Препараты для лечения кандидоза
Какими препаратами лечить кандидоз, вид лечения и длительность курса определяет только врач. Существует множество различных лекарств, которые снимают симптоматику молочницы и свободно продается в аптеке, но самолечением заниматься недопустимо. Неправильный подбор и прием препаратов приведет к усугублению ситуации, а само заболевание перейдет в хроническую форму.
Среди основных препаратов для борьбы с молочницей популярны:
- Полиеновая группа антибиотиков (нистатин, натамицин);
- Триазоловые производные (флуконазол);
- Имидазолдиоксановые производные (ливарол);
- Имидазоловые производные (клотримазол).
Патологии, выявляемые во время проведения диагностической гистероскопии
| Патология | Пояснение |
| Несоответствие состояния эндометрия фазе менструального цикла | В течение менструального цикла концентрация гормонов меняется. Изменение гормонального уровня отражается на состоянии эндометрия, поэтому матка в разные дни цикла имеет разный внешний вид. Несовпадение состояния эндометрия и дня цикла указывает на гормональные нарушения, приводящие к бесплодию и кровотечениям. |
| Миома матки | Врач видит один или несколько бледно-розовых узлов, выступающих вовнутрь матки. При расположении миомы снаружи эндометрия узел хорошо очерчен и выступает наружу. При расположении образования внутри маточных слоев опухоль не имеет четких границ, а выглядит как припухлость стенки. |
| Эндометриоз матки – аденомиоз | При этом заболевании внутри матки образуются кисты, наполненные кровью. Во время осмотра видны эндометриоидные ходы, соединяющие кисты с поверхностью матки. При тяжелом аденомиозе наблюдается картина «снежной вьюги», сопровождающаяся истечением крови из эндометриоидных ходов. При большом скоплении кист участок эндометрия напоминает пчелиные соты. |
| Эндометрит – воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) | На ярко-красной поверхности эндометрия врач видит белые устья маточных желез, через которые выходит слизь. Такая картина называется «земляничным полем». |
| Гиперплазия эндометрия | При этом заболевании внутренний слой матки утолщен. Утолщение может быть повсеместным (диффузным) или располагаться на каком-то участке (очаговым). Заболевание опасно переходом в рак и возникновением кровотечений, вызванных отторжением разросшейся ткани. |
| Рак эндометрия | На стенке матки видны уплотнения или язвы. При дотрагивании гистероскопом поверхность образований обильно кровоточит. Дифференцировать гиперплазию и начальную стадию рака очень сложно. Поэтому для подтверждения диагноза назначается прицельная биопсия – процедура, во время которой берутся образцы эндометрия на анализ. Показано также раздельное выскабливание шейки матки и её полости. |
| Полипы | Полипы шейки матки имеют грибовидную форму. Их отличительная черта – выраженный сосудистый рисунок. Под действием жидкости, подаваемой в полость матки, они колышутся и меняют форму. Наросты могут иметь различный размер и располагаться на любых частях матки, но наиболее опасно их нахождение возле устьев труб. В этом случае полипы мешают проникновению сперматозоидов в яйцеводы и приводят к бесплодию. |
| Атрофия эндометрия | Эндометрий тонкий, бледно-розовый, покрытый сосудами. Могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния. В период климакса такое состояние считается нормой, а в остальное время указывает на гормональный сбой, раннее половое угасание и гормональный дисбаланс. |
| Остатки плодного яйца | В матке могут обнаруживаться остатки плодного яйца, оставшиеся после абортов или выкидышей. Эти клетки образуют плацентарный полип – багровый нарост, кровоточащий при дотрагивании гистероскопом. Иногда при недиагностированной замершей беременности в эндометрии могут обнаруживаться костные фрагменты плода. |
| Внутриматочные перегородки из спайки | Структуры, делящие матку на несколько частей, мешающие наступлению беременности и вынашиванию. При многочисленных спайках ставится диагноз болезни Ашермана. В этом случае предпочтительнее проведение гистерорезектоскопии – сочетания гистероскопии с удалением спаек. |
| Инородные тела | Во время процедуры хорошо видна внутриматочная спираль. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, внутри матки могут находиться фрагменты шовного материала. |
| Пузырно-маточные свищи. | Свищи, идущие из полости матки в мочевой пузырь. Для уточнения их направления и места выхода в мочевой пузырь вводят красящие растворы, которые через свищевой ход попадают внутрь матки. |
Всё, что увидел врач во времени осмотра, записывается в документ – протокол. Врач описывает состояние эндометрия, соответствие его дню цикла, а также указывает все патологические очаги с расчетом их размеров и расположения. С протоколом нужно обратиться к врачу-гинекологу, который проведет его расшифровку и назначит лечение выявленных заболеваний.
Симптом 2. Тяжелые или болезненные месячные
Причина. Если менструации сопровождаются другими симптомами, такими как боль в животе, частая потребность в мочеиспускании, боль в пояснице, запоры и болезненные половые акты, то это может быть миома.
Боль в животе при менструации
Миома – это доброкачественное образование, которое развивается внутри или вокруг матки. Точная причина ее происхождения неизвестна, но уже доказано, что ее развитие стимулируется гормонами эстрогенами.
Тяжелые длительные месячные, сопровождающиеся тазовой болью, могут быть признаком еще одного заболевания – эндометриоза. Эндометриоз – это выход и разрастание клеток эндометрия за пределы слизистой оболочки матки, такие клетки также чувствительны к гормонам.
Что делать. Если вы страдаете от похожих симптомов, проконсультируйтесь с гинекологом. Методы лечения этих заболеваний различны и включают как лекарственные препараты, так и хирургические операции.
Симптомы розового лишая
Если человек заболевает розовым лишаем, на его коже появляется сыпь. За несколько дней до этого он может чувствовать недомогание. Сыпь может выглядеть по-разному: течение болезни индивидуально и зависит от ее формы.
Классическая форма заболевания
За 1-2 дня до появления сыпи человек может чувствовать боль в горле, слабость, легкую тошноту. У него может повышаться температура, могут увеличиваться лимфатические узлы. Первой появляется материнская бляшка — крупное розовое или коричневое пятно округлой формы. У него четкие границы, поверхность может шелушиться. Диаметр пятна — до 5 см. Возможно появление сразу двух или нескольких пятен на коже груди, живота или спины, реже — на других участках (рис. 2).
Через несколько дней появляется мелкая сыпь из пятен до 2 см или бугорков. Высыпания могут распространяться вдоль линий Лангера, по которым натянута кожа (рис. 3). Зуд появляется не всегда.
Атипичные формы заболевания
Иногда болезнь проявляется не так, как обычно. Среди более редких форм розового лишая:
- Геморрагический. На коже появляются участки покраснения. Эти пятна не имеют четкой формы или выраженных границ. Возможно поражение слизистой полости рта.
- Уртикарный. Выглядит как крапивница: пятна похожи на волдыри, возвышаются над поверхностью кожи. Высыпания сильно зудят.
- Везикулярный. На коже появляются зудящие мелкие пузырьки (диаметр до 0,6 см). Чаще они покрывают волосистую часть головы. Могут образовываться на коже стоп или ладоней.
- Фолликулярный. Мелкие высыпания сливаются, образуя округлые бляшки. Часто такая сыпь дополняет классическую форму розового лишая.
- Обезглавленный. Появляются только вторичные мелкие высыпания, а материнская бляшка не образуется. Чаще встречается у детей.
- Гигантский. На коже образуются бляшки очень большого размера: 5-7 см в диаметре или больше. Цвет розовый, с красным обрамлением.
- Папулезный. Встречается редко, чаще у беременных женщин и детей. На коже образуется множество мелких бугорков диаметром до 1-2 мм.
- Подобный мультиформной эритеме. При этой форме классические симптомы дополняются образованием на коже очагов в виде мишеней.
- Акральный. Сыпь появляется не на туловище, а на руках или ногах.
- Кольцевидный окаймленный. Крупные высыпания округлой формы, локализованные в паховой или подмышечной области.Инверсный. Красная сыпь, локализованная в области подколенных ямок, локтевых сгибов, подмышечных впадин, паха.
- Гипопигментный. Форма заболевания у смуглых, темнокожих людей, при которой бляшки выглядят светлее, чем кожа, и имеют розовый или белесый оттенок (рис. 4).
- Поражения слизистой полости рта. Эрозии или покраснения на слизистой. Обычно они не болят, не зудят, нет признаков воспалительного процесса.
- Крайне редко встречается односторонний розовый лишай, при котором сыпь появляется только на одной стороне тела.
Рецидивный розовый лишай
Возникает крайне редко. При этой форме высыпания появляются на коже повторно, после того, как сыпь уже прошла или была вылечена. Симптомы — такие же, как у первого обострения розового лишая: образование материнской бляшки, распространение сыпи и постепенное выздоровление.
Все беды от фастфуда?
Первым виновником происходящего часто называют фастфуд. Вполне авторитетное издание The Time сообщает, что более 40% американцев, по данным за 2013-2016 годы, ЕЖЕДНЕВНО едят фаст-фуд. В исследовании участвовали граждане США разных возрастов. 45% американцев от 20 до 39 лет признались, что ели вредную пищу в последние сутки, а люди старше 60 лет в 24% случаев злоупотребляют вредными продуктами.
При этом фастфуд уже стал частью американской культуры. И даже люди, которые могут себе позволить качественные продукты, регулярно заезжают в условный Макдональдс или Бургер Кинг (а в США масса и других сетевых заведений уровня Мака или на порядок ХУЖЕ, о которых вы даже и не слышали, например: Jack in the box, Sonic, Taco Bell, Taco Time, Chik-fil-A, Arby’s, The Habit, Five Guys и этот список можно продолжать в прямом смысле бесконечно).
Есть даже термин специальный «junk food / мусорная еда», который охватывает не только фастфуд, но всю прочую высококалорийную пищу с высоким содержанием сахара или жиров и минимальным количеством витаминов и минералов. Как писал автор The New York Times: «История мусорной еды – это по большей части американская история. Такая еда сопровождает нас сотни лет во всех уголках мира, но никто не внёс такой больший вклад в изобретение подобных продуктов, их производства, продвижения, обогащения отдельных людей и, конечно, поедании их».
«Мусор на продажу» Социальная реклама на военной базе Camp Pendelton, чтобы ограничить потребления вредной пищи среди военных.
В некоторых европейских странах вроде Дании и Великобритании действуют ограничения на рекламу подобных продуктов, но не в США. И это не просто так, ведь у чрезмерного употребления всех этих сладких хлопьев и батончиков есть очень серьезные последствия для здоровья. Неоспоримый факт, что ожирение повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, артриту и диабету. Ожирение усугубляет последствия всех видов рака и повышает риск смертельного исхода.
Кроме того, председатель Американского сообщества онкологов доктор Клиффорд Худис также заявил, что высокая смертность связана ещё и с дозировкой лекарств, которая рассчитывалась несколько десятилетий назад, когда средний вес американцев был ниже. А значит врачи не могут быть уверены в чём проблема – лекарство не работают или дозировка не подходит.
А как утверждают ученые Техасского университета в Остине и Колумбийского университета в Нью-Йорке, излишний вес или ожирение во время беременности могут отрицательно сказаться на физическом и интеллектуальном развитии ребенка. Но батончики и гамбургеры с жаренной картошкой – это не единственные источники лишних калорий.
«Mountain Dew Mouth» – так дантисты прозвали тех, кто сильно злоупотребляет этим и ему подобными газированными напитками, которые принадлежат корпорациям PepsiCo и Coca-Cola. Да и другой их ассортимент не сильно полезней, вызывая кроме ожирения ещё и диабет. В центральных штатах вроде Алабамы и Западной Вирджинии в 2010-х развернулась настоящая борьба против подобных напитков и в 2013 году дело дошло до дебатов в Конгрессе. Тогда предлагалось запретить продавать сладкую газировку за продуктовые талоны (SNAP).
«Мы тратим деньги налогоплательщиков на газировку по талонам, а затем, эти же деньги мы тратим на то, чтобы вырывать зубы у людей, которые не могут себе позволить нормальные стоматологические услуги и всё что у них есть – это Medicaid», – говорила Дана Сингер, аналитик департамента здравоохранения штата Огайо.
Как в 2009 году подсчитала Сингер, у 26% школьников обнаружилось гниение зубов, у 15% жителей от 18 до 24 лет удаляли зубы из-за эрозии и гниения. По данным Йельского университета, ежегодно $2 миллиарда тратится на приобретение газировки по продовольственным талонам. По правилам программы SNAP, за талоны можно купить абсолютно любые газированные напитки.
Корпорации конечно отрицали вред своих продуктов, но врачи настаивали на своём: «Я видел не только эрозию, но и гниение зубов от сахара. Газировка и энергетики одинаково вредны. Многие проблемы именно из-за них – они гораздо вреднее еды», – заявлял Стивен Гарииб, представитель Американской ассоциации стоматологов.
Стоматологи даже заявляли, что влияние газировки напоминает последствия от употребления крэка и метамфетамина. Это при условии, если пить её чаще 1 раза в день. Надеюсь не стоит уточнять, что для сопоставимого эффекта от кока-колы, придётся выпить гораздо больше, чем выкурить крэка. Сами можете сравнить. Но откуда у американцев такая страсть к вредной пище?
Синдром Жильбера — лечение
Синдром Жильбера — легкое, безвредное заболевание, не имеющее неблагоприятных последствий и поэтому не требующее лечения. Следовательно, нет необходимости использовать какие-либо препараты или добавки. Лишь в очень редких случаях у пациентов с крайне тяжелой желтухой применяют препараты для снижения билирубина.
Препараты для снижения билирубина
В первую очередь больным людям следует позаботиться о своем образе жизни так, чтобы не повышалось количество билирубина. Избегайте стресса и при необходимости используйте методы релаксации и легкие седативные препараты. Также важна диета: рекомендуется регулярно принимать пищу и избегать голодания. Диета должна соответствовать рекомендациям по здоровому питанию – в основном следует избегать низкокалорийных диет, а также тяжелых жирных блюд.
Симптом 4. Бессонница и плохой сон
Причина. Во время перименопаузы и менопаузы яичники постепенно вырабатывают меньше эстрогена и прогестерона, что способствует нарушению сна. Падение уровня эстрогена также может способствовать ночному поту, который нарушает сон, вызывая усталость и недостаток энергии.
Что делать. Первый шаг – поставить точный диагноз. Если вы переживаете перименопаузу или менопаузу, обсудите с врачом преимущества ЗГТ, которая восстановит уровень эстрогена и прогестагена. Также нужно перейти на хлопчатобумажную ночную одежду, спать на хлопковых простынях, сохранять в спальне прохладу и темноту, заниматься физическими упражнениями и сокращать потребление алкоголя и кофеина.
Причины ГЭРБ
Рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) может возникать по следующим причинам:
- снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Слабость сфинктера может быть следствием:
- употребления кофеиносодержащих напитков, шоколада;
- приёма некоторых лекарственных препаратов;
- курения;
- злоупотребления алкоголем;
- гормональных изменений в период беременности;
повышение внутрибрюшного давления. Распространенными причинами повышения внутрибрюшного давления являются:
- метеоризм (который, в свою очередь может быть следствием неправильного питания, заболеваний ЖКТ, нарушений пищеварения – диспепсии);
- беременность;
- ожирение;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- заглатывание большого количества воздуха вместе с едой (аэрофагия);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеют значение не только сам рефлюкс, но и некоторые другие факторы, способствующие усугублению ситуации, например:
- угнетенное состояние слизистой пищевода, при котором она оказывается не в состоянии противостоять повреждению;
- нарушение способности пищевода к самоочищению. В норме пищевод должен быстро освобождаться от попавшего в него содержимого желудка – за счет силы тяжести и перистальтики, а кислотность среды устраняться бикарбонатом натрия, входящим в состав слюны.
Факторами, провоцирующими рефлюкс, являются:
- стрессы;
- слишком обильная трапеза (переедание);
- употребление пищи, вызывающей повышенное газообразование и другие расстройства пищеварения;
- физическая нагрузка после еды.
Побочные эффекты ГКС
При применении ингаляционных глюкокортикостероидов возможны:
- грибковые и бактериальные инфекции полости рта;
- дисфония (ослабление голоса);
- рефлекторный кашель и бронхоспазм после вдыхания препарата;
- атрофические поражения слизистой оболочки и возникновение инфекций дыхательных путей.
Интраназальные глюкокортикостероиды повышают вероятность локального повреждения слизистой оболочки, грибковых инфекций пазух и полости рта, контактной аллергии.
Также подчеркивается возможность системного действия ингаляционной и интраназальной форм глюкокортикостероидов. Они могут всасываться из слизистой оболочки носа, рта, горла, а также из кишечника при проглатывании.
Местные побочные эффекты:
- истончение эпидермиса и дермы, появление растяжек на коже;
- атрофия подкожной клетчатки;
- появление прыщей и ухудшение симптомов вульгарных угрей и розацеа;
- периоральное воспаление кожи;
- фолликулит;
- пигментация;
- чрезмерный рост волос на лице;
- телеангиэктазии;
- стойкая эритема;
- повышенная склонность к бактериальным, вирусным, грибковым и паразитарным инфекциям кожи;
- нарушение заживления ран и язв;
- ягодичная гранулема;
- контактная аллергия на ГКС;
- усиление рецидива заболевания при попытке прекратить прием гормона.
В свою очередь, местное применение глюкокортикостероидов в виде капель или глазных мазей и в виде мазей на коже лица может способствовать образованию бактериальных и грибковых инфекций роговицы и конъюнктивы. Гормональные препараты также могут быть ответственны за образование катаракты, повышение внутриглазного давления и глаукомы.
Системные побочные эффекты:
- гипергликемия;
- Синдром Кушинга;
- гипертония;
- надпочечниковая недостаточность;
- потеря мышечной массы;
- недомогание, нарушения сна;
- увеличение веса, повышение аппетита;
- остеопороз;
- язвенная болезнь;
- ингибирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
- психические расстройства – могут возникать симптомы шизофрении, мании или делирия, такие расстройства дозозависимы.
Уход за грудью во время беременности
Как правило, все готовы к тому, что во время беременности грудь становится больше — в среднем на 1 – 2 размера. Ее вес увеличивается, и связки не справляются с выросшей нагрузкой. После завершения грудного вскармливания она может стать больше или меньше, тут все индивидуально.
Но если на ее размер влиять нельзя, то можно ли предотвратить изменение формы? Также многие женщины отмечают, что в процессе беременности и родов соски становятся больше и темнее. Чувствительность груди может меняться в этот период. Чего ожидать?
1. Что касается сосков, то их размер после завершения грудного вскармливания может уменьшиться, они могут стать светлее, однако в каждом случае все индивидуально. Чувствительность же сосков, как правило, возвращается к тому состоянию, которое было до беременности.
2. Специалисты говорят о том, что предотвратить изменение формы груди нельзя. Это естественное явление. Вот к каким средствам можно прибегнуть, чтобы грудь была более упругой:
2.1.1. после консультации со специалистом делать планку и другие специальные упражнения — они воздействуют на грудные мышцы, а не на ткани груди, но тем не менее это может давать эффект;
2.1.2. массаж груди в сочетании с миндальным, кокосовым или оливковым маслом улучшит тонус кожи
Нужно быть осторожной и не массировать зону сосков, чтобы не стимулировать выработку окситоцина, что может вызвать тонус матки. Рекомендуется выполнять его около трех раз в неделю;
2.1.3. хорошая осанка, которой можно добиться с помощью занятий йогой и гимнастикой, — в результате улучшается и форма груди;
2.1.4. специальное белье рекомендуется носить, прежде всего, для комфорта — во время беременности грудь увеличивается, и ей нужна дополнительная поддержка.
Симптом 1. Перепады настроения
Причина. Женский половой гормон эстроген оказывает влияние на нейротрансмиттеры в мозге, включая серотонин (химическое вещество, которое повышает настроение). Колебания уровня эстрогена могут вызывать предменструальный синдром (ПМС) или подавленное настроение во время перименопаузы и менопаузы.
Что делать. Если чувство подавленности или беспокойства значительно влияет на самочувствие, помогут изменения в рационе питания и образе жизни. Нужно подумать о занятиях спортом, употреблении меньшего количества алкоголя и отказе от курения. В легких случаях эндокринолог-гинеколог назначит растительные лекарственные средства, например, зверобой. В тяжелых, особенно в период климакса и в менопаузе, потребуется применение ЗГТ – заместительной гормональной терапии.
Как можно заразиться герпесом
Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (HSV, Herpes simplex virus). Из восьми типов этого возбудителя генитальные поражения следствие двух инфекционных агентов. ВПГ-2 причина 80% случаев болезни, а ВПГ-1 — 20%. Встречаются и сочетанные инфекции, в возникновении которых виновны оба вирусных типа.
Оба типа вируса передаются:
- При всех типах половых контактов — вагинальных, оральных, анальных во время которых вирус проникает в организм через микроповреждения слизистой. Заразиться можно и от партнера, не имеющего высыпаний на половых органах и других проявлений болезни. Такое состояние возможно при крепком иммунитете, когда вирус затаился и ждет своего часа. Человек становится носителем герпесной инфекции, но сам не испытывает проблем со здоровьем.
- Через общие предметы – мочалки, губки, постельное белье полотенца. Человек, болеющий простудой на губах, вызываемой вирусом 1 типа, может стать источником заражения генитальным герпесом.
- При аутоинокуляции (самозаражении), когда больной переносит возбудителя с лица на половые органы.
- Ребёнок заражается от больной матери при проникновении вируса из влагалища в матку или трансплацентарно – через плаценту. Во время родов инфицирование возникает во время прохождения новорожденного через родовые пути.
Статистика скрытых и явных форм герпеса
Побороть возбудителя самостоятельно организм не может. Вирус оседает в корешках спинного мозга, и инфицированный человек продолжает жить с болезнью всю жизнь.
Возбудитель может много лет находиться в организме, не давая симптоматики. Поэтому невозможно узнать, не проводя анализов на герпес, заражен ли человек вирусом. По данным ВОЗ герпесом 1 типа, вызывающим сыпь на губах и половых органах, заражено 67% жителей Земли, а 2 тип поразил 11% людей. Только у 20% болезнь протекает в классической форме, не вызывающей сомнений. У остальных течение заболевания скрытое или бессимптомное.
Лечение Синдрома Ашермана – вопросы и ответы
Врачи-гинекологи Университетской клиники ответили на распространенные вопросы пациенток относительно лечения внутриматочных спаек, чтобы помочь принять правильное решение и развеять все сомнения о необходимости лечения.
“Подскажите, если я в будущем не планирую иметь детей, нужно ли мне лечить синехии, которые обнаружил врач во время диагностической гистероскопии? Они образовались после аборта, который был три года назад, но все эти годы никак себя не проявляли.”
Внутриматочные спайки могут длительное время не проявляться, но это не значит, что их можно не лечить. Разрастаясь, оболочка, выстилающая матку, заменяется грубой соединительной тканью, которая со временем полностью перекрывает выход для менструальных выделений. В результате развивается состояние, при котором в полости матки скапливается большое количество менструальной крови. Эту патологию называют гематометра и считают опасной для жизни и здоровья пациентки — из-за риска прорыва матки и выхода содержимого в брюшную полость.
“Можно ли избавиться от синехий без операции, при помощи таблеток или уколов? Я давно хочу ребенка, но боюсь делать операцию, так как подруги говорят, что мне во время процедуры могут повредить матку.”
Лечение Синдрома Ашермана подразумевает разрушение спаек, поэтому без операции не обойтись. Однако страхи и беспокойства по поводу этого вмешательства необоснованны.
Разделение синехий проводится при помощи специального эндоскопического прибора — гистероскопа, благодаря которому врач видит матку изнутри. Прибор, оснащенный оптической и осветительной системами, вводится в полость матки через влагалище. Операцию делают под местным наркозом или в состоянии медикаментозного сна.
Осмотрев матку, гинеколог выбирает наиболее подходящий способ разделить сращения стенок, сохранив при этом функционирование матки
Важно, что каждое движение инструментов врач контролирует визуально — это исключает риск прокола и другого повреждения органа. . “Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий
Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”
“Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий. Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”
Для разделения синехий не всегда используются привычные хирургические инструменты. В тех случаях, когда плотность сращений невелика, а площадь не превышает 25% органа, разделить сросшиеся участки можно, используя корпус самого гистероскопа. Для рассечения плотных и обширных синехий применяют эндоскопические ножницы или щипцы.
В некоторых клиниках применяется также безопасная методика лазерного разделения сращений матки. Лазерный луч испаряет патологические участки тканей, не затрагивая при этом здоровую часть слизистой оболочки. Эта методика еще и бескровна, ведь вместе с тканями синехий коагулируются (запаиваются) и сосуды, что препятствует развитию опасных кровотечений.
“Родственнице делали гистероскопию. После процедуры врач назначил на протяжении 6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Скажите, если мне сделают эту же операцию для разделения внутриматочных синехий, мне тоже придется пить противозачаточные?”
После удаления маточных сращений назначается гормональная терапия, но оральные контрацептивы в этом случае не используются. Противозачаточные таблетки вызывают атрофию (отмирание) слизистой оболочки матки (эндометрия), а врач в этом случае преследует противоположные цели. После гистероскопии по поводу синехий назначают гормоны гестагены и эстрогены, которые способствуют восстановлению эндометрия и нормализации менструального цикла.
“У меня ответственная работа, и я не могу себе позволить длительный больничный. Меня интересует, долго ли я пролежу в больнице после гистероскопического удаления внутриматочных сращений?”
Операция по разделению синехий считается малотравматичной, благодаря короткому и простому для пациентки восстановительному периоду. Женщина не госпитализируется, если процедура прошла успешно. При этом пациентка может выполнять любую работу, не связанную с тяжелым физическим трудом.
Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Железодефицитная анемия» от 2021 г. ключевая роль в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. Изобилие клинических симптомов не всегда позволяет уверенно диагностировать ЖДА, так как признаки могут быть характерны для большого количества других заболеваний.
Рекомендуется исследовать следующие показатели:
общий (клинический) анализ крови:
гематокрит (Hct);
уровень эритроцитов (Rbc);
гемоглобин (Hb);
уровень ретикулоцитов (Ret);
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
размер эритроцитов — средний объем эритроцитов (MCV).
сывороточные показатели обмена железа:
уровень ферритина;
уровень трансферрина;
общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);
уровень железа сыворотки крови;
коэффициент насыщения трансферрина железом (коэффициент НТЖ).
Для железодефицитной анемии во время беременности характерно:
снижение уровня:
гемоглобина;
гематокрита;
среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;
средней концентрации гемоглобина в эритроцитах;
среднего объема эритроцитов.
нормальные показатели:
количества эритроцитов;
количества ретикулоцитов.
Показатель ретикулоцитов будет увеличиваться в случае кровотечения.
Таблица 1. Классификация ЖДА у беременных.
Степени тяжести ЖДА
Уровень гемоглобина (Hb), г/л
Легкая
110–90
Средняя
89–70
Тяжелая
менее 70
При диагностике железодефицитной анемии у беременных важно отличить ее от анемии, сопровождающей другие хронические заболевания. Для этого необходимо исследовать сывороточные показатели обмена
Отличительные признаки истинной ЖДА:
низкий уровень сывороточного ферритина;
повышенные ОЖСС;
повышение трансферрина;
уровень сывороточного железа и коэффициент НТЖ снижены или в пределах нормы.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЖДА и анемии хронических заболеваний
Показатель
Норма
ЖДА
АХЗ
Сывороточное железо
10,7–32,2 мкмоль/л
↓
↓ или N
ОЖСС
46–90 мкмоль/л
N или ↓
НТЖ
17,8–43,3%
↓
Ферритин
11,0–306,8 нг/мл
↓
Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова выделяют специфические рекомендации по диагностике железодефицитных состояний у беременных и родильниц:
Проведение скрининга на ЖДА у женщин при первичном обращении к врачу.
Определение у родильниц на вторые сутки после родов уровня Hb, RBC, Ht.
Обязательная оценка стадии ЖДС (включая латентный и предлатентный железодефицит).
Определение степени тяжести ЖДА.
Выделение клинического варианта: с хроническим воспалением или без.
Лечение кандидоза кожи
При выявлении кандидоза кожных покровов проводится:
- Устранение грибковых микроорганизмов. Для этого применяются антисептические и антимикотические средства – спиртовые или водные растворы бриллиантовой зелени, метиленового синего. Кроме того – мазь борной кислоты, жидкость Кастеллани, раствор резорцина, риванола, нитрата серебра и любые вещества, обладающие широким спектром антифунгального действия.
- Устранение мочеполового или кишечного очага кандидоза. В этих целях назначаются лекарственные препараты для орального приема, или средства для местного лечения (мази, кремы, свечи и т.д.).
- Ликвидация предрасполагающих факторов к кандидозу – хронических заболеваний, негативных воздействий извне и т.д.
Витамин B12 и анемия
Витамин B12 отвечает за правильное функционирование нервной системы. Его надлежащий уровень необходим для психического здоровья. Функции витамина В12 включают профилактику анемии, повышение устойчивости к стрессам, защиту от рака и болезни Альцгеймера.
Витамин В12 вместе с фолиевой кислотой и витамином В6 препятствует накоплению гомоцистеина (аминокислота), вещества, образующегося при переработке белков в организме, избыток которого быть вреден для здоровья и вызывает сердечно-сосудистые заболевания.
Уровень витамина В12 определяется в сыворотке крови. В идеале пациент должен прийти в лабораторию натощак.
Таблица 2. Витамин В12 – нормы
| Правильный уровень витамина В12 | Дефицит витамина B12 |
| 148-740 пмоль/л (200-1000 нг/л) витамина в плазме | диагностируется при значении ниже 89 пмоль/л (120 нг/л) |
Слишком высокий уровень витамина B12 может быть вызван передозировкой препаратов с его содержанием. Но витамин В12 не токсичен, поэтому его избыток не вызывает нежелательных симптомов. В крайних случаях у пациента может возникнуть аллергическая реакция.
Низкий уровень витамина B12 приводит к ряду симптомов:
- тремору конечностей;
- покалыванию в конечностях;
- дисбалансу, трудностям с равновесием;
- расстройствам настроения (депрессия, апатия, бред);
- стоматиту;
- отсутствию чувства вкуса;
- повышению риска инфаркта и инсульта.
Взрослый человек должен принимать 2 мкг витамина В12 каждый день.
