Лечение хронического панкреатита
Ответ на вопрос “как вылечить хронический панкреатит” даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.
Лечение хронического панкреатита включает2,3,4:
- немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
- строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен содержать высококалорийную пищу, без острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 “голодных” дней пациента переводят на специальную диету;
- основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
- прием ферментных препаратов, задача которых – компенсировать нарушенную работу поджелудочной железы. Дело в том, что поджелудочная железа не восстанавливается (это не печень), и потому работать в полную силу при хроническом панкреатите уже не сможет. Именно поэтому первой линией терапии являются ферментные препараты, которые должны приниматься пожизненно. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон;
- комплексную терапию. Может включать прием спазмолитиков или анальгетиков, антисекреторных и дезинтоксикационных лекарственных средств. Терапию проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
- прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
- фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача.
Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой. Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике. И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли3.
Что такое ЛДГ у собак
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — это фермент, который содержится почти в каждой клетке тела вашего питомца, включая кровь, мышцы, мозг, почки и поджелудочную железу. Он превращает сахар в энергию. В кровь собаки он попадает в том случае, если клетки разрушены или повреждены. Фермент также может оказаться в других жидкостях организма, включая спинномозговую. Соответственно, в биохимическом анализе крови измеряют количество ЛДГ, но делать такой анализ будут при необходимости и для других жидкостей.
Важно! Некоторым животным будут назначить прохождение такого теста на регулярной основе для того, чтобы наблюдать протекание хронического заболевания и его лечения.
Причины, по которым врач может назначить анализ на лактатдегидрогеназу:
- измерить, есть ли повреждение тканей и, если да, то до какой степени;
- для изучения серьёзного инфицирования или таких состояний, как гемолитические или мегалобластные анемии, болезни почек и печени;
- чтобы оценить вероятность наличия рака или результат проведённого лечения.
Что происходит во время анализа
Для биохимического анализа кровь берут из вены. Чтобы исследовать спинномозговую жидкость понадобится люмбальная пункция. Для этого специальную иглу вводят в нижнюю часть спины.
Перед началом анализа нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, витаминах, добавках, травах и отварах, которые принимает собака на регулярной основе или в течение последних нескольких недель.
Перед началом анализа нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, витаминах, добавках, травах и отварах, которые принимает собака на регулярной основе или в течение последних нескольких недель.
Побочные эффекты, которые может ощутить пациент после анализа:
| При анализе крови | При люмбальной пункции |
|
|
Если обнаружен повышенный уровень фермента лактатдегидрогеназы, то врач проведёт дополнительные анализы для того, чтобы точно определить, где находится повреждение. Один из таких тестов — это анализ изоферментов ЛДГ. Всего их 5 видов.
Каждый концентрируется в определённом типе тканей организма:
| Изофермент | Тип тканей, в которых он обнаруживается |
| ЛДГ1 | в основном в сердечной мышце, мозге и эритроцитах у мелких животных, а также в почках и печени овец и крупного рогатого скота |
| ЛДГ2 | в ретикулоэндотелиальной системе |
| ЛДГ3 | в лёгких |
| ЛДГ4 | в почках, плаценте и поджелудочной железе |
| ЛДГ5 | в поперечно–полосатой мышце, скелетных мышцах у всех видов животных и в печени у лошадей и мелких зверьков |
Нормальный уровень
Норма фермента лактатдегидрогеназы для крови составляет 23–220 ед./л. Такой большой разброс значений происходит потому, что на показатели влияет техника, которую используют для анализа. Для спинномозговой жидкости верхний предел будет в 2–3 раза меньше.
Знаете ли вы? У собак самое большое сердце по отношению к массе тела из млекопитающих. Оно составляет 0,8%, в то время, как для слона и человека этот показатель составляет 0,6%.
Более высокий уровень ЛДГ в крови может быть признаком повреждения ткани или наличия иной патологии. Тест также предоставит врачу информацию о том, ухудшается ли имеющееся заболевание или работает ли назначенное лечение.
Препарат Креон® 25000 при хроническом панкреатите
Узнать больше
Снижение функции поджелудочной железы неминуемо приводит к нехватке пищеварительных ферментов в организме, так называемой ферментной недостаточности. В результате страдает качество пищеварения, и организм недополучает необходимую энергию и питательные вещества для полноценной жизнедеятельности. Креон разработан специально для восполнения нехватки собственных ферментов через доставку их извне и относится к группе ферментных препаратов. В состав препарата входят ферменты, идентичные тем, что вырабатывает поджелудочная железа. Ключевой особенностью является то, что действующее вещество Креон
представляет собой маленькие частицы – минимикросферы, которые собраны в капсулу. Дело в том, что наука более 100 лет изучает ферментные препараты с целью повышения их эффективности. На сегодняшний момент научные достижения говорят о том, что наиболее точно воссоздавать естественный процесс пищеварения могут препараты с частицами, размер которых не превышает 2мм4,5. Более того, научно доказано, что чем мельче частицы препарата, тем он может быть эффективнее4,6.
Креон – единственный препарат, капсула которого содержит сотни мелких частиц – минимикросфер7. Их размер не превышает 2мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах4,5,6.
Форма выпуска Таблетка или капсула: есть ли разница?
На российском рынке представлены препараты в различных формах выпуска. Основные из них – таблетки/драже и капсулы.
В ходе многолетнего изучения ферментных препаратов наука пришла к выводу, что для лучшего переваривания пищи важны маленькие частицы панкреатина. Чем они меньше, тем эффективнее действие препарата2.
Чтобы защитить маленькие частички от разрушительной среды желудка, их поместили в капсулу. Таким образом, при выборе между таблетками и капсулами стоит отдать предпочтение капсулам.
Узнать больше
Препарат Креон выпускается в форме капсулы, внутри которой содержатся сотни маленьких частичек – минимикросфер4. Эти частички позволяют Креон равномерно перемешиваться со съеденной пищей в желудке и далее следовать по ее физиологическому пути для полноценного переваривания5.
Таким образом, называть аналогами таблетки/драже панкреатина и капсулы не совсем верно, поскольку они принципиально отличаются по своему действию. Более того, форма таблетки признана устаревшей и активно не применяется в мире по причине наименьшей эффективности2. Подробнее посмотреть отличия действия капсулы Креон можно здесь.
Отличия в инструкции по применению
Таблетки панкреатина запрещены детям до 3-х лет, поскольку их будет невозможно проглотить. Также может быть сложно пожилым людям с затрудненным глотанием или взрослым с психологическим барьером. Попытки размельчить таблетку ставят под удар действующее вещество: без защитной оболочки оно может погибнуть в желудке, и эффекта от такого препарата не будет.
Кроме того, введение дополнительных веществ может расширять у таких препаратов список противопоказаний, побочных эффектов и ограничений. Так, например, драже панкреатина с желчными кислотами противопоказаны к применению3:
- В период беременности и лактации;
- При панкреатите остром и обострении хронического;
- При желчнокаменной болезни;
- При склонности к диарее.
Креон имеет высокий профиль безопасности, разрешен малышам с рождения4. Подробнее о препарате можно узнать здесь.
Обострение хронического панкреатита
Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами3:
- употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
- нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.
Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов3.
Обострение болезни проявляется такими симптомами3:
- приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
- прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
- возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
- белесоватый налет на поверхности языка;
- потеря массы тела.
Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.
Показания к применению и механизм действия
Лекарство показано для дегельминтизации людей и животных.
Оказывает на гельминтов токсичное действие, нарушает процессы мышечной регуляции и передачу нервных импульсов.
Данный процесс приводит к параличу паразитов и к невозможности присасываться к стенкам кишечника, удерживаясь на них. Вследствие гельминты выводятся из организма естественным путем во время дефекации.
Плюсом лекарства является тот факт, что глисты погибают при лечении и не становятся токсичными для организма животного.
При приеме средство быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и так же быстро выводится с мочой (в течение суток).
Лекарство активно при лечении:
- аскаридоза;
- токсокароза;
- пассалуроза;
- параскаридоза;
- токсокаридоза;
- неоаскаридоза;
- амидостамоза.
Так же возможно применение лекарства в профилактических целях для предупреждения глистной инвазии питомцев.
Однозначной рекомендации для систематической профилактической дегельминтизации у ветеринаров нет.
Так как Данное средство может вызывать побочные действия без особой надобности применять его на животных не стоит.
Возможно использование лекарственного средства для профилактики за 10 дней до вязки и за две недели до прививок. Так же в летний период, если питомец гуляет на улице, можно проводить антиглистную терапию раз в три месяца.
Пиперазин назначается собакам от глистов однократно либо двухдневным курсом
Пиперазин – лекарственный препарат. Самостоятельно назначать его питомцам не рекомендуется.
Выписывать антиглистную терапию и выбирать подходящее средство для питомца должен ветеринарный врач после осмотра животного.
Лекарство в профилактических целях дают однократно утром во время приема пищи.
При лечении гельминтоза возможен однократный или двукратный прием (при сильном поражении глистами).
Дозировка рассчитывается исходя из массы тела животного.
На 1 кг веса кошки или собаки дается 0,5 г лекарства.
Пиперазин имеет неприятный для животных вкус, поэтому давать его питомцу необходимо насильно. Для этого порошок или растолченную таблетку необходимо перемешать с водой. Затем ложкой или шприцем без иглы влить полученную суспензию в пасть пса или кота. Зажать зубы рукой до полного проглатывания всей дозы.
Питомец должен проглотить за раз весь объем лекарства, чтобы дозировка препарата не была нарушена.
Диагностика хронического панкреатита
Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать2,3:
- внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
- общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
- лабораторный анализ крови на предмет выявления маркеров нутритивного статуса;
- анализ на фекальную эластазу кала;
- ультразвуковое исследование. В некоторых случаях ультразвуковое исследование (УЗИ) может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей.
Состав
Как мы говорили выше, все ферментные препараты* стандартизуются по количеству липазы в составе. Связано это с тем, что в отличие от других пищеварительных ферментов липаза вырабатывается в организме человека только поджелудочной железой. Если по какой-то причине липазы начинает не хватать, то другие органы пищеварения не могут ее компенсировать, а значит жирам ничто не поможет перевариваться. Таким образом, задачей ферментного препарата становится доставка липазы в организм. При тяжести после еды организму необходимо получать хотя бы 10 000 единиц липазы извне.
Количество липазы в различных препаратах отличается. Например, большинство таблеток панкреатина содержат от 25 до 4500 единиц липазы. Очевидно, что для необходимой дозировки 10 000 единиц даже 2-х таблеток не хватит, поэтому в инструкции некоторых из них можно увидеть, что на прием пищи может понадобиться 2-4 таблетки1. Согласитесь, что принимать такое количество за 1 раз не очень удобно.
Препараты в форме драже могут содержать помимо панкреатина еще и компоненты желчи (желчные кислоты)
На это также стоит обращать внимание, поскольку спектр противопоказаний и побочных эффектов обычно шире, чем у однокомпонентных препаратов
Однако количество липазы – это не единственный важный критерий для выбора, поэтому двигаемся дальше.
