На что обращает внимание врач при осмотре ребенка с жалобами на ночной энурез?
Отставание в физическом развитии или артериальная гипертензия — возможна болезнь почек
Увеличение небных миндалин или «аденоидное лицо» — возможны апноэ во сне
Влажное нижнее белье — признак дневного недержания мочи
Расчесы вокруг ануса или раздражение вульвы — возможны острицы
Обнаружение при ощупывании живота большого количества каловых масс, испачканное калом нижнее белье — явный признак хронических запоров
Аномалии при осмотре нижней части спины и области крестца — необычные ямки, пучки густых волос и тому подобное могут быть признаками скрытой патологии спинного мозга.
Признаки увеличенного мочевого пузыря даже после мочеиспускания, определяемые врачом при ощупывании или постукивании
Поговорим о том, как устроен мочевой пузырь и как происходит его нормальное созревание.
Мочевой пузырь — это полый орган, задача которого собрать в себя мочу, которая через два мочеточника приходит в него из правой и левой почки, а затем в определенный момент выплеснуть через мочеиспускательный канал наружу.
2 — почки, 4 — мочеточник, 5 — мочевой пузырь, 6 — уретра или мочеиспускательный канал
Его накопительная функция обеспечивается возможностью значительно растягиваться по необходимости — ведь его стенка преимущественно состоит из плоской мышцы — детрузора (или выталкивателя).
Детрузор позволяет мочевому пузырю сильно растянуться, а затем сокращается и выбрасывает всю накопленную мочу наружу. Дополнительно этот процесс регулирует сфинктер — мышца-колечко на выходе из мочевого пузыря.
Для того, чтобы произошло мочеиспускание, надо скоординировать работу детрузора и сфинктера. Этим взаимодействием заведует множество нервных клеток как в спинном мозге, так и в разных отделах головного мозга — вплоть до коры, где у человека находятся высшие мозговые функции.
Сразу после рождения работу мочевого пузыря регулируют пока самые примитивные участки головного и спинного мозга.
Photo by Hu Chen
Мочевой пузырь уже умеет накапливать мочу, но контролировать мочеиспускание пока не может. Наполнение мочевого пузыря — достаточный стимул для того, чтобы без задержек сократиться. Также сокращение может спровоцировать кормление, купание и даже щекотка.
В первые три года жизни емкость мочевого пузыря увеличивается, обгоняя общий рост тела. Мочеиспускания поэтому становятся реже.
К четырем годам ребенок обычно мочится 5-7 раз в день.
Одновременно идет и созревание контроля над мочевым пузырем. Ребенок сначала учится чувствовать наполненность пузыря, затем сознательно подавлять сокращение детрузора. В итоге ребенок приходит к умению координировать сфинктер и детрузор.
В среднем к четырем годам умение управлять дневными мочеиспусканиям становится совершенным.
Контроль за мочевым пузырем в ночные часы созревает несколько позже.
Если это функция не созревает к пяти годам — это ночной энурез.
Симптомы, похожие на физические (соматические) болезни
Также невроз может проявляться в форме телесных недугов и неясных симптомов:
- Часто болит голова или живот.
- Ребенок постоянно кашляет, кашель усиливается при волнении.
- Не успевает добежать до туалета (старше трех лет): недержание мочи (энурез), недержание кала (энкопрез).
- Плохо ест.
- Беспокойно спит.
- Заикается.
Отличить невроз от физических заболеваний можно по трем критериям.
Врачи не нашли ничего серьезного. Педиатр, терапевт, невролог, эндокринолог не находят серьезных отклонений в организме, анализы в порядке или с незначительными изменениями.
Ребенок подвержен стрессу. При подробной беседе с родителями выясняется, что ребенок переживает стресс, и не умеет с ним справляться.
Если стресс прошел, симптомы исчезают. Или другой вариант: стресс продолжается, но ребенок научился с ним справляться и теперь меньше переживает. Тогда невроз тоже пройдет. Например, родители объяснили, что проблема в воспитательнице, а не в ребенке, — и малыш успокоился.
Это всё — невроз у детей симптомы, тринадцать совершенно разных проявлений. Что же общего?
Как врачи делят ночной энурез?
- первичный — недержание по ночам было всегда, таких детей большинство — 80%
- вторичный — был период хотя бы 6 месяцев сухих ночей
Вторичный обычно возникает после стресса (развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье и так далее), на фоне нарушений стула или в связи с острицами.
Как можно понять, для врачей подход к детям со вторичным энурезом будет несколько отличаться.
Еще одно очень важное для врачей разделение ночного энуреза на моносимптомный и не-моносимптомный. Моносимптомный вариант — только ночной энурез, в остальном претензий к мочевой системе нет
Этот вариант у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек
Моносимптомный вариант — только ночной энурез, в остальном претензий к мочевой системе нет. Этот вариант у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.
Немоносимптомный вариант (еще называют сложный или комплексный ночной энурез) — есть еще другие жалобы:
- частое (9 и более раз в сутки) или редкое (3 и менее раз раз в сутки) мочеиспускание
- дневное недержание мочи
- экстренные (ургентные) позывы
- трудно начать мочеиспускание, необходимость напрячься, слабая струя, прерывистая струя
- неполное опорожнение мочевого пузыря
У 20% детей с ночным энурезом есть дневные симптомы.
Дневные нарушения объединяют в группу Дисфункции мочевого пузыря.
Дисфункции мочевого пузыря очень часто сочетаются с ночным энурезом, но иногда бывают и отдельно от него.
При немоносимптомном ночном энурезе ЧАЩЕ находят урологические или неврологические заболевания.
Урологическая патология:
- нестабильность детрузора мочевого пузыря — спонтанные (невпопад) сокращения мышц-выталкивателей в тот период, когда мочевой пузырь растягиваться и копить мочу
- повторные мочевые инфекции
Неврологическая патология:
спинальный дисрафизм — врожденные заболевания позвоночника и спинного мозга разной степени серьезности; при этом неправильно могут работать нервные центры, отвечающие за тазовые органы — мочевой пузырь, прямую кишку
Подводя промежуточные итоги:
Среди детей преобладают дети с моносимптомным ночным энурезом (80%), обладающие лучшим прогнозом.
В 20% у детей обнаруживается немоносимптомный ночной энурез. Такие дети требуют больше внимания врачей для исключения урологической или неврологической патологии.
Ритмы детского сна
До рождения чередование фаз сна у плода подчиняется циркадным (суточным) ритмам и колебаниям гормонального фона будущей мамы. После родов необходимо время, чтобы у ребенка созрела собственная система регуляции2.
Доношенный новорожденный спит в среднем 16-17 часов2, причем на общую продолжительность сна не влияет темное и светлое время суток3.
У грудничков до 2 месяцев различают 2 фазы сна2,3:
- Активный сон. Начинается после засыпания. Эта фаза важна для стимуляции и развития центральной нервной системы. Во время активного сна можно наблюдать подвижность младенца, быстрые движения глаз и ослабление реакций на внешние раздражители (свет, звук, прикосновение).
- Спокойный сон. Следует за активной фазой. Во время спокойного сна замедляется частота сердечных сокращений, прекращаются движения глазных яблок, а малыш перестает двигать ручками и ножками.
Вместе эти 2 фазы образуют цикл. Каждый цикл начинается с активного сна, который сменяет фаза спокойного сна. Продолжительность такого цикла составляет примерно 45-60 минут3.
А вот цикл сон-бодрствование длится дольше. У детей на грудном вскармливании он составляет примерно 1-3 ч, а у «искусственников» – 2-5 ч3.
Постепенно периоды бодрствования удлиняются, и большая часть сна приходится на ночь2:
- К концу 3 месяца жизни непрерывный ночной сон может составлять около 5 часов3.
- С 2 до 12 месяцев дети спят по 9-10 часов ночью3, при этом дневной сон делится на 1-4 эпизода, которые могут длиться от 30 минут до 2 часов3.
Регулярность сна и его нарушения можно оценивать после 6 месяца, когда у ребенка формируются циркадные ритмы3.
Хоть ночной сон становится длиннее, каждый цикл все равно сопровождается микропробуждениями (подбуживаниями)2,3, после которых малыш может достаточно быстро заснуть. Это кратковременная активация центральной нервной системы, которую нужно отличать от полного пробуждения2. Хорошо, если в этот момент мама будет рядом и поможет ребенку снова погрузиться в сон.
О чем может спросить врач?
Есть ли дневное неудержание мочи или другие нарушения со стороны нижних мочевых путей: внезапные позывы, прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
У детей дневными жалобами чаще находят урологическую и неврологическую патологию.
Был ли у ребенка длительный период сухих ночей (хотя бы 6 месяцев)?
Насколько часто в неделю или месяц может быть «мокрая ночь», сколько может быть эпизодов за ночь, часы, когда обычно происходит мочеиспускание?
Ведется ли дневник употребление жидкости?
Если еще не ведется, то надо попробовать.
Употребление большого количества жидкости во второй половине дня может увеличивать объем мочи ночью и вероятность ночного энуреза.
Если употребление жидкости явно превышает физиологические потребности, то надо исключить сахарный и несахарный диабет, первичную полидипсию.
Есть ли запоры и недержание кала?
Какими методами пытались бороться с ночным энурезом и насколько эти методы были успешными?
Нет ли у ребенка уже известных болезней? Например, апноэ во сне, диабет, серповидно-клеточная анемия, мочевые инфекции, нарушения походки и неврологические нарушения?
История ночного энуреза в семье?
Нет ли психологических и социальных проблем у ребенка? Насколько серьезно ребенок и его семья воспринимает наличие ночного энуреза?
Очень полезно ведение дневника мочеиспусканий, в котором можно отмечать:
• время дневных мочеиспусканий
• объем удерживаемой мочи для приблизительной оценки емкости мочевого пузыря
• мочевые симптомы — вялая струя, трудно начать или прекратить мочеиспускание, подписывания
Примерная форма для дневника
1 Мама не дает достаточно любви и заботы
Не все матери могут дать ребенку столько любви и заботы, сколько ему требуется, не все матери способны распознавать сигналы ребенка и чутко на них реагировать. Мать может находиться в состоянии послеродовой депрессии, может переживать утрату, горе, иметь серьезное заболевание.
Так или иначе, ребенок «прилипала» не получает опыта надежных и безопасных отношений. У него нет уверенности в том, что мать в нужное время окажется рядом. У него нет опыта чуткого реагирования на его потребности. Не успел он напитаться и насытиться материнской любовью и заботой.
Поэтому он будет просить ее еще достаточно долго, даже в том возрасте, когда все сверстники уже давно становятся самостоятельными. Это как встать из-за стола. Гораздо проще это сделать, будучи сытым, чем голодным. Голодный человек будет сидеть за столом и ждать, что его покормят.
5 Мама боится потерять смысл жизни
Здесь сложности будут испытывать те родители, которые в ребенке видят весь смысл своей жизни. Без ребенка жизнь была бы пустая. Да и вообще, ради чего еще можно жить, все только для детей — убеждены они.
Мама трехлетнего мальчика с любовью и гордостью говорит, что в нем весь смысл ее жизни, только с его появлением она зажила по-настоящему. И все бы ничего, только ребенок не отходит от мымы ни на шаг, любые ее отлучения даже на минуту заканчиваются слезами и криками. О причинах догадаться несложно. Как только ребенок начнет немного отходить от мамы, расти, обзаводиться своей собственной жизнью, она столкнется с пустотой. Смысл жизни будет потерян, ее мир рухнет.
Да, до какого-то времени ребенок становится центральным объектом внимания и заботы всей семьи. Например, на первом году жизни, когда он не может еще ничего сделать сам.
Но ребенок растет, становится все более самостоятельным. И вот в какой-то момент родители сталкиваются с тем, что уже не все их время и пространство занято ребенком. Теперь приходится снова посмотреть на свои отношения друг с другом, которые, вероятно, дали трещину; вернуться к своей профессии, которая никогда не приносила радости и удовлетворения; увидеть, что хобби и вовсе отсутствует, а среди друзей и знакомых одни предатели. Очень непросто столкнуться со всем этим «букетом».
Уж лучше заботиться о своем малыше, даже если ему уже стукнуло тридцать. Скорее всего ребенок таких родителей будет чересчур привязан к ним. И даже став взрослым, будет неспособен к самостоятельной жизни, а останется инфантильным.
Как спят дети?
Качество сна, чередование его фаз и бодрствование меняются по мере взросления ребенка:
- В первые 3-4 месяца малыш спит, как правило, по 16-18 часов в сутки. Ребенок просыпается обычно через каждые 2-4 часа, так как чувствует голод, и засыпает, насытившись. Режим кормления не зависит от времени суток, так как детский организм не реагирует на смену дня и ночи. Ночные кормления в таком возрасте считаются нормой. Начиная с 3-й недели, у грудничков происходит формирование периодов бодрствования.
- После первых 3-4 месяцев длительность ночного сна увеличивается, ребенок может непрерывно спать по 5-6 часов.
- Периоды бодрствования по мере взросления увеличиваются, что обусловлено повышением активности головного мозга и его функциональности. Изменения режима сна (медленное засыпание, раннее пробуждение после дневного сна) не должны пугать родителей, если при этом дети остаются активным во время периодов бодрствования и выглядят здоровым. Эти изменения говорят о том, что ребенок подрос и нуждается в ином режиме сна.
Продолжительность сна индивидуальна для каждого ребенка. Она может быть связана с его темпераментом, физическим и психоэмоциональным состоянием.
В чем причина недержания мочи у детей?
У детского энуреза нет одной единственной причины. Основными виновниками этой неприятности считаются следующие факторы.
Наследственность
Мама и папа малыша должны вспомнить свое детство и честно признаться друг другу, были ли у них симптомы энуреза. Вероятность недержания мочи у детей существенно повышается, если хотя бы у одного из родителей случались мокрые ночи в детстве. Если энурезом страдали оба родителя, им очень повезет, если их ребенку удастся избежать этого заболевания.
Аномалии мочеполовой системы
Существует ряд отклонений в функционировании мочеполовой системы, которые затрудняют мочеиспускание. Предположить наличие таких заболеваний можно, если моча при походах в туалет выделяется по каплям или тонкой струйкой. Эта проблема чаще встречается у мальчиков из-за сужения крайней плоти (фимоза). У девочек может наблюдаться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, но крайне редко.
Задержки развития нервной системы
Неверно считать, что в недержании у детей виновата лишь мочеполовая система. В конечном итоге главным органом контроля в этом процессе выступает нервная система — именно она будит человека ночью, рекомендуя встать и дойти до туалета. Если механизм не работает, возможно, проблема в незрелости нервной системы. Иногда это проявляется и другими симптомами, например, наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Психосоматика
Считается, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к нарушениям работы коры головного мозга. Конфликты в семье, уход близких людей или, наоборот, появление новых лиц, слишком строгие нормы поведения и наказания за провинности, переезд в другой район или город с резкой сменой круга общения — эти и другие стрессовые факторы могут стать спусковым механизмом детского энуреза. Именно по этой причине строго запрещено ругать за мокрые ночи — такие методы «лечения» недержания обычно только усугубляют ситуацию.
2 размера ночных одноразовых трусиков-подгузников для мальчиков и девочек
Каждому свое!
Ночное нижнее белье DryNites — это впитывающие трусики для детей старше трех лет. Они разработаны специально для тех детей, у которых случается ночное недержание. Высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. С этой незаметной защитой хороший ночной сон гарантирован.
Способы отучить малыша от ночных кормлений
Постепенно заменять кормления на воду. Сначала предложить ребенку в одно ночное кормление просто попить воды. Если не получится сразу воду, то можно разбавлять молоко или смесь в пропорции 1 к 3, еженощно увеличивая количество воды в смеси. Вскоре ребенку станет неинтересно просыпаться, чтобы попить водички, и, возможно, таким нехитрым способом удастся сократить количество ночных кормлений.
Сокращать длительность ночного кормления при грудном вскармливании. Нужно приучить малыша к тому, что ночь — это время для сна, а не для еды, и не стоит использовать грудь как пустышку.
Увеличивать интервалы между кормлениями, различными способами усыпляя ребенка во время ночных пробуждений (песни, укачивания, сказки, поглаживания).
Кормить на ночь смесью или кашей
Увеличивать количество прикладываний к груди в течение дня. При грудном вскармливании обычно ночное кормление остается последним кормлением перед окончательным отлучением от груди, но в случае, когда мать хочет сохранить грудное вскармливание, но сократить количество ночных кормлений, стоит в течение дня максимально удовлетворять потребность малыша в груди.
Изменить способ укладывания ребенка. Кардинально усыпить ребенка без кормления или же, немного покормив грудью, переложить в кроватку. Можно усыпить малыша во время прогулки в коляске или отдать папе на укачивание.
Спать отдельно — в разных кроватях или в разных комнатах. В случаях, когда малыш просыпается, можно прилечь рядом, чтобы успокоить или покормить, но потом все равно уйти в свою постель.
Объяснять. Детям старше года уже можно объяснять, что ночью никто не кушает, все спят, а еда будет тогда, когда станет светло. Это нужно постоянно повторять и ночью, при пробуждениях, и днем, во время игр
Причем важно не отходить от собственных слов, и если ребенок все равно требует кушать, всячески отвлекать от этого, рассказывать сказки, укачивать на руках, делать легкий массаж. Можно предложить воды.
Если вы видите, что ребенок стал вести себя очень капризно, агрессивно, у него нарушился дневной сон, он не отпускает вас днем ни на шаг, или, напротив, отталкивает вас, возможно, он еще не созрел для того, чтобы полностью отказаться от ночных кормлений.
Именно дневное поведение малыша расскажет вам, в правильном ли направлении вы двигаетесь. Не стоит игнорировать реакции ребенка, порой лучше сбавить темп или вовсе на некоторое время отказаться от затеи, чтобы не травмировать малыша, лишив его чувства доверия к миру. Ведь период, когда малыш остро нуждается в вас, на самом деле, так короток, что потом вы с ностальгией будете вспоминать ваши ночные кормления, ожидая своего подросшего ребенка с дискотеки.
Читай нас на
Как бороться с недосыпом
Несколько способов помочь школьнику отоспать недосып.
<<Форма демодоступа>>
1. Снижение нагрузки
Часто проблемы со сном — результат эмоционального напряжения из-за учёбы. Если школа и дополнительные занятия отнимают слишком много сил, детям будет трудно заснуть, даже несмотря на физическую усталость. В голове будут постоянно прокручиваться текущие проблемы и завтрашние задачи.
В этом случае помогает выписывание перед сном всех беспокоящих вопросов. «Выгрузив» всё из головы на бумагу и пообещав разобраться с этим завтра, ребёнку будет проще заснуть, а его сон будет более спокойным.
В некоторых случаях помогает смена формы обучения. Например, переход на семейное обучение позволяет учиться дома и оптимизировать учебную нагрузку.
2. Соблюдение режима
Школьникам следует ложиться и вставать в одно и то же время. Распорядок дня вырабатывает привычки, которые позволяют тратить меньше энергии на рутину и самоконтроль.
Мы уже писали о том, как помочь ребёнку наладить режим.
<<Перелинковка2>>
3. Минимальное использование гаджетов перед сном
Идеально, если в распорядке дня школьника выделено специальное время для просмотра телевизора или «залипания» в планшете.
Чтобы вовремя отходить ко сну, физиологи советуют полностью отказываться от компьютера и смартфона за 2–3 часов до отбоя. Это поможет психике перейти в «режим отдыха», а свет от экранов не будет отвлекать организм от выработки гормона сна.
4. Создание обстановки для сна
Оптимальная температура в помещении для засыпания — 21 градус. Комнату, где спит школьник, перед отходом ко сну рекомендуется проветривать в течение 15–20 минут
Важно, чтобы у ребёнка было комфортные одеяло и подушка. От неправильно подобранной подушки затекает шея, а слишком тёплое одеяло может снижать качество сна
Спать нужно с полностью выключенным светом. Чтобы с утра ребёнка не будило солнце, подойдут светонепроницаемые шторы «блэкаут».
<<Форма бесплатного курса>>
Общие рекомендации по атмосфере в комнате: тихо, темно и прохладно. Если есть домашние животные, лучше закрывать дверь комнаты на ночь, чтобы пушистые друзья не разбудили ребёнка посреди ночи.
5. Дополнительная физической активности
Крепче спать помогает спорт. Родители могут выбрать для ребёнка секцию или предложить ему делать несложные тренировки в домашних условиях. Если на спорт нет времени или желания, нужно хотя бы выходить на вечернюю прогулку. Свежий воздух — ещё один залог качественного сна.
Что такое снохождение
Для того чтобы понять, откуда у детей берется расстройства сна, необходимо хотя бы иметь представление о его фазах и их различиях.
Сон ребенка, как и взрослого человека, включает в себя несколько повторяющихся циклов, которые, в свою очередь, состоят из сменяющих друг друга медленных и быстрых фаз. Каждая фаза при этом делится на пять стадий. С каждым новым циклом период быстрого сна увеличивается. Именно в это время идёт «переваривание» мозгом полученной за день информации. Регулярное прерывание сна в этой фазе может вызвать серьезные психические нарушения.
Если среди взрослого населения планеты лунатизму подвержены лишь около двух процентов людей, то детей-сомнамбул намного больше. Это временное отклонение происходит из-за повышенной эмоциональной чувствительности и чрезмерно активной мозговой деятельности. Замечено, что ночные «похождения» чаще других устраивают активные, любознательные и общительные малыши.
Когда наступает глубокая фаза медленного сна, возможны проявления снохождения. Наиболее часто это явление возникает при смене третьей стадии четвертой. Происходит так называемое неполное пробуждение, при котором ребенок встаёт, разговаривает, берет в руки какие-либо предметы или совершает, казалось бы, вполне осознанные действия.
Конечно, каждый случай снохождения уникальный и неповторимый. Поскольку все дети абсолютно разные, то и проявляется отклонение по-разному. Можно наблюдать такие признаки лунатизма:
- проявление беспокойства во сне;
- сидение на постели;
- разговор, крики или шепот;
- хождение по комнате;
- действия с какими-либо предметами;
- выход за пределы спальни;
- выполнение привычных мероприятий, которые производятся в период бодрствования, но более медленно и неловко;
- неадекватное или агрессивное поведение;
- отсутствие реакции при обращении.
Приступ, чаще всего, начинается через полтора-два часа после засыпания и длится от 5 минут до 1 часа. После чего ребенок может самостоятельно вернуться в постель, если ранее он не был замечен взрослыми или не вышел за пределы квартиры. Проснувшись, малыш ничего не вспомнит о своих ночных походах, и будет очень удивлен рассказами об этом.
Снохождение у маленьких детей досконально не изучено, но его причины и меры профилактики всем известны.
Когда и как переводить малыша в отдельную кровать
ВОЗ не рекомендует совместный сон из-за потенциальной угрозы здоровью ребенка. А еще в кровати мало места — особенно папе, в первое время родителям страшно пошевелиться, и такая ситуация мешает отношениям между мужчиной и женщиной.
Единого мнения по вопросу, где лучше спать малышу, конечно, нет. Сторонники совместного сна не согласны с приверженцами раздельного сна, и у каждой стороны есть достаточно аргументов в защиту своей позиции.
Часть родителей считает, что при совместном сне ребенок легче засыпает, ощущает безопасность, кормить его ночью удобнее. Чтобы отселение малыша прошло легче, лучше делать это между 2 и 3 годами. После 3 лет совместный сон уже мешает ребенку решать задачи возраста — отделяться психологически от родителей, осознавая и переживая свои собственные эмоции, мысли, потребности и желания.
Экспериментируйте, чтобы выбрать свой вариант, который устроит и вас, и ребенка.
Ребенок засыпает в своей кровати, но остается в родительской после ночного кормления.
Сон в собственной кроватке (иногда со снятой боковой стенкой, чтобы она стала продолжением взрослой постели), плотно придвинутой к родительской
В этом случае важно помнить о безопасности и заблокировать колесики кровати
Есть разные другие варианты, изобретенные мамами и папами в попытках научиться быстрее и легче укладывать своих чад. Но в одном сторонники всех подходов единодушны: рано или поздно ребенок оказывается в своей кровати, и до пенсии спать под бочком у родителей он не будет.
Приучение ребенка к отдельной кроватке при совместном сне
- Купить игрушечную кроватку и начать вместе с ребенком укладывать в нее кукол и мишек, петь им колыбельные и рассказывать, как здесь хорошо;
- Купить настоящую кроватку — можно взять малыша в магазин с собой и выбирать вместе;
- «Поселить» в кроватке защитника — зайку, мишку, слоника;
- Начать использовать кровать для дневного сна;
- Если ребенок начал чаще просыпаться ночью, вернулся к практике ночных кормлений, плачет — отложить переход и попробовать позже.
Чтобы все прошло гладко, вам не стоит:
- Совмещать перевод в отдельную кровать с отлучением от груди;
- Переводить малыша в отдельную кроватку, когда он нездоров или восстанавливается после болезни;
- Совмещать этот процесс с важными изменениями в жизни ребенка — появлением братика или сестрички, началом посещения детского сада, переездом в новый дом, уходом из жизни старших родственников и т. д.
2 Мама все время «исчезает»
Способность ребенка отпускать маму, потребность в личном пространстве формируется у ребенка на основе положительного опыта взаимодействия с матерью. Когда мама ведет себя предсказуемо. Если она и уходит, то обязательно вернется в течение времени, которое он способен выдержать без нее.
Но как ребенку справиться с тревогой, как ему перенести хоть самое небольшое расставание с мамой, если она ушла и ничего не сказала? Если его личный опыт состоит из чувства, что мама его не слышит, не понимает, что она может в любой момент просто уйти и не вернуться. Тогда приходится держать ее возле себя каждую минуту. Только так можно избежать самого страшного — потерять ее навсегда.
Многие мамы убеждены, что лучше им просто исчезнуть из поля зрения ребенка, пока он отвлекся или уснул, чем выносить его плач. Ребенок засыпает, рядом с ним находится мама. Просыпаясь, он видит бабушку или няню, или вообще оказывается один. Мама ушла, исчезла. Бросила. Ребенку не понятно, что мама ушла на работу или в магазин. Для него она просто исчезла.
Неудивительно, что ребенок не отходит от мамы, увидев ее снова, и будет делать все возможное, чтобы не потерять.
Способы прекратить грудное вскармливание
Способ постепенного прекращения грудного вскармливания за 2 – 3 недели
Начните убирать одно кормление за другим, по очереди. Следите за тем, чтобы они были распределены равномерно в течение дня. Когда останется лишь два кормления, их можно прекратить одновременно.
Преимущества такого способа — профилактика мастита, возможность для вас и ребенка привыкнуть к изменениям.
Способ мгновенного отлучения от груди
Как отучить ребенка от грудного вскармливания, когда нет времени? В этом случае нужно соблюдать несколько правил:
- сцеживайте молоко (ниже мы рассказываем, как это делать);
- прикладывайте холодные компрессы к груди, чтобы облегчить болезненные ощущения, уменьшить кровообращение в этой области и выработку молока; когда компрессы нагреются, меняйте их;
- если боль слишком сильная, посоветуйтесь с врачом, какое обезболивающее вам можно принять;
- пейте достаточно жидкости, не волнуйтесь — это не увеличит приток молока;
- проверяйте грудь на мастит — о нем может говорить покраснение, опухание и повышение температуры на каком-то участке груди; как правило, это проходит, если аккуратно надавливать на проблемные места, выталкивая молоко из груди;
- можно прикладывать капустные листья к груди — этот проверенный метод имеет научное обоснование; охлаждайте их перед использованием и меняйте на холодные после того, как те нагреются;
- не перетягивайте грудь — это ведет к маститам и лактостазу; постарайтесь избежать медикаментозного прекращения выделения молока, у таких лекарств много противопоказаний.
Преимущество этого способа в том, что он дает возможность быстро отлучить кроху от груди.
Естественный способ
Как отучить ребенка от груди, когда он готов к этому? Если малыш созрел для завершения грудного вскармливания, стоит действовать так:
- после того, как он получит очередную порцию грудного молока, предложите ему немного прикорма, чтобы вызвать у него интерес и эмоционально связать прикорм с кормлением;
- когда малыш ест достаточно прикорма и вы видите изменения в стуле, наступает время для смещения акцентов — теперь перед каждым прикладыванием к груди попробуйте предлагать ребенку прикорм;
- кормите его грудью не каждые 3 часа, а раз в 5 – 6 часов. В другие «сеансы» предлагайте малышу детскую воду в мягкой бутылочке или прикорм. Ребенку старше 12 месяцев можно давать теплое коровье молоко, лучше специальное детское;
- до последнего стоит сохранить утреннее кормление (чтобы предотвратить мастит — ведь за ночь в груди скапливается большое количество молока) и вечернее, перед сном (это успокоит малыша и поможет ему крепко спать);
- как отучить ребенка от груди, если он плачет ночью и требует грудь? В период завершения кормления не вставайте на плач малыша, пусть в это время к нему подойдет другой близкий человек;
- не отказывайте в кормлении, но и не предлагайте его;
- убедитесь, что в рационе малыша достаточно еды и напитков, которые удовлетворяют все его нужды.
Этот способ оценивается специалистами как более предпочтительный. Его преимущество в том, что он наименее «травмирующий» для мамы и ребенка при завершении грудного вскармливания.
4 Мама боится одиночества
Очень многие мамы решают родить ребенка «для себя», чтобы «в старости было кому подать стакан воды», чтобы не остаться одной. Очень велика вероятность того, что взрослея, ребенок будет чувствовать бессознательное чувство вины каждый раз, когда уходит из дома погулять с друзьями, когда самостоятельно решает выбрать профессию, когда создает свою семью. Если ребенок рожден «для мамы», чтобы не оставить ее одну, он будет испытывать большие трудности в построении самостоятельной жизни.
Процесс отделения ребенка от родителей естественен и закономерен. По мере взросления отношения между родителями и ребенком трансформируются, дети строят свою жизнь.
