Гестационный сахарный диабет при беременности: что делать?

Тест с раствором глюкозы

На 24-28 неделе вынашивания обязательно делается нагрузочный тест с глюкозой. Он позволяет выявить скрытый диабет. Именно после 24 недели повышается выработка гормонов, косвенным образом провоцирующих диабет.

За три дня до теста беременной нужно есть и быть физически активной как обычно. В эти дни ее рацион должен включать около 150 г углеводов. А вечером накануне исследования в пище должно быть около 30-50 г углеводов.

В назначенный день теста запрещается употреблять глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы, витамины, бета-адреномиметики, препараты железа, в которых есть углеводы. Эти препараты изменяют в крови концентрацию глюкозы. Также нельзя курить. Разрешается пить негазированную воду.

Как проводится тест

Процедура обязательно проводится в медицинском учреждении. Самостоятельный анализ с помощью глюкометра запрещен. При проведении исследования женщина должна сидеть.

1. Утром натощак у пациентки отбирают первый образец крови. Здесь норма не выше 5,1 ммоль/литр.
2. Затем готовится раствор. В 250-300 мл негазированной воды растворяется 75 г сухой глюкозы. Раствор беременной нужно выпить в течение 5 минут. С этого момента начинается отсчет времени.
3. Далее после первого часа берется вторая проба крови. В ней содержание глюкозы не должно превышать 10 ммоль/литр.
4. И после второго часа берут третий образец крови. Норма составляет не больше 8,5 ммоль/литр.

Когда хотя бы один из трех образцов превышает норму, фиксируется гестационный диабет. Далее беременная постоянно посещает терапевта, эндокринолога и акушера-гинеколога.

Противопоказания для глюкозного теста

В некоторых ситуациях имеются противопоказания к проведению исследования:

• Рвота и тошнота при остром токсикозе;
• Хронический панкреатит в фазе обострения;
• Инфекционное или воспалительное заболевание в острой стадии;
• Назначенный врачом постельный режим;
• Осложнение после проведения резекции желудка.

Как выявляют диабет у беременных?

При постановке на учет беременным женщинам назначается биохимический анализ крови, в нем наряду с другими показателями определяют и сахар.

Нормальное значение сахара крови у беременных – не выше 5.0 ммоль\л.

Даже однократный результат сахара крови  5.1 ммоль\л и выше при беременности — это сахарный диабет.

Если сахар крови натощак в пределах 5.1-7.0 ммоль\л, то ставится диагноз гестационный диабет, если же выше 7.0 ммоль\л, то скорее всего женщина страдала сахарным диабетом еще до беременности, и такой диабет не пройдет после рождения ребенка.

Всем беременным, у кого сахар крови на раннем сроке был нормальный, на 24-28 неделе беременности акушеры назначают тест на толерантность к глюкозе. Это самый точный способ выявления гестационного диабета.

Если у женщины хотя бы одно значение сахара крови превышает норму, то диагностируется сахарный диабет. Тест нельзя проводить во время острых инфекционных заболеваний, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при постельном режиме, при исходно повышенном сахаре крови натощак.

В ряде случаев для уточнения диагноза необходим анализ крови из вены на гликированный гемоглобин.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

• Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
• На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
• Ежедневный контроль за артериальным давлением;
• Анализ мочи на почечные болезни;
• ЭКГ для рожениц старше 35 лет  или же находящимся в группе риска;
• Проверка на чувствительность конечностей;
• Консультация эндокринолога.

Что делать, если выявлен гестационный диабет?

Врач-акушер при подозрении на гестационный диабет направляет пациентку к эндокринологу, для подтверждения диагноза и лечения.

Самое основное при гестационном диабете — это соблюдение диеты.

Это непросто, но обязательно для благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка. Нельзя есть сладкое (сахар, конфеты, мед, торты, фруктовые соки, бананы, виноград и т.д.), выпечку из белой пшеничного муки, манную и пшенную кашу, картофельное пюре. Беременная женщина с диабетом должна питаться часто, но небольшими порциями, чтобы не возникало резких колебаний сахара в крови. Эндокринолог на приеме подробно составит диету с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Каждой пациентке необходимо самостоятельно измерять сахар с помощью глюкометра не реже 6-8 раз в день. Измерения проводятся натощак и через 1 час после еды, перед сном, иногда и в другие часы при необходимости. Только частый контроль сахара позволяет добиться идеальных значений, необходимых при беременности — перед едой меньше 5.1, через 1 час после еды меньше 7.0.

Таблетки, снижающие сахар крови, при диабете беременных применять нельзя, они противопоказаны. Поэтому если женщине не удается нормализовать сахар крови диетой, то назначаются инъекции инсулина. Как правило, дозы инсулина подбираются в условиях стационара, там же пациентку обучают самостоятельно вводить инсулин. Это не сложно и практически не больно! Привыкания к инсулину не развивается! Инсулин отменяют сразу после родов, под контролем уровня сахара крови.

Основные правила диеты

Рацион для беременной подбирает диетолог, учитывая предпочтения в еде и ее массу тела.

Основные рекомендации для диеты:

Уменьшить в рационе содержание сложных углеводов (картофель, макароны из твердых сортов пшеницы, кукуруза, бобовые). Манку и рис вовсе исключить.
Простые углеводы вообще убрать из питания. К ним относятся выпечка, сладости, сладкие напитки, сахар и мед, мороженое.
Добавить в рацион кисло-сладкие ягоды, овощи, зелень. Исключить отварную свёклу и морковь, виноград.
Добавить в питание больше белковой пищи: рыбу, морепродукты, яйца, твердый сыр, грибы, птицу.
Не есть жареную пищу и блюда во фритюре

Можно готовить на пару, варить, запекать.
Обратить внимание на жиры. Учитывать рекомендованные количества орехов и растительных масел

Употребление колбас, копченостей, масла сливочного ограничить.
Питание должно состоять из трех основных приемов, а также трех промежуточных.
Запрещается голодать и делать большие промежутки в питании.

Важно не исключать из еды полностью сложные углеводы. Так как их дефицит в организме компенсируется расщеплением жиров и белков

В результате в анализах мочи обнаруживаются кетоновые тела. Но при этом переизбыток углеводов спровоцирует повышение глюкозы. Поэтому так важен баланс в питании беременной.

Как самостоятельно измерять содержание глюкозы

Каждый день глюкометром проверяется уровень сахара в крови: натощак с утра, спустя час после каждого приема пищи, перед сном.

До измерения нужно просто помыть руки с мылом. Вытереть руки насухо и сделать прокол. Лучше прокалывать поверхность пальцев на руках сбоку. Не нужно сильно давить на палец, если кровь не идет. Перед проколом просто нужно растереть палец.

Физическая активность беременных

Беременным с диабетом подходят пешие прогулки (около 2,5 часа в неделю), плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, йога для беременных. Главное сильно не напрягать мышцы в области брюшного пресса.

Когда применяется инсулин

Когда диета не дает устойчивого контроля над концентрацией глюкозы и есть риск влияния на ребенка, применяют препараты инсулина.

Инсулин не вызывает привыкания.

Схема применения зависит от вида инсулина. Он может быть короткого или длительного действия.

1. Препарат короткого действия устраняет резкий подъем уровня глюкозы после еды.
2. Препарат длительного действия применяется от 1 до 2 раз в сутки в одинаковое время. Его применение не зависит от приема пищи.

Инъекции инсулина делаются подкожно при помощи шприц-ручек или инсулиновых шприцев. Рекомендуемые места для инъекций находятся на животе, ягодицах, наружной поверхности плеч, передней поверхности бедер.

Что делать во время беременности

Основной метод профилактики гестационного диабета во время беременности – поддержание здорового образа жизни. В первую очередь он включает диету и физическую активность: в идеале, профилактика должна быть продолжением мероприятий, начатых до беременности.

Профилактическая диета во время беременности

При беременности может быть рекомендована средиземноморская диета. Важные продукты в рационе – фрукты, зеленые листовые овощи, рыба, мясо птицы, орехи. Ученые , что беременным женщинам следует получать консультации диетолога, чтобы лучше понимать паттерны здорового питания.

Упражнения во время беременности

Упражнения – эффективный метод контроля веса и улучшения метаболизма глюкозы. Крупный анализ показал, что они могут снижать риск диабета беременных на 28% по сравнению с показателями физически пассивных женщин. Можно заниматься как аэробными, так и силовыми упражнениями.

Наиболее распространенная рекомендация по поводу физической активности для беременных женщин – упражняться не менее 150 минут в неделю или 30 минут в день. Но перед началом регулярных занятий необходимо пройти врачебное обследование и получить разрешение.

Таким образом, хотя диабет беременных и не всегда можно предотвратить, существуют доступные инструменты для его профилактики.

Чем опасен гестационный диабет

Женщины с гестационным диабетом подвержены риску развития поздних токсикозов, сопровождающихся гипертонией, появлением белка в моче и отеками. Без лечения такое состояние приводит к преэклампсии и эклампсии – состояниям, сопровождающимся высоким давлением и судорогами. В таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

У таких женщин рождаются крупные дети, что приводит к необходимости проведения кесарева сечения. Новорожденные нередко страдают затруднением дыхания и тяжело проходят период адаптации.

Факторы риска развития гестационного диабета – ожирение, недостаток физической активности, синдром поликистозных яичников, преддиабет и неблагоприятная наследственность. По мнению ученых Вирджинского университета в Ричмонде, штат Вирджиния, таким пациенткам нужен более частый контроль уровня сахара и наблюдение эндокринолога во время беременности. Результаты исследования опубликованы в журнале «Journal of Women’s Health».

Лечение ГСД

Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны:

• Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты – контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы – фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога.
• Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности.
• Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую.

Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных. Их можно заменить травяными настоями, которые укрепляют иммунитет и оказывают благотворное воздействие на состояние важных систем организма.

Ведение беременности при ГСД

Диагностированный гестационный сахарный диабет вносит изменения в ведение беременности. Появляется потребность в амбулаторном и стационарном наблюдении, и при нормальном течении беременности стационар нужен только три раза:

• Начало беременности: все начинается с полного медобследования, после которого решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Если риск осложнений высок, беременность становится смертельно опасной. Если же плод решено сохранить, разрабатывается лечение гестационного диабета;
• 20–24 недели: характеризуется ухудшением течения заболевания и возможностью развития осложнений, поэтому беременной нужно повторное исследование. На этом сроке потребуется сделать ультразвуковое исследование с выяснением биофизического профиля плода. Это позволит получить подробные данные о его состоянии и размерах.
• 32–34 недели: в это время в условиях стационара наблюдают за состоянием ребенка и лечат осложнения, также решается вопрос о сроке и методе родоразрешения. При макросомии роды, вероятнее всего, перенесут на более ранний срок. Также врач может назначить кесарево сечение вместо обычных родов.

Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности. Дома, чтобы контролировать сахар в крови, необходимо пользоваться глюкометром.

Профилактика ГСД

Если женщина в группе риска заболеваемости диабетом, профилактические меры помогут избежать его возникновения:

• Правильное питание: обычно оно сводится к исключению быстрых углеводов. Сбалансировать питание поможет диетолог, которого необходимо посещать регулярно. Зачастую этой простой меры бывает достаточно.
• Физические упражнения: показаны и при нормальном течении беременности, также они эффективно предупреждают возникновение и развитие диабета. Лучше отдать предпочтение специальной гимнастике для беременных.
• Прогулки на улице: желательно выбрать для них место в удалении от автомобильных дорог.
• Контроль веса при планировании беременности и на ее протяжении: лучше заручиться поддержкой диетолога.
• Посещение врача: нельзя недооценивать помощь врача, который подскажет, как лучше избежать развития ГСД.
• Прием лекарств: следование указаниям врача снизит риск развития болезни.
• Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь и другие вредные привычки не только вредят развитию плода, но и повышают риск возникновения гестационного сахарного диабета.

При любых непонятных симптомах и недомоганиях необходимо сразу обращаться за врачебной помощью Те же рекомендации актуальны для женщин, у которых уже был диагностирован один из видов сахарного диабета. Профилактические меры исключат или сведут к минимуму влияние диабета на течение беременности.

Как предотвратить заболевание

Гормональные изменения, которые происходят во время беременности, увеличивают вероятность развития ГСД даже у тех, кто не предрасположен к развитию сахарного диабета второго типа. Однако предотвратить нарушение углеводного обмена можно, если соблюдать несколько простых правил:

1. Питаться часто, дробно и небольшими порциями.
2. Не пропускать приемы пищи.
3. Есть больше свежих овощей и фруктов.
4. Есть больше белка (курица, рыба, молочные продукты, говядина, нежирная свинина).
5. Добавить в рацион бобовые.
6. Выбирать здоровые альтернативы сладким перекусам.
7. Есть больше зелени.

Если самочувствие позволяет и нет других противопоказаний, нужно обязательно гулять хотя бы 30 минут в день и выполнять простые упражнения на растяжку, подходящие беременным женщинам. Физическая активность снижает толерантность к инсулину и восстанавливает обмен веществ.

Также важно не пропускать приемы у врача, выполнять все его назначения и не пропускать сдачу анализов. Это поможет не пропустить начало ГСД и вовремя скорректировать образ жизни или назначить лечение инсулином.. Важно! В терапии и профилактике диабета беременных основная роль принадлежит диетотерапии и физической нагрузке

Медикаментозное лечение назначается только в тех случаях, когда они не помогают.

Важно! В терапии и профилактике диабета беременных основная роль принадлежит диетотерапии и физической нагрузке. Медикаментозное лечение назначается только в тех случаях, когда они не помогают.

Причины возникновения

Гормональные изменения в организме беременной приводят к большой выработке кортизола и прогестерона. Они в свою очередь не дают инсулину эффективно работать, поэтому возрастает концентрация глюкозы. Тогда же поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, чтобы справиться с избыточным сахаром. И если инсулина все же не хватает, то в крови появляется избыток глюкозы. Так образуется гестационный диабет.

Что увеличивает вероятность появления диабета беременных:

• Лишний вес, ожирение и существенное прибавление в весе за эту беременность;
• Диабет у близких родственников;
• Гестационный диабет в прошлых беременностях;
• Глюкоза в анализах мочи в период предыдущей или текущей беременности;
• Использование препаратов глюкокортикоидов в период беременности;
• Возраст — больше 30 лет;
• Крупный плод или в прошлом рождение ребенка весом больше 4 кг;
• Большое количество околоплодных вод;
• Беременность, при которой развиваются несколько плодов;
• Роды раньше срока, гестоз в прошлых беременностях;
• Минимум физических упражнений;
• Беременность в результате ЭКО;
• Большое количество быстрых углеводов в еде (сладости, картофель, сладкие напитки, белый хлеб).

Как лечится сахарный диабет беременных?

Диагностика заключается в своевременной и периодической сдаче анализов. Каждый месяц беременной необходимо сдавать кровь на сахар, а при его повышении глюкозотолерантный тест (ГТТ) и анализ на гликированный гемоглобин. Также перед посещением врача нужно сдавать общий анализ мочи.

Лечение ГСД заключается в коррекции образа жизни и подборе препаратов, которые нормализуют углеводный обмен. Однако дозы таких лекарств назначаются с тем учетом, чтобы польза от них превышала риски для ребенка от их приема.

Но главным направлением лечения ГСД считается диетотерапия. В чем она заключается?

№	Описание
1	Из рациона полностью исключают легкоусвояемые углеводы и сладости.
2	Фрукты с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград и т. п.) ограничиваются.
3	Доля углеводов в рационе не должна превышать 40% от общего объема пищи.
4	Высоко крахмалистые овощи и крупы заменяются более легкими аналогами.
5	При выраженном избытке массы тела калорийность рациона ограничивается 1800 ккал в сутки.
6	Каждый прием пищи должен содержать белки, жиры и медленные углеводы.
7	Рекомендуется частое дробное питание.
8	Питьевой режим не ограничивается, но из рациона исключаются все сладкие напитки.

Кроме того, рекомендуется умеренная физическая нагрузка — неспешные прогулки, упражнения на растяжку, гимнастика для беременных. Физкультурой можно заниматься по показаниям, если нет угрозы прерывания или противопоказаний. Также женщине необходимо каждый день в одно и то же время проверять уровень глюкозы в крови при помощи бытовым глюкометром и записывать показания в дневник.

Если эти методы не дают результатов, а состояние женщины продолжает ухудшаться, назначают инсулиновую терапию. Дозировку инсулина, схему и частоту приема препарата определяет врач на основании клинической картины ГСД.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Лечение беременных должно проходить под постоянным наблюдением врача. При необходимости лечение нужно корректировать. Любое изменение состояния беременной требует обязательного обращения к врачу. Наши доктора ответят на все ваши вопросы и подскажут, стоит ли провести какие-либо дополнительные обследования.

Диагностика

Физикальное обследование

Специалист собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, уточняет наличие диабета у ближайших родственников, а также хронических болезней у самой беременной.

Врач оценивает телосложение женщины, измеряет акушерские показатели (высоту стояния дна матки, окружность живота, размеры таза), уточняет рост и массу тела. Контроль веса беременной очень важен, особенно в случае определения заболевания. Врач составляет специальный график допустимой прибавки массы тела для женщины, тщательно контролируя, чтобы набор веса не выходил за границы позволенного.

Важно! В случае если на протяжении месяца показатели прибавки выходят за грани, риск развития осложнения для ребенка и матери повышается в десятки раз

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить состояние беременной, проводят ряд лабораторных исследований, на основании результатов которых подтверждают диагноз или контролируют состояние больной в динамике.

Истинная глюкоза в периферической крови

Согласно данным ВОЗ, норма сахара в крови (периферической) находится в пределах от 3,5 до 5,7 ммоль/л, в плазме – до 6 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе подтверждается при следующих показателях (в ммоль/л):

• периферическая кровь – повышение до 7;
• плазма – повышение до 7,2.

Глюкоза в моче

Если в периферической крови количественные показатели сахара превышают 10-12 ммоль/л, глюкоза определяется и в моче. Важными диагностическими показателями является уточнение глюкозурии не только в утреннем анализе, но и в суточном, и в порции мочи за определенное время.

Отсутствие сахара в моче не может опровергнуть заболевание, а ее наличие – доказать присутствие. Параллельно оцениваются и другие диагностические критерии.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

С помощью этого метода можно не только определить скрытую форму патологии, но и уточнить наличие диагноза при сомнительных показателях других исследований. ТТГ является обязательным методом диагностики для всех беременных во второй половине внутриутробной жизни плода.

Подготовка для сдачи материала заключается в следующем:

• На протяжении трех дней до анализа получать не меньше 250 г углеводов в сутки.
• С разрешением врача отменить прием всевозможных медикаментов.
• Сдавать венозную кровь утром до приема пищи. Можно пить только воду.

Беременной не проводят тест, если натощак в крови обнаружены показатели сахара выше 11 ммоль/л.

После первого забора материала женщина выпивает 75 г порошка глюкозы, который растворяют в теплой воде или чае. Следующую порцию крови берут через 2 часа таким же способом, как и в первый раз. По назначению врача материал могут брать через 30 минут, через 1 час с момента поступления сладкого раствора в организм.

Иммунореактивный инсулин (ИРИ)

Определение уровня инсулина в крови позволяет судить о состоянии его секреции и функциональной работе клеток поджелудочной железы. Нормальные показатели варьируются от 6 до 24 мкЕД/мл. На фоне гестационного диабета результаты будут в норме или немного повышены.

Биохимия крови

Позволяет оценить такие показатели:

• общий белок;
• уровень мочевины;
• креатинин;
• АЛТ, АСТ;
• показатели глюкозы;
• билирубин;
• фосфотазу;
• остаточный азот;
• уровень электролитов.

Гликированный гемоглобин

Этот метод определяет процентное количество белка гемоглобина, связанного с глюкозой. Позволяет уточнить показатели сахара за последний квартал. В норме у беременных уровень гликированного гемоглобина составляет не более 6, 5%. В плане обследований проведение диагностики в динамике – каждые 6 недель.