случаях:
- для предупреждения развития печеночных патологий;
- для поддержания организма при лабильном течении болезней печени.
Препарат назначают как взрослым, так и маленьким пациентам начиная с 3-летнего возраста. Применение при беременности и грудном вскармливании оценивают отдельно, соотнося возможную пользу и потенциальный риск для ребенка.
Как профилактическое средство урсодезоксихолевую кислоту принимают длительными курсами. Продолжительность зависит от состояния гепатобилиарного тракта и варьируется от недели до нескольких лет. Эффективность поддерживающей терапии зависит от стабильного возобновления основного действующего вещества в кровотоке, поэтому важным моментом является непрерывный прием лекарства.
Способ применения
Капсулы Урсосан предназначены для перорального приема. Препарат выгодно отличается от других лекарственных форм содержанием мелкодисперсной урсодезоксихолевой кислоты, которая усваивается значительно быстрее. Активный компонент препарата является синтетическим аналогом третичной желчной кислоты и имеет характерный горький вкус, но его успешно маскирует желатиновая оболочка капсулы.
Если в профилактических целях назначен именно Урсосан, как принимать – до или после еды, зависит от активности ЖКТ и гепатобилиарного тракта. Пить лекарство на пустой желудок не рекомендуется, поэтому в первой половине дня его принимают только после еды. Во второй половине дня допустимо делить прием на две половины, употребляя одну часть до еды, а вторую по окончании приема пищи.
Причины возникновения
Обычно желтуха новорождённых возникает в связи с функциональной незрелостью печени и не требует лечения, так как способна проходить самостоятельно к 3-4 месяцам жизни ребёнка.
Существует несколько видов физиологической желтухи, один из которых называется желтухой ребёнка на грудном вскармливании. Есть мнение, что этот вид желтухи связан с незрелостью печени и кишечника малыша, поэтому билирубин из организма выводит медленнее.
Другое мнение гласит, что после рождения в молоке матери сохраняется большое количество гормонов, в том числе и эстрогена, который тормозит процесс нормального выведения билирубина и может способствовать его накоплению.
Самое важное, что прекращать грудное вскармливание ни в коем случае нельзя. Если ребёнок нормально набирает вес, хорошо развивается и здоров, продолжение ГВ необходимо!
Также причиной физиологичной желтухи у новорожденного может стать недостаток грудного вскармливания. Такое случается, если не получается правильно наладить ГВ, ребёнку не хватает молока, он плохо захватывает грудь или не захватывает вовсе.
Такой вид физиологичной желтухи возникает в течение первой недели жизни малыша. Так как лактация в данном случае недостаточна, то малыш не получает нужное количество жидкости и теряет вес, что в свою очередь приводит к недостаточному объёму циркулирующей крови и обезвоживанию, из-за чего концентрация билирубина растёт.
Как понять, что ребёнку не хватает молока?
- малыш плохо набирает вес или не набирает вовсе
- за день меньше 6 мокрых памперсов
- цвет кала остаётся зелёным, тогда как в норме он должен стать жёлтым
- малыш не выглядит удовлетворённым после кормления
Такая желтуха лечится путём налаживания ГВ. К сожалению, не во всех роддомах доктора, и акушеры обучены технике прикладывания малыша к груди
Важно кормить малыша по требованию и не реже, чем раз в 4 часа. Лучше чаще, чем меньше
При недостатке грудного молока можно попробовать использовать сцеженное молоко, которым докармливают у груди. При потере веса ребёнка более 7% после рождения, то можно попробовать докармливать смесью, но ГВ при этом не сворачивать и кормить смесью у груди. Смесь в этом случае подбирается вместе в врачом-педиатром.
Если есть проблема с грудью и сосками или вы не знаете, как ухаживать за грудью или как прикладывать малыша к груди, то можно обратиться к специально обученным людям – консультантам по ГВ.
Но существуют ситуации, при которых желтуха – это один из симптомов более серьёзного заболевания, которое необходимо лечить.
Если причиной желтухи является конкретное заболевание, то такая желтуха проявляется намного раньше или позже по сравнению с физиологической желтухой.
Что ещё вызывает желтуху:
- внутреннее кровотечение
- инфекция в крови малыша
- вирусные или бактериальные инфекции
- несовместимость крови матери и ребёнка
- болезни печени, нарушающие её функцию
- дефекты ферментов печени
- заболевания эритроцитов ребёнка, которые приводят к их чрезмерному разрушению
Что не поможет в лечении?
Некоторые мамочки, начитавшись всяких блогеров и форумов, начинают давать своему ребёнку Урсосан. Ну или не начитавшись, а по назначению не очень грамотных врачей. Этот препарат никак не поможет малышу в лечении желтухи. Данный фермент увеличивает отток желчи из желчного пузыря и растворяет там очень маленькие сформировавшиеся холестериновые камни. Новорождённому данный препарат не нужен, так как у него вообще нет камней.
И не нужно говорить, что вы давали препарат своему малышу и ему помогло. Не помогло. Просто организм ребёнка самостоятельно справился с выведением билирубина. Даже если бы вы не давали малышу этот препарат, желтуха бы всё равно прошла самостоятельно.
Важно:
- Нельзя заниматься самолечением, ребёнка нужно обязательно показать врачу. Если желтуха проявляется интенсивнее, малыш становится вялым и плохо прибавляет в весе.
- Доказано, что прививка от гепатита В не влияет на желтуху.
- Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребёнка, то это не является поводом для отмены ГВ.
- Урсофальк, Урсосан, сорбенты, ферменты, пробиотики – не доказали свою эффективность при лечении желтухи.
Профилактика
Профилактика желтухи новорождённого заключается в налаживании кормления малыша: правильном захвате груди, кормлении по требованию, при необходимости докармливании смесью, которая подбирается вместе в педиатром.
Важно понимать, что желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша. Если педиатр не видит в этом проблемы, то вас это не должно тревожить
Инструкция по применению препарата
Для того, чтобы точно определить дозировку и длительность курса лечения Урсосаном, необходимо показать малыша педиатру и сдать кровь на анализ содержания билирубина. Значение отклонения от нормы позволит врачу точно определить необходимое количество лекарства. Инструкция по применению дает приблизительные усредненные нормы, которые могут быть откорректированы в индивидуальном порядке.
Показания и противопоказания
Лекарство предназначено для нормализации печеночной и желчевыводящей функций. Взрослые применяют его при разнообразных болезнях печени и желчного пузыря. Препарат назначают грудничкам при наличии следующих показаний:
- затяжная младенческая желтушка;
- гепатит;
- дисфункция печени;
- дискинезия желчных путей;
- желудочный рефлюкс.
В подавляющем большинстве случаев лекарство безвредно, тем не менее, и у этого препарата есть противопоказания. Урсосан не назначают детям при наличии следующих симптомов и заболеваний:
- нарушение работы почек;
- печеночная недостаточность;
- закупорка желчевыводящих путей;
- тошнота, рвота;
- воспаление желчного пузыря;
- аллергия.
Как правильно давать новорожденному: способ применения и дозировка
Если педиатр не назначил другую дозировку, новорожденному дают лекарство из расчета 10-15 мг на 1 кг веса малыша. Например, суточная доза для грудничка весом 4 кг, составляет 40-60 мг. Периодичность приема – один раз в сутки. Лекарство растворяется в кипяченой воде или грудном молоке. В связи с тем, что в капсуле содержится 250 мг средства, маме придется разделить содержимое капсулы на 4-6 равных частей и давать ребенку пить с молоком или водой.
Могут ли у малыша быть побочные действия?
Для лечения желтухи новорожденного обычно достаточно применения Урсосана в рекомендованных инструкцией дозах. Побочные явления при приеме препарата наблюдаются достаточно редко и носят кратковременный эффект. После отмены препарата они прекращаются без негативных последствий. Возможные побочные эффекты:
- тошнота, рвота;
- срыгивание;
- диарея;
- аллергия.
Режим дозирования
Дозировка определяется лечащим врачом на основании поставленного диагноза. Стандартное количество лекарства рассчитывается следующим образом:
- При желчнокаменной болезни и диффузных поражениях: по 10-15 миллиграммов на килограмм массы тела пациента. Курс определяется по степени прогрессирования поражения и прекращается только после его устранения.
Для профилактических целей после проведения операции, приеме дополнительных лекарств: дважды в сутки по 250 мг.
- При гастрите: по 250 мг один раз в сутки перед отходом ко сну. Курс терапии в этом случае составит до 10 дней.
- При циррозе: по 10-15 мг на килограмм массы тела. Курс – от 6 месяцев и более в зависимости от степени прогрессирования поражения. Таким же образом следует принимать лекарство при развитии склерозирующего холангита.
Капсулы необходимо принимать через примерно равные промежутки времени, запивая их водой. Пропуск недопустим.
Не рекомендуется пить лекарство одновременно с другими медикаментами
Важно, чтобы между приемами был промежуток не менее 15 минут
Для защиты и поддержания функциональной активности печени Урсосан назначают в разных дозировках. Рекомендуемая доза подбирается в соответствии с потребностью организма в очищении от токсических агентов и с учетом повреждения гепатоцитов. В таблице указаны примерные дозировки препарата и средняя длительность курса профилактики.
| Показания | Дозировка, капсул/день (на однократный прием) | Продолжительность курса | |
| взрослые | дети до 18 лет | ||
| Дискинезия желчевыводящих путей | 2-3 | 1-3 | 14-60 дней 2 раза в год |
| Умеренные функциональные нарушения печени | 1-2 | 1 | 7 дней 2-3 раза в год |
| Холестатические заболеваниях печени | 4-11 | 2-8 | от 6 месяцев до 3 лет и более |
В профилактических целях нельзя одновременно принимать капсулы Урсосан и алкоголь – совместимость этих компонентов нулевая. Алкоголь активирует разрушительные процессы в печени, быстро сводя к минимуму достигнутый с помощью полезной желчи положительный эффект. Употребление Урсосана помогает стабилизировать функциональные и физиологические процессы в гепатобилиарном тракте только при условии полного отказа от спиртных напитков.
Описание и действие лекарства
Действие лекарственного средства обеспечивает входящая в его состав урсодезоксихолевая кислота – биологическое соединение, которое вырабатывается человеческим организмом и является компонентом желчи. С помощью Урсосана печень малыша восполняет дефицит этого вещества и справляется с задачей вывода токсического билирубина.
Лекарство способствует выработке печенью малыша фермента, под действием которого прямой токсичный билирубин, окрашивающий кожу в желтый цвет, преобразовывается в непрямой и выводится из организма. Урсосан снижает уровень холестерина и препятствует возникновению застойных процессов в желчевыводящих путях.
Препарат совершенно безопасен для новорожденного и легко переносится детьми. Средство относится к классу гепатопротекторов, улучшающих работу печени. Выпускается в форме капсул, упакованных по 10 штук в блистер. Каждая капсула содержит по 250 мг активного вещества.
Применение препарата Урсосан
Для растворения желчных камней, а также при лечении острых и хронических заболеваний печени Урсосан применяют в дозе 10 мг/кг в сутки без перерыва на протяжении длительного времени.
Масса тела, кг | Урсодезоксихолевая кислота, мг | Количество капсул |
До 60 | 500 | 2 |
60-80 | 750 | 3 |
81-100 | 1000 | 4 |
Свыше 100 | 1250 | 5 |
Продолжительность приема Урсосана для растворения холестериновых желчных камней составляет от 6 мес до 2 лет. Если через 12 мес от начала приема Урсосана не отмечают уменьшения желчных камней, продолжать лечение нецелесообразно. При лечении билиарного рефлюкс-гастрита препарат назначают по 250 мг 1 раз в сутки перед сном. Продолжительность приема, как правило, составляет 10–14 дней.
При лечении холестатического синдрома при разных видах поражения печени суточная доза зависит от массы тела пациента. Обычно это 8–12 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг/сут, то есть 500–700 мг (2–4 капсулы).
Масса тела, кг | Суточная доза, мг | Утром | Днем | Вечером |
До 60 | 500 (2 капсулы) | 1 | 1 | |
60–80 | 750 (3 капсулы) | 1 | 1 | 1 |
81–100 | 1000 (4 капсулы) | 1 | 1 | 2 |
Максимальная суточная доза — 1500 мг (6 капсул).
Продолжительность лечения при хронических заболеваниях печени может составлять от нескольких месяцев до 2 лет.
Для детей в возрасте старше 3 лет дозирование индивидуальное — рекомендутся назначать 10–20 мг/кг/сут.
Капсулы глотают не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Противопоказания и ограничения в применении
Медикамент не рекомендован к применению беременным и кормящим грудью женщинам. Другие противопоказания:
- хроническая дисфункция желчного пузыря (или его отсутствие);
- нарушения функционирования почек;
- наличие желчных камней с высокой концентрацией кальция в составе;
- декомпенсация при циррозе печени;
- дисфункция поджелудочной железы;
острые патологии кишечника, желчного пузыря и протоков желчи.
В форме капсул препарат не следует назначать детям младше 3 лет.
Не следует принимать Урсосан при повышенной чувствительности к составу и склонности к аллергии. Гормональные препараты способны ухудшить эффективность гепатопротектора, поэтому принимать его необходимо под контролем врача.
Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления
Причины болезней желчевыводящих протоков:
- паразиты;
- опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
- неоднородная консистенция желчи;
- повреждение протока кальцинатами.
Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.
Закупорка протоков
Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.Сужение протоков (стриктуры)
Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.
Стяжки и рубцы
Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.
Отечность
Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.
Желчнокаменная болезнь
Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.
Опухоли и метастазы при раке
Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.
Паразиты
В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.
Дискинезия
При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.
Холангит
Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:
- острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
- хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
- склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.
Расширение
Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.
Билиарная атрезия
Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.
Желтуха новорождённого: надо ли лечить?
Как правило, тяжёлой желтухе способствуют следующие факторы:
- недоношенность
- незрелость
- наличие кровоизлияний на коже
- грудное вскармливание
- несовместимость крови матери и ребёнка
Нормальная физиологическая желтуха не требует лечения и способна проходить самостоятельно в течение 3-4 месяцев от рождения
Важно обеспечить малышу комфортные условия проживания и наладить кормления
Если врач выявил риск возникновения тяжёлой желтухи, то будут назначены дополнительные анализы и исследования, также может быть назначено допаивание и докорм. Если была выявлена тяжёлая желтуха, то малыша госпитализируют и назначат лечение в стационаре.
Как правило, тяжёлая желтуха лечится с помощью света или фототерапии. Ребёнка помещают под специальные лампы, свет которых очень интенсивный и имеет сине-зелёный спектр
Важно понимать, что это не ультрафиолетовой излучение, процедура абсолютно безопасна для малыша. Механизм действия заключается в том, что под воздействием мощного света лампы изменяется форма и структура непрямого билирубина и он превращается в водорастворимый
Этого достаточно для того, чтобы билирубин начал выводиться из организма с мочой и калом в обход печени.
В случае, если данное лечение не помогает, то врач принимает решение в применении других видов терапии.
Специалисты данного направления 25 врачей
Ведущие врачи 9 врачей
+16 врачей
Остальные врачи 16 врачей
Богушевич Ирина Геннадьевна
Онколог, мамммолог, детский хирург
Стаж работы: 9 лет Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Гриневич Владимир Станиславович
Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог
Стаж работы: 26 лет Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
Стаж работы: 14 лет Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т
Записаться на приём
Клюев Андрей Николаевич
Оперирующий проктолог
Стаж работы: 15 лет Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Кокорина Мария Владимировна
Хирург, маммолог
Стаж работы: 13 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Некрасов Роман Александрович
Хирург
Стаж работы: 7 лет Ударников, 19
м. Ладожская Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т
Записаться на приём
Огородников Виталий Викторович
Хирург
Стаж работы: 18 лет Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Осокин Антон Владимирович
Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Стаж работы: 18 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Перминова Алина Андреевна
Хирург, онколог
Стаж работы: 7 лет Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т
Записаться на приём
Петрова Виталина Васильевна
Оперирующий проктолог
Стаж работы: 11 лет Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Петрушина Марина Борисовна
Хирург, проктолог
Стаж работы: 41 год Ударников, 19
м. Ладожская
Записаться на приём
Салимов Вахоб Валиевич
Хирург, онколог
Стаж работы: 12 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Устинов Павел Николаевич
Детский хирург
Стаж работы: 15 лет Дунайский, 47
м. Дунайская Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Фоменко Николай Александрович
Хирург, проктолог, онколог
Стаж работы: 14 лет Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т
Записаться на приём
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
Стаж работы: 27 лет Ударников, 19
м. Ладожская Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Ялда Ксения Давидовна
Колопроктолог
Стаж работы: 10 лет Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Скрыть список
