Проблемы с «пописать» или дизурия у детей

Диагностика недомогания

Если новорожденный плачет перед мочеиспусканием, сучит ножками, корчит рожицы, нет необходимости сразу обращаться за помощью к специалисту, особенно ночью. Для начала нужно внимательно изучить состояние крохи. Для этого следует определить:

• не ухудшилось ли состояние здоровья малыша, не поднялась ли температура;
• испортились ли у малыша ночной сон и аппетит;
• выглядит ли кожа под подгузником здоровой, возможно, появилась потничка;
• не поменяла ли моча свой цвет.

В случае, если карапуз веселый, с удовольствием играет, кушает, а беспокойство проявляет только во время похода в туалет, переживать не стоит. Так малыш показывает, что ему просто нужно опорожнить мочевой пузырь. Волнение крохи, которому месяц от роду, вполне объяснимо: моча скапливается в мочевом пузыре, из-за чего тот растягивается и приносит новорожденному незнакомое ощущение.

Если же месячный ребенок плачет перед мочеиспусканием, девочке становится больно писать, стоит тщательно изучить проблему (подробнее в статье: почему ребенок плачет перед тем, как пописать?). Возможно, малыш хочет сказать, что его беспокоит серьезное заболевание.

В нормальном состоянии мочеиспускание у грудного ребенка не должно приносить никакого дискомфорта

Почему при деуринации ребенок плачет?

У детей в процессе мочеиспускания часто возникают боли из-за перенесенного переохлаждения организма. Но причина не в низких температурах, а в инфекциях, которые возникают на фоне этого переохлаждения. Начинаются воспаления, особенно в период вирусов и эпидемий, в местах массового нахождения людей, саунах или бассейнах. Чаще всего в группе риска оказываются дети с пониженным или слабым иммунитетом.

Боль при мочевыделении у детей бывает и из-за их любознательности. По мере взросления малыш начинает интересоваться собственной анатомией, особенно в части строения половых органов. Часто диагностика уретрального канала обнаруживает в нем инородные предметы, пуговицы, детали от игрушек или бусинки.

Генетическая предрасположенность также играет важную роль в возникновении болевого синдрома при деуринации. Это могут быть любые пороки, аномалии в развитии мочеполовой системы. Повлиять на эти факторы невозможно, но главное их вовремя обнаружить и начать лечить. Болезненное мочеиспускание у ребёнка не должно остаться без внимания!

Рекомендации по профилактике приступов

Нельзя полностью устранить риск возникновения спазма гортани у детей. Но соблюдение превентивных мер поможет уберечь ребёнка от удушья.

Лекарственные препараты

Во избежание повторения спазма необходимо при любых респираторных заболеваниях вовремя обеспечивать ребёнку условия для нормального дыхания. Малышам от 3-х лет можно делать ингаляции с Вентолином. Младенцам и детям до 3-х лет рекомендуется клизма с 2 % раствором хлоралгидрата. При тяжёлых состояниях ребёнка специалист может назначить ингаляции с Беродуалом. Он позволит быстро и эффективно убрать спазмы в гортани.

Диета

В диетическом рационе ребёнка должны преобладать продукты из молока и растительная пища, обогащённая витаминами. При кормлении младенцев необходимо полностью отказаться от искусственных смесей и перейти на естественное вскармливание.

Режим

Чтобы свести к минимуму риск возникновения приступа, рекомендуется произвести корректировку образа жизни ребёнка. Показано закаливание, предоставление достаточного времени для сна и отдыха, избегание физического переутомления и стресса.

Требуется осуществлять регулярный медицинский контроль за самочувствием ребёнка.

Что делать при болях во время мочеиспускания

Список лечебных мероприятий, их комбинация зависят от возраста малыша, характера и стадии заболевания. Желательно проходить обследование, лечение в стационаре. Так легче обеспечить своевременный прием медикаментов, проведение процедур, диагностических мероприятий.

Курс лечения сопровождается строгой диетой, после окончания терапии врач даст рекомендации по правильному питанию ребенка, которые родители должны соблюдать. Выбор основного лекарственного препарата зависит от причины болезни. Это может быть антибиотик либо противогрибковое средство.

Важно обеспечить ребенку обильное питье. Это чистая вода, морсы, компоты из сухофруктов. Для морса лучший вариант – клюква

Ягода помогает бороться с воспалительными процессами, наполняет организм витаминами. Пить малыш должен часто и понемногу, чтобы жидкость хорошо усваивалась, промывала полость мочевого пузыря, органов мочевыделения

Для морса лучший вариант – клюква. Ягода помогает бороться с воспалительными процессами, наполняет организм витаминами. Пить малыш должен часто и понемногу, чтобы жидкость хорошо усваивалась, промывала полость мочевого пузыря, органов мочевыделения.

Вулвовагинит

Когда девочке больно писать, нужно обратить внимание на состояние половых губ ребенка. Если присутствуют покраснения на слизистой, выделения с неприятным запахом – есть вероятность развития вульвовагинита или наличия инородного тела в мочеиспускательном канале

Колики начинаются в области поясницы, далее переходят к мочевому пузырю и половым органам.

При вульвовагините девочке больно писать. Что делать в этом случае? Необходима комплексная терапия. У девочек до 10 лет половые органы сильно подвержены воспалительным процессам. При тяжелых проявлениях болезни и частых рецидивах необходима санация половых органов, повышение иммунитета, назначается применение витаминов и иммуностимуляторов. Лечение проводится поэтапно. В некоторых случаях назначают курс антибиотиков.

Клиническая картина заболевания

Дизурические расстройства всех типов имеют общие симптомы: частые позывы к мочевыведению, недержание, боли во время выделения мочи. Возможны длительные задержки жидкости и сложности при ее выведении. Дизурический синдром может сопровождаться дополнительными признаками:

• зудом и жжением в области половых органов;
• повышением температуры;
• болями внизу живота;
• выделениями из уретры;
• помутнением мочи.

Существуют следующие виды дизурии: поллакиурия – частое мочевыведение; неудержание мочи – неконтролируемое выделение жидкости, которому предшествует резкий спонтанный позыв; недержание – самопроизвольный выход урины при отсутствии позыва к мочеиспусканию; странгурия – капельное истечение мочи, сопровождающееся болевыми ощущениями; ишурия – длительная задержка жидкости в мочевом пузыре, требующая экстренной медицинской помощи.

Дизурические явления могут вызываться множеством причин. В первую очередь это воспалительные процессы в мочеполовой системе, стрессы, переохлаждение организма, беременность. Недержание мочи может наблюдаться при нахождении человека в состоянии сильного опьянения. Беспокоит данная проблема и многих женщин в период менопаузы. возникает при приеме диуретиков. При наличии доброкачественных и злокачественных новообразований тазовых костей, кишечника, матки и брюшины они сдавливают мочевой пузырь, способствуя перебоям в его работе. Дизурические расстройства характерны для патологических состояний, когда ослаблены мышцы тазового дна. Задержке урины может способствовать наличие конкрементов в мочевом пузыре и мочеточниках.

Эпителий разрастается, ежемесячно изменяется, из-за чего формируются крупные очаги поражения, представляющие собой полости с жидким содержимым. Они сдавливают окружающие органы, нарушая их работу. Развитию дизурии могут способствовать врожденные пороки (недоразвитие почек и мочевого пузыря, неправильная их локализация), травмы, послеоперационные осложнения (свищи, рубцы). Нередко расстройства мочеиспускания оказываются связанными с нарушением функций нервной системы.

Лучшее место для горшка — туалет

Конечно, можно оставить горшок рядом с игровой зоной. Бывает же, что пожилым людям с проблемами со здоровьем ставят в комнате туалетное ведро. Или в маленьких квартирах-студиях, общежитиях или трейлерах унитаз может быть расположен сверхкомпактно.

Но обычно для себя взрослые стремятся отвести для справления нужды туалет. Если ванная комната тесная, вы, скорее всего, расчёсываетесь и сморкаетесь за её пределами. Могут это делать и дети. Если и ванная, и туалет очень тесные, можно обдумать вариант сложной накладки на взрослый унитаз. Есть очень продуманные варианты, которые позволяют легко и безопасно забираться на унитаз даже самому маленькому.

Виды энуреза

Энурез – это довольно распространённая проблема, с которой сталкивается от 10% до 15% детей в возрасте от 5 до 12 лет. До 5 лет обычно диагноз энурез даже не ставится.

Ребенок учится контролировать мочевой пузырь постепенно: к 4 годам – в дневное время и к 5-7 годам в ночное. Лечение энуреза нужно начинать после 5 лет.

Ночной энурез у детей. Ночное недержание мочи бывает у 16% детей в возрасте 5 лет и у 1-2% в возрасте 15 лет. У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Ребенок перестает контролировать себя во сне и просыпается уже мокрым. Бывает, что ребенок во сне мочится каждую ночь, у некоторых детей бывает чередование «мокрых» и «сухих» ночей. У большинства детей ночной энурез проходит самостоятельно.

Дневной энурез. Результат спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Дневной энурез бывает чаще у детей эмоциональных и быстро утомляющихся.

Диагностика расстройств мочеиспускания у ребенка

Пониженный уровень гемоглобина и тромбоцитов при биохимическом анализе крови, а также наличие белка и превышение нормы лейкоцитов и мочевой кислоты в урине указывают на воспаление одного из органов малого таза. Для уточнения диагноза проводится посев суточной мочи на микрофлору и чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Иногда назначается биопсия (если исключена вероятность острой инфекции), глюкозотолерантный тест на повышенный сахар в крови и дифференциальная диагностика:

• цистоскопия;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочевого пузыря.

Выбор диагностической процедуры зависит от возраста ребенка. Малышам МРТ и КТ не назначается ввиду их неспособности сохранять неподвижность во время проведения процедур.

Интересно, что в некотором смысле цистит становится опасным для ребенка уже в утробе матери

Поэтому особое внимание на первые его симптомы следует обращать женщинам, планирующим беременность. Циститы вызывают хламидиоз, что грозит потерей плода уже на ранних сроках

Также они искажают результаты тестов на хорионический гонадотропин, помогающий выявить беременность.

Причины болезненного мочеиспускания

Болезненное мочеиспускание может быть признаком следующих болезней:

• Цистит. При этом заболевании слизистая мочевого пузыря воспаляется, ребенок часто просится пописать, но объем мочи небольшой. Процесс сопровождается болью. Иногда происходит присоединение бактериальной инфекции.
• Почечнокаменная болезнь. Причин ее возникновения множество: наследственная предрасположенность, эндокринные сбои, дефицит или переизбыток определенных витаминов, нарушения оттока мочи и др. Основой для формирования камня может служить инородное тело в уретре, сгустки крови, фибрин, бактерии. При этом ребенок тужится при мочеиспускании и не двигается, чтобы не спровоцировать приступ боли.
• Пузырно-лоханочный рефлюкс. При таком нарушении моча забрасывается из пузыря обратно в лоханки. Это происходит из-за того, что сфинктер, который должен препятствовать возврату жидкости, сокращается неправильно. Причиной тому могут стать врожденные и приобретенные патологии мочевыводящих путей, частые инфекционно-воспалительные процессы в них.

Ребёнку четыре-пять лет

Но вот ребёнок подрастает, а проблема остается. Чаще всего бывает так, что он в течение дня научается контролировать сфинктеры мочевого пузыря, а ночью писается.

Многие родители (особенно родители мальчиков) не беспокоятся до пяти-шести, а то и семи лет, считая, что ребёнок обязательно «перерастет» проблему. Почему мальчиков? Дело в том, что есть миф о том, что для мальчиков нормально писаться до пяти лет, а вот для девочек эта планка почему-то ниже. Поэтому родители девочек начинают бить тревогу в 4–4,5 года.

Если четырёхлетний ребёнок писается редко (например, раз в месяц), то скорее проблемы нет, просто дети не всегда могут проснуться ночью. Также не стоит беспокоиться, если, например, он выпил слишком много воды на ночь, поел арбуз и разово намочил постель.

Бывает, что дети писаются, если получили слишком много впечатлений в течение дня (например, после дня рождения). В данном случае речь не идет об энурезе. Если же на фоне полного соматического здоровья после четырёх лет ребёнок писается днём или ночью чаще одного-двух раз в неделю, то не стоит ждать. Лучше обратиться к специалисту. Только в данном случае уже не к врачу (ведь мы говорим о здоровом, обследованном ребёнке), а к психологу.

Не будем касаться возможных причинах энуреза. Причины могут быть очень разными. И будет, действительно, лучше, если специалист исследует именно вашу ситуацию и начнет работать.

Специальная диета

Вне зависимости от диагноза, больной кошке потребуется корректирующая диета. Из рациона животного необходимо исключить продукты, которые раздражают почки и органы мочевыделительной системы.

Под запрет попадает дешевый сухой корм классов «эконом» и «премиум». В составе этих продуктов очень много соли, консервантов, ароматизаторов и красителей. Из дорогих сухих кормов разрешены только специальные марки, разработанные для животных с урологическими болезнями и МКБ.

Продукты, которые нельзя давать больным кошкам:

1. Свинина – жирное мясо, уплотняющее мочу.
2. Молоко – источник магния, который затрудняет отток мочи.
3. Соль.
4. Сырая рыба – содержит фосфор. Может спровоцировать образование камней в мочевом пузыре.
5. Сырое мясо. Белковая пища перегружает почки.

Пока состояние животного не стабилизируется, рацион кошки должен быть легким, калорийным и натуральным. Обязательно нужно следить за соблюдением питьевого режима – у кошки всегда должна быть в достаточном количестве свежая питьевая вода.

Причины затрудненного мочеиспускания у детей

Появление задержки мочеиспускания у детей может быть связано как с развитием и прогрессирование различных патологических состояний или заболеваний, так и кратковременных функциональных сбоев или даже физиологических причин.

Поэтому при появлении этого неприятного явления у ребенка в любом возрасте необходимо своевременное определение причины этого симптома.

Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии

Наиболее часто странгурия развивается:

• при остром и хроническом цистите или уретрите, которые вызваны различными возбудителями;
• при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
• при невротических расстройствах с развитием спазма сфинктеров мочеиспускательного канала;
• при дисметаболической нефропатии в связи с раздражением мочеиспускательного канала песком или солями;
• при врожденных аномалиях или прогрессирующих заболеваниях почек (гломерулонефрит, тубулопатии, пиелонефрит, туберкулез почек);
• при тяжелых эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) или гормональных сбоях в организме (чаще в подростковом возрасте);
• при врожденных аномалиях или заболеваниях репродуктивной системы у девочек, особенно при перегибе матки кпереди, сдавливании или перераздражении мочевого пузыря или уретры;
• при гинекологических заболеваниях в любом возрасте, обострение или латентное течение хронических форм аднексита;
• при острых воспалительных процессах органов малого таза (заболевания кишечника, хронический аппендицит);
• при частых приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом сосудов головного мозга или шеи;
• при доброкачественных или злокачественных опухолях, прорастающих из тканей мочевыделительной системы или из других органов малого таза;
• при бесконтрольном приеме различных лекарственных препаратов с развитием побочных реакций в виде спазма уретры, атонии или спазмах сфинктера в области шейки мочевого пузыря;
• при частом и бесконтрольном приеме снотворных препаратов или транквилизаторов;
• при неправильном назначении мочегонных препаратов;
• при закупорке уретры сгустками крови или слизью в связи с травмой травмы и/или при различных медицинских манипуляциях (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
• при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
• после применения лекарственных средств: анестетиков, сульфаниламидов, препаратов лития, рентгеноконтрастных веществ.

Физиологические причины и функциональные сбои

Задержка мочеиспускания у ребенка достаточно часто вызывается кратковременными изменениями нервно – рефлекторной регуляции сфинктеров мочевого пузыря и уретры в результате:

Анатомическими и функциональными особенностями организма малыша;

• незрелости регулирования слаженной работы нервной и выделительной систем;
• активным ростом органов и систем;
• преобладанием процессов возбуждения, над процессами торможения;
• нестабильностью работы обмена веществ и эндокринной системы в определенные периоды жизни ребенка.

К ним относятся:

• изменение гормонального фона с развитием периодического спазма или в связи с эмоциональными изменениями;
• общее переохлаждение организма с возникновением рефлекторного спазма мочеиспускательного канала;
• частые стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение может вызвать стойкий спазм сфинктеров мочевыводящей системы;
• длительное перерастяжение мочевого пузыря, в связи со стойким рефлекторным спазмом при длительной задержке мочеиспускания;
• прием в пищу острых, пряных, кислых, горьких, соленных, жаренных, маринованных блюд, алкогольных, тонизирующих напитков;
• опьянение легкой степени.

Какой врач окажет помощь

Лечением патологий мочевыводящей системы занимаются специалисты:

• гинеколог;
• терапевт;
• нефролог;
• уролог.

Нефролог и уролог – специалисты, имеющие узкую специализацию. Терапевт и гинеколог – врачи, которые подскажут, как действовать, какие анализы следует сдать перед походом к нефрологу.

Отправляясь на прием к специалисту с ребенком, родители должны подготовить следующую информацию:

1. Когда появились жалобы на боль при мочеиспускании?
2. Как себя ведет малыш в момент мочеиспускания?
3. Какой участок тела определяет ребенок как самый болезненный?
4. Были ли переохлаждения, болел ли ребенок в течении 2-3 месяцев простудным заболеванием?
5. Есть ли у ребенка аномалии строения мочевыделительной системы?
6. Какие методы лечения применялись в домашних условиях.

Причины развития пиелонефрита

Воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почки развивается при попадании бактерий (стафилококков, кишечной палочки и др.). Размножению бактерий способствуют такие факторы:

• снижение функций иммунной системы;
• нарушение оттока мочи;
• воспалительные заболевания половых органов.

Нарушение оттока мочи является одним из главных провоцирующих факторов пиелонефрита. Причиной нарушенного пассажа мочи может быть:

• врожденная аномалия развития мочеточников;
• рубцовое сужение мочевыводящих путей после перенесенной операции;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почки или окружающих тканей;
• аденома простаты;
• сдавление мочеточников беременной маткой.

Интервью и медицинский осмотр

Интервью должно предоставить информацию о том, когда появляются симптомы дизурии, как долго они сохраняются, являются ли они стойкими, какова их тяжесть и где именно они находятся. 

Боль, возникающая в начале мочеиспускания, может быть связана с патологией мочеиспускательного канала. Боль, которая возникает в конце мочеиспускания, обычно возникает из мочевого пузыря. Урологи должны спрашивать пациентов о других симптомах мочевого пузыря, таких как поллакиурия, срочность, недержание мочи, гематурия, неприятный запах мочи и никтурия. 

В анамнезе также должны быть вопросы о боли в пояснице, тошноте, лихорадке и других системных симптомах. Должны обсуждаться эпизоды дизурии, ИМП, ЗППП и недавняя сексуальная активность

Кроме того, важно собрать список использованных лекарств, данные из семейного анамнеза и истории предыдущих урологических процедур. 

Эти сведения могут помочь определить причину дискомфорта во время мочеиспускания. У женщин в анамнезе также должны присутствовать выделения из влагалища или раздражение половых органов, информация о последнем периоде и типе использованного контрацептива.

Точное местоположение дискомфорта у мужчин и женщин варьируется. Женщины с вагинитом часто описывают дизурию «снаружи» и раздражение влагалища или выделения из влагалища. В случае цистита жалобы обычно возникают вокруг мочевого пузыря и уретры. 

У мужчин с простатитом, кроме дизурии, могут быть боли, расположенные глубоко в промежности, и симптомы обструкции мочевого пузыря. А у мужчин с эпидидимитом и воспалением яичка могут возникать локальные боли в яичках. Изменения в течении герпеса в вульве или половом члене могут также вызвать дискомфорт во время мочеиспускания. 

Пациенты с интерстициальным циститом могут испытывать надлобковые боли или боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря. Такие пациенты почти всегда жалуются на поллакиурию и срочность, в то время как их симптомы изменчивы. Мета-анализ, в котором ИМП присутствовал приблизительно у 50% пациентов, показал, что самой высокой положительной прогностической ценностью (PV +) * для диагностики цистита была самодиагностика заболевания у пациента (86%), и с последующим отсутствием выделений из влагалища (82%), наличием гематурии (75%) и поллакиурии (73%).

Боли в животе из-за наполнения мочевого пузыря

На основании этого обзора было установлено, что сосуществование дизурии и поллакиурии без выделений из влагалища или раздражения влагалища было связано с очень высокой вероятностью наличия ИМП ( положительное отношение правдоподобия (LR +) ** составляло 24,6).

У женщин с дизурией и поллакиурией, без выделений из влагалища и без факторов риска осложненной ИМП вероятность возникновения ИМП составляла 90%, поэтому в таких случаях лечение было рекомендовано на основании наличия только симптомов. 

Исследование 196 женщин с симптомами заболевания показало, что ИМП имели место у 79% пациентов с «тяжелой» дизурией, подозреваемыми ИМП и отсутствием вагинальных симптомов. В проспективном исследовании 490 мужчин с симптомами ИМП, дизурия и срочность показали значительную связь с положительными результатами посева мочи.

Фимоз

Ребенку больно писать? Независимо от возраста у мальчиков может возникать фимоз — это воспаление крайней плоти, вызванное неправильной гигиеной половых органов. Чаще всего подобная проблема встречается у грудничков.

Самостоятельно ставить диагноз не стоит, но насторожиться нужно, если у малыша воспалена крайняя плоть, а также наблюдается отек пениса. Возможно выделение белой жидкости (гноя) с неприятным запахом. Во время мочеиспускания возникает жжение. Следовательно, грудничок плачет, перед тем как пописать.

Фимоз — распространенное явление, оно не слишком опасно. Но только если начать своевременное лечение. Врач назначит определенную гигиену. Также хирург должен будет очистить от грязи крайнюю плоть у малыша. Как только заболевание пройдет, никакого беспокойства от мочеиспускания не будет.

Какие советы можно дать родителям? Чаще подмывать малыша с использованием специального мыла. Также рекомендуется в ванну перед купанием добавить немного марганцовки. Воду желательно кипятить. А крайнюю плоть аккуратно вычищать время от времени. Иначе фимоз будет преследовать ребенка.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей у детей встречаются очень часто, особенно у девочек. К мочевыводящим путям соотносятся:

1. Мочеиспускательный канал. Воспаление называется уретрит.
2. Мочевой пузырь. Воспаление называется цистит.
3. Мочеточники. Воспаление называется уретрит.
4. Почечные лоханки. Воспаление называется пиелит. Изолированное воспаление почечной лоханки – большая редкость. Обычно оно распространяется на почку с развитием пиелонефрита.

Воспаление обычно сочетает поражение не одного, а нескольких органов, а лечение болезней идентичное. Поэтому принято называть именно инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), особенно на первых порах, когда врач еще не успел разобраться, какой орган воспалился. В дальнейшем диагноз может быть более точным (цистит, цистопиелит, уретрит и др.).